術(shù)前去除毛發(fā)原則中國專家共識解讀(2025)精準(zhǔn)規(guī)范，安全為先目錄第一章第二章第三章共識背景與制定核心原則概述適應(yīng)癥與禁忌目錄第四章第五章第六章去除方法與工具選擇實(shí)施規(guī)范與時(shí)機(jī)感染控制與特殊人群共識背景與制定1.制定背景與必要性傳統(tǒng)術(shù)前備皮存在過度去毛現(xiàn)象，但多項(xiàng)研究表明剃毛可能增加手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)，亟需規(guī)范以平衡操作需求與感染防控。臨床實(shí)踐矛盾歐美國家已逐步摒棄常規(guī)剃毛，而國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，需結(jié)合中國醫(yī)療現(xiàn)狀制定本土化共識。國際指南差異近年來關(guān)于去毛時(shí)機(jī)、工具、范圍的高質(zhì)量研究涌現(xiàn)，需系統(tǒng)評估并轉(zhuǎn)化為可操作性建議。證據(jù)整合需求傳統(tǒng)認(rèn)為剃毛可降低感染率，但循證顯示剃刀造成的微損傷反而使SSI風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上，顛覆"剃毛更清潔"的認(rèn)知。剃毛與感染關(guān)聯(lián)過去主張術(shù)前1天備皮，現(xiàn)證實(shí)手術(shù)當(dāng)天去毛可降低30%感染風(fēng)險(xiǎn)，因提前操作會導(dǎo)致細(xì)菌在皮膚微小傷口定植。備皮時(shí)間誤區(qū)既往要求廣泛備皮（如神經(jīng)外科剃光頭），現(xiàn)強(qiáng)調(diào)個體化評估，僅處理影響術(shù)野的毛發(fā)，減少患者心理創(chuàng)傷。范圍標(biāo)準(zhǔn)化爭議刀片剃毛長期占主導(dǎo)，但共識明確推薦電動剪毛器/脫毛膏等非損傷性工具，避免皮膚屏障破壞。工具選擇分歧傳統(tǒng)觀念爭議需基于證據(jù)分級推薦工具，如電動剪毛器（留0.5mm發(fā)茬）較剃刀顯著降低感染率（1a級證據(jù)）。特殊人群考量免疫抑制患者、糖尿病患者等需更嚴(yán)格評估去毛必要性，避免微小損傷引發(fā)嚴(yán)重感染。成本效益分析推廣高價(jià)脫毛劑需權(quán)衡過敏風(fēng)險(xiǎn)與感染預(yù)防效益，而可復(fù)用電動剪毛器的消毒成本也需納入循證評估。工具效果驗(yàn)證循證醫(yī)學(xué)需求核心原則概述2.個體化評估需結(jié)合患者體毛密度、手術(shù)類型及切口位置綜合判斷。例如剖宮產(chǎn)僅需處理下腹毛發(fā)，神經(jīng)外科手術(shù)從傳統(tǒng)剃光頭改為局部修剪。非必要不處理原則僅當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)操作（如開顱、關(guān)節(jié)置換等）時(shí)才需去除，常規(guī)手術(shù)無需備皮。研究證實(shí)，不去毛組手術(shù)部位感染率（SSI）顯著低于剃毛組。醫(yī)學(xué)證據(jù)支持共識基于多項(xiàng)臨床研究，明確剃毛會破壞皮膚屏障，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。僅影響術(shù)野的毛發(fā)需處理，其余保留更安全。必要性評估標(biāo)準(zhǔn)第二季度第一季度第四季度第三季度嚴(yán)格時(shí)機(jī)控制最小化范圍場所管理規(guī)范消毒滅菌要求必須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，禁止提前1天操作。過早去毛會導(dǎo)致皮膚微小傷口暴露時(shí)間延長，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加30%。在保證術(shù)野清晰前提下，范圍能小則小。如腹股溝手術(shù)僅需處理臍部至大腿上1/3，四肢手術(shù)以切口為中心上下各20cm。禁止在手術(shù)間內(nèi)操作，需在病房或準(zhǔn)備區(qū)完成。若必須在手術(shù)室進(jìn)行，需采取防毛發(fā)飄散措施，避免污染無菌環(huán)境?？蓮?fù)用工具需徹底清潔消毒，接觸破損皮膚或血液的刀頭需壓力蒸汽滅菌，刀柄污染時(shí)需酒精擦拭。安全優(yōu)先準(zhǔn)則01電動剃皮器或鈍頭剪刀可保留1-2mm發(fā)根，避免皮膚損傷。剪刀需選擇圓頭設(shè)計(jì)，降低銳器傷風(fēng)險(xiǎn)。