2025年醫(yī)保知識競答題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題）1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，下列哪類人員不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍？A.在校大學(xué)生B.靈活就業(yè)人員（已參加職工醫(yī)保）C.農(nóng)村居民D.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民答案：B2.2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的（），職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的（）。A.6%；2%B.8%；2%C.10%；3%D.5%；1%答案：A3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為（）。A.70%B.80%C.90%D.60%答案：C4.參保人員因突發(fā)疾病在非備案的異地醫(yī)院急診住院，按規(guī)定（）。A.不報(bào)銷B.降低10%報(bào)銷比例C.正常報(bào)銷D.需補(bǔ)備案后報(bào)銷答案：B5.下列哪項(xiàng)費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合“三個(gè)目錄”的住院手術(shù)費(fèi)B.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（對方全責(zé)）C.門診慢特病購藥費(fèi)用D.符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用答案：B6.2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付（）。A.配偶的健身卡費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)藥店購買的感冒藥C.父母的美容整形費(fèi)用D.子女的課外培訓(xùn)費(fèi)答案：B7.參保人員跨年度住院（2024年12月入院，2025年1月出院），起付標(biāo)準(zhǔn)按（）計(jì)算。A.入院年度（2024年）B.出院年度（2025年）C.兩個(gè)年度分別計(jì)算D.取平均值答案：B8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為（）。A.500元B.1500元C.3000元D.5000元答案：A9.下列哪種情形不屬于欺詐騙保行為？A.參保人將本人醫(yī)?？ń杞o他人住院使用B.醫(yī)院為患者虛開檢查項(xiàng)目C.藥店按實(shí)際購藥金額開具發(fā)票D.醫(yī)生誘導(dǎo)患者重復(fù)住院答案：C10.職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男性滿（）年、女性滿（）年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇。A.25；20B.30；25C.20；15D.15；10答案：A11.參保人員申請門診慢特病待遇，需先通過（）。A.醫(yī)院直接認(rèn)定B.醫(yī)保部門組織的專家評審C.社區(qū)居委會證明D.藥店推薦答案：B12.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人員需使用（）作為身份憑證。A.身份證B.醫(yī)?？ǎê娮討{證）C.戶口本D.出生證明答案：B13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)后，補(bǔ)繳費(fèi)用（）。A.立即生效B.有3個(gè)月等待期C.有6個(gè)月等待期D.無法補(bǔ)繳答案：B14.下列哪類藥品不納入醫(yī)保藥品目錄？A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.急救搶救藥品C.國家基本藥物D.兒童?？扑幤反鸢福篈15.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額購藥費(fèi)用B.住院和門診慢特病等大額醫(yī)療費(fèi)用C.體檢費(fèi)用D.疫苗接種費(fèi)用答案：B16.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)果有異議，可在（）內(nèi)向醫(yī)保部門提出復(fù)核申請。A.15日B.30日C.60日D.90日答案：B17.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（），財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于（）。A.380元；640元B.420元；700元C.300元；580元D.500元；800元答案：A18.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，（）。A.需全部自費(fèi)B.可用個(gè)人賬戶支付C.統(tǒng)籌基金全額報(bào)銷D.需先備案后報(bào)銷答案：B19.下列哪項(xiàng)不屬于生育保險(xiǎn)待遇？A.生育醫(yī)療費(fèi)用B.生育津貼C.產(chǎn)前檢查費(fèi)用D.新生兒奶粉費(fèi)用答案：D20.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）。A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.支付寶“醫(yī)保電子憑證”小程序C.微信“城市服務(wù)”D.銀行理財(cái)產(chǎn)品頁面答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由（）組成。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶C.社會捐贈D.商業(yè)保險(xiǎn)賠付答案：AB2.下列哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)保支付范圍？A.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的C.因故意自傷產(chǎn)生的D.在境外就醫(yī)的答案：ABCD3.異地就醫(yī)備案的有效方式包括（）。A.通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上備案B.撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案C.到參保地醫(yī)保窗口現(xiàn)場備案D.委托親屬代為備案答案：ABCD4.門診慢特病待遇認(rèn)定需提交的材料包括（）。A.二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明B.近1年內(nèi)的相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告C.參保人身份證或社保卡D.單位開具的收入證明答案：ABC5.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括（）。