咽拭子采集規(guī)范化操作培訓(xùn)演講人：日期:目錄CONTENTS1基礎(chǔ)知識(shí)概述2采集前準(zhǔn)備3標(biāo)準(zhǔn)操作流程4操作注意事項(xiàng)5樣本處理規(guī)范6醫(yī)療廢物處置基礎(chǔ)知識(shí)概述01咽拭子定義與用途咽拭子是一種頂端帶有棉質(zhì)或合成纖維的細(xì)長(zhǎng)采樣拭子，專用于采集咽峽部及扁桃體區(qū)域的黏膜分泌物樣本。醫(yī)學(xué)檢測(cè)工具定義主要用于分離鑒定A組鏈球菌、白喉棒狀桿菌等呼吸道致病菌，輔助診斷化膿性扁桃體炎、急性咽炎等細(xì)菌性感染疾病。通過(guò)培養(yǎng)可區(qū)分正常口腔菌群（如草綠色鏈球菌群）與致病菌，為抗生素使用提供依據(jù)。病原體檢測(cè)核心用途在流感病毒、新冠病毒等呼吸道傳染病暴發(fā)期間，咽拭子核酸檢測(cè)是病例確診和病毒分型的金標(biāo)準(zhǔn)方法。流行病學(xué)監(jiān)測(cè)價(jià)值01020403健康人群定植菌評(píng)估適用檢測(cè)項(xiàng)目說(shuō)明適用于疑似細(xì)菌性咽炎患者，可明確致病菌種類及對(duì)抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)針對(duì)A組β-溶血性鏈球菌的快速檢測(cè)能在10分鐘內(nèi)出結(jié)果，顯著提升兒童鏈球菌性咽炎的診斷效率。快速抗原檢測(cè)采用PCR、恒溫?cái)U(kuò)增等技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，在手足口病、COVID-19等病毒性疾病診斷中具有高敏感性。分子生物學(xué)檢測(cè)新一代測(cè)序技術(shù)可一次性檢測(cè)30余種呼吸道病原體，適用于免疫功能低下患者的復(fù)雜感染診斷。多重病原體聯(lián)檢解剖位置識(shí)別要點(diǎn)咽峽部定位技巧要求患者發(fā)"啊"音時(shí)，可見懸雍垂、雙側(cè)腭弓及扁桃體組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，采樣需覆蓋這些黏膜皺襞區(qū)域。扁桃體隱窩重點(diǎn)采樣化膿性感染時(shí)致病菌常隱匿于扁桃體隱窩深處，需用拭子擠壓隱窩獲取滲出物，提高檢出率。避免口腔污染控制采樣時(shí)必須避開舌面、頰黏膜等區(qū)域，防止唾液中的正常菌群干擾檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。兒童解剖特點(diǎn)注意嬰幼兒咽腔較狹窄，需使用兒童專用短柄拭子，壓舌板應(yīng)放置于舌前2/3處避免引發(fā)嘔吐反射。采集前準(zhǔn)備02防護(hù)用品穿戴規(guī)范醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴必須選擇符合GB19083標(biāo)準(zhǔn)的N95級(jí)別口罩，佩戴時(shí)需進(jìn)行氣密性檢查，確保鼻夾壓緊、口罩邊緣無(wú)漏氣，并每4小時(shí)更換一次或潮濕時(shí)立即更換。雙層手套穿戴要求內(nèi)層為醫(yī)用乳膠檢查手套，外層為丁腈防護(hù)手套，穿戴時(shí)需完全覆蓋袖口，操作中若發(fā)生破損應(yīng)立即按七步洗手法消毒后更換。防護(hù)面屏/護(hù)目鏡選擇應(yīng)選用防霧型產(chǎn)品，佩戴前用防霧劑處理鏡片，確保視野清晰，摘除時(shí)需避免觸碰外表面污染區(qū)。防護(hù)服穿脫要點(diǎn)必須選用一次性連體式醫(yī)用防護(hù)服（符合GB19082標(biāo)準(zhǔn)），穿脫時(shí)遵循"三區(qū)兩通道"原則，特別注意脫卸時(shí)由內(nèi)向外反向卷脫。采樣耗材檢查標(biāo)準(zhǔn)咽拭子棒質(zhì)量驗(yàn)證檢查拭子桿應(yīng)為聚酯纖維材質(zhì)，長(zhǎng)度≥15cm，頭部藻酸鈣棉簽纏繞緊密度需承受5N拉力測(cè)試，無(wú)菌包裝無(wú)破損且在有效期內(nèi)。01病毒保存液檢測(cè)核對(duì)保存液為含3mLHank's平衡鹽溶液的滅活型保存管，pH值應(yīng)在7.2-7.4范圍，管體無(wú)裂痕、液面無(wú)懸浮物。生物安全袋規(guī)格必須為三層密封結(jié)構(gòu)的高密度聚乙烯材質(zhì)，厚度≥0.1mm，封口處有生物危害標(biāo)識(shí)，容量需能容納10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)采樣管。