2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（老年護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理健康教育案例分析試題患者王某，男，80歲，退休教師，獨(dú)居，子女均在外地工作，平日由社區(qū)志愿者每日上門送餐一次。2個(gè)月前因“反復(fù)頭暈、乏力1周”就診，診斷為“原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿?。ㄎ匆?guī)律治療）、骨質(zhì)疏松癥（骨密度T值-2.8）”，住院治療10天后出院。出院時(shí)血壓145/85mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（目標(biāo)值＜7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L（目標(biāo)值＜10.0mmol/L）。近1個(gè)月內(nèi)無跌倒史，但自述“起身時(shí)偶爾頭暈”，家中衛(wèi)生間未安裝扶手，臥室到衛(wèi)生間通道有3級(jí)臺(tái)階，臺(tái)階邊緣無防滑條。患者視力模糊（白內(nèi)障未手術(shù)），聽力減退（需大聲說話才能聽清），記憶力明顯下降（常忘記服藥，3天前曾漏服降壓藥1次），因“子女不在身邊”常感焦慮，睡眠質(zhì)量差（每晚入睡困難，約2小時(shí)才能睡著，夜間覺醒2-3次）。目前用藥：苯磺酸氨氯地平片5mgqd（晨起服用）、二甲雙胍緩釋片0.5gbid（早晚餐后）、阿侖膦酸鈉片70mgqw（每周一早餐前30分鐘）。案例分析問題1.結(jié)合案例資料，分析患者目前存在的主要健康問題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理健康教育需求（15分）2.針對(duì)患者“記憶力減退導(dǎo)致漏服藥物”的問題，設(shè)計(jì)具體的用藥健康教育方案（要求包含教育內(nèi)容、教育方法、家屬參與策略，20分）3.患者因獨(dú)居且子女不在身邊產(chǎn)生焦慮情緒，需對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)適的健康教育。請(qǐng)列出具體的教育內(nèi)容與干預(yù)措施（15分）4.患者存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)（請(qǐng)結(jié)合案例數(shù)據(jù)說明風(fēng)險(xiǎn)因素），需制定針對(duì)性的居家環(huán)境改造與防跌倒健康教育計(jì)劃（20分）5.患者合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松三種慢性病，需進(jìn)行綜合性飲食指導(dǎo)。請(qǐng)根據(jù)各疾病營(yíng)養(yǎng)需求，制定具體的每日飲食方案（要求包含食物種類、攝入量、餐次分配，20分）6.為評(píng)價(jià)本次健康教育效果，需設(shè)定哪些具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)？請(qǐng)從生理指標(biāo)、行為改變、認(rèn)知提升三個(gè)維度說明（10分）參考答案與評(píng)分要點(diǎn)1.主要健康問題及健康教育需求分析（15分）（1）高血壓控制未達(dá)標(biāo)（出院血壓145/85mmHg，目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg）：需教育血壓監(jiān)測(cè)方法、低鹽飲食、規(guī)律服藥的重要性及頭暈時(shí)的應(yīng)急處理（3分）。（2）糖尿病血糖控制不佳（空腹7.8mmol/L、餐后11.2mmol/L）：需指導(dǎo)飲食控制（低GI食物選擇）、運(yùn)動(dòng)療法（餐后30分鐘運(yùn)動(dòng)）、血糖自我監(jiān)測(cè)（空腹及餐后2小時(shí)）及低血糖識(shí)別與處理（3分）。（3）骨質(zhì)疏松癥（T值-2.8）：需教育鈣與維生素D補(bǔ)充（每日鈣1000-1200mg，維生素D800-1000IU）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴、爬樓梯）、防跌倒措施（3分）。（4）記憶力減退（漏服藥物）：需指導(dǎo)用藥提醒工具使用（如分藥盒、手機(jī)鬧鐘）、藥物分類管理（按顏色/形狀區(qū)分）、家屬遠(yuǎn)程監(jiān)督方法（3分）。（5）焦慮情緒與睡眠障礙：需教育放松技巧（如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想）、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（固定作息、避免睡前飲茶）、社會(huì)支持利用（社區(qū)志愿者陪伴）（3分）。2.