A.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付費(fèi)用B.配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付費(fèi)用C.購買醫(yī)保目錄外的保健品D.繳納本人或直系親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)答案：ABD6.欺詐騙取醫(yī)保基金的行為包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目B.串換藥品、耗材C.偽造醫(yī)療文書D.為參保人正常結(jié)算費(fèi)用答案：ABC7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保方式包括（）。A.通過“電子稅務(wù)局”線上繳費(fèi)B.到銀行柜臺繳費(fèi)C.村（社區(qū)）集中代收D.單位統(tǒng)一代繳答案：ABC8.參保人員住院時(shí)，需注意（）。A.主動出示醫(yī)?？ǎ娮討{證）B.配合醫(yī)院核實(shí)身份信息C.要求醫(yī)生開具與病情無關(guān)的藥品D.了解住院費(fèi)用明細(xì)答案：ABD9.醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”指（）。A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.耗材目錄答案：ABC10.職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別包括（）。A.參保對象不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.保障水平不同D.個(gè)人賬戶設(shè)置不同答案：ABCD三、判斷題（共10題）1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須由用人單位和職工共同繳納，靈活就業(yè)人員不可單獨(dú)參保。（）答案：×（靈活就業(yè)人員可單獨(dú)參加職工醫(yī)保）2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其余由醫(yī)保基金直接結(jié)算。（）答案：√3.跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的參保人員，醫(yī)保關(guān)系可轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。（）答案：√4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制，不繳費(fèi)則無法享受待遇。（）答案：√5.參保人員因見義勇為受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由基本醫(yī)?；鹬Ц?。（）答案：√（見義勇為無第三方責(zé)任時(shí)，醫(yī)?？芍Ц叮?.藥店可以將非醫(yī)保藥品標(biāo)注為醫(yī)保藥品進(jìn)行銷售。（）答案：×（屬于欺詐騙保行為）7.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以繼承，參保人去世后，余額可由親屬依法繼承。（）答案：√8.參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需先選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為簽約機(jī)構(gòu)。（）答案：√9.醫(yī)保電子憑證具有唯一性，一人一碼，不可轉(zhuǎn)借他人使用。（）答案：√10.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可直接向人民法院提起訴訟，無需先申請復(fù)核。（）答案：×（需先申請復(fù)核，對復(fù)核結(jié)果不服再訴訟）四、簡答題（共5題）1.簡述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別。答案：（1）參保對象不同：職工醫(yī)保覆蓋用人單位職工及靈活就業(yè)人員；居民醫(yī)保覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。（2）繳費(fèi)方式不同：職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同繳納（靈活就業(yè)人員個(gè)人全額繳納），按月繳費(fèi)；居民醫(yī)保個(gè)人按年繳費(fèi)，財(cái)政給予補(bǔ)助。（3）保障水平不同：職工醫(yī)保報(bào)銷比例、年度限額更高，且退休后繳費(fèi)滿年限可免繳；居民醫(yī)保報(bào)銷比例相對較低，需終身繳費(fèi)。（4）個(gè)人賬戶設(shè)置不同：職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶（靈活就業(yè)人員部分檔次無）；居民醫(yī)保一般無個(gè)人賬戶（部分地區(qū)有小額門診賬戶）。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算需滿足哪些條件？答案：（1）已辦理異地就醫(yī)備案（包括跨省和省內(nèi)異地）；（2）備案時(shí)選擇的就醫(yī)地醫(yī)院為全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）使用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）作為身份憑證；（4）就醫(yī)費(fèi)用屬于基本醫(yī)保支付范圍。3.參保人員如何申請門診慢特病待遇？答案：（1）準(zhǔn)備材料：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、近1年內(nèi)相關(guān)檢查/檢驗(yàn)報(bào)告、身份證/社保卡原件及復(fù)印件。（2）提交申請：將材料交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）審核認(rèn)定：醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行審核，符合條件的納入門診慢特病保障范圍。（4）享受待遇：認(rèn)定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。4.簡述醫(yī)保電子憑證的主要功能。答案：（1）身份識別：作為參保人員在全國范圍內(nèi)的醫(yī)保電子身份憑證，替代實(shí)體卡。（2）醫(yī)保結(jié)算：支持在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掃碼完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。（3）查詢服務(wù)：可查詢參保狀態(tài)、繳費(fèi)記錄、醫(yī)保賬戶余額、就診記錄等信息。（4）跨區(qū)域使用：全國通用，無需換卡，方便異地就醫(yī)。（5）業(yè)務(wù)辦理：部分地區(qū)支持通過電子憑證在線辦理參保登記、備案等業(yè)務(wù)。5.參保人員發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)