外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項是錯誤的A.血栓閉塞性脈管炎早期有運動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.下肢靜脈曲張時，下垂患肢可加重脹痛E.動脈性潰瘍比靜脈性潰瘍的靜息痛嚴(yán)重答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎早期出現(xiàn)運動性疼痛（A對）是因為運動時組織代謝旺盛，需氧量增加，加重了閉塞部位以下組織的缺血缺氧從而造成疼痛感。動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛（B對），因為下垂患肢可以促進動脈血流向遠端，增加血供從而緩解疼痛。下肢靜脈曲張時，下垂患肢可加重脹痛（D對），因為下垂患肢時，下肢靜水壓增加，靜脈回流阻力增大，代謝物堆積。一般來說動脈性潰瘍的靜息痛比靜脈性潰瘍的嚴(yán)重（E對），因為動脈因素導(dǎo)致的缺血程度更加嚴(yán)重。下肢動脈閉塞病變患肢，高溫?zé)岱蟛坏荒芫徑馓弁?，反而加重組織的缺血缺氧，加重疼痛（C錯，為本題正確答案），因為高溫?zé)岱蠹涌炀植啃玛惔x，組織耗氧量增加，超過血管擴張的代償能力，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物（鉀離子、氫離子等）增加。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況，溫度相差至少應(yīng)大于A.0.5℃B.1.5℃C.2.5℃D.2.0℃E.1.0℃答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肢體皮膚溫度主要取決于肢體的血流量，血流量越大，皮膚溫度越高。周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況，溫度相差至少應(yīng)大于2.0℃（D對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，35歲。右下肢疼痛1年。讓其抬高右下肢80°，1分鐘后下肢皮膚蒼白，再讓其下肢垂于床沿，大約1分鐘后下肢皮膚顏色方恢復(fù)正常。該檢查結(jié)果提示A.Buerger試驗陽性B.Trendelenburg試驗陽性C.Perthes試驗陽性D.Prantt試驗陽性E.lasegue試驗陽性答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析該檢查結(jié)果提示Buerger試驗陽性（A對）。Buerger試驗亦稱體位色澤改變試驗。檢查方法如下：現(xiàn)將下肢抬高70°～80°，持續(xù)1分鐘，正常肢體遠端皮膚保持淡紅或稍微蒼白，若呈蒼白或蠟白色，提示動脈供血不足；再將下肢下垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，若恢復(fù)時間超過45秒，且色澤不均者，進一步提示動脈供血障礙。淺靜脈瓣膜功能（Trendelenurg）試驗（B錯）：病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶。若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，即為陽性，提示瓣膜功能不全。深靜脈通暢（Perthes）試驗（C錯）：患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液回流。若活動后淺靜脈曲張更加明顯，張力增高，甚至脹痛，即為陽性，提示深靜脈阻塞，禁忌作大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。Pratt試驗（D錯）為交通靜脈瓣膜功能試驗。檢查方法如下：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶。若在兩繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。Lasegue試驗（E錯）又稱直腿抬高試驗（P733）：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止。若抬高在60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即為陽性，提示可能存在腰椎間盤突出。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，55歲。左下肢麻木脹痛3年，間歇性跛行1年，左下肢疼痛逐漸加重，夜間疼痛更甚。吸煙史30年。查體：屈膝位，左小腿皮溫較對側(cè)降低，左側(cè)足背動脈搏動消失。對該患者有助于診斷的實驗是A.Perthes實驗B.Buerger試驗C.Pratt試驗D.Homans試驗E.Trendelenburg試驗答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，長期吸煙史（血栓閉塞性脈管炎的高危因素）。左下肢麻木脹痛3年，間歇性跛行1年（提示下肢供血不足），疼痛逐漸加重，夜間明顯（靜息痛）。體查：左小腿皮溫較對側(cè)低（提示動脈供血不足），左側(cè)足背動脈搏動消失（提示動脈近端狹窄）。綜合該患者的病史及體查，診斷考慮血栓閉塞性脈管炎，對該患者有助于診斷的實驗是Buerger試驗（B對）。其具體操作為：先抬高下肢70°～80°，或高舉上肢過頭，持續(xù)60秒，正常肢體遠端皮膚保持淡紅或稍發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，如恢復(fù)時間超過45秒，且色澤不均勻者，進一步提示動脈供血障礙。Perthes試驗（A錯）用于檢測深靜脈回流通暢與否；Pratt試驗（C錯）用于檢測交通靜脈瓣膜功能；Trendelenburg試驗（E錯）用于檢測大隱靜脈瓣膜功能。Homans試驗（P503）（D錯）也稱踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗，陽性提示小腿深靜脈血栓形成。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列有關(guān)動脈硬化性閉塞癥臨床特點的描述，錯誤的是A.病變常位于小動脈B.多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病C.多見于男性D.一般無血栓性淺靜脈炎病史E.發(fā)病年齡多在45歲以上答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析動脈硬化性閉塞癥是全身性疾患，病變常位于大、中動脈（A錯，為本題正確答案）。動脈硬化性閉塞癥的發(fā)病年齡多在45歲以上（E對），多見于男性（C對），多合并高血壓、高脂血癥、糖尿?。˙對）等基礎(chǔ)疾病，一般無血栓性淺靜脈炎病史（D對）。血栓閉塞性脈管炎常有血栓性淺靜脈炎病史。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，65歲。間斷左下肢疼痛3年，加重1個月。疼痛于較長時間行走后加重，休息后可好轉(zhuǎn)。近1個月來休息后疼痛無好轉(zhuǎn)，既往高血壓、血脂異常病史15年。查體：T36.5℃，P80次／分，BP150/90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，A?＞P?。腹軟，無壓痛，左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左股動脈可觸及搏動，左腘動脈、足背動脈搏動消失。左下肢病變首先應(yīng)考慮的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.深靜脈血栓形成C.血栓性淺靜脈炎D.急性動脈栓塞E.血栓閉塞性脈管炎答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，間斷左下肢疼痛3年，加重1個月，疼痛于較長時間行走后加重，休息后可好轉(zhuǎn)（間歇性跛行）。近1個月來休息后疼痛無好轉(zhuǎn)（出現(xiàn)靜息痛），既往高血壓、血脂異常病史15年（動脈硬化性閉塞癥高危因素，可致粥樣硬化斑塊形成繼發(fā)動脈栓塞）。左足蒼白、左足及左下肢皮溫明顯降低（動脈硬化性閉塞癥后期可表現(xiàn)為病肢皮溫明顯降低、蒼白），左腘動脈、足背動脈搏動消失（動脈硬化性閉塞癥可表現(xiàn)為病肢的股、腘、脛后及足背動脈搏動減弱或不能捫及）。最可能的診斷為動脈硬化性閉塞癥（A對）。血栓閉塞性脈管炎（E錯）（P489）病肢出現(xiàn)感覺異常及疼痛，發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。急性動脈栓塞（D錯）（P490）臨床表現(xiàn)可概括為5P，即疼痛（pain）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。深靜脈血栓形成（B錯）（P503）主要表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛及壓痛。血栓性淺靜脈炎（C錯）（P501）常有淺靜脈擴張、腫脹、皮炎及濕疹形成，可見局部硬結(jié)及皮膚粘連。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，55歲，間歇性跛行伴右小腿腓腸肌疼痛一年余，查體：右小腿以下皮膚粗糙，萎縮，變薄發(fā)亮，右足背動脈搏動消失，為明確治療方案，最有意義的檢查A.多普勒超聲B.階段性電抗阻和光電容積描述C.MRI血管成像D.動脈造影E.階段性動脈壓測定答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者（年齡＞45歲），間歇性跛行伴右小腿腓腸肌疼痛一年余（肢體慢性缺血表現(xiàn)），查體右小腿以下皮膚粗糙，萎縮，變薄發(fā)亮，右足背動脈搏動消失（動脈阻塞體征），故患者懷疑動脈硬化性閉塞癥，因為動脈造影能顯示動脈狹窄或閉塞的部位、范圍、側(cè)支及阻塞遠側(cè)動脈主干的情況，以確定診斷，指導(dǎo)治療，故最有意義的檢查為動脈造影（D對）。多普勒超聲一般用于判斷血流強弱、阻塞情況、管壁厚度、狹窄程度、有無附壁血栓及測定流速等，為首選檢查，但并非最有意義的檢查（A錯）。電阻抗體積描記檢查一般用于判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成（B錯）。MRI血管成像相對于動脈造影而言價格較為昂貴，不作為此處首選檢查（C錯）。階段性動脈壓測定一般是用于搶救低心排血量綜合征和心源性休克的重要手段（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:各種周圍血管疾病的描述中，不正確的是A.雷諾病女性多見B.血栓閉塞性脈管炎男性多見C.血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性D.“疼痛性股白腫”最常發(fā)生在產(chǎn)后E.血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生在下肢答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析雷諾病女性多見（A對），好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為受累部位依次出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅。血栓閉塞性脈管炎以男性多見（B對），多侵襲四肢中、小動靜脈，以下肢多見（E對），早期呈間歇性發(fā)作，但無對稱性（C錯，為本題正確答案）。