冷鏈設(shè)備校驗(yàn)檢查便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)箱溫度記錄儀，確保4℃溫控系統(tǒng)正常運(yùn)行，箱內(nèi)預(yù)冷時(shí)間≥30分鐘，配備足量冰排（-20℃冷凍24小時(shí)以上）。020304患者信息核對(duì)流程雙人核查制度由采樣護(hù)士與信息登記員同步核對(duì)身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件信息，采用"姓名-性別-年齡"三要素匹配法，差異率需<0.1%。02040301特殊人群確認(rèn)針對(duì)嬰幼兒、外籍人員等群體，需額外核對(duì)出生證明/護(hù)照信息，并在采樣管標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)（如紅色警戒線）。電子系統(tǒng)驗(yàn)證通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)掃描患者電子健康碼，自動(dòng)匹配檢驗(yàn)條碼，要求標(biāo)本管ID號(hào)、檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)、系統(tǒng)登記號(hào)三碼合一。采樣知情同意采用標(biāo)準(zhǔn)化告知模板，明確說(shuō)明采集風(fēng)險(xiǎn)、數(shù)據(jù)用途及隱私條款，獲得患者電子簽名確認(rèn)，保存期不少于3年。標(biāo)準(zhǔn)操作流程03患者體位指導(dǎo)要求頭部固定與仰角控制患者取坐位，頭部需輕微后仰約30度，操作者用手固定其前額，避免因咽反射導(dǎo)致體位移動(dòng)影響采樣準(zhǔn)確性。對(duì)于兒童或敏感患者，可采取半臥位或家長(zhǎng)環(huán)抱姿勢(shì)，確保頸部伸展充分，同時(shí)減少患者恐懼感與抵抗動(dòng)作。采樣區(qū)域需保證充足光源直射咽部，操作空間應(yīng)避免擁擠，防止因環(huán)境壓迫導(dǎo)致患者配合度下降。體位舒適性調(diào)整環(huán)境光線與空間要求咽部暴露操作手法01使用一次性壓舌板下壓舌體前2/3處（距舌尖4-5cm），力度需均衡穩(wěn)定，避免過(guò)度刺激引發(fā)嘔吐反射或舌體反彈。壓舌板深度控制02通過(guò)壓舌板將舌根下壓時(shí)，要求患者發(fā)“啊”音，使軟腭上提、咽峽部擴(kuò)張，充分暴露雙側(cè)扁桃體隱窩及咽后壁黏膜皺襞。03操作中壓舌板需避開牙齒咬合面，防止折斷或污染，同時(shí)避免觸碰頰黏膜以減少非目標(biāo)菌群干擾。懸雍垂定位技巧器械避障原則無(wú)菌拭子以適度壓力在雙側(cè)扁桃體隱窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)3-5圈，確保吸附脫落上皮細(xì)胞及分泌物，采樣時(shí)間控制在3秒內(nèi)以減少患者不適。雙側(cè)扁桃體隱窩旋轉(zhuǎn)取樣對(duì)無(wú)局部病變者，拭子需垂直輕刮咽后壁下1/3黏膜，避免接觸舌根及懸雍垂，防止口腔正常菌群污染標(biāo)本。咽后壁垂直刮取法若存在化膿灶或偽膜，拭子應(yīng)重點(diǎn)擦拭病變邊緣與正常組織交界處，避開壞死中心區(qū)域以提高病原體檢出率。病灶優(yōu)先采樣原則取樣部位精準(zhǔn)規(guī)范操作注意事項(xiàng)04深度控制標(biāo)準(zhǔn)棉簽進(jìn)入口腔后需控制在咽峽部3-4cm深度，過(guò)深可能損傷黏膜，過(guò)淺則無(wú)法獲取有效病原體附著樣本?？谇火つっ舾袇^(qū)規(guī)避采集時(shí)應(yīng)避開懸雍垂、軟腭等易引發(fā)嘔吐反射的敏感區(qū)域，棉簽頭部?jī)H接觸咽后壁及扁桃體隱窩，減少患者不適。牙齒與舌面隔離操作時(shí)需用壓舌板壓低舌體，防止棉簽誤觸牙齒或舌面導(dǎo)致樣本混入唾液或食物殘?jiān)?，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。避免觸碰禁忌區(qū)域無(wú)菌操作規(guī)范采集前用紫外線對(duì)操作臺(tái)消毒30分鐘，患者口腔外周皮膚可用75%酒精棉片擦拭，降低環(huán)境菌群干擾風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒預(yù)處理生物安全防護(hù)對(duì)肺結(jié)核等呼吸道傳染病疑似患者，操作者需佩戴N95口罩及護(hù)目鏡，使用后的廢棄物按感染性醫(yī)療垃圾處理。