2025年醫(yī)保知識考試題庫與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保政策，下列哪類人員不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍？A.在校大學(xué)生B.靈活就業(yè)人員C.持有居住證的外來務(wù)工人員D.已參加職工醫(yī)保的退休人員答案：D（解析：已參加職工醫(yī)保的人員不得重復(fù)參加居民醫(yī)保）2.2025年職工醫(yī)保單位繳費部分劃入個人賬戶的比例統(tǒng)一調(diào)整為：A.單位繳費的20%B.單位繳費的15%C.單位繳費的10%D.單位繳費的5%答案：C（解析：根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》2025年調(diào)整方案）3.居民醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：A.200元B.500元C.1000元D.1500元答案：C（解析：2025年統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院為1000元）4.參保人員因突發(fā)疾病在異地急診住院，未提前備案的，其報銷比例較備案人員降低：A.5個百分點B.10個百分點C.15個百分點D.20個百分點答案：B（解析：《2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方案》規(guī)定未備案人員報銷比例降低10%）5.下列哪項費用不屬于基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶緼.符合“三個目錄”的住院檢查費B.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用（第三方責(zé)任明確）C.門診慢特病的藥品費用D.符合規(guī)定的院前急救費用答案：B（解析：《社會保險法》第三十條規(guī)定應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付）6.職工醫(yī)保參保人員退休時，累計繳費年限未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限的，可通過哪種方式享受退休醫(yī)保待遇？A.一次性補(bǔ)繳差額年限費用B.繼續(xù)按年繳納居民醫(yī)保C.轉(zhuǎn)為參加大病保險D.由原單位繼續(xù)繳納職工醫(yī)保答案：A（解析：《醫(yī)療保險條例》規(guī)定可一次性補(bǔ)繳或繼續(xù)按月繳納至規(guī)定年限）7.2025年醫(yī)保電子憑證的激活率目標(biāo)為：A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D（解析：國家醫(yī)保局2025年重點工作任務(wù)明確激活率目標(biāo)）8.參保人員申請門診慢特病待遇，應(yīng)向哪個機(jī)構(gòu)提交申請？A.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.就診醫(yī)院醫(yī)?？艭.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.省級醫(yī)保中心答案：A（解析：需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交認(rèn)定申請材料）9.醫(yī)保基金總額預(yù)算管理中，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)不包括：A.次均費用增長率B.藥占比C.床位周轉(zhuǎn)率D.醫(yī)保基金使用合規(guī)性答案：C（解析：考核重點為費用控制、服務(wù)質(zhì)量和基金安全指標(biāo)）10.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時，最多可關(guān)聯(lián)綁定幾人？A.1人B.2人C.3人D.不可綁定他人答案：D（解析：醫(yī)保電子憑證實行“一人一碼”，僅限本人使用）11.2025年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：A.380元/年B.420元/年C.460元/年D.520元/年答案：C（解析：國家醫(yī)保局2025年公布個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為460元）12.職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付的費用不包括：A.配偶的門診掛號費B.本人的健身卡費用C.父母的藥店購藥費用D.子女的疫苗接種費用答案：B（解析：個人賬戶僅限支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，不得用于健身等非醫(yī)療支出）13.參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動就業(yè)時，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理時限為：A.15個工作日B.30個工作日C.45個工作日D.60個工作日答案：A（解析：《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定）14.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院存在“分解住院”行為，應(yīng)首先采取的措施是：A.暫停醫(yī)保結(jié)算B.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人C.扣除違規(guī)費用D.向社會公開曝光答案：B（解析：監(jiān)管流程規(guī)定先約談核實，再處理）15.大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的：A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C（解析：《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》規(guī)定）16.參保人員在定點零售藥店購藥時，下列哪種行為屬于違規(guī)？A.出示醫(yī)保電子憑證購藥B.用個人賬戶購買胰島素C.要求藥店開具與實際購藥不符的發(fā)票D.查詢個人賬戶余額答案：C（解析：虛開發(fā)票屬于欺詐騙保行為）17.2025年新增的門診慢特病病種不包括：A.阿爾茨海默病B.銀屑病C.高血壓（三級）D.前列腺癌答案：C（解析：高血壓（三級）已納入多年，2025年新增阿爾茨海默病等）18.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查頻率至少為：A.