“疼痛性股白腫”為全下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，最常發(fā)生在產(chǎn)后（D對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎可出現(xiàn)A.患肢動脈搏動減弱或消失B.患肢血管雜音C.二者均有D.二者均無答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎，是一種慢性、非粥樣硬化性、節(jié)段性、炎性、閉塞性、與吸煙相關(guān)的血管疾病。血管雜音多由大血管血流改變導(dǎo)致，而血栓閉塞性脈管炎主要侵襲腘動脈以遠及肱動脈以遠的中、小動靜脈，因此無血管雜音的存在（B錯）。血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致血管發(fā)生節(jié)段性閉塞，導(dǎo)致病變遠端缺血，患肢動脈搏動減弱或消失（A對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎的病因及病理，下列哪項錯誤A.病人多有吸煙史B.病變累及動脈，不累及靜脈C.病變呈節(jié)段性分布D.寒冷和潮濕的環(huán)境可以致病E.動脈周圍有廣泛纖維組織形成答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的病因，病人多有吸煙史（A對），且寒冷和潮濕的環(huán)境可以致?。―對）。關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的病理，病變先后累及動脈和靜脈，并非病變累及動脈，不累及靜脈（B錯，為本題正確答案），且病變呈節(jié)段性分布（C對），動脈周圍有廣泛纖維組織形成（E對），常包繞靜脈和神經(jīng)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎早期的主要臨床癥狀是A.皮膚溫度降低B.下肢麻木感C.間歇性跛行D.足背動脈搏動消失E.血管雜音答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎是主要累及四肢遠端中、小動靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，又稱Buerger病，簡稱脈管炎，好發(fā)于男性青壯年，與吸煙密切相關(guān)。其臨床表現(xiàn)分為三期：局部缺血期、營養(yǎng)障礙期和組織壞死期。早期主要表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力及麻木（B對）、刺痛、燒灼感等感覺異常，接著出現(xiàn)間歇性跛行（C錯），間跛起始于足背或足弓部，隨病情進展出現(xiàn)腓腸肌疼痛，體檢表現(xiàn)為患肢遠端的動脈搏動減弱或消失（D錯），此為局部缺血期；隨著間跛距離縮短，出現(xiàn)靜息狀態(tài)下持續(xù)患肢疼痛，同時患肢皮溫明顯下降（A錯）、蒼白、潮紅、發(fā)紺，并伴營養(yǎng)障礙，為營養(yǎng)障礙期；病情晚期，出現(xiàn)患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽，為組織壞死期。血栓閉塞性脈管炎一般無血管雜音（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎常有的臨床癥狀中應(yīng)除外A.休息痛B.間歇發(fā)作的突發(fā)性疼痛C.活動時間歇痛D.對寒冷敏感性增加E.局部皮膚顏色改變答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，病情進展緩慢，無間歇發(fā)作的突發(fā)性疼痛（B錯，為本題正確答案）。病肢怕冷，皮膚溫度降低，對寒冷敏感性增加（D對），蒼白或發(fā)紺，即局部皮膚顏色改變（E對）。早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即休息痛（A對），活動時間歇痛（C對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎查體的特異性體征是A.足背動脈搏動消失B.Homans征陽性C.Trendelenburg試驗陽性D.Perthes試驗陽性E.Buerger試驗陽性答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析足背動脈消失可見于足背動脈的損傷或脈管炎，無特異性（A錯）。Homans征（直腿伸踝試驗）陽性提示小腿深靜脈血栓形成（B錯）。Trendelenburg試驗陽性提示大隱靜脈瓣膜功能不全（C錯）。Perthes試驗（深靜脈通暢試驗）陽性用于檢查深靜脈是否通暢，表示深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證（D錯）。Burger實驗（肢體抬高試驗）常用于診斷血栓閉塞性脈管炎（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于血栓閉塞性脈管炎，下列哪項不正確A.常有游走性淺靜脈炎B.多發(fā)于中小動脈C.可累及深靜脈D.吸煙是常見的致病因素E.以青年女性發(fā)病較多答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎，好發(fā)于男性青壯年（E錯，為本題正確答案）。吸煙是本病常見的致病因素（D對），除此之外，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染，自身免疫功能紊亂，激素水平失調(diào)均是本病的病因。發(fā)病前或發(fā)病過程中常有游走性淺靜脈炎（A對），且多發(fā)于中、小動靜脈（B對），亦可累及深動靜脈（C對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于血栓閉塞性脈管炎哪項不正確A.病變只發(fā)生于中小動脈B.女性少見C.病因不明D.病變以下肢為多E.間歇性跛行早期癥狀答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎確切病因尚不明確，即病因不明（C對），且好發(fā)于男性青壯年，女性少見（B對），病變以下肢為多（D對）。病變多侵襲四肢中、小動靜脈，但后期可以波及腘動脈和股動脈，并非只發(fā)生于中小動脈（A錯，為本題正確答案）。早期因血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:血栓閉塞性脈管炎診斷要點中不包括A.多為有吸煙嗜好的青壯年男性B.有游走性淺靜脈炎病史C.患肢有不同程度的缺血性癥狀D.多合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病E.患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎一般不合并有高血壓、高脂血癥、糖尿?。―錯，為本題正確答案）等基礎(chǔ)疾病，多合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病為動脈硬化性閉塞癥的臨床特點。血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于有吸煙嗜好的青壯年男性（A對），由于四肢中、小動靜脈受累閉塞，可導(dǎo)致患肢遠端有不同程度的缺血性癥狀（C對），足背動脈搏動減弱或消失（E對）。大約30%的病人小腿部位有游走性淺靜脈炎病史（B對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:以缺血性靜息痛為主要癥狀時，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是A.Ⅳ期B.Ⅱb期C.Ⅱa期D.Ⅱ期E.Ⅲ期答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析血管閉塞性脈管炎的臨床分期與動脈硬化性閉塞癥相同。I期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀。Ⅱ期：以間歇性跛行為主要癥狀（D錯）。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀（E對）。Ⅳ期：患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍等（A錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，42歲。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暫休息可緩解，近來疼痛日益加重。吸煙20余年。查體T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的診斷是A.動脈硬化性閉塞癥B.下肢靜脈曲張C.多發(fā)性動脈炎D.雷諾綜合征E.血栓閉塞性脈管炎答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，吸煙20余年（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性，多有吸煙史）。早期常感患肢麻木，行走后疼痛（間歇性跛行），短暫休息可緩解，近來疼痛日益加重（患肢存在缺血性癥狀），查體無異常，該患者最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎（E對）。動脈硬化性閉塞癥（P487）（A錯）早期主要表現(xiàn)為患肢冷感、蒼白，進而出現(xiàn)間歇性跛行，后期皮溫明顯降低，出現(xiàn)靜息痛，發(fā)病年齡多在45歲以上，患者多有高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危因素。下肢靜脈曲張（B錯）主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴張，并可伴有踝部腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，但無動脈缺血的表現(xiàn)。多發(fā)性動脈炎（P491）（C錯）常見于青年女性，主要累及主動脈及其分支，疾病早期或活動期常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛及結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。雷諾綜合征（P493）（D錯）多見于青壯年女性，好發(fā)于雙側(cè)手指，典型癥狀是受累部位依次出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.多發(fā)性大動脈炎E.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)人群），2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)（間歇性跛行，提示下肢遠端供血不足）。體查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及（提示下肢遠端供血不足）。綜合該患者的病史及體查，最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎（B對）。動脈粥樣硬化性閉塞癥（P487）（A錯）多見于45歲以上患者，患者常有高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素，早期表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼及色澤蒼白，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛。雷諾?。≒493）（C錯）多見于青壯年女性，好發(fā)于手指，典型表現(xiàn)為受累部位依次出現(xiàn)蒼白、青紫、潮紅，患肢遠端動脈搏動正常。多發(fā)性大動脈炎（P491）（D錯）好發(fā)于青年女性，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成罹患動脈狹窄或閉塞，疾病的早期或活動期常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。結(jié)節(jié)性動脈周圍炎（E錯）主要表現(xiàn)為體重下降、發(fā)熱、乏力、周圍神經(jīng)病變、腎損害、骨骼肌和皮膚損害、高血壓、胃腸道損害、心力衰竭等癥狀。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，40歲。吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷麻木刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎。關(guān)于該疾病敘述不正確的是A.患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間病程緩慢B.患肢發(fā)涼怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀C.多伴有游走性淺靜脈炎病史D.出現(xiàn)肢體動脈搏動減弱或消失E.發(fā)病后戒煙對治療幫助不大答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析主動或被動吸煙是血栓閉塞性脈管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。煙草中的尼古?。焿A）可使血管收縮、血流減慢甚至中斷；吸煙后可使血兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素水平明顯升高、血黏度增加和血小板的聚集增強。因此，戒煙對于緩解遠端肢體缺血引起的間歇性跛行、靜息痛等癥狀具有重要意義（E錯，為本題正確答案）。血栓閉塞性脈管炎患者幾乎都為男性，年齡在25～45歲間，病程進展緩慢（A對），早期表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、怕冷，對外界寒冷敏感（B對），皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紺，晚期近端血管嚴(yán)重狹窄，可出現(xiàn)肢體動脈搏動減弱或消失（D對）。相當(dāng)數(shù)量的病人存在反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎病史（C對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男性，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮A.血栓性淺靜脈炎B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E.動脈粥樣硬化癥答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性）患者，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失（間歇性跛行，提示動脈供血不足）。平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感（局部缺血癥狀），右足背動脈搏動減弱（提示動脈近端存在狹窄），應(yīng)考慮血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）（D對）。血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）（C錯）表現(xiàn)為長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變，如肢體細瘦、皮膚光薄、汗毛脫落等。嚴(yán)重缺血者，患肢末端可出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。血栓性淺靜脈炎（A錯）為體表淺靜脈的急性非化膿性炎癥，病變靜脈區(qū)呈紅腫條索狀，疼痛及壓痛明顯，局部皮膚溫度升高。靜脈血栓形成（P502）（B錯）在下肢主要表現(xiàn)為栓塞平面以下肢體腫脹，可有脹痛，患肢皮溫及體溫均升高。動脈粥樣硬化性動脈閉塞癥（P487）（E錯）多發(fā)生于45歲以上人群，常有高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，早期表現(xiàn)為患肢冷感、蒼白，進而可出現(xiàn)間歇性跛行及足背動脈搏動減弱。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，40歲。右下肢畏寒、疼痛間斷發(fā)作4年。吸煙8余年。無高血壓、糖尿病病史。查體：右下肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱。治療措施中錯誤的是A.戒煙B.抗凝藥物治療C.鏈激酶溶栓治療D.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)E.高壓氧艙治療答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)年齡）患者，吸煙8年（血栓閉塞性脈管炎發(fā)病相關(guān)因素），無高血壓、糖尿病病史（提示動脈硬化性閉塞癥可能性低）。右下肢畏寒、疼痛間斷發(fā)作。查體：右下肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱（提示肢體遠端缺血）。綜合該患者的病史及體查，診斷考慮血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎的治療包括：①嚴(yán)格戒煙（A對）、防寒保暖、防止受潮和外傷。②應(yīng)用擴血管藥物與抗凝藥物治療（B對），可改善微循環(huán)，防止血栓形成。③對于Ⅰ、Ⅱ期患者可行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（D對），可解除血管痙攣、促進側(cè)支循環(huán)形成并增強皮膚的抗寒能力。④高壓氧艙治療（E對），可通過提高血氧含量，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。⑤本病活動期常存在血液高凝狀態(tài)，因而常采取降低血液黏稠度和高凝狀態(tài)等方法以促進循環(huán)和防治血栓形成，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶，急性期血液呈高凝狀態(tài)，可以采用溶栓治療，但患者已有多年病史，屬于慢性病程，溶栓是不恰當(dāng)?shù)模–錯，為本題正確答案）、rt-PA等溶栓制劑（七版黃家駟外科學(xué)P1184）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，40歲。行走時右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛1年余，近3個月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色干冷。有吸煙史30余年，每日2包。該患者不應(yīng)選擇的治療措施是A.熱療B.嚴(yán)格戒煙C.給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑D.手術(shù)治療E.高壓氧艙治療答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)年齡）患者，吸煙史30余年（血栓閉塞性脈管炎發(fā)病相關(guān)因素）。行走時右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛1年余（間歇性跛行），近3個月夜間呈持續(xù)性疼痛（靜息痛），足趾呈紫黑色、干冷（提示遠端缺血壞死）。該患者診斷考慮血栓閉塞性脈管炎。其治療措施包括：①一般治療：嚴(yán)格戒煙（B對），防止受冷、受潮和外傷。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑（C對）；②非手術(shù)治療：抗血小板聚集與擴張血管藥物、高壓氧艙治療（E對）；③手術(shù)治療（D對）。熱療（A錯，為本題正確答案）可增加局部組織的需氧量，加重癥狀。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是A.栓子多為肺源性B.栓子多為心源性C.栓子多為血管源性D.栓子多來自動脈穿刺損傷處E.上肢栓塞較下肢栓塞多見答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析動脈栓塞的栓子主要來源如下：①心源性：如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內(nèi)膜炎時，心室壁或人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。②血管源性：如動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落；動脈粥樣斑塊脫落。③醫(yī)源性：動脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等。以心源性栓子最為常見（B對ACD錯）。下肢栓塞較上肢多見（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，14歲。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動5分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡。應(yīng)考慮為A.腦血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺動脈栓塞E.脂肪栓塞答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。該患者右大腿深部巨大血管瘤（靜脈損傷）、行手術(shù)治療（血液高凝狀態(tài)）、術(shù)后臥床（血流緩慢），存在深靜脈血栓形成的三大因素，拆線后下床活動，靜脈血栓可脫落并隨血液運動到肺動脈堵塞，造成血液阻塞、血液動力學(xué)的變化，進而出現(xiàn)血壓下降、休克和心臟衰竭，甚至造成死亡（D對C錯）。青年男性患者，既往無高血壓、冠心病等心血管病史，故不考慮腦血管意外、心肌梗死（AB錯）。脂肪栓塞的栓子常來源于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷，臨床表現(xiàn)上，多在損傷后1-3天內(nèi)出現(xiàn)突然發(fā)性作的呼吸急促、呼吸困難和心動過速，該患者拆線后下床活動（下肢拆線時間為術(shù)后10～12天），無形成脂肪栓子的條件（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列哪一項一般不會引起急性肢體動脈栓塞A.急性下肢深靜脈血栓形成B.冠心病伴房顫C.動脈插管時導(dǎo)管斷裂D.細菌性心內(nèi)膜炎E.腹主動脈瘤伴有附壁血栓答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析引起急性肢體動脈栓塞的栓子來源有：1.心源性，如冠心病伴房顫（B對）、細菌性心內(nèi)膜炎（D對）時，血栓從心室壁脫落；2.