2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案(醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀及操作)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策中，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用以下哪種憑證進(jìn)行結(jié)算？A.身份證B.醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡C.戶口本D.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)證明答案：B2.根據(jù)2025年政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是？A.參保地規(guī)定B.就醫(yī)地規(guī)定C.國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定D.參保地與就醫(yī)地協(xié)商確定答案：B3.退休異地安置人員辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，備案有效期通常為？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.長(zhǎng)期有效答案：D4.參保人員因突發(fā)疾病在異地急診就醫(yī)，未提前辦理備案的，以下哪種處理方式符合2025年政策？A.無法報(bào)銷B.需回參保地手工報(bào)銷，不享受直接結(jié)算C.可補(bǔ)辦急診備案后，按參保地規(guī)定享受待遇，支持直接結(jié)算D.報(bào)銷比例降低20%答案：C5.2025年異地就醫(yī)備案渠道中，不包括以下哪項(xiàng)？A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下窗口C.支付寶“市民中心”醫(yī)保服務(wù)模塊D.就診醫(yī)院收費(fèi)窗口直接備案答案：D6.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用部分應(yīng)通過哪種方式支付？A.參保地醫(yī)保個(gè)人賬戶B.就醫(yī)地醫(yī)保個(gè)人賬戶C.現(xiàn)金或銀行卡、移動(dòng)支付等D.統(tǒng)籌基金直接抵扣答案：C7.參保人員在異地就醫(yī)備案后，如需變更備案地（如從上海變更為廣州），應(yīng)如何操作？A.無需操作，原備案自動(dòng)失效B.需撤銷原備案后重新備案C.在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP中直接修改備案地D.聯(lián)系原備案地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷備案答案：C8.2025年政策中，異地門診費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋的人群不包括？A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.異地就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員D.臨時(shí)外出旅游人員（非急診）答案：D9.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，因特殊原因無法直接結(jié)算（如系統(tǒng)故障），應(yīng)如何處理？A.放棄報(bào)銷B.先全額墊付，后回參保地提交材料手工報(bào)銷C.聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)強(qiáng)制結(jié)算D.要求醫(yī)院減免費(fèi)用答案：B10.異地就醫(yī)直接結(jié)算的“參保地待遇”指的是？A.起付線、支付比例、最高支付限額按參保地規(guī)定執(zhí)行B.起付線、支付比例、最高支付限額按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行C.僅支付比例按參保地規(guī)定執(zhí)行D.僅最高支付限額按參保地規(guī)定執(zhí)行答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選不得分，少選得1分）1.2025年異地就醫(yī)備案的常見類型包括？A.異地安置退休人員備案B.異地長(zhǎng)期居住人員備案C.常駐異地工作人員備案D.異地轉(zhuǎn)診人員備案答案：ABCD2.以下哪些情況屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的“急診搶救”范圍？A.突發(fā)疾病需立即救治B.慢性病常規(guī)復(fù)診C.意外傷害需緊急處理D.體檢檢查答案：AC3.參保人員辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，需提供的基本信息包括？A.參保人姓名、身份證號(hào)B.備案類型（如長(zhǎng)期居住、轉(zhuǎn)診等）C.備案地（具體到統(tǒng)籌區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）D.聯(lián)系電話答案：ABCD4.2025年政策中，異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢(shì)包括？A.無需墊付全部醫(yī)療費(fèi)用B.減少往返參保地報(bào)銷的時(shí)間成本C.報(bào)銷比例高于手工報(bào)銷D.避免丟失票據(jù)風(fēng)險(xiǎn)答案：ABD5.以下關(guān)于異地就醫(yī)備案有效期的說法正確的是？A.異地安置退休人員備案長(zhǎng)期有效B.異地轉(zhuǎn)診人員備案有效期一般為3個(gè)月C.臨時(shí)外出就醫(yī)（非急診）備案有效期不超過6個(gè)月D.所有備案類型有效期均為1年答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.參保人員未辦理異地就醫(yī)備案，無論何種情況都無法享受異地就醫(yī)報(bào)銷待遇。（）答案：×（急診搶救等特殊情況可補(bǔ)辦備案）2.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保電子憑證與社會(huì)保障卡具有同等效力。（）答案：√3.異地就醫(yī)備案成功后，參保人員只能在備案地的一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不能更換其他醫(yī)院。（）答案：×（備案地所有開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)）4.異地就醫(yī)手工報(bào)銷的材料包括醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、社?？◤?fù)印件等。（）答案：√5.異地長(zhǎng)期居住人員備案后，在備案地發(fā)生的門診、住院費(fèi)用均可直接結(jié)算。（）答案：√（需備案地已開通相關(guān)費(fèi)用直接結(jié)算）6.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可同時(shí)使用醫(yī)保電子憑證和社會(huì)保障卡結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別。（）答案：×（需選擇其中一種憑證，不可同時(shí)使用）7.