2025年缺血性卒中研究進(jìn)展目錄Contents急性椎基底動(dòng)脈閉塞治療急性中等血管閉塞治療策略急性LVO成功再灌注后的輔助治療其他重要研究成果急性椎基底動(dòng)脈閉塞治療BEST和BASICS試驗(yàn)均顯示，對(duì)于急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者，血管內(nèi)治療與單純最佳藥物治療相比無顯著差異。這兩項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果可能受到研究設(shè)計(jì)、患者選擇、治療策略等因素的影響，導(dǎo)致結(jié)論存在爭議。盡管BEST和BASICS試驗(yàn)的結(jié)果未明確支持血管內(nèi)治療優(yōu)于藥物治療，但它們?yōu)榕R床醫(yī)生在處理急性椎基底動(dòng)脈閉塞時(shí)提供了重要的參考依據(jù)。BEST試驗(yàn)與BASICS試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比BEST試驗(yàn)與BASICS試驗(yàn)的局限性BEST試驗(yàn)與BASICS試驗(yàn)對(duì)臨床實(shí)踐的影響B(tài)EST試驗(yàn)與BASICS試驗(yàn)結(jié)果010203ATTENTION試驗(yàn)與BAOCHE試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ATTENTION試驗(yàn)表明，在卒中發(fā)病后0-12小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)治療優(yōu)于單純最佳藥物治療。ATTENTION試驗(yàn)結(jié)果BAOCHE試驗(yàn)顯示，在卒中發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)治療同樣優(yōu)于單純最佳藥物治療。BAOCHE試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)試驗(yàn)的時(shí)間窗不同，但均證實(shí)了在特定時(shí)間段內(nèi)，血管內(nèi)治療相較于藥物治療具有優(yōu)勢(shì)。時(shí)間窗差異的影響VERITAS分析結(jié)果MeVO治療效果的不確定性未來研究方向VERITAS薈萃分析顯示，血管內(nèi)治療對(duì)中重度癥狀椎基底動(dòng)脈閉塞患者有顯著獲益。對(duì)于急性中等血管閉塞（MeVO），血管內(nèi)治療是否優(yōu)于單純最佳藥物治療仍不明確。未來的試驗(yàn)應(yīng)關(guān)注特定MeVO亞組，探索替代治療策略，并研發(fā)專用取栓裝置以提高安全性和有效性。VERITAS分析與MeVO治療效果急性中等血管閉塞治療策略DISTAL、ESCAPE-MeVO及DISCOUNT三項(xiàng)試驗(yàn)旨在評(píng)估血管內(nèi)治療在急性中等血管閉塞（MeVO）中的安全性和有效性。這些試驗(yàn)未能顯示臨床結(jié)局改善，并引發(fā)了安全性擔(dān)憂。試驗(yàn)存在一定局限性，如取栓裝置非最優(yōu)、靜脈溶栓使用率高等。未來的試驗(yàn)應(yīng)關(guān)注特定MeVO亞組，探索替代治療策略，并研發(fā)MeVO專用取栓裝置，以明確其在改善MeVO患者臨床結(jié)局方面的潛在安全性和有效性。試驗(yàn)?zāi)康呐c設(shè)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果與局限性未來研究方向DISTAL、ESCAPE-MeVO及DISCOUNT試驗(yàn)研究中使用的取栓裝置并非最新或最優(yōu)化，影響了治療效果的評(píng)估。試驗(yàn)中較高的靜脈溶栓治療使用率可能掩蓋了血管內(nèi)治療的真實(shí)效果。年齡偏大和NIHSS基線評(píng)分較低的患者可能影響了研究結(jié)果的普適性。取栓裝置的非最優(yōu)性靜脈溶栓治療的高使用率入組患者特征差異安全性和有效性評(píng)估局限010203未來研究方向與治療策略探索未來的研究應(yīng)聚焦于NIHSS評(píng)分較高或不適合靜脈溶栓的患者，探索動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療和神經(jīng)保護(hù)劑等替代治療策略。