血管源性，如腹主動脈瘤伴有附壁血栓（E對）脫落；3.醫(yī)源性，如動脈插管時導(dǎo)管斷裂（C對），折斷的導(dǎo)管直接作為栓子，或者繼發(fā)內(nèi)膜撕裂形成血栓。經(jīng)排除法可得急性下肢深靜脈血栓形成（A錯，為本題正確答案）不是引起急性肢體動脈栓塞的栓子來源。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下肢急性動脈栓塞可有A.5“P”表現(xiàn)B.Buerger試驗陽性C.測定靜脈血氧含量明顯增高D.Perthes試驗陽性E.大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析下肢急性動脈栓塞導(dǎo)致動脈遠端肢體血供減少，遠端肢體組織代謝功能障礙，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積以及神經(jīng)功能障礙。5“P”表現(xiàn)（A對）是急性動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)，即疼痛（Pain）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無脈（Pulselssness）、蒼白（Pallor）。Buerger試驗：又名體位性色澤改變，先抬高下肢70～80°，或高舉上肢過頭，持續(xù)60秒，正常肢體遠端皮膚保持淡紅或稍發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動脈供血不足；再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，如恢復(fù)時間超過45秒，且色澤不均勻者，進一步提示動脈供血障礙。肢體持續(xù)下垂，正常人至多僅有輕度潮紅，凡出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)紺者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病。Buerger試驗陽性（B錯）與下肢急性動脈栓塞無關(guān)。測定靜脈血氧含量明顯增高（C錯）主要見于損傷性動靜脈瘺和氰化物中毒等組織利用氧障礙的疾病。Perthes試驗陽性：又名深靜脈通暢試驗，主要檢查下肢深靜脈是否通暢，Perthes試驗陽性（D錯）提示患者深靜脈不通暢，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。大隱靜脈瓣膜功能試驗：又名Trendelenburg試驗，主要檢查下肢靜脈瓣膜功能是否良好，大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性（E錯）提示大隱靜脈瓣膜功能不全。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:急性肢體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)“5p”，不包括A.疼痛B.感覺異常C.麻痹D.脈快E.蒼白答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析動脈栓塞是指動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子堵塞（血栓、空氣、脂肪、癌栓及其他異物），造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)，可概括為“5P”征，包括疼痛（A對）、感覺異常（B對）、麻痹（C對）、蒼白（E對）和無脈（D錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:慢性下肢動脈缺血時，鑒別是動脈粥樣硬化性還是血栓閉塞性脈管炎的最主要依據(jù)A.體格檢查B.超聲多普勒測定C.肢體血流圖D.血樣免疫學(xué)指標(biāo)檢測E.動脈造影答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)表格，鑒別動脈粥樣硬化性和血栓閉塞性脈管炎的最主要依據(jù)是動脈造影（E對），前者是“廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲”，后者是“節(jié)段性閉塞，病變近、遠側(cè)血管壁光滑”。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下述哪種表現(xiàn)不是血栓閉塞性脈管炎的特點A.病人多為男性青壯年B.病變主要侵襲四肢中、小動靜脈C.肢體缺血癥狀多是周期性發(fā)作D.反復(fù)發(fā)作游走性淺靜脈炎E.X線檢查顯示動脈有鈣化斑答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎，是一種慢性、非粥樣硬化性、節(jié)段性、炎性、閉塞性、與吸煙相關(guān)的血管疾病。主要侵襲腘動脈以及肱動脈以遠的中、小動靜脈（B對），本病常侵及鄰近的或表淺的靜脈或神經(jīng)，病人多為男性青壯年（A對），多有長期吸煙史。其主要病理特點是動脈血栓形成及受累動靜脈的非化膿性炎癥。發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎（D對），肢體缺血癥狀多是周期性發(fā)作（C對），可由寒冷潮濕環(huán)境誘發(fā)，肢體復(fù)溫后可稍緩解。在影像學(xué)檢查中，受累血管壁的鈣化在X片中往往顯示不清。X線檢查顯示動脈有鈣化斑（E錯，為本題正確答案）常見于動脈硬化性閉塞癥，鈣鹽可沉積于發(fā)生粥樣硬化的動脈壁內(nèi)，屬于營養(yǎng)不良性鈣化。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛麻木發(fā)涼蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血管閉塞性脈管炎B.動脈硬化性閉塞癥C.動脈栓塞D.雷諾氏病E.深靜脈血栓形成答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析左心房血栓脫落后，可順血流方向經(jīng)左心房→左心室→主動脈→髂外動脈→造成下肢動脈栓塞，表現(xiàn)為5P征，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。老年男性，既往有多年房顫史（提示可存在左心房附壁血栓），出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白，最可能的診斷是右下肢動脈栓塞（C對）。血管閉塞性脈管炎（P489）（A錯）多見于青壯年男性，大多有吸煙嗜好，起病隱匿，進展緩慢，主要表現(xiàn)為患肢怕冷，蒼白或發(fā)紺以及感覺異常。動脈硬化性閉塞癥（P487）（B錯）早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進而出現(xiàn)間歇性跛行；后期患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠端缺血性壞死或潰瘍。雷諾?。≒493）（D錯）多見于青壯年女性，好發(fā)于手指，典型表現(xiàn)為受累部位依次出現(xiàn)蒼白、青紫、潮紅。下肢深靜脈血栓形成（P502）（E錯）表現(xiàn)為患肢突發(fā)腫脹，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:某男，56歲?；脊谛牟《嗄辏?小時前突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，行走困難，局部皮膚蒼白，查體雙下肢股動脈搏動消失，雙股以下皮溫低，肌力4級，診斷為A.血栓閉塞性脈管炎B.髂股動脈栓塞C.動脈硬化性動脈閉塞癥D.糖尿病性動脈閉塞E.大動脈炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，多年冠心病史。突發(fā)下肢劇烈疼痛，局部皮膚蒼白。雙下肢股動脈搏動消失（提示梗阻平面在髂動脈分叉以上），雙股以下皮溫低，肌力4級，診斷為髂股動脈栓塞（B對）。急性動脈栓塞的典型表現(xiàn)可概括為5P征，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。血栓閉塞性脈管炎（P489）（A錯）多見于有吸煙嗜好的青壯年男性，進展緩慢，早期表現(xiàn)為患肢感覺異常及疼痛，隨病變進展可出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛。動脈粥樣硬化性動脈閉塞癥（P487）（C錯）多見于45歲以上人群，進展緩慢，早期表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼及色澤蒼白，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛。糖尿病性動脈閉塞（D錯）多累及微動脈，常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)等組織，且進展較慢。大動脈炎（P491）（E錯）好發(fā)于青年女性，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成罹患動脈狹窄或閉塞，其臨床癥狀視累及動脈不同而各異，常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、病變血管疼痛以及結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，男，38歲。出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，間歇性跛行8年，有20年吸煙史。近來病情發(fā)展，持續(xù)疼痛，夜間尤甚，右下肢肌肉萎縮，右足背動脈搏動消失，診斷為血栓閉塞性脈管炎。初診時最重要的醫(yī)囑是A.臥床休息B.使用止痛藥C.注意保暖D.立即戒煙答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析血栓性閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)。保守治療時，最重要的一點是立即戒煙（D對）。（七版黃家駟外科學(xué)P1182）尼古丁可使皮膚血管收縮、血流減慢甚至中斷。吸煙也可使兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素血濃度明顯升高、血黏度增加、血小板聚集增強。寒冷亦可誘發(fā)該病，因而醫(yī)囑同樣需要注明注意保暖，但不應(yīng)使用熱療。部分病情較重的患者可臥床休息并酌情使用止痛藥。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，男，38歲。出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，間歇性跛行8年，有20年吸煙史。近來病情發(fā)展，持續(xù)疼痛，夜間尤甚，右下肢肌肉萎縮，右足背動脈搏動消失，診斷為血栓閉塞性脈管炎。不考慮該患者為下肢動脈硬化性閉塞的主要依據(jù)是A.患者年輕，病史長B.間歇性跛行C.足背動脈搏動消失D.夜間疼痛答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析血栓閉塞性脈管炎和動脈硬化性閉塞癥都有下肢供血不足，因而都可有間歇性跛行（B錯）、足背動脈搏動消失（C錯）以及靜息痛/夜間疼痛（D錯）。但兩者的好發(fā)年齡不同，血栓閉塞性脈管炎患者多年輕（A對），動脈硬化性閉塞癥多見于45歲以上的中老年人。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，男，38歲。