首選剪毛工具02化學(xué)脫毛不損傷皮膚，但需術(shù)前做過敏測試。禁用于皮膚破損、炎癥或過敏體質(zhì)患者。次選脫毛膏03研究顯示剃刀使用后SSI風(fēng)險(xiǎn)翻倍，因其會造成微傷口破壞皮膚屏障，導(dǎo)致細(xì)菌定植。禁用剃刀/刀片工具優(yōu)先等級適應(yīng)癥與禁忌3.不需去除毛發(fā)的情況當(dāng)毛發(fā)密度低或分布位置遠(yuǎn)離手術(shù)切口區(qū)域，且不會干擾手術(shù)操作時(shí)，無需任何處理。例如四肢遠(yuǎn)端手術(shù)、部分體表腫物切除等。不影響手術(shù)視野對于腔鏡手術(shù)、穿刺活檢等微創(chuàng)操作，或持續(xù)時(shí)間短（如30分鐘內(nèi)）的表淺手術(shù)，毛發(fā)通常不會成為障礙。微創(chuàng)或短時(shí)手術(shù)嬰幼兒毛發(fā)稀疏細(xì)軟，除特殊部位（如先天性畸形修復(fù)）外，一般不需處理，避免不必要的皮膚刺激。兒童及新生兒毛發(fā)密集區(qū)域（如頭皮、會陰部）可能阻礙術(shù)野消毒或干擾手術(shù)切口縫合，需局部修剪至1-2mm長度。影響消毒或切口介入器械操作特殊手術(shù)需求高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)血管介入、骨科內(nèi)固定等需要嚴(yán)格無菌操作時(shí)，若毛發(fā)可能黏附于敷料或器械，應(yīng)選擇性清除。神經(jīng)外科頭架固定、燒傷植皮區(qū)等需完全暴露皮膚時(shí)，需評估最小范圍去毛。心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等Ⅰ類切口手術(shù)，若毛發(fā)可能增加污染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格按規(guī)范處理。確需去除毛發(fā)的情況毛發(fā)密度分級根據(jù)Fitzpatrick毛發(fā)分級量表，對濃密毛發(fā)（IV-VI級）重點(diǎn)評估，稀疏毛發(fā)（I-III級）可放寬標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)類型匹配污染手術(shù)（如結(jié)腸手術(shù)）需更嚴(yán)格評估，清潔手術(shù)（如甲狀腺）可減少干預(yù)?；颊咂つw狀態(tài)合并皮炎、濕疹或免疫缺陷者，需權(quán)衡感染風(fēng)險(xiǎn)與皮膚屏障保護(hù)，優(yōu)先選擇化學(xué)脫毛或電動修剪。個體化評估方法去除方法與工具選擇4.推薦工具：剪毛與脫毛膏電動剃皮器/鈍頭剪刀：保留1-2mm發(fā)根避免皮膚損傷，特別適合手術(shù)視野要求不高的部位如顱腦手術(shù)。剪刀修剪能最大限度保護(hù)皮膚屏障功能，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)脫毛膏：通過巰基乙酸鈣等成分溶解毛發(fā)蛋白，不造成物理性皮膚損傷。需注意選擇低敏配方，術(shù)前24小時(shí)完成過敏測試，適用于四肢等非黏膜區(qū)域。醫(yī)用級脫毛產(chǎn)品：含利多卡因的處方脫毛膏可減輕不適感，適用于多毛癥患者。需在醫(yī)生監(jiān)督下使用，與手術(shù)間隔至少48小時(shí)以保證皮膚恢復(fù)。傳統(tǒng)剃刀臨床數(shù)據(jù)顯示剃刀去毛組手術(shù)部位感染率(SSI)達(dá)4.2%，比不去毛組高2倍。刀片易造成微米級皮膚裂傷，成為金黃色葡萄球菌等病原體的侵入通道。即使新開封刀片仍會刮除角質(zhì)層，破壞皮膚酸性保護(hù)膜。胸腹部手術(shù)使用后菌落數(shù)可增加10^3CFU/cm2，違反無菌原則。非醫(yī)用級產(chǎn)品存在細(xì)菌交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，旋轉(zhuǎn)刀頭可能拉扯毛發(fā)導(dǎo)致毛囊炎。嚴(yán)禁在手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)域使用。包括手術(shù)刀片改裝的剃毛工具，存在乙肝/HIV等血源性病原體傳播隱患，違反一次性醫(yī)療器械使用規(guī)范。雙刃刀片家用剃毛器任何復(fù)用刀具禁用工具：剃刀與刀片工具使用注意事項(xiàng)嚴(yán)格在手術(shù)當(dāng)天實(shí)施，提前操作會導(dǎo)致皮膚微小傷口暴露時(shí)間延長。研究顯示術(shù)前2小時(shí)去毛感染率最低。操作時(shí)機(jī)可復(fù)用電動剃皮器刀頭需拆卸后酒精浸泡消毒，接觸破損皮膚的部件需高溫滅菌。