異地轉(zhuǎn)診人員備案需由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。（）答案：√8.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢結(jié)算記錄和報(bào)銷明細(xì)。（）答案：√9.參保地未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的，參保人員無法在異地直接結(jié)算。（）答案：×（需就醫(yī)地和參保地均開通相關(guān)服務(wù)）10.異地就醫(yī)備案后，參保人在備案地以外地區(qū)就醫(yī)的，原備案自動(dòng)失效。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述2025年異地就醫(yī)備案的主要線上渠道及操作步驟。答案：主要線上渠道包括國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)務(wù)院客戶端”小程序、支付寶/微信“市民中心”醫(yī)保服務(wù)模塊、參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或公眾號(hào)等。操作步驟：（1）登錄渠道后選擇“異地就醫(yī)備案”入口；（2）選擇備案類型（如異地安置、長(zhǎng)期居住等）；（3）填寫參保人信息、備案地、備案起止時(shí)間（長(zhǎng)期居住可不填終止時(shí)間）；（4）上傳相關(guān)材料（如居住證、轉(zhuǎn)診證明等，部分地區(qū)“承諾制”免材料）；（5）提交后等待審核（一般1-2個(gè)工作日，部分地區(qū)即時(shí)辦結(jié)）；（6）審核通過后，可在“備案記錄”中查看狀態(tài)，即可在備案地就醫(yī)結(jié)算。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算與手工報(bào)銷的主要區(qū)別有哪些？答案：（1）結(jié)算方式：直接結(jié)算為就醫(yī)時(shí)醫(yī)保部分實(shí)時(shí)抵扣，個(gè)人只需支付自付部分；手工報(bào)銷需先全額墊付，后回參保地提交材料報(bào)銷。（2）時(shí)間成本：直接結(jié)算當(dāng)場(chǎng)完成，手工報(bào)銷需等待審核（通常15-30個(gè)工作日）。（3）材料要求：直接結(jié)算無需額外材料；手工報(bào)銷需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等。（4）便捷性：直接結(jié)算減少往返奔波，手工報(bào)銷需線下提交材料。3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如何確認(rèn)就診醫(yī)院是否支持直接結(jié)算？答案：（1）通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢：登錄后進(jìn)入“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，輸入就醫(yī)地、機(jī)構(gòu)類型（醫(yī)院/藥店）即可查詢。（2）就醫(yī)前咨詢醫(yī)院收費(fèi)窗口或醫(yī)?？?，確認(rèn)是否開通異地直接結(jié)算。（3）撥打參保地醫(yī)保咨詢電話（區(qū)號(hào)+12393），提供醫(yī)院名稱查詢是否在聯(lián)網(wǎng)名單中。4.異地轉(zhuǎn)診人員備案的特殊要求有哪些？答案：（1）需由參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案表》，明確轉(zhuǎn)診原因及轉(zhuǎn)診醫(yī)院（原則上為就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院）；（2）備案有效期一般為3-6個(gè)月，具體以參保地規(guī)定為準(zhǔn)；（3）轉(zhuǎn)診后因病情需要再次轉(zhuǎn)診的，需重新辦理備案；（4）部分地區(qū)實(shí)行“一次備案、多次就醫(yī)”，備案有效期內(nèi)可在轉(zhuǎn)診醫(yī)院多次就診。5.2025年政策對(duì)異地就醫(yī)“承諾制”備案是如何規(guī)定的？答案：“承諾制”備案指參保人員無需提供居住證、勞動(dòng)合同等證明材料，通過線上或線下渠道填寫《異地就醫(yī)備案承諾書》，承諾備案信息真實(shí)即可完成備案。適用人群包括異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員等。若發(fā)現(xiàn)虛假承諾，將取消備案資格，涉及醫(yī)?；鹌墼p騙保的，依法追究責(zé)任。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：李叔叔，58歲，戶籍地為江蘇省南京市（職工醫(yī)保參保地），因兒子在浙江省杭州市工作，自2025年3月起長(zhǎng)期在杭州居住。2025年5月，李叔叔因高血壓在杭州某三甲醫(yī)院門診就診，希望直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。問題：（1）李叔叔需要辦理哪種類型的異地就醫(yī)備案？（2）請(qǐng)列出他辦理備案的具體步驟。（3）就診時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）應(yīng)辦理“異地長(zhǎng)期居住人員備案”。（2）步驟：①通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP登錄個(gè)人賬號(hào)；②選擇“異地就醫(yī)備案”模塊，點(diǎn)擊“異地長(zhǎng)期居住人員備案”；③填寫備案地為“浙江省杭州市”，備案起始時(shí)間為2025年3月（長(zhǎng)期居住可不填終止時(shí)間）；④選擇“承諾制”備案，無需上傳居住證，填寫《備案承諾書》；⑤提交后等待系統(tǒng)審核（約1個(gè)工作日）；⑥審核通過后，備案狀態(tài)顯示“已生效”。（3）就診時(shí)需注意：①主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；②確認(rèn)就診醫(yī)院為杭州市已開通異地門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢）；③結(jié)算時(shí)核對(duì)費(fèi)用清單，確認(rèn)醫(yī)保部分已實(shí)時(shí)抵扣；④若遇結(jié)算失敗，保留收費(fèi)票據(jù)，回參保地手工報(bào)銷。案例2：王女士，32歲，上海市職工醫(yī)保參保人，2025年7月去廣東省深圳市出差時(shí)突發(fā)急性闌尾炎，在深圳市某醫(yī)院急診住院治療，未提前辦理異地就醫(yī)備案。問題：（1）王女士是否可以享受異地就醫(yī)報(bào)銷待遇？（2）她需要如何操作才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算？（3）若無法直接結(jié)算，手工報(bào)銷需準(zhǔn)備哪些材料？答案：（1）可以享受。根據(jù)2025年政策，急診搶救人員未備案的，可補(bǔ)辦急診備案后按參保地規(guī)定享受待遇。（2）操作步驟：①住院后24小時(shí)內(nèi)（部分地區(qū)放寬至出院前）通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或撥打上海市醫(yī)保咨詢電話（021-12393）辦理“急診搶救備案”；②備案時(shí)需說明急診情況（如突發(fā)闌尾炎），上傳醫(yī)院急診診斷證明