出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，間歇性跛行8年，有20年吸煙史。近來病情發(fā)展，持續(xù)疼痛，夜間尤甚，右下肢肌肉萎縮，右足背動脈搏動消失，診斷為血栓閉塞性脈管炎。對該患者最適宜的治療是A.使用血管擴張劑B.腰交感神經(jīng)切除術(shù)C.截肢術(shù)D.溶栓療法答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析在血栓閉塞性脈管炎的治療中，使用血管擴張劑（A錯）治療的效果有限，而該患者癥狀較重。本患者行腰交感神經(jīng)切除術(shù)可以解除血管痙攣從而緩解疼痛，以及促進側(cè)支循環(huán)形成，有比較好的近期效果。截肢術(shù)（C錯）適用于出現(xiàn)下肢的壞疽，潰瘍無法愈合，嚴(yán)重危及生命的晚期患者。溶栓療法（D錯）適用于急性血管栓塞早期內(nèi)的患者，最好在發(fā)生栓塞的3天內(nèi)用藥。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:雷諾綜合征可出現(xiàn)A.患肢動脈搏動減弱或消失B.患肢血管雜音C.二者均有D.二者均無答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析血管雜音多為大血管血流動力學(xué)改變導(dǎo)致。雷諾綜合征是小動脈的陣發(fā)性痙攣，受累部位依次出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，因此無患肢血管雜音（B錯）。常于寒冷刺激或情緒波動時發(fā)病，為一過性改變，每次發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)分鐘至幾十分鐘。本病也無患肢動脈搏動的減弱或消失（A錯）。本題AB均錯，正確答案為D。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于周圍動脈瘤的發(fā)病原因，以下哪項不正確A.青年人亦可由于感染、動脈炎性疾病等導(dǎo)致周圍動脈瘤B.老年人，尤其是發(fā)達國家的老年人，動脈粥樣硬化是一個主要病因C.青年人多由于損傷導(dǎo)致周圍動脈瘤，但僅銳性損傷可導(dǎo)致動脈瘤D.某些先天性疾病，如Marfan綜合征等可以引起周圍動脈瘤E.有時介入技術(shù)會導(dǎo)致醫(yī)源性周圍動脈瘤答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析周圍動脈瘤的病因有：①動脈粥樣硬化：老年人，尤其是發(fā)達國家的老年人，動脈粥樣硬化是一個主要病因（B對）；②損傷：青年人多由于損傷導(dǎo)致周圍動脈瘤，銳性損傷和鈍性損傷均可導(dǎo)致動脈瘤（C錯，為本題正確答案）；③感染：青年人亦可由于感染、動脈炎性疾病等導(dǎo)致周圍動脈瘤（A對）；④動脈炎性疾?。虎菹忍煨詣用}中層缺陷，即某些先天性疾病，如Marfan綜合征等可以引起周圍動脈瘤（D對）。不排除介入技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)源性周圍動脈瘤的可能（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:動脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)是A.壓迫癥狀B.搏動性腫塊C.肢體遠端腫塊D.破裂出血E.體積增大伴疼痛感染答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析動脈瘤指動脈發(fā)生的局限性異常擴張，其最典型的臨床表現(xiàn)為搏動性腫塊（B對）和雜音。腫塊表面光滑，觸診時具有膨脹性而非傳導(dǎo)性搏動，且與心臟搏動一致，可伴有震顫和收縮期雜音。動脈瘤的其他臨床表現(xiàn)還包括：①壓迫癥狀（A錯）；②遠端肢體、器官缺血；③瘤體破裂出血（D錯）；④感染性動脈瘤可有局部疼痛、周圍組織紅腫（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于內(nèi)臟動脈瘤，下列哪個選項是最正確的A.肝動脈瘤占30%B.腸系膜上動脈瘤以孕婦多見C.在X線檢查中，50%～70%的脾動脈瘤有嚴(yán)重鈣化D.腎動脈瘤的主要病因是先天性因素E.脾動脈瘤可引起黃疸答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析在X線檢查中，50%～70%的脾動脈瘤有嚴(yán)重鈣化（C對），故脾動脈瘤區(qū)可見明顯的鈣化。肝動脈瘤屬于內(nèi)臟動脈瘤，約占20%（A錯），以孕婦多見的是脾動脈瘤而非腸系膜上動脈瘤（B錯），肝動脈瘤的主要病因有先天性因素，腎動脈瘤并無此病因（D錯），肝動脈瘤可引起黃疸而非脾動脈瘤（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于肝動脈瘤的描述中，下列哪項是最正確的A.肝動脈瘤是內(nèi)臟動脈瘤中最常見的B.肝動脈瘤分為肝內(nèi)型和肝外型，并以肝內(nèi)型居多C.在肝內(nèi)型肝動脈瘤中，以肝左葉多見D.肝動脈瘤的主要病因是肝動脈插管化學(xué)療法和肝動脈造影等醫(yī)源性損傷E.手術(shù)治療是唯一有效的治療方法答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肝動脈瘤是內(nèi)臟動脈中第二常見的（A錯），最常見的是脾動脈瘤。肝動脈瘤分為肝內(nèi)型和肝外型，并以肝外型居多（B錯），且在肝內(nèi)型肝動脈瘤中，以肝右葉多見（C錯）。肝動脈瘤的主要病因是創(chuàng)傷、感染、動脈硬化、及肝動脈先天性發(fā)育異常等，肝動脈插管化學(xué)療法和肝動脈造影等醫(yī)源性損傷并非主要病因（D錯）。對于肝動脈瘤，手術(shù)治療是唯一有效的治療方法（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于脾動脈瘤的病因，下列哪項是最不正確的A.妊娠B.門靜脈高壓C.胰腺炎D.損傷E.先天性因素答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析脾動脈瘤的發(fā)病與妊娠（A對）、門靜脈高壓（B對）、胰腺炎（C對）、損傷（D對）有關(guān)。經(jīng)排除法可得先天性因素（E錯，為本題正確答案）與脾動脈瘤的發(fā)病無關(guān)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于脾動脈瘤的說法，以下哪項是正確的A.其主要癥狀在于導(dǎo)致脾功能異常B.好發(fā)于脾動脈近端的1/3部分C.其發(fā)生率僅次于腎下腹主動脈瘤和髂動脈瘤，居內(nèi)臟動脈瘤之首D.慢性胰腺炎可導(dǎo)致脾動脈壁的彈力下降，形成真性動脈瘤E.B超檢查即可明確診斷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析脾動脈瘤未破裂時，主要癥狀為上腹部不適、腹痛、左肩部或左背部疼痛、惡心、嘔吐等；破裂時突發(fā)腹痛、向背部或肩部的放射痛、休克等，并非脾功能異常（A錯）。脾動脈瘤好發(fā)于脾動脈遠側(cè)1/3，并非脾動脈近側(cè)1/3（B錯）。慢性胰腺炎可導(dǎo)致脾動脈壁的彈力下降，形成假性動脈瘤，而非真性動脈瘤（D錯）。B超的陽性率不如CT和MRI，僅作為一種初步檢測指標(biāo)，不可明確診斷（C對E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:在下列動脈瘤中，哪種動脈瘤發(fā)病率最高A.脾動脈瘤B.腎動脈瘤C.股動脈瘤D.腹主動脈瘤E.肝動脈瘤答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析動脈瘤是動脈擴張性疾病的一種，分主動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤和周圍動脈瘤。腹主動脈瘤（D對）是主動脈瘤的一種，是發(fā)病率最高的動脈擴張性疾??；脾動脈瘤（A錯）、腎動脈瘤（B錯）和肝動脈瘤（E錯）屬于內(nèi)臟動脈瘤，且以脾動脈瘤最常見。股動脈瘤（C錯）都屬于周圍動脈瘤，且以股動脈瘤和腘動脈瘤最常見。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于腹主動脈瘤下列哪項是正確的A.直徑2cm以上的動脈瘤可以用超聲多普勒檢查出來B.CT能夠更準(zhǔn)確地顯示瘤體的三維形態(tài)體征C.MRI在造影劑的幫助下可以充分顯示瘤體的大小D.外科手術(shù)是根本治療腹主動脈瘤的唯一方法E.腹主動脈瘤病人出現(xiàn)劇烈腹痛或腰背痛時意味著動脈瘤的破裂答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析腹主動脈瘤破裂的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，若破入腹膜后腔間隙多伴有腰背疼痛，故腹主動脈瘤病人出現(xiàn)劇烈腹痛或腰背痛時意味著動脈瘤的破裂（E對）。直徑3cm以上的動脈瘤才可用超聲多普勒檢查出來，并非2cm（A錯）。能夠更準(zhǔn)確地顯示瘤體的三維形態(tài)體征的是螺旋CT，并非普通CT（B錯）。MRI（磁共振血管成像）無需造影劑的幫助，即可充分顯示瘤體的大?。–錯）。外科手術(shù)并非根本治療腹主動脈瘤的唯一方法，對于高危病人還可采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（D錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列哪項臨床表現(xiàn)是合并下腔靜脈瘺的腹主動脈瘤最不可能出現(xiàn)的A.腹部搏動性腫物B.嘔血和便血C.心力衰竭D.下肢和陰囊水腫E.下肢靜脈曲張答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析合并下腔靜脈瘺的腹主動脈瘤可表現(xiàn)為腹部搏動性腫物（A對）、心力衰竭（C對）、和下腔靜脈系統(tǒng)高壓表現(xiàn)，包括下肢和陰囊水腫（D對）、下肢靜脈曲張（E對）。經(jīng)排除法可得嘔血和便血（B錯，為本題正確答案）不是合并下腔靜脈瘺的腹主動脈瘤的表現(xiàn)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列關(guān)于腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)的描述中，哪項是最不正確的A.部分病人自述臍周或心窩部有異常搏動感B.體格檢查時常可在臍部或臍上方觸及球形膨脹性搏動性腫物C.腫物有一定的橫向活動度D.腫物上極與肋弓間能容納兩橫指，常提示為腎動脈領(lǐng)域腹主動脈瘤E.突發(fā)性劇烈腹痛是先兆破裂的征象答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析腹主動脈瘤患者臨床表現(xiàn)主要有搏動性腫物，若腫物上極與肋弓間能容納兩橫指，常提示為腎下腹主動脈瘤，并非腎動脈領(lǐng)域腹主動脈瘤（D錯，為本題正確答案）。部分腹主動脈瘤病人自述臍周或心窩部有異常搏動感（A對），體格檢查時?？稍谀毑炕蚰毶戏接|及球形膨脹性搏動性腫物（B對），且腫物有一定的橫向活動度（C對）。突發(fā)性劇烈腹痛是先兆破裂的征象（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于腹主動脈瘤的外科手術(shù)治療，下列哪項不是手術(shù)適應(yīng)證A.瘤體直徑≥5cmB.瘤體直徑＜5cm，且比較對稱者C.伴有持續(xù)性劇烈腹痛者D.有泌尿系統(tǒng)或胃腸道壓迫癥狀者E.