老年關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女，72歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1個(gè)月”于2025年9月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，體型偏胖（身高158-，體重72kg，BMI28.8kg/m2）。入院時(shí)由家屬攙扶步入病房，行走時(shí)呈蹣跚步態(tài)，雙膝關(guān)節(jié)不敢完全負(fù)重。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，起初為間斷性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。近1年來(lái)疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴膝關(guān)節(jié)僵硬感，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后約15-20分鐘可緩解。1個(gè)月前因受涼后疼痛加劇，夜間常因疼痛醒來(lái)，影響睡眠質(zhì)量，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小，上下樓梯需扶扶手，下蹲困難，日常生活如穿衣、如廁需家屬協(xié)助。為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄖ囟龋笔杖朐骸＃ㄈ┘韧放c個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史5年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，退休前為教師，日常生活規(guī)律，入院前獨(dú)居，家屬每周探視2-3次。（四）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg。2.?？茩z查：雙膝關(guān)節(jié)外觀腫脹，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為主，皮溫正常，無(wú)發(fā)紅。雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-）。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：左膝屈曲90°（正常135°-150°），伸展-5°（正常0°）；右膝屈曲85°，伸展-8°。雙下肢肌力：gu四頭肌肌力左膝4級(jí)，右膝3+級(jí)；腘繩肌肌力雙膝均4級(jí)。步態(tài)分析：呈疼痛性跛行，步幅縮短，雙下肢支撐相時(shí)間不對(duì)稱，左下肢支撐相占比45%，右下肢占比55%。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L；血沉28mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子陰性；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。2.影像學(xué)檢查：雙膝關(guān)節(jié)X線片（2025年9月10日）示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生（骨贅形成），軟骨下骨硬化，左膝可見(jiàn)游離體影。雙膝關(guān)節(jié)MRI示：雙膝關(guān)節(jié)軟骨磨損（Outerbridge分級(jí)左膝Ⅲ級(jí)，右膝Ⅳ級(jí)），半月板變性（左膝Ⅱ度，右膝Ⅲ度），關(guān)節(jié)腔少量積液。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者入院時(shí)雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分左膝7分，右膝8分，夜間疼痛評(píng)分可達(dá)9分，主要表現(xiàn)為鈍痛，活動(dòng)時(shí)加劇。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，雙膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)度均明顯低于正常范圍，影響患者日?；顒?dòng)。3.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估：采用Barthelx評(píng)分，患者入院時(shí)評(píng)分為55分（中度依賴），其中進(jìn)食10分，洗漱5分，穿衣5分，如廁5分，行走10分，上下樓梯5分，洗澡0分，大便控制10分，小便控制5分。主要依賴項(xiàng)目為洗澡、上下樓梯、行走及如廁。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因長(zhǎng)期疼痛和活動(dòng)受限，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS焦慮自評(píng)x評(píng)分65分（中度焦慮），表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，情緒低落，睡眠質(zhì)量差。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與雙膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力下降有關(guān)。3.生活自理能力下降：與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致日?；顒?dòng)無(wú)法獨(dú)立完成有關(guān)。4.焦慮：與長(zhǎng)期疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至5分以下，夜間疼痛不影響睡眠。掌握2-3種疼痛緩解方法，如放松訓(xùn)練、體位調(diào)整。焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至55分以下。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，左膝屈曲達(dá)105°，伸展達(dá)0°；右膝屈曲達(dá)100°，伸展達(dá)-3°。gu四頭肌肌力左膝達(dá)4+級(jí)，右膝達(dá)4級(jí)。Barthelx評(píng)分提升至70分（輕度依賴），可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣，如廁需部分協(xié)助。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)）：雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至3分以下，可耐受日?；顒?dòng)。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度左膝屈曲達(dá)120°，伸展0°；右膝屈曲達(dá)115°，伸展0°。gu四頭肌肌力雙膝均達(dá)4+級(jí)，可獨(dú)立行走100米，上下樓梯無(wú)需扶手。Barthelx評(píng)分提升至85分（基本獨(dú)立），可獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)，僅洗澡需少量協(xié)助。焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，掌握居家關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：休息與體位指導(dǎo)：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及蹲跪動(dòng)作，休息時(shí)抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。夜間睡眠時(shí)可在膝關(guān)節(jié)下方墊一薄枕，維持膝關(guān)節(jié)微屈位，緩解疼痛。物理治療：遵醫(yī)囑給予雙膝關(guān)節(jié)超短波治療，劑量為微溫量，每次15分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)給予中藥熏蒸治療，方劑為透骨草30g、伸筋草30g、乳香15g、沒(méi)藥15g、紅花10g、防風(fēng)10g，每日1次，每次20分鐘，溫度控制在40-45℃，注意觀察皮膚情況，避免燙傷。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊（200mg，qd）口服，指導(dǎo)患者餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。同時(shí)給予玻璃酸鈉注射液右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，共5次，注射后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免劇烈活動(dòng)24小時(shí)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸展訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士一手托住膝關(guān)節(jié)后方，另一手握住踝關(guān)節(jié)上方，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度，維持5-10秒，然后緩慢伸展至最大伸展位，維持5-10秒。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，訓(xùn)練過(guò)程中避免使用暴力，防止關(guān)節(jié)損傷。主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者取坐位，雙足著地，在前方放置一滑板，患者雙手握住床沿，緩慢推動(dòng)滑板使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢收回，借助滑板的助力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，逐漸減少助力，過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者取仰臥位，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量使足跟靠近臀部，然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，重復(fù)10-15次；取俯臥位，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量使足跟靠近臀部，重復(fù)10-15次。每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和幅度。3.肌力訓(xùn)練：gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，主動(dòng)收縮gu四頭肌，使髕骨上移，維持5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每日3次。訓(xùn)練時(shí)可在膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷，增加訓(xùn)練效果。直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，維持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)15-20次，每日2次。根據(jù)患者肌力情況，可逐漸增加抬高角度和維持時(shí)間。腘繩肌訓(xùn)練：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，腳踩在地面上，雙手握住膝關(guān)節(jié)后方，緩慢用力使膝關(guān)節(jié)伸展，對(duì)抗腘繩肌的收縮，維持5-10秒，然后放松，重復(fù)15-20次，每日2次。4.日常生活能力訓(xùn)練：穿衣訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先穿患側(cè)下肢，后穿健側(cè)下肢；脫衣時(shí)先脫健側(cè)下肢，后脫患側(cè)下肢。可使用輔助工具如長(zhǎng)柄鞋拔子、穿衣棍，減少膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作。如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用坐便器，避免蹲廁。如廁時(shí)可先將健側(cè)下肢邁上馬桶，再用手支撐扶手將患側(cè)下肢邁上，起身時(shí)先將患側(cè)下肢邁下，再邁健側(cè)下肢。行走訓(xùn)練：患者佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具，從借助助行器行走開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到拄拐杖行走，最后實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。訓(xùn)練時(shí)注意步態(tài)糾正，保持身體平衡，步幅均勻，速度適中，每日訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘。上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者遵循“健上患下”的原則，上樓梯時(shí)先邁健側(cè)下肢，再邁患側(cè)下肢；下樓梯時(shí)先邁患側(cè)下肢，再邁健側(cè)下肢。訓(xùn)練時(shí)可扶扶手，逐漸減少扶手的依賴，每日訓(xùn)練1-2次，每次10-15分鐘。5.心理護(hù)理：溝通與傾聽(tīng)：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)患者的感受和需求，給予情感支持和鼓勵(lì)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及康復(fù)預(yù)后，減輕患者的擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參與病房?jī)?nèi)的社交活動(dòng)，如與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)移注意力。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。6.