2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》真題匯編卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.一位65歲男性，吸煙30年，近一年出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴活動后氣短。近一周出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎支原體肺炎D.肺結(jié)核E.慢性支氣管炎2.患者女，40歲，高血壓病史5年，近日因勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)約20分鐘，休息后緩解。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴大，心尖部可聞及第四心音奔馬律，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心絞痛合并心衰E.肥厚型心肌病3.患者男，28歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣3年，加重1周就診。查體：腹部平坦，上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，可見糜爛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.慢性胃炎C.胃食管反流病D.胃癌E.胃炎合并十二指腸潰瘍4.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。無多飲、多尿、多食癥狀。體重指數(shù)（BMI）25kg/m2。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病前期D.絕經(jīng)后生理性血糖升高E.妊娠期糖尿病5.患者男，50歲，因長期大量飲酒出現(xiàn)黃疸、尿色加深、肝區(qū)疼痛2周。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，脾臟肋下可及。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，白蛋白降低。最可能的診斷是A.慢性病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝病D.原發(fā)性膽汁性膽管炎E.肝癌6.患者女，30歲，因反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿伴排尿疼痛2天就診。尿常規(guī)示紅細胞滿視野，白細胞10-15/HP。最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.腎結(jié)核C.膀胱炎D.腎結(jié)石E.泌尿系感染7.患者男，60歲，高血壓病史20年，2型糖尿病病史10年，近日出現(xiàn)雙下肢水腫，呼吸困難，不能平臥。查體：血壓160/95mmHg，雙肺底滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張早期奔馬律。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.肺源性心臟病C.右心衰竭D.腎源性水腫E.下肢靜脈血栓8.患者女，55歲，陣發(fā)性心悸2年，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可自行終止。查體：心率160次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群比例正常。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.心房顫動D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征9.下列關(guān)于高血壓的描述，錯誤的是A.是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.1級高血壓的收縮壓范圍為140-159mmHgC.高血壓是心血管疾病的重要危險因素D.所有高血壓患者都需要使用降壓藥物治療E.生活方式干預(yù)是高血壓管理的基礎(chǔ)10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，錯誤的是A.立即補液擴容B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.尿酮體消失后可停用胰島素E.密切監(jiān)測血糖、酮體和電解質(zhì)二、病例摘要型單項選擇題（以下提供三個病例，每個病例后提出若干問題，請根據(jù)病例內(nèi)容選擇最符合的答案）病例一：患者男，35歲，工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后氣喘5年，加重伴發(fā)熱3天就診。既往有吸煙史20年（約20支/天）。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺叩診過清音，聽診雙肺滿布干、濕啰音，心界不大，律齊，P?＞A?。血常規(guī)WBC15.8×10?/L，N0.85。問題11：根據(jù)患者的癥狀、體征和病史，最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期問題12：為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.肺功能檢查C.痰培養(yǎng)D.血氣分析E.胸部CT問題13：患者入院后，給予吸氧、抗生素等治療，病情好轉(zhuǎn)。為改善長期癥狀，最適宜的長期治療是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.M受體拮抗劑病例二：患者女，60歲，干部。