引起遠端動脈栓塞者答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析腹主動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證是：①瘤體直徑≥5cm（A對），或瘤體直徑＜5cm，但不對稱易于破裂者，并非比較對稱者（B錯，為本題正確答案）；②伴有持續(xù)性劇烈腹痛者（C對）；③有泌尿系統(tǒng)或胃腸道壓迫癥狀者（D對）；④引起遠端動脈栓塞者（E對）；⑤并發(fā)感染。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下列哪一項不屬于下肢深靜脈系統(tǒng)A.股深靜脈B.股淺靜脈C.股內(nèi)側(cè)靜脈D.脛前靜脈E.腓靜脈答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析小腿深靜脈由脛前靜脈（D對）、脛后靜脈和腓靜脈（E對）組成，腓靜脈與脛前靜脈組成腘靜脈，后上行為股淺靜脈（B對），并與股深靜脈（A對）匯合為股總靜脈。經(jīng)排除法可得股內(nèi)側(cè)靜脈（C錯，為本題正確答案）不屬于下肢深靜脈系統(tǒng)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是A.起于足背靜脈弓外側(cè)B.為下肢的深靜脈C.經(jīng)內(nèi)踝前方上行D.經(jīng)內(nèi)踝后方上行E.與小隱靜脈無交通答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析大隱靜脈為下肢的淺靜脈（B錯），起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)（A錯），經(jīng)內(nèi)踝前方上行（C對D錯），在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女，33歲。右下肢，淺靜脈迂曲擴張，長期不予處理。并發(fā)癥不包括A.皮膚萎縮B.皮膚和皮下硬結(jié)C.難愈性潰瘍D.色素沉著E.足趾壞死答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者下肢淺靜脈迂曲擴張，診斷考慮下肢靜脈逆流性疾病。此類疾病可致毛細血管壓力增高，造成皮膚微循環(huán)障礙，引起毛細血管擴大和毛細血管周圍炎及通透性增加；纖維蛋白原、紅細胞等滲入組織間隙及毛細血管內(nèi)微血栓形成；由于纖溶活性降低，滲出的纖維蛋白積聚并沉積于毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織攝取氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，造成局部代謝障礙，導(dǎo)致皮膚色素沉著（D對）、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化形成硬結(jié)（B對）和皮膚萎縮（A對），最后形成靜脈性難愈性潰瘍（C對），但一般不會引起足趾壞死（E錯，為本題正確答案）。足趾壞死多見于動脈疾病，如動脈硬化性閉塞癥、動脈栓塞等。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，女，56歲。右下肢靜脈迂曲擴張20年，伴下肢酸脹，水腫，活動或抬高患肢減輕，近2年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查體右下肢大腿內(nèi)側(cè)、小腿后可見迂曲擴張靜脈團，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚。1問:該患者屬于哪一類病變A.下肢靜脈回流障礙B.下肢靜脈倒流性疾病C.動靜脈瘺D.靜脈瘤E.以上均不是答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析根據(jù)患者的病史及體查，診斷考慮原發(fā)性下肢靜脈曲張，屬于下肢靜脈倒流性疾?。˙對）。原發(fā)性下肢靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。下肢靜脈回流障礙（A錯）主要指下肢深靜脈血栓形成（P502），起病急驟，主要表現(xiàn)為下肢明顯疼痛，患肢皮溫及體溫升高，梗阻平面以下可出現(xiàn)不同程度的下肢水腫。動-靜脈瘺（P505）（C錯）指動脈與靜脈之間出現(xiàn)的不經(jīng)過毛細血管網(wǎng)的異常短路通道，可分為先天性和損傷性動-靜脈瘺。先天性動-靜脈瘺在發(fā)育期就已發(fā)??；損傷性動-靜脈瘺多存在外傷史。靜脈瘤（D錯）多見于30歲～50歲的男性，好發(fā)于頭頸部及面部，少數(shù)發(fā)生在四肢，皮損為孤立的紅色、紫色丘疹或結(jié)節(jié)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，女，56歲。右下肢靜脈迂曲擴張20年，伴下肢酸脹，水腫，活動或抬高患肢減輕，近2年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查體右下肢大腿內(nèi)側(cè)、小腿后可見迂曲擴張靜脈團，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚。1問:為進一步明確病因應(yīng)進行哪項檢查A.下肢皮溫測定B.下肢靜脈壓測定C.靜脈多普勒血流檢查D.靜脈造影E.深靜脈瓣膜功能檢查答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年女性，右下肢靜脈迂曲擴張20年，可見迂曲擴張靜脈團，伴下肢酸脹、水腫，活動或抬高患肢減輕。后右足靴區(qū)出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性變化（發(fā)紅、瘙癢，色素沉著，皮膚變厚）。根據(jù)患者的癥狀和體征可初步診斷為下肢慢性靜脈功能不全。下肢慢性靜脈功能不全主要包括“單純性下肢靜脈曲張”與“下肢深靜脈瓣膜功能不全”，均可表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴張、下肢水腫、酸脹，活動后緩解，足靴區(qū)營養(yǎng)障礙性變化。為進一步明確病因，需進一步作深靜脈瓣功能試驗（E對）。下肢皮溫測定（A錯）為動脈疾病常見的檢查方法；下肢靜脈壓測定（B錯）、靜脈多普勒血流檢查（C錯）、靜脈造影（D錯）均屬于深靜脈瓣膜功能試驗的一種，需根據(jù)病情進行選擇，其中下肢深靜脈造影雖然是一種創(chuàng)傷性檢查，但仍是目前最可靠的診斷手段，可準(zhǔn)確了解病變的性質(zhì)、程度、范圍和血流動力學(xué)變化。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，女，56歲。右下肢靜脈迂曲擴張20年，伴下肢酸脹，水腫，活動或抬高患肢減輕，近2年右足靴區(qū)皮膚發(fā)紅，時有瘙癢，逐漸加重，查體右下肢大腿內(nèi)側(cè)、小腿后可見迂曲擴張靜脈團，足靴區(qū)色素沉著，皮膚變厚。1問:為明確手術(shù)治療方法，術(shù)前必須進行哪項檢查A.下肢皮溫測定B.下肢靜脈壓測定C.下肢多普勒超聲檢查D.右下肢靜脈造影E.深靜脈瓣功能試驗答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者為中老年女性，右下肢靜脈迂曲擴張20年，可見迂曲擴張靜脈團，伴下肢酸脹、水腫，活動或抬高患肢減輕。后右足靴區(qū)出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性變化（發(fā)紅、瘙癢，色素沉著，皮膚變厚）。根據(jù)患者的癥狀和體征可初步診斷為下肢慢性靜脈功能不全。下肢慢性靜脈功能不全主要包括“單純性下肢靜脈曲張”與“下肢深靜脈瓣膜功能不全”，均可表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴張、下肢水腫、酸脹，活動后緩解，足靴區(qū)營養(yǎng)障礙性變化。單純性下肢靜脈曲張可采取高位結(jié)扎大隱靜脈的術(shù)式，而深靜脈瓣功能不全需實施深靜脈瓣膜重建術(shù)?，F(xiàn)為明確手術(shù)治療方法，術(shù)前必須進行右下肢靜脈造影（D對），清晰直觀的觀察下肢深靜脈瓣膜的功能狀況。下肢皮溫測定（A錯）為動脈疾病常見的檢查方法；下肢靜脈壓測定（B錯）、深靜脈瓣功能試驗（E錯）只能間接了解瓣膜功能，只作為篩選性檢查；下肢多普勒超聲檢查（C錯）可以觀察瓣膜關(guān)閉活動及有無逆向血流，但不如靜脈造影直觀。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析下肢大隱靜脈曲張治療的根本辦法是高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈（C對）。手術(shù)的目的是消除靜脈淤血及并發(fā)癥，改善或消除主觀癥狀。穿彈力襪或用彈力繃帶（A錯）僅能改善癥狀，適用以下情況：①癥狀輕微又不愿意手術(shù)者；②妊娠期發(fā)??；③不能耐受手術(shù)的患者。硬化劑注射和壓迫療法（B錯）多作為術(shù)后殘留曲張淺靜脈的輔助治療，亦可用于小的顯著的靜脈團或涉及美容問題而不適于手術(shù)的小段曲張靜脈。下肢大隱靜脈曲張內(nèi)科藥物治療（D錯）效果不佳。靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)（E錯）多用于治療下肢深靜脈瓣膜功能不全。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:可通過高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療的疾病是A.動脈硬化性閉塞癥B.雷諾綜合征C.下肢深靜脈血栓形成D.血栓閉塞性脈管炎E.單純性下肢靜脈曲張答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析可通過高位結(jié)扎及剝脫術(shù)治療的疾病是單純性下肢靜脈曲張（E對）。動脈硬化性閉塞癥（A錯）手術(shù)治療常用術(shù)式包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)；內(nèi)膜剝脫術(shù)；旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。雷諾綜合征（B錯）手術(shù)治療可選用交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。下肢深靜脈血栓形成（C錯）手術(shù)治療常用術(shù)式為Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（發(fā)病后3～5天內(nèi)）。血栓閉塞性脈管炎（D錯）手術(shù)治療常用術(shù)式包括：血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；動脈旁路移植術(shù)等。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下肢淺靜脈曲張最主要的原因是A.盆腔內(nèi)占位性病變B.長時間站立活動C.靜脈壁薄弱D.妊娠后期子宮壓迫E.髂股靜脈血栓形成答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析下肢淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁薄弱（C對）、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高。