健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者控制體重，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。給予低脂、低糖、高蛋白飲食，多食用富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物。用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。講解藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。居家訓(xùn)練指導(dǎo)：制定居家關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，告知患者訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)X線片、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、肌力評(píng)估等，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：疼痛控制與基礎(chǔ)評(píng)估入院第1天，護(hù)士首先為患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及住院注意事項(xiàng)。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、雙膝關(guān)節(jié)X線片及MRI檢查。完成護(hù)理評(píng)估，包括疼痛評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、ADL評(píng)估及心理狀態(tài)評(píng)估。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊口服，指導(dǎo)患者正確服用藥物。給予雙膝關(guān)節(jié)超短波治療1次，治療過(guò)程中患者無(wú)不適反應(yīng)。與患者溝通，了解其焦慮情緒的原因，主要是擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，影響今后的生活。向患者講解退行性骨關(guān)節(jié)病的病因、治療方法及康復(fù)前景，給予心理疏導(dǎo)，患者情緒略有緩解。入院第2天，患者訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛較入院時(shí)略有減輕，NRS評(píng)分左膝6分，右膝7分。繼續(xù)給予超短波治療和中藥熏蒸治療，中藥熏蒸時(shí)患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)溫?zé)崾孢m，無(wú)皮膚燙傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和深呼吸放松訓(xùn)練，患者能基本掌握訓(xùn)練方法。協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，左膝屈曲達(dá)95°，伸展達(dá)-3°；右膝屈曲達(dá)90°，伸展達(dá)-5°。午餐后患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，考慮為塞來(lái)昔布膠囊的不良反應(yīng)，告知患者餐后服藥可減輕不適，密切觀察患者癥狀變化，下午不適癥狀緩解。入院第3天，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分左膝4分，右膝5分，夜間睡眠質(zhì)量改善，未因疼痛醒來(lái)。SAS評(píng)分降至53分，焦慮情緒有所緩解。繼續(xù)進(jìn)行物理治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，左膝屈曲達(dá)100°，伸展達(dá)-1°；右膝屈曲達(dá)95°，伸展達(dá)-3°。gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練患者可完成20次/組，直腿抬高訓(xùn)練可抬高至30°，維持5秒。協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱訓(xùn)練，患者可獨(dú)立完成穿衣，洗漱需部分協(xié)助。（二）入院第4-7天：關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力訓(xùn)練強(qiáng)化入院第4天，遵醫(yī)囑給予右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射液注射，注射過(guò)程順利，注射后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，告知患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)?；颊咴V注射后右膝關(guān)節(jié)有輕微酸脹感，無(wú)疼痛加劇。繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增加主動(dòng)-助力膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，患者借助滑板可完成膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100°。gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練增加至30次/組，直腿抬高訓(xùn)練可維持10秒。入院第5天，患者右膝關(guān)節(jié)酸脹感消失，雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分左膝3分，右膝4分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：左膝屈曲達(dá)105°，伸展達(dá)0°；右膝屈曲達(dá)100°，伸展達(dá)-3°，達(dá)到中期目標(biāo)。gu四頭肌肌力左膝達(dá)4+級(jí)，右膝達(dá)4級(jí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，借助助行器行走，步幅均勻，行走10米無(wú)明顯疲勞感。ADL評(píng)估Barthelx評(píng)分提升至65分，可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣，如廁需部分協(xié)助。入院第6天，患者可自主進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，左膝屈曲達(dá)110°，伸展0°；右膝屈曲達(dá)105°，伸展達(dá)-2°。增加腘繩肌訓(xùn)練，患者能正確完成訓(xùn)練動(dòng)作。行走訓(xùn)練距離增加至20米，可借助助行器獨(dú)立行走。與患者家屬溝通，家屬表示愿意積極配合患者的康復(fù)訓(xùn)練，每天來(lái)院陪伴患者進(jìn)行訓(xùn)練。入院第7天，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分左膝3分，右膝3分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步改善，左膝屈曲達(dá)115°，伸展0°；右膝屈曲達(dá)110°，伸展達(dá)-1°。gu四頭肌肌力雙膝均達(dá)4+級(jí)。