脫毛膏涂抹棒必須一次性使用。消毒管理使用脫毛膏后需用無菌紗布徹底清除化學(xué)殘留，避免影響手術(shù)視野或刺激切口。修剪后的毛發(fā)碎屑應(yīng)用粘性敷料收集。殘留處理實(shí)施規(guī)范與時(shí)機(jī)5.去除毛發(fā)必須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，避免提前操作導(dǎo)致皮膚微小傷口暴露時(shí)間過長，從而降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)當(dāng)日執(zhí)行研究顯示提前24小時(shí)去毛會使感染風(fēng)險(xiǎn)增加30%，因皮膚損傷后需時(shí)間修復(fù)，過早操作可能為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。避免過早準(zhǔn)備對于急診手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前最短時(shí)間內(nèi)完成去毛，但仍需遵循無菌原則和使用安全工具。緊急手術(shù)例外去毛后需留出足夠時(shí)間進(jìn)行皮膚消毒，確保消毒劑充分作用，通常建議間隔至少30分鐘。與消毒時(shí)間間隔操作時(shí)機(jī)控制限制區(qū)域操作去毛應(yīng)在病房或手術(shù)室外的專用準(zhǔn)備區(qū)完成，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)操作，防止毛發(fā)飄散污染無菌環(huán)境。環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作區(qū)域需符合醫(yī)院感染管理要求，配備紫外線消毒設(shè)備，操作前后均需進(jìn)行環(huán)境表面消毒。廢棄物處理使用后的去毛工具及毛發(fā)需按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處置，銳器放入專用容器，避免交叉感染。場所管理要求資質(zhì)要求操作流程標(biāo)準(zhǔn)化感染防控措施記錄與追溯由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士或醫(yī)師執(zhí)行，需掌握不同手術(shù)部位的去毛范圍、工具使用技巧及并發(fā)癥處理。操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴無菌手套，接觸不同患者前必須更換手套并消毒工具。執(zhí)行前核對手術(shù)部位，根據(jù)《共識》選擇合適工具，操作時(shí)保持毛發(fā)濕潤以減少皮膚損傷。完整記錄去毛時(shí)間、工具類型、操作人員及異常情況，納入病歷存檔以備質(zhì)量追溯。專業(yè)人員執(zhí)行規(guī)范感染控制與特殊人群6.皮膚屏障完整性評估術(shù)前需重點(diǎn)評估患者皮膚狀態(tài)，若存在微小擦傷或破損，應(yīng)避免使用剃刀等易損傷皮膚的工具，優(yōu)先選擇剪毛或脫毛膏等低損傷方式，以降低細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。對糖尿病患者、免疫抑制患者等感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，必要時(shí)延長術(shù)前皮膚消毒時(shí)間或使用強(qiáng)化消毒方案。對于擇期手術(shù)患者，可考慮術(shù)前進(jìn)行鼻腔或皮膚菌群篩查（如金黃色葡萄球菌攜帶者），針對性采取去定植措施（如氯己定沐?。；A(chǔ)疾病篩查微生物定植檢測感染風(fēng)險(xiǎn)評估皮膚脆弱性處理兒童皮膚角質(zhì)層較薄，備皮時(shí)需使用專用兒童剪毛工具，避免電動備皮器震動損傷，消毒劑選擇需避開酒精等刺激性成分。心理干預(yù)措施針對學(xué)齡期兒童，術(shù)前應(yīng)采用游戲化溝通解釋備皮必要性，減少恐懼感；新生兒備皮需在保暖條件下快速完成，防止低體溫。特殊部位保護(hù)嬰幼兒頭部手術(shù)備皮需保留眉毛，采用"帽式"修剪法（僅去除切口周圍5cm毛發(fā)），避免傳統(tǒng)剃光操作導(dǎo)致頭皮損傷。術(shù)中重復(fù)消毒方案兒童術(shù)中易因躁動污染術(shù)野，建議使用含碘仿膜的無菌貼膜覆蓋，并備妥術(shù)中皮膚再消毒包。01020304兒童與新生兒管理特殊手術(shù)類型考慮采用"靶向修剪"技術(shù)替代傳統(tǒng)剃光頭，僅處理頭架固定點(diǎn)和切口路