2025年血液凈化題庫及答案一、單選題1.血液凈化治療中，彌散清除溶質(zhì)的主要驅(qū)動力是（）A.跨膜壓B.濃度梯度C.靜水壓D.滲透壓梯度答案：B2.下列哪種血液凈化模式以對流為主要清除機制？（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）答案：B3.終末期腎病患者規(guī)律血液透析時，推薦的每周標(biāo)準(zhǔn)Kt/V目標(biāo)值為（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.30-50U/kgC.0.3-0.5mg/kgD.0.1-0.2mg/kg答案：C5.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)徑需至少達(dá)到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B6.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是（）A.低血壓B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.超濾量不足答案：A7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入的優(yōu)點是（）A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A8.血漿置換治療重癥肌無力時，主要清除的致病物質(zhì)是（）A.抗核抗體B.乙酰膽堿受體抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D.抗腎小球基底膜抗體答案：B9.血液灌流聯(lián)合血液透析（HDF）時，灌流器應(yīng)放置于（）A.透析器之前B.透析器之后C.動脈端管路起始處D.靜脈端管路末端答案：A10.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值為（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B11.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的禁忌證是（）A.肝功能不全B.高鈣血癥C.代謝性酸中毒D.嚴(yán)重低氧血癥答案：B12.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先考慮（）A.腹膜炎B.蛋白漏出增多C.高脂血癥D.透析液污染答案：A13.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C14.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常設(shè)定為（）A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B15.血液凈化治療高鉀血癥時，最快速有效的措施是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.胰島素聯(lián)合葡萄糖C.血液透析D.口服降鉀樹脂答案：C16.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位答案：B17.腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：D18.血液濾過置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近（）A.細(xì)胞內(nèi)液B.血漿C.組織間液D.淋巴液答案：B19.血液灌流主要清除的物質(zhì)是（）A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白結(jié)合毒素C.電解質(zhì)D.水分答案：B20.維持性血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標(biāo)值為（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-800pg/mlD.800-1000pg/ml答案：A二、多選題1.血液凈化的主要治療模式包括（）A.血液透析B.血液濾過C.腹膜透析D.血漿置換答案：ABCD2.血液透析血管通路的類型有（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈移植物D.股靜脈臨時置管答案：ABCD3.血液凈化中抗凝治療的并發(fā)癥包括（）A.出血B.血小板減少C.過敏反應(yīng)D.濾器凝血答案：ABC4.腹膜透析的禁忌證包括（）A.廣泛腹膜粘連B.嚴(yán)重腸梗阻C.腹腔內(nèi)腫瘤D.多囊腎答案：ABC5.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括（）A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：AB6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點有（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.緩慢清除溶質(zhì)和水分C.適合多器官功能障礙患者D.無需抗凝答案：ABC7.血液灌流的臨床應(yīng)用包括（）A.藥物中毒B.肝性腦病C.膿毒癥D.尿毒癥皮膚瘙癢答案：ABCD8.血液透析中低血壓的預(yù)防措施包括（）A.控制超濾率B.提高透析液鈉濃度C.避免透析前大量進(jìn)食D.采用序貫透析答案：ABCD9.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓答案：ABC10.血漿置換的并發(fā)癥包括（）A.過敏反應(yīng)B.低鈣血癥C.感染D.出血答案：ABCD三、簡答題1.簡述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答：血液透析（HD）以彌散為主要清除機制，依賴溶質(zhì)濃度梯度清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；血液濾過（HF）以對流為主要機制，通過跨膜壓驅(qū)動液體流動，清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）。HD對小分子清除效率高，HF對中分子清除更優(yōu)；HD需透析液，HF需置換液；HD血流動力學(xué)穩(wěn)定性較差，HF更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。2.列舉血液凈化中常用的抗凝方案及其適用人群。答：（1）普通肝素：適用于無明顯出血風(fēng)險的患者，首劑50-100U/kg，維持5-15U/(kg·h)；（2）低分子肝素：適用于需減少出血風(fēng)險者，首劑0.3-0.5mg/kg，無需監(jiān)測APTT；（3）枸櫞酸抗凝：適用于有出血傾向或肝素禁忌者（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥），通過局部抗凝減少全身出血風(fēng)險；（4）無肝素抗凝：適用于嚴(yán)重出血患者，通過增加血流速（250-300ml/min）和生理鹽水沖洗（每30分鐘100-200ml）預(yù)防濾器凝血。3.