全程佩戴一次性無(wú)菌手套，拆封棉簽包裝時(shí)避免觸碰刷頭部分，采樣后立即將棉簽頭插入含病毒保存液的密封管中。樣本污染預(yù)防措施指導(dǎo)患者采樣前用生理鹽水漱口，采集時(shí)讓其發(fā)"啊"音使軟腭上抬，同時(shí)采用細(xì)徑植絨棉簽可降低刺激。嘔吐反射抑制技巧對(duì)嬰幼兒可采用"膝對(duì)膝"體位固定法，預(yù)先用壓舌板進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，必要時(shí)使用甜味劑分散注意力。兒童配合度提升如發(fā)生黏膜損傷出血，立即用無(wú)菌棉球壓迫止血，并評(píng)估是否需延遲采樣或改用血清學(xué)檢測(cè)替代。出血應(yīng)急處理患者不適應(yīng)對(duì)策略樣本處理規(guī)范05保存液選擇與檢查使用無(wú)菌病毒保存液或細(xì)菌培養(yǎng)專用保存液，使用前需檢查保存液有效期、包裝完整性及有無(wú)沉淀物，避免使用過(guò)期或污染的保存液影響檢測(cè)結(jié)果。保存液注入操作要點(diǎn)注入量精準(zhǔn)控制保存液注入采樣管時(shí)需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)容量（通常為3-5ml），過(guò)量可能導(dǎo)致稀釋樣本，不足則無(wú)法充分滅活病毒或抑制細(xì)菌繁殖。無(wú)菌操作要求注入過(guò)程需在生物安全柜內(nèi)完成，避免手部接觸管口或保存液瓶口，防止交叉污染。操作后需立即旋緊管蓋并檢查密封性。拭子折斷安全手法折斷位置控制拭子桿應(yīng)沿采樣管預(yù)刻痕處折斷，確保折斷后桿體長(zhǎng)度不超過(guò)管蓋高度，避免過(guò)長(zhǎng)桿體阻礙管蓋密封或刺穿管壁。職業(yè)防護(hù)措施操作者需佩戴護(hù)目鏡及雙層手套，折斷后立即對(duì)管身外壁進(jìn)行消毒處理，避免殘留樣本污染運(yùn)輸容器。防噴濺操作折斷時(shí)需將拭子頭部完全浸入保存液，用拇指抵住管口上方1cm處快速施力，減少氣溶膠產(chǎn)生。高危樣本需在二級(jí)生物安全柜內(nèi)操作。采樣管標(biāo)識(shí)規(guī)范信息完整性要求管身標(biāo)簽需包含受檢者姓名、身份證號(hào)、采樣日期及時(shí)間（精確到分鐘）、采樣機(jī)構(gòu)代碼四項(xiàng)核心信息，手寫標(biāo)識(shí)需使用油性記號(hào)筆防止液體侵蝕。條形碼粘貼標(biāo)準(zhǔn)預(yù)制條形碼需縱向粘貼于管身中部，避免覆蓋原有刻度線，粘貼后需按壓10秒確保無(wú)翹邊。電子系統(tǒng)錄入需在采樣后30分鐘內(nèi)完成信息關(guān)聯(lián)。生物危害標(biāo)識(shí)所有咽拭子采樣管必須在管蓋頂部粘貼國(guó)際通用生物危害標(biāo)識(shí)（黑色biohazard符號(hào)），運(yùn)輸容器外表面需同步標(biāo)注UN2814類感染性物質(zhì)標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物處置06所有接觸患者體液、分泌物的咽拭子及配套耗材需裝入專用黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，確保密封性和防滲漏性，避免交叉污染。生物安全分類標(biāo)準(zhǔn)感染性廢物管理采集過(guò)程中使用的金屬壓舌板、一次性采血針等銳器必須投入防刺穿銳器盒，容器容量達(dá)3/4時(shí)立即封閉，嚴(yán)禁徒手分離或二次分揀。損傷性廢物區(qū)分含氯消毒劑殘留的擦拭巾、過(guò)期消毒液等需單獨(dú)存放于耐腐蝕容器，與普通醫(yī)療廢物分區(qū)存放，并交由具備資質(zhì)的危廢處理機(jī)構(gòu)處置。化學(xué)性廢物處理銳器處理特殊要求即時(shí)處置原則使用后的咽拭子采集棒（含金屬柄）、折斷式采血針等必須現(xiàn)場(chǎng)放入銳器盒，禁止回套針帽或徒手彎曲針頭，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。銳器盒需符合GB19217-2003標(biāo)準(zhǔn)，具備防翻轉(zhuǎn)、防穿刺設(shè)計(jì)，材質(zhì)應(yīng)耐高溫高壓，并在顯著位置標(biāo)注“生物危害”警示標(biāo)識(shí)。交接前需檢查銳器盒密封完整性，核對(duì)數(shù)量、重量及科室信息，填寫《銳器廢物交接登記表》確保全程可追溯。容器選擇標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)前核查預(yù)處理消毒采集結(jié)