每年1次B.每兩年1次C.每三年1次D.每五年1次答案：A（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定）19.參保人員因工負(fù)傷的醫(yī)療費用，正確的處理方式是：A.由醫(yī)?；鹬Ц禕.由工傷保險基金支付C.由參保人員自行承擔(dān)D.由用人單位和醫(yī)保基金分擔(dān)答案：B（解析：《社會保險法》規(guī)定工傷醫(yī)療費用由工傷保險支付）20.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，談判藥品的平均降價幅度要求不低于：A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C（解析：2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案規(guī)定）21.參保人員申請生育醫(yī)療費用報銷，需提供的材料不包括：A.出生醫(yī)學(xué)證明B.結(jié)婚證C.醫(yī)療費用發(fā)票D.單位工資證明答案：D（解析：需提供身份證明、生育證明、費用票據(jù)等，無需單位工資證明）22.醫(yī)保電子憑證的有效期為：A.1年B.5年C.10年D.長期有效答案：D（解析：電子憑證與身份證綁定，長期有效）23.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為，醫(yī)保行政部門可處違規(guī)金額的罰款比例為：A.1-2倍B.2-5倍C.5-10倍D.10-20倍答案：B（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條規(guī)定）24.參保人員在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的年度最高支付限額為：A.5000元B.8000元C.12000元D.15000元答案：C（解析：2025年職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌最高支付限額調(diào)整為12000元）25.下列哪項不屬于醫(yī)?；鸬慕M成部分？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.大病保險基金D.商業(yè)保險基金答案：D（解析：醫(yī)?；鸢ńy(tǒng)籌基金、個人賬戶和大病保險基金）26.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期為：A.3個月B.6個月C.1年D.長期有效（除急診外）答案：D（解析：2025年實行“一次備案、長期有效”的異地就醫(yī)備案政策）27.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的核心功能是：A.統(tǒng)計醫(yī)?；鹗罩.預(yù)警違規(guī)醫(yī)療行為C.計算參保人員待遇D.管理定點機(jī)構(gòu)檔案答案：B（解析：通過大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)違規(guī)行為預(yù)警）28.參保人員因見義勇為受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，正確的處理方式是：A.由醫(yī)?；鹑~支付B.由民政部門救助支付C.由侵權(quán)人承擔(dān)D.由見義勇為基金支付答案：A（解析：《社會保險法》規(guī)定見義勇為無第三方責(zé)任的，由醫(yī)?；鹬Ц叮?9.職工醫(yī)保個人賬戶資金可以繼承的情形是：A.參保人員出國定居B.參保人員死亡C.參保人員轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保D.參保人員達(dá)到退休年齡答案：B（解析：個人賬戶余額屬于個人財產(chǎn)，可依法繼承）30.醫(yī)保藥品“甲類目錄”和“乙類目錄”的區(qū)別在于：A.甲類全額報銷，乙類需個人先自付一定比例B.甲類僅限三級醫(yī)院使用，乙類可在基層使用C.甲類為國產(chǎn)藥，乙類為進(jìn)口藥D.甲類價格較低，乙類價格較高答案：A（解析：甲類藥品全額納入報銷范圍，乙類需先自付10%-20%）二、判斷題（每題1分，共20題）1.靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，但不得重復(fù)參保。（√）2.職工醫(yī)保個人賬戶資金可以用于購買商業(yè)健康保險。（√）（解析：2025年政策允許個人賬戶購買符合規(guī)定的商業(yè)保險）3.參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（√）4.居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費滿5年，住院報銷比例可提高5個百分點。（×）（解析：居民醫(yī)保不設(shè)連續(xù)繳費年限獎勵政策）5.醫(yī)保電子憑證可以在所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通用。（√）6.參保人員因自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（√）（解析：屬于故意自傷行為）7.退休人員不再繳納職工醫(yī)保費，可終身享受醫(yī)保待遇。（×）（解析：需滿足累計繳費年限要求）8.定點零售藥店可以使用醫(yī)?；鹬Ц侗＝∑焚M用。（×）（解析：保健品不屬于醫(yī)保支付范圍）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行參保地的醫(yī)保目錄。（×）（解析：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地政策）10.參保人員可以將醫(yī)?？ń杞o親屬使用。（×）（解析：屬于欺詐騙保行為）11.大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，按固定比例報銷，不設(shè)封頂線。（×）（解析：大病保險設(shè)年度最高支付限額）12.醫(yī)保基金可以用于平衡財政預(yù)算。（×）（解析：《社會保險法》規(guī)定基金專款專用）13.參保人員中斷繳費3個月內(nèi)補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳后即可享受醫(yī)保待遇。（√）（解析：2025年政策將等待期縮短為補(bǔ)繳次月）14.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒收使用醫(yī)保電子憑證的參保人員。（×）（解析：必須接受醫(yī)保電子憑證作為就醫(yī)憑證）15.