因突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時就診。疼痛向左肩放射，伴冷汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：體溫36.8℃，血壓130/80mmHg，呼吸平順，心界不大，律齊，心尖部可聞及第四心音奔馬律，雙肺清音，腹部軟，無壓痛。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題14：根據(jù)患者的癥狀、體征和心電圖表現(xiàn)，最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性下壁心肌梗死D.急性前間壁心肌梗死E.變異型心絞痛問題15：患者入院后，應(yīng)立即給予的治療措施包括A.硝酸甘油靜滴B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓治療D.靜脈注射尿激酶E.肝素靜脈注射問題16：該患者恢復(fù)期，為預(yù)防復(fù)發(fā)，首選的藥物是A.美托洛爾B.單純的阿司匹林C.貝特類藥物D.ACEI類藥物E.硝酸酯類藥物病例三：患者男，40歲，農(nóng)民。因發(fā)現(xiàn)血糖升高3個月就診。自述近期體重下降明顯，伴有口渴、多飲。查體：身高170cm，體重75kg，BMI25.7kg/m2。血壓130/85mmHg，心肺腹查體無異常。實驗室檢查：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小時血糖12.1mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。問題17：根據(jù)患者的表現(xiàn)和實驗室檢查，最可能的診斷是A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.絕經(jīng)后生理性血糖升高問題18：該患者目前不需要立即開始藥物治療，但最重要的是A.加強體育鍛煉B.控制飲食總熱量C.口服二甲雙胍D.肌注胰島素E.定期監(jiān)測血糖問題19：若該患者在后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排泄率升高，提示A.糖尿病腎病B.腎盂腎炎C.腎血管性高血壓D.腎小球腎炎E.腎功能衰竭三、標準配伍題備選答案：A.糖尿病腎病B.高血壓腦病C.心力衰竭D.腦血管痙攣E.腎動脈狹窄問題20：患者女，50歲，高血壓病史15年，近日出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，查體：血壓230/130mmHg，視乳頭水腫。最可能的并發(fā)癥是()問題21：患者男，65歲，2型糖尿病病史20年，近期出現(xiàn)水腫、氣短，查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心臟超聲提示左心室擴大，射血分數(shù)降低。最可能的并發(fā)癥是()問題22：患者女，55歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但出現(xiàn)一側(cè)肢體無力。最可能的病理基礎(chǔ)是()問題23：患者男，60歲，長期服用依那普利治療高血壓，近期出現(xiàn)頭暈、視力模糊，腎功能惡化。最可能的病因是()四、多項選擇題問題24：下列哪些是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險因素？A.吸煙B.長期接觸職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)C.感染因素D.遺傳因素E.肥胖問題25：診斷2型糖尿病的主要依據(jù)包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小時血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白≥6.5%D.有糖尿病典型癥狀，且隨機血糖≥11.1mmol/LE.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L問題26：急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥包括A.發(fā)病時間小于6小時B.患者年齡大于75歲C.伴有心源性休克D.溶栓前未接受過抗血小板治療E.患有出血性疾病問題27：高血壓患者進行生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括A.限制鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.控制體重D.戒煙限酒E.規(guī)律運動問題28：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)可能包括A.乏力、食欲不振B.嗜睡、意識模糊C.呼吸深快，有爛蘋果味D.尿量增多，皮膚干燥E.血壓下降，脈壓差減小---試卷答案一、單項選擇題1.E2.C3.A4.B5.C6.C7.A8.B9.D10.D二、病例摘要型單項選擇題11.E12.B13.B14.D15.A,B,E16.D17.C18.A,B19.A三、標準配伍題20.B21.C22.D23.E四、多項選擇題24.A,B,C,D,E25.A,B,C,D,E26.A,C,D27.A,B,C,D,E28.A,B,C,E---解析思路一、單項選擇題1.E解析：患者老年男性，長期吸煙，咳嗽咳痰20年，活動后氣短5年，為典型的慢阻肺表現(xiàn)。近一周發(fā)熱、黃膿痰提示急性感染加重。桶狀胸、雙肺干濕啰音支持診斷。急性加重期指在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)癥狀突然加重，常伴有感染。