描述動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）解剖條件：內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm；（2）血流動力學(xué)：血流量≥500ml/min；（3）臨床評估：觸診可及明顯震顫，聽診聞及清晰雜音；（4）功能成熟：可耐受2次/周、每次2針穿刺（動脈針16G，靜脈針17G），穿刺后壓迫止血時間≤15分鐘；（5）超聲評估：靜脈內(nèi)徑擴張，血管壁增厚，無血栓或狹窄。4.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣；重者意識模糊、抽搐、昏迷，甚至死亡。多見于首次透析、透析前血尿素氮（BUN）顯著升高（>35.7mmol/L）或超濾量過大患者。處理措施：（1）立即減慢血流速，降低超濾率；（2）靜脈注射高滲溶液（50%葡萄糖或3%氯化鈉100ml）；（3）必要時終止透析；（4）預(yù)防措施包括首次透析縮短時間（2-3小時）、采用低效透析器、提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）。5.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥。答：（1）急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定；（2）多器官功能障礙綜合征（MODS）；（3）嚴(yán)重水鈉潴留（如急性肺水腫）；（4）嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.15）；（5）高鉀血癥（K+>6.5mmol/L）；（6）藥物或毒物中毒（分子量<5000道爾頓）；（7）膿毒癥及膿毒性休克（清除炎癥介質(zhì)）；（8）急性肝功能衰竭（聯(lián)合血漿置換）。四、案例分析題案例1：患者男性，68歲，因“少尿3天，胸悶1天”入院。既往糖尿病腎病5年，規(guī)律血液透析1年（每周3次，每次4小時）。查體：BP80/50mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音，雙下肢水腫（+++）。實驗室檢查：血肌酐1200μmol/L，血鉀6.8mmol/L，BUN32mmol/L，pH7.18，HCO3-12mmol/L。問題：（1）該患者當(dāng)前最緊急的并發(fā)癥是什么？需優(yōu)先采取哪些措施？（2）血液凈化模式應(yīng)如何選擇？說明理由。答案：（1）最緊急并發(fā)癥：高鉀血癥（6.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.18）、急性左心衰竭（胸悶、雙肺濕啰音）。優(yōu)先措施：①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗鉀對心肌的毒性）；②胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈推注（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；④立即準(zhǔn)備血液透析。（2）血液凈化模式選擇：緊急血液透析（HD）。理由：患者高鉀血癥（>6.5mmol/L）為血液透析絕對指征，需快速清除血鉀；代謝性酸中毒（pH<7.2）需通過透析糾正；急性左心衰竭因容量負(fù)荷過重，HD可快速超濾脫水（需控制超濾率≤7ml/(kg·h)，避免低血壓加重）?；颊呒韧?guī)律透析，血流動力學(xué)雖不穩(wěn)定但無嚴(yán)重休克（BP80/50mmHg），HD可在密切監(jiān)測下進(jìn)行。案例2：患者女性，45歲，因“發(fā)熱、皮疹3天，少尿1天”收入ICU。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期，狼瘡性腎炎，急性腎損傷”。查體：T39.2℃，BP105/65mmHg，顏面部蝶形紅斑，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，抗雙鏈DNA抗體（+），補體C30.2g/L（正常0.8-1.5g/L），尿量<400ml/24h。問題：（1）該患者是否需要血液凈化治療？說明依據(jù)。（2）若選擇血液凈化，哪種模式更合適？簡述機制。答案：（1）需要血液凈化治療。依據(jù)：①急性腎損傷（尿量<400ml/24h，血肌酐450μmol/L）；②SLE活動期存在大量自身抗體（抗雙鏈DNA抗體+）和炎癥介質(zhì)，血液凈化可清除致病物質(zhì)；③患者無嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定（BP105/65mmHg），具備治療條件。（2）推薦血漿置換（PE）聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。機制：PE通過置換患者血漿，直接清除抗雙鏈DNA抗體、免疫復(fù)合物及炎癥因子（如IL-6、TNF-α），快速控制SLE活動；CRRT通過緩慢持續(xù)清除溶質(zhì)和水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時清除中分子炎癥介質(zhì)，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），且對血流動力學(xué)影響小，適合急性腎損傷患者。案例3：患者男性，55歲，維持性血液透析2年（每周3次），本次透析2小時后訴頭暈、惡心，測BP90/50mmHg（透前BP130/80mmHg），HR105次/分，面色蒼白。問題：（1）分析可能的原因。（2）請列出處理步驟。答案：（1）可能原因：①超濾量過大或超濾率過高（超過患者心血管代償能力）；②透析前血容量不足（如脫水、未進(jìn)食）；③透析液溫度過高（37.5℃以上導(dǎo)致外周血管擴張）；④醋酸鹽透析液不耐受（導(dǎo)致血管擴張）；⑤心功能不全（長期透析導(dǎo)致心肌病變）；⑥貧血未糾正（Hb過低影響氧輸送）。（2）處理步驟：①立即減慢血流速至150-200ml/min，降低超濾率或暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排查誘因（如調(diào)整下次透析超濾量、降低透析液溫度至36.5℃、改用碳酸氫鹽透析液）；⑦評估貧血狀態(tài)（檢測Hb，必要時調(diào)整促紅素劑量）。案例4：患者女性，32歲，因“誤服百草枯10ml”2小時入院。查體：生命體征平穩(wěn)，BP120/75mmHg，HR85次/分，無明顯不適。實驗室檢查：血肌酐70μmol/L，血氣分析正常。問題：（1）該患者是否需要血液凈化治療？說明理由。（2）首選的血液凈化模式是什么？簡述注意事項。答案：（1）需要血液凈化治療。理由：百草枯為小分子（分子量186）、高毒性物質(zhì)，口服20%溶液10ml（約2g）即可致死。血液凈化可清除血液中未與組織結(jié)合的百草枯，減少其在肺、腎等器官的蓄積，改善預(yù)后。治療應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)啟動，效果最佳。（2）首選血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）。注意事項：①灌流器需選擇吸附能力強的中性大孔樹脂（如HA230）；②HP應(yīng)盡早開始（中毒后2小時內(nèi)），持續(xù)6-8小時，必要時重復(fù)治療；③HP與HD串聯(lián)時，灌流器置于透析器前（避免透析器清除灌流器已吸附的毒素）；④監(jiān)測血小板（灌流器可能吸附血小板導(dǎo)致減少）；⑤聯(lián)合使用