針對(duì)記憶力減退的用藥健康教育方案（20分）（1）教育內(nèi)容（8分）：①藥物基本知識(shí)：氨氯地平（降血壓，漏服可能導(dǎo)致頭暈、血壓反彈）、二甲雙胍（降血糖，漏服可能致餐后血糖升高）、阿侖膦酸鈉（抗骨質(zhì)疏松，漏服需次日早餐前補(bǔ)服，不可與食物同服）；②服藥時(shí)間強(qiáng)化：用“晨起第一件事服藥”“晚餐后看新聞時(shí)服藥”“每周一早餐前標(biāo)記日歷”等關(guān)聯(lián)日?；顒?dòng)的記憶提示；③漏服處理原則：降壓藥漏服≤12小時(shí)補(bǔ)服，超過則次日正常服用；降糖藥漏服≤2小時(shí)補(bǔ)服，超過則監(jiān)測(cè)血糖；阿侖膦酸鈉漏服在記起當(dāng)日早餐前補(bǔ)服，若已進(jìn)食則次日補(bǔ)服。（2）教育方法（6分）：①多感官?gòu)?qiáng)化：制作大字版“服藥時(shí)間表”（紅色標(biāo)注關(guān)鍵時(shí)間），配合錄音提醒（“早上7點(diǎn)，該吃降壓藥啦”）；②演示訓(xùn)練：護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范分藥盒使用（將一周藥物按早、晚、每周一分類裝入小格），患者復(fù)述操作并模擬漏服場(chǎng)景（如“假設(shè)今天忘記吃降壓藥，現(xiàn)在是上午10點(diǎn)，該怎么辦？”）；③家庭參與：教會(huì)患者用手機(jī)設(shè)置3個(gè)鬧鐘（晨起7點(diǎn)、晚餐后19點(diǎn)、每周一6點(diǎn)），子女遠(yuǎn)程檢查分藥盒使用情況（每日視頻核對(duì)）。（3）家屬參與策略（6分）：①建立“用藥監(jiān)督群”：患者、子女、社區(qū)護(hù)士入群，每日19點(diǎn)前由患者拍照上傳空藥盒，子女確認(rèn)后回復(fù)“已服藥”；②每周電話隨訪：子女每周固定時(shí)間與患者核對(duì)本周用藥記錄（重點(diǎn)詢問阿侖膦酸鈉是否服用）；③緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制：社區(qū)護(hù)士留存子女電話，若連續(xù)2次未上傳服藥照片，立即聯(lián)系子女確認(rèn)情況。3.心理調(diào)適與睡眠健康教育內(nèi)容（15分）（1）心理調(diào)適教育內(nèi)容（8分）：①焦慮情緒識(shí)別：指導(dǎo)患者觀察“心慌、坐立不安、反復(fù)想子女”等軀體與心理癥狀，認(rèn)識(shí)到“焦慮是正常的，但可以調(diào)節(jié)”；②情緒宣泄方法：鼓勵(lì)每天寫“情緒日記”（記錄焦慮發(fā)生時(shí)間、原因、持續(xù)時(shí)間），社區(qū)志愿者上門時(shí)傾聽患者傾訴；③社會(huì)支持利用：告知社區(qū)“銀齡互助”項(xiàng)目（與隔壁75歲獨(dú)居奶奶結(jié)對(duì)，每日互相問候），推薦參加社區(qū)老年合唱隊(duì)（每周2次集體活動(dòng)）；④積極認(rèn)知重建：引導(dǎo)患者關(guān)注“能自己做飯、每天有志愿者看望”等正向事件，減少“子女不在身邊”的負(fù)面聚焦。（2）睡眠干預(yù)措施（7分）：①睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：固定作息（21:30準(zhǔn)備入睡，6:30起床），睡前2小時(shí)不看手機(jī)（改用聽廣播），臥室保持黑暗（使用遮光窗簾）、溫度18-22℃；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒，重復(fù)5次），睡前30分鐘進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松各10秒）；③限制無效睡眠：若臥床20分鐘未入睡，起床到客廳靜坐（調(diào)暗燈光），有困意再回床；避免白天午睡超過30分鐘；④藥物干預(yù)提醒：若調(diào)整生活方式2周后仍失眠，需就診評(píng)估是否短期使用助眠藥物（如唑吡坦5mg），避免自行服用保健品。4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防跌倒計(jì)劃（20分）（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（6分）：①生理因素：高齡（80歲）、視力模糊（白內(nèi)障）、聽力減退（影響環(huán)境感知）、骨質(zhì)疏松（跌倒后易骨折）、體位性低血壓（起身時(shí)頭暈）；②疾病因素：高血壓（血壓波動(dòng)致頭暈）、糖尿病（周圍神經(jīng)病變可能影響平衡）；③環(huán)境因素：衛(wèi)生間無扶手、通道臺(tái)階無防滑條、獨(dú)居（跌倒后難及時(shí)求助）；④行為因素：記憶力減退（可能漏服降壓藥致血壓波動(dòng)）、未使用輔助工具（如手杖）。