為了提高急性中等血管閉塞（MeVO）患者的臨床結(jié)局，需要研發(fā)專用的取栓裝置，以明確其在改善MeVO患者臨床結(jié)局方面的潛在安全性和有效性。根據(jù)臨床場(chǎng)景制定個(gè)體化治療方案，結(jié)合患者的具體情況，如年齡、病情嚴(yán)重程度等因素，選擇最合適的治療方法，以提高治療效果。針對(duì)MeVO亞組的特定治療策略研發(fā)專用取栓裝置個(gè)體化治療方案的重要性急性LVO成功再灌注后的輔助治療CHOICE試驗(yàn)與阿替普酶效果CHOICE試驗(yàn)旨在評(píng)估輔助動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療在LVO患者中的效果，特別是使用阿替普酶。阿替普酶通過激活血栓中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)血栓溶解，改善血流。CHOICE試驗(yàn)顯示，對(duì)于前循環(huán)大血管閉塞取栓治療后成功再灌注的患者，輔助動(dòng)脈內(nèi)阿替普酶治療能顯著提高神經(jīng)功能預(yù)后。CHOICE試驗(yàn)設(shè)計(jì)阿替普酶的作用機(jī)制CHOICE試驗(yàn)結(jié)果解讀中國五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證中國五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了CHOICE試驗(yàn)的結(jié)果，探索輔助動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的作用。驗(yàn)證動(dòng)脈內(nèi)溶栓效果這些研究結(jié)果存在差異，可能與研究設(shè)計(jì)的不同有關(guān)，如溶栓藥物、劑量、時(shí)間窗等的差異。研究設(shè)計(jì)差異影響結(jié)果血管內(nèi)治療成功后進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，可顯著提高患者獲得良好功能結(jié)局的可能性，尤其是前循環(huán)卒中患者。提高患者功能預(yù)后急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者治療急性中等血管閉塞干預(yù)策略輔助動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的作用個(gè)體化治療方案的確立，通過薈萃分析確定血管內(nèi)治療在特定條件下的顯著優(yōu)勢(shì)。針對(duì)MeVO患者的特定亞組和替代治療策略的研究，旨在提升臨床結(jié)局的安全性和有效性。薈萃分析顯示，成功再灌注后使用動(dòng)脈內(nèi)溶栓可提高前循環(huán)卒中患者的良好功能預(yù)后。個(gè)體患者數(shù)據(jù)薈萃分析期待其他重要研究成果010203該試驗(yàn)針對(duì)發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性大血管閉塞患者，評(píng)估靜脈替奈普酶聯(lián)合血管內(nèi)治療的效果。研究顯示，與單純血管內(nèi)治療相比，靜脈替奈普酶聯(lián)合治療顯著提高了患者的功能獨(dú)立率。盡管結(jié)果積極，但仍需進(jìn)一步研究以全面評(píng)估這種聯(lián)合療法的安全性和長期效果。BRIDGE-TNK試驗(yàn)設(shè)計(jì)功能獨(dú)立率的提升安全性和有效性評(píng)估BRIDGE-TNK試驗(yàn)與靜脈溶栓聯(lián)合010203探討取栓術(shù)后再通失敗或存在重度殘余狹窄的中國大血管閉塞患者的治療方法。ANGEL-REBOOT試驗(yàn)背景研究補(bǔ)救性顱內(nèi)血管成形術(shù)或支架植入術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)治療相比的效果。顱內(nèi)血管成形術(shù)的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)這種治療方法能降低1年后的殘疾程度和卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。長期結(jié)局的改善ANGEL-REBOOT試驗(yàn)與顱內(nèi)血管成形術(shù)01.02.03.通過結(jié)合溶栓與血管內(nèi)治療，提升大血管閉塞患者的臨床結(jié)局。根據(jù)患者具體情況調(diào)整治