行走訓(xùn)練可借助拐杖行走，上下樓梯需扶扶手。ADL評(píng)估Barthelx評(píng)分提升至75分，可獨(dú)立完成如廁，洗澡需部分協(xié)助。（三）入院第8-14天：功能整合與出院準(zhǔn)備入院第8-10天，繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間?；颊呖瑟?dú)立完成主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，左膝屈曲達(dá)120°，伸展0°；右膝屈曲達(dá)115°，伸展0°，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。gu四頭肌肌力雙膝均達(dá)4+級(jí)，可完成直腿抬高訓(xùn)練維持15秒，重復(fù)20次。行走訓(xùn)練可獨(dú)立行走50米，步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)跛行。上下樓梯訓(xùn)練可扶扶手獨(dú)立完成。ADL評(píng)估Barthelx評(píng)分提升至80分，可獨(dú)立完成洗澡，僅需家屬在旁看護(hù)。入院第11-13天，重點(diǎn)進(jìn)行日常生活能力整合訓(xùn)練，模擬居家環(huán)境，讓患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、行走、上下樓梯等日常生活活動(dòng)。訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者在上下樓梯時(shí)速度較慢，步幅較小，給予針對(duì)性指導(dǎo)，糾正步態(tài)，患者上下樓梯的速度和穩(wěn)定性明顯改善。同時(shí)進(jìn)行居家訓(xùn)練指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解居家訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練的方法、頻率和注意事項(xiàng)，演示訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬進(jìn)行回示教，確保掌握正確的訓(xùn)練方法。入院第14天，患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分左膝2分，右膝2分，可耐受日?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：左膝屈曲120°，伸展0°；右膝屈曲115°，伸展0°。gu四頭肌肌力雙膝均達(dá)4+級(jí)，可獨(dú)立行走100米，上下樓梯無(wú)需扶手。ADL評(píng)估Barthelx評(píng)分提升至85分，基本獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)。SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。完成出院評(píng)估，為患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后注意事項(xiàng)，定期復(fù)查時(shí)間，留下聯(lián)系電化，以便患者及家屬隨時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過(guò)14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者張桂蘭的雙膝關(guān)節(jié)疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分從入院時(shí)的左膝7分、右膝8分降至出院時(shí)的2分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，左膝屈曲從90°提升至120°，伸展從-5°提升至0°，右膝屈曲從85°提升至115°，伸展從-8°提升至0°；gu四頭肌肌力雙膝均從入院時(shí)的左膝4級(jí)、右膝3+級(jí)提升至4+級(jí)；日常生活活動(dòng)能力顯著提高，Barthelx評(píng)分從55分提升至85分，從中度依賴變?yōu)榛惊?dú)立；焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從65分降至45分。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，能夠掌握居家康復(fù)訓(xùn)練方法，為出院后的持續(xù)康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，確保了護(hù)理效果。例如，針對(duì)患者的肥胖問(wèn)題，在飲食指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)控制體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重；針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了溝通傾聽(tīng)、情緒疏導(dǎo)、家庭支持等多種心理護(hù)理措施。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過(guò)程中，積極與醫(yī)生、康復(fù)治療師協(xié)作，共同制定患者的治療和康復(fù)方案。醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物治療方案，康復(fù)治療師指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練方法，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施的落實(shí)和患者的健康教育，形成了多學(xué)科協(xié)作的良好氛圍，提高了康復(fù)效果。3.延續(xù)性護(hù)理理念貫穿：在患者入院初期就開(kāi)始進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者及家屬提前掌握訓(xùn)練方法，為出院后的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。出院時(shí)為患者提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)和聯(lián)系x，確?；颊叱鲈汉竽軌颢@得持續(xù)的護(hù)理支持，體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理的理念。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.患者訓(xùn)練依從性波動(dòng)：在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者在疼痛明顯減輕、病情有所改善后，出現(xiàn)訓(xùn)練依從性下降的情況，表現(xiàn)為訓(xùn)練次數(shù)減少、訓(xùn)練強(qiáng)度降低。分析原因可能與患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足、訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)疲勞感有關(guān)。2.部分訓(xùn)練動(dòng)作掌握不佳：患者在