（2）居家環(huán)境改造計(jì)劃（8分）：①通道改造：臺(tái)階邊緣粘貼黃色防滑條（寬度5cm），臺(tái)階兩側(cè)安裝扶手（高度85cm，材質(zhì)防滑）；臥室到衛(wèi)生間加裝夜燈（感應(yīng)式，光線柔和不刺眼）；②衛(wèi)生間改造：淋浴區(qū)地面鋪防滑墊（邊緣固定），馬桶旁安裝L型扶手（高度與馬桶座平齊），淋浴區(qū)安裝可折疊座椅（承重≥100kg）；③臥室改造：床旁放置防滑拖鞋（鞋底深紋），床欄可升起（夜間防止墜床），取消床邊地毯（避免絆倒）；④物品擺放：常用物品（水杯、藥品）放于床旁小桌（高度70cm，無銳角），電線固定于墻角（避免纏繞）。（3）防跌倒行為教育（6分）：①體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：起身時(shí)遵循“三步法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然改變體位；②輔助工具使用：教會(huì)患者正確使用四腳手杖（手柄高度與腕橫紋平齊，行走時(shí)先出手杖再邁患側(cè)腿）；③運(yùn)動(dòng)建議：每日進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腳站立10秒，交替進(jìn)行，每日3組）、肌力訓(xùn)練（坐-站練習(xí)10次/組，每日2組）；④癥狀應(yīng)對(duì)：若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，立即扶住固定物體或坐下，呼叫社區(qū)志愿者（預(yù)先將志愿者電話設(shè)為手機(jī)快捷撥號(hào)）。5.綜合性飲食指導(dǎo)方案（20分）（1）總原則：低鹽（＜5g/日）、低GI（＜55）、高鈣（1000-1200mg/日）、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.2g/kg體重，約60-70g/日）（2分）。（2）每日飲食方案（分餐次說明）：早餐（7:30，約25%熱量）①主食：燕麥片50g（煮軟，低GI）+全麥面包1片（30g，無鹽）；②蛋白質(zhì)：無糖酸奶150g（含鈣300mg）+水煮蛋1個(gè)（50g，去蛋黃1次/周）；③其他：圣女果5顆（約100g，低升糖），淡茶（無蔗糖，200ml）；備注：阿侖膦酸鈉需在早餐前30分鐘用清水200ml送服，服藥后30分鐘內(nèi)不躺臥（3分）。午餐（12:00，約40%熱量）①主食：糙米飯100g（生重，低GI）；②蛋白質(zhì)：清蒸魚（鱸魚120g，含鈣50mg）+北豆腐50g（含鈣138mg）；③蔬菜：菠菜200g（焯水去草酸，含鈣117mg）+西蘭花100g（含鈣67mg）；④油脂：橄欖油5g（涼拌菜用）；備注：午餐后服用二甲雙胍0.5g，避免空腹服藥刺激胃（3分）。加餐（15:00，約10%熱量）①食物：低脂牛奶200ml（含鈣240mg）+杏仁10顆（約20g，補(bǔ)鈣）；②備注：若監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L，可增加蘋果100g（低GI）（3分）。晚餐（18:30，約25%熱量）①主食：蕎麥面80g（煮軟，低GI）；②蛋白質(zhì)：雞胸肉80g（白灼，無鹽）+蝦仁50g（含鈣88mg）；③蔬菜：油菜200g（含鈣108mg）+洋蔥50g（輔助降血糖）；④湯類：海帶豆腐湯（海帶30g，豆腐30g，無鹽）；備注：晚餐后服用二甲雙胍0.5g，餐后30分鐘進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如慢走）（3分）。（3）禁忌與注意事項(xiàng)（6分）：①限鹽：避免醬油（5ml≈1g鹽）、腌菜、醬豆腐，改用蔥、姜、蒜、檸檬汁調(diào)味；②控糖：禁止食用糖果、甜飲料、糕點(diǎn)，水果選擇蘋果、梨（每次≤200g，兩餐間吃）；③補(bǔ)鈣：避免菠菜與豆腐同煮（草酸影響鈣吸收），每日曬太陽30分鐘（上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后，暴露手臂與面部）；④水分：每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常時(shí)），避免睡前2小時(shí)大量飲水（防夜間尿頻影響睡眠）。6.健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)（10分）（1）生理指標(biāo)（4分）：①血壓：2周后晨起靜息血壓≤140/90mmHg，4周后穩(wěn)定在130/80mmHg左右；②血糖：2周后空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L；4周后空腹≤6.5mmol/L，餐后≤9.0mmol/L；③骨密度：6個(gè)月后復(fù)查T值較前上升≥0.3（提示骨質(zhì)疏松改善）；④睡眠：2周后入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間覺醒≤1次/晚。（2）行為改變指標(biāo)（3分）：①用藥依從性：連續(xù)4周無漏服藥物（通過分藥盒、服藥照片核對(duì)）；②飲食執(zhí)行：3天