2.C解析：患者中年男性，高血壓病史，出現(xiàn)典型的胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，休息緩解，符合急性心肌梗死的特征。心界擴大、奔馬律、雙肺濕啰音提示急性心梗后出現(xiàn)心力衰竭。疼痛性質(zhì)和持續(xù)時間是區(qū)分心絞痛和心梗的關(guān)鍵。3.A解析：患者女性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣，胃鏡見胃竇部紅腫、糜爛，符合消化性潰瘍（胃潰瘍）的診斷。慢性胃炎多表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀，糜爛不明顯。胃癌多見于老年，癥狀頑固，進展快。4.B解析：患者中年女性，空腹血糖和餐后2小時血糖均達到糖尿病診斷標準，無典型癥狀，體重指數(shù)正常，符合2型糖尿病的診斷。1型糖尿病多見于青少年，常有自身抗體陽性及體重下降。糖尿病前期指血糖升高但未達到診斷標準。5.C解析：患者男性，長期大量飲酒史，出現(xiàn)黃疸、尿色加深、肝區(qū)疼痛、肝掌、蜘蛛痣、脾大，符合酒精性肝病的特征。慢性病毒性肝炎常有病毒學(xué)證據(jù)和慢性病史。藥物性肝損傷通常與用藥史明確相關(guān)。原發(fā)性膽汁性膽管炎以膽管炎為主要表現(xiàn)。6.C解析：患者女性，急性起病，肉眼血尿伴排尿疼痛，尿常規(guī)示大量紅細胞和白細胞，最符合膀胱炎的診斷。腎小球腎炎常伴水腫、高血壓、蛋白尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀伴終末血尿。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為劇烈腰痛伴血尿。7.A解析：患者老年男性，有高血壓、糖尿病史，出現(xiàn)雙下肢水腫、呼吸困難、不能平臥，查體血壓高、雙肺底濕啰音、心尖部奔馬律，符合急性左心衰竭的診斷。肺心病以慢性肺病為基礎(chǔ)，伴肺動脈高壓和右心衰竭表現(xiàn)。右心衰竭水腫多先出現(xiàn)在下肢，肺部啰音不明顯。腎源性水腫多伴腎功能異常。下肢靜脈血栓表現(xiàn)為單側(cè)肢體水腫。8.B解析：患者女性，陣發(fā)性心悸，心率160次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群比例正常，符合室上性心動過速的表現(xiàn)。竇性心動過速心率通常不超過100次/分。心房顫動P波消失，心律絕對不齊。室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形。預(yù)激綜合征心室率可快可慢，常有預(yù)激波。9.D解析：高血壓治療并非所有患者都需要藥物。對于1級高血壓，若無其他危險因素，可以先通過生活方式干預(yù)嘗試控制血壓。10.D解析：糖尿病酮癥酸中毒治療時，胰島素應(yīng)用應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注，而非短期大劑量推注，以避免誘發(fā)低血糖和腦水腫。尿酮體消失后仍需繼續(xù)使用胰島素維持治療，直至血糖穩(wěn)定。二、病例摘要型單項選擇題11.E解析：依據(jù)患者長期咳嗽咳痰、活動后氣短病史（慢阻肺特征），結(jié)合吸煙史和急性加重表現(xiàn)（發(fā)熱、膿痰），以及典型體征（桶狀胸、干濕啰音），診斷為慢阻肺急性加重期。12.B解析：診斷慢阻肺的金標準是肺功能檢查，F(xiàn)EV?/FVC<70%且FEV?<80%預(yù)計值可確診。X線片可幫助排除其他疾病，CT更清晰顯示肺氣腫等改變，但肺功能是確診慢阻肺的關(guān)鍵。13.B解析：慢阻肺長期治療主要是控制癥狀、改善肺功能、預(yù)防急性加重。β?受體激動劑是緩解癥狀（如喘息、氣短）的一線藥物，可按需或長期規(guī)律使用。14.D解析：患者突發(fā)胸痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心嘔吐，有高血壓、糖尿病史，心電圖示前間壁（V?-V?）ST段抬高，符合急性前間壁心肌梗死診斷。15.A,B,E解析：急性心肌梗死治療需立即再灌注心肌。硝酸甘油可緩解疼痛、擴張冠狀動脈。阿司匹林是抗血小板治療的基石。肝素是抗凝藥物，可預(yù)防血栓形成。靜脈溶栓僅適用于無法及時進行PCI的患者。16.D解析：急性心?；謴?fù)期預(yù)防復(fù)發(fā)，首選ACEI類藥物，可降低心血管死亡率和再梗死率，尤其適用于有心功能不全、高血壓、左室射血分數(shù)降低的患者。17.C解析：患者中年男性，有糖尿病典型癥狀（體重下降、多飲多尿），血糖水平達到診斷標準，符合2型糖尿病的診斷。2型糖尿病占絕大多數(shù)，多見于中老年人，常有肥胖或代謝綜合征。18.A,B解析：該患者2型糖尿病診斷明確，但血糖未達很高水平，且無急性并發(fā)癥，體重指數(shù)正常，提示通過生活方式干預(yù)（控制飲食總熱量、加強體育鍛煉）可能控制血糖。目前無需立即用藥。19.A解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率升高。早期發(fā)現(xiàn)可通過控制血糖、血壓延緩進展。三、標準配伍題20.B解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，視乳頭水腫，血壓極高，符合高血壓腦病的診斷。高血壓腦病是由于過高的血壓導(dǎo)致腦部血流灌注過度，出現(xiàn)腦水腫和顱高壓。21.C解析：患者老年男性，有高血壓、糖尿病史，出現(xiàn)水腫、氣短，查體心衰體征（頸靜脈怒張、肺底啰音、心臟擴大），符合高血壓心臟病導(dǎo)致的心力衰竭。22.D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，最常見的原因是腦血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血