長時間站立活動（B錯）、盆腔內(nèi)占位性病變（A錯）及妊娠后期子宮壓迫（D錯）等引起的腹腔壓力增高、髂股靜脈血栓形成（E錯）均是靜脈內(nèi)壓升高的原因，瓣膜承受過度壓力，在靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良的情況下，逐漸松弛，進而導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，最終形成靜脈曲張。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用A.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)C.5％魚肝油酸鈉注射治療D.下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)E.以上都不對答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析深靜脈阻塞患者，深靜脈收納的血液經(jīng)交通支進入大隱靜脈等淺靜脈實現(xiàn)回流，下肢淺靜脈對下肢血液回流至關(guān)重要。大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者若采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)（A錯）、高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)（B錯）、5%魚肝油酸鈉注射治療（C錯）、下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)（D錯），則下肢靜脈血將無法回流，可導(dǎo)致下肢嚴(yán)重淤血，甚至引起下肢壞死。本題ABCD均錯，正確答案為E。在治療大隱靜脈曲張時，應(yīng)確保深靜脈通暢及深靜脈瓣膜功能良好，否則，應(yīng)視為曲張靜脈剝脫術(shù)的禁忌癥。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵檢查是A.Pratt試驗B.Trendelenburg試驗C.Perthes試驗D.Buerger試驗答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵檢查是Perthes試驗（C對），對于大隱靜脈曲張，傳統(tǒng)的方法大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)，術(shù)后下肢血液經(jīng)深靜脈回流，故術(shù)前須行下肢靜脈彩超或Perthes試驗（C對）判斷深靜脈是否通暢，如深靜脈回流不暢，為手術(shù)禁忌證。Pratt試驗（A錯）用于判斷下肢深淺靜脈間交通靜脈瓣膜功能。Trendelenburg試驗（B錯）用于判斷下肢淺靜脈瓣膜功能。Buerger試驗（D錯）用于初步判斷動脈供血障礙及靜脈逆流或回流障礙性疾病。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女，45歲。右下肢靜脈迂曲擴張15年，長期站立有酸脹感，近1年右足靴區(qū)顏色加深、腫脹。大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（-）。最可能的診斷是A.下肢深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動靜脈瘺D.單純性下肢靜脈曲張E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，右下肢靜脈迂曲擴張15年（提示下肢淺靜脈曲張），長期站立有酸脹感，近1年有足靴區(qū)顏色加深（下肢淤血導(dǎo)致的足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化）伴腫脹。體查：大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性（提示大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全），深靜脈通暢試驗陰性（提示深靜脈通暢無阻）。綜合該患者的病史及?？茩z查，最可能的診斷是單純性下肢靜脈曲張（D對）。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（E錯）亦可有下肢靜脈迂曲擴張的表現(xiàn)，但病人癥狀多較嚴(yán)重，患肢沉重不適、酸脹和腫脹性疼痛明顯。因此，本題D選項更合適，但臨床上常需行靜脈造影或超聲檢查方能區(qū)分單純性下肢靜脈曲張與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。血栓性淺靜脈炎（B錯）病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，伴有明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。動-靜脈瘺（C錯）常表現(xiàn)為患肢皮溫升高，局部可捫及震顫，淺靜脈壓力明顯升高，靜脈血含氧量增高。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女性患者，50歲，雙下肢水腫10余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢見凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是A.下肢靜脈壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.心肌收縮力降低D.血漿晶體滲透壓降低E.淋巴液回流受阻答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析該患者下肢水腫的最可能原因是下肢靜脈壓增高（A對）。小腿部靜脈管徑較小，管壁較薄，當(dāng)靜脈內(nèi)壓增高時可導(dǎo)致靜脈迂曲擴張，呈蚯蚓狀改變。血漿膠體滲透壓降低（B錯）引起的下肢水腫多見于腎病綜合征，常伴眼瞼水腫及腹水，因尿中蛋白質(zhì)含量過高可出現(xiàn)泡沫尿。心肌收縮力降低（C錯）引起的下肢水腫多見于右心衰，常表現(xiàn)為頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心率失常；肝臟腫大且有壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。淋巴液回流受阻（E錯）引起的水腫常伴有患肢增粗、皮膚增厚、粗糙。血漿晶體滲透壓降低（D錯）一般不引起水腫。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女性，42歲，售貨員，右下肢靜脈迂曲、擴張8年，長時間站立有小腿酸脹，可凹性浮腫，近年來常有小腿皮膚瘙癢，色素沉著，檢查Trendelenburg試驗（+），Perthes試驗（-）。初步診斷是A.原發(fā)性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢栓塞性淺靜脈炎D.周圍型下肢深靜脈血栓形成答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析42歲女性患者，售貨員（需長期站立，為原發(fā)性下肢靜脈曲張的常見人群），右下肢靜脈迂曲、擴張8年。長時間站立有小腿酸脹，可凹性浮腫，近年來常有小腿皮膚瘙癢，色素沉著（提示下肢靜脈回流不暢，下肢淤血）。檢查：Trendelenburg試驗（+），提示大隱靜脈瓣膜功能不全；Perthes試驗（-），提示下肢深靜脈通暢。綜合該患者的病史、體查及?？茩z查，診斷考慮原發(fā)性下肢靜脈曲張（A對）。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（B錯）診斷尚不能完全排除，需進一步進行超聲或下肢靜脈造影，若觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象可明確。下肢栓塞性淺靜脈炎（C錯）主要表現(xiàn)為病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高，與患者癥狀不相符。周圍型下肢深靜脈血栓形成（D錯）時，Perthes試驗（+）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:原發(fā)性下肢靜脈曲張與營養(yǎng)障礙密切相關(guān)的并發(fā)癥是A.足靴區(qū)皮膚潰瘍B.血栓性靜脈炎C.下肢水腫D.小腿皮下瘀血E.局部血管破裂出血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性下肢靜脈曲張與營養(yǎng)障礙密切相關(guān)的并發(fā)癥是足靴區(qū)皮膚潰瘍（A對）。血栓性靜脈炎（B錯）、下肢水腫（C錯）、小腿皮下瘀血（D錯）、局部血管破裂出血（E錯）等與營養(yǎng)障礙無關(guān)。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:深靜脈血栓形成最常見于A.上肢深靜脈B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.門靜脈E.下肢深靜脈答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析下肢深靜脈瓣膜數(shù)量多，瓣膜處血流緩慢，且容易出現(xiàn)渦流，可損傷血管內(nèi)皮，使其暴露出內(nèi)皮下膠原并釋放多種生物活性物質(zhì)，啟動內(nèi)、外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。此外，下肢靜脈回流需克服靜水壓，因而血流速度緩慢，有利于血栓形成。綜上，深靜脈血栓形成最常見于下肢深靜脈（E對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示A.單純性下肢靜脈曲張B.動靜脈瘺C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（E對）是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流，但無先天性或繼發(fā)性原因。下肢靜脈順行造影顯示下列特點：深靜脈全程通暢，明顯擴張，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹節(jié)狀形狀形態(tài)呈直筒狀。單純性下肢靜脈曲張（A錯）靜脈造影可見下肢淺靜脈迂曲擴張。動靜脈瘺（P505）（B錯）動脈造影常表現(xiàn)為：患肢動脈主干增粗，血流加快；動脈分支增多，紊亂且呈扭曲狀。交通支瓣膜功能不全（C錯）作下肢深靜脈順行造影，可有下肢淺靜脈顯影。下肢深靜脈血栓形成（P502）（D錯）在不同時期作下肢靜脈順行造影可表現(xiàn)為閉塞或中斷、充盈缺損、再通、側(cè)支循環(huán)形成等征象。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:可出現(xiàn)Homans征陽性的疾病是A.動脈硬化性閉塞癥B.雷諾綜合征C.下肢深靜脈血栓形成D.血栓閉塞性脈管炎E.單純性下肢靜脈曲張答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析Homans試驗又稱踝關(guān)節(jié)過度背曲試驗，陽性表現(xiàn)為下肢伸直時，將踝關(guān)節(jié)迅速背曲，導(dǎo)致腓腸肌和比目魚肌被動伸長，出現(xiàn)小腿深部肌肉疼痛。可出現(xiàn)Homans征陽性的疾病是下肢深靜脈血栓形成（C對）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生D.術(shù)后活動過早E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析造成深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈損傷、血液緩慢和血液高凝狀態(tài)。手術(shù)是導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的高危因素，手術(shù)創(chuàng)傷越大越容易導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，因此各種大手術(shù)（全髖置換術(shù)、直腸癌術(shù)等）較小手術(shù)（膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌手術(shù)）術(shù)后更易發(fā)生深靜脈血栓形成。此外，直腸癌低位前切除術(shù)及全髖置換術(shù)術(shù)后需較長時間臥床，引起下肢靜脈血流緩慢，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。綜上所述，直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生（B對）深靜脈血栓；全髖置換術(shù)后較膽囊切除術(shù)后（C錯）更易發(fā)生深靜脈血栓。全麻后下肢完全處于松弛狀態(tài)，血管充分?jǐn)U張，靜脈血流速度減慢，容易產(chǎn)生深靜脈血栓；硬膜外麻醉麻醉平面呈節(jié)段性，對下肢靜脈血流影響相對較小，因此硬膜外麻醉后較全麻后較少發(fā)生（A錯）深靜脈血栓形成。術(shù)后活動可加快靜脈回流（通過骨骼肌對靜脈的擠壓作用，即所謂“肌肉泵”）減少靜脈血栓形成（D錯）。鎮(zhèn)痛藥物一般不引起深靜脈血栓（E錯）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天，發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹。查體：右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動脈搏動存在。錯誤的治療措施是A.應(yīng)用止血藥物B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.臥床休息、抬高患肢E.靜脈輸注低分子右旋糖酐答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天（手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后需臥床，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，容易引起下肢深靜脈血栓形成），發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹（提示靜脈回流障礙）。查體：右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛（髂-股靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)），足背動脈搏動存在（提示動脈暢通）。綜合該患者的病史及體查，診斷考慮髂-股靜脈血栓形成。應(yīng)用止血藥物（A錯，為本題正確答案）可促進凝血，加速血栓形成，加重梗阻，是錯誤的治療措施。口服阿司匹林（B對）可防治血小板聚集；皮下注射低分子肝素（C對）可降低機體的血凝功能；臥床休息、抬高患肢（D對）有利于下肢血液及組織液經(jīng)淺靜脈及淋巴道回流；靜脈輸注低分子右旋糖酐（E對）可擴充血容量、降低血黏度。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:男，60歲，直腸癌切除術(shù)后4天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最有可能的診斷是左下肢A.血栓性淺靜脈炎B.動脈栓塞C.深靜脈血栓形成D.大隱靜脈曲張E.淋巴水腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，直腸癌切除術(shù)后4天（手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后需臥床，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，容易引起下肢深靜脈血栓形成）。晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛（下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)）。綜合該患者的病史及體查，最有可能的診斷是左下肢深靜脈血栓形成（C對）。血栓性淺靜脈炎（A錯）病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，伴有明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。動脈栓塞（P490）（B錯）起病急驟，進展迅速，主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。大隱靜脈曲張（D錯）主要表現(xiàn)為大隱靜脈擴張、迂曲，下肢沉重與乏力感，可有踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化（如皮膚色素沉著、皮炎、濕疹）。淋巴水腫（P507）（E錯）主要表現(xiàn)為自肢體遠端向近端擴展的慢性進展性無痛性水腫，可伴有皮膚增厚、皮溫略增高等改變。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女，62歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊3個月，診斷為乳腺癌。發(fā)現(xiàn)血脂異常3年，未診治。右乳腺癌改良根治術(shù)后第4天，感左小腿疼痛，左腳不能著地踏平。查體：T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，傷口局部無異常滲出，左小腿腫脹最可能的原因是A.血栓性淺靜脈炎B.急性動脈栓塞C.血栓閉塞性脈管炎D.大隱靜脈曲張E.深靜脈血栓形成答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，血脂異常3年，乳腺癌行右乳腺癌改良根治術(shù)（術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，且患者血脂異常病史，故易形成靜脈血栓）后4天，感左小腿疼痛，左腳不能著地踏平（下肢深靜脈血栓的典型臨床表現(xiàn)）。查體：T37.2℃（體溫正常值36℃～37.3℃），P86次/分（正常值60～100次/分），BP120/80mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），傷口局部無異常滲出，左小腿腫脹（提示靜脈回流障礙）。綜合該患者的病史及體查，應(yīng)考慮診斷下肢深靜脈血栓形成，導(dǎo)致左小腿腫脹（E對）。血栓性淺靜脈炎（A錯）為體表淺靜脈的急性非化膿性炎癥，病變靜脈區(qū)呈紅腫條索狀，疼痛及壓痛明顯，局部皮膚溫度升高。急性動脈栓塞（B錯）（P490）起病急驟，進展迅速，主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。血管閉塞性脈管炎（C錯）（P489）多見于青壯年男性，大多有吸煙嗜好，起病隱匿，進展緩慢，主要表現(xiàn)為患肢怕冷，蒼白或發(fā)紺以及感覺異常。大隱靜脈曲張（D錯）主要表現(xiàn)為大隱靜脈擴張、迂曲，下肢沉重與乏力感，可有踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化（如皮膚色素沉著、皮炎、濕疹）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女，60歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重。查體：左小腿腫脹，深壓痛，足背動脈搏動存在。首選的檢查為A.同位素骨掃描B.下肢CTC.下肢X線平片D.下肢MRIE.下肢超聲多普勒答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，宮頸癌行子宮切除術(shù)（術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓）后3天，晨起突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重（下肢深靜脈血栓的典型臨床表現(xiàn)）。查體：左小腿腫脹（提示靜脈回流障礙），深壓痛，足背動脈搏動存在（提示動脈通暢）。綜合該患者的病史及體查，診斷考慮下肢深靜脈血栓形成，首選的檢查為下肢超聲多普勒（E對），可明確下肢深靜脈阻塞的部位。同位素骨掃描（A錯）主要用于診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。下肢CT（B錯）、X線平片（C錯）、MRI（D錯）對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值不大，一般不用。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患婦，28歲。足月順產(chǎn)后2周開始下床活動，覺左下肢痛，腫脹，左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)考慮為A.血栓性股靜脈炎B.血栓性大隱靜脈炎C.局限性股深靜脈血栓形成D.左髂股靜脈血栓形成E.以上都不對答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，足月順產(chǎn)（產(chǎn)后血液常處于高凝狀態(tài)）后2周開始下床活動（長時間臥床可使下肢靜脈血液緩慢），覺左下肢痛，腫脹（提示梗阻位置較高），左下肢皮膚略發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛（下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)）。綜合該患者的病史及體查，診斷應(yīng)考慮左髂-股靜脈血栓形成（D對E錯）。局限性股深靜脈血栓形成（C錯）主要表現(xiàn)為大腿腫痛，但下肢腫脹不明顯，系因髂-股靜脈通暢，深靜脈血可循下肢深靜脈→交通靜脈→大隱靜脈→股靜脈→髂外靜脈回流。血栓性股靜脈炎（A錯）與血栓性大隱靜脈炎（B錯）為靜脈的急性非化膿性炎癥，病變靜脈區(qū)呈紅腫條索狀，疼痛及壓痛明顯，局部皮膚溫度升高。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:女，26歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，左下肢腫脹5天，查體，左小腿homans陽性，常見因素不包括A.高凝狀態(tài)B.妊娠C.臥床D.剖宮產(chǎn)E.早日下地活動答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析該患者女，26歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，左下肢腫脹5天，查體，左小腿homans陽性，結(jié)合患者的表現(xiàn)，提示為深靜脈血栓形成，常見因素包括高凝狀態(tài)（A對）、妊娠（B對）、臥床（C對）、剖宮產(chǎn)（D對），早日下地活動是預(yù)防深靜脈血栓形成的措施（E錯，為本題正確答案）。外科學(xué)第四十五章周圍血管與淋巴管疾病1:患者，女。宮頸癌術(shù)后5天，突發(fā)下肢腫脹，伴脹痛。1問:確診意義的檢查是A.深靜脈通暢試驗陰性B.下肢靜脈造影C.放射性核素檢查D.超聲檢查E.