參保人員的醫(yī)療費用明細(xì)清單需要由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。（√）16.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)，必須人工復(fù)核后才能定性為違規(guī)。（√）17.居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年由省級政府自行確定。（×）（解析：由國家統(tǒng)一規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)）18.參保人員申請醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶資金可隨同轉(zhuǎn)移。（√）19.醫(yī)保藥品目錄中的“談判藥品”實行單獨支付政策。（√）20.參保人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇核定結(jié)果有異議的，可直接向人民法院提起訴訟。（×）（解析：需先申請行政復(fù)議）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的主要區(qū)別。答案：①參保對象不同：職工醫(yī)保面向就業(yè)人員，居民醫(yī)保面向非就業(yè)人員；②繳費方式不同：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費，居民醫(yī)保由個人繳費和財政補(bǔ)助；③繳費標(biāo)準(zhǔn)不同：職工醫(yī)保按工資比例繳費，居民醫(yī)保按固定標(biāo)準(zhǔn)繳費；④待遇水平不同：職工醫(yī)保門診、住院報銷比例更高，有個人賬戶；⑤繳費年限要求不同：職工醫(yī)保需累計繳費滿一定年限（一般20-30年）退休后可享受待遇，居民醫(yī)保需終身繳費。2.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容有哪些？答案：①改革個人賬戶：單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金；②建立門診統(tǒng)籌：普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付，設(shè)起付線和封頂線（2025年封頂線不低于12000元）；③擴(kuò)大個人賬戶使用范圍：可支付配偶、父母、子女的醫(yī)藥費用及參加居民醫(yī)保的個人繳費；④加強(qiáng)門診保障：提高慢特病門診待遇，簡化認(rèn)定流程。3.參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算需要哪些步驟？答案：①備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道辦理異地就醫(yī)備案；②選定點：選擇就醫(yī)地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③持卡碼就醫(yī)：使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結(jié)算；④直接報銷：醫(yī)療費用中需個人負(fù)擔(dān)部分由本人支付，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。4.基本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用包括哪些情形？答案：①應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；④在境外就醫(yī)的；⑤因故意犯罪、酗酒、自殺、自殘、斗毆等情形導(dǎo)致的；⑥體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；⑦國家和省規(guī)定的其他不予支付的情形。5.列舉5種常見的欺詐騙取醫(yī)保基金行為。答案：①定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)；②串換藥品、耗材、診療項目；③掛床住院、分解住院；④虛開、多開藥品；⑤參保人員使用他人醫(yī)保卡冒名就醫(yī)；⑥定點零售藥店虛開發(fā)票、出售非醫(yī)保物品；⑦偽造、變造醫(yī)療費用票據(jù)；⑧誘導(dǎo)參保人員重復(fù)檢查、過度治療；⑨與參保人員串通套取個人賬戶資金。6.醫(yī)保電子憑證相比傳統(tǒng)醫(yī)保卡有哪些優(yōu)勢？答案：①方便快捷：無需攜帶實體卡，通過手機(jī)即可使用；②安全可靠：采用加密技術(shù)，防止盜用；③全國通用：打破地域限制，支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用；④功能豐富：支持掛號、繳費、查詢等全流程服務(wù)；⑤應(yīng)用廣泛：覆蓋所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，支持線上線下場景。7.大病保險的保障特點有哪些？答案：①覆蓋全體參保人員：職工和居民醫(yī)保參保人員均自動納入；②保費從醫(yī)?；鹬袆澇觯簾o需額外繳費；③起付標(biāo)準(zhǔn)低：為上年度居民人均可支配收入的50%；④報銷比例高：支付比例不低于60%，對困難群體適當(dāng)提高；⑤不設(shè)戶籍限制：隨基本醫(yī)保參保地享受待遇；⑥實行“一站式”結(jié)算：與基本醫(yī)保同步報銷，無需單獨申請。8.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中應(yīng)履行哪些義務(wù)？答案：①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議；②規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理檢查、用藥、治療；③真實準(zhǔn)確記錄醫(yī)療服務(wù)信息；④向參保人員提供費用明細(xì)和報銷結(jié)果；⑤配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查；⑥對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)；⑦維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)安全；⑧及時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。9.醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的主要功能有哪些？答案：①數(shù)據(jù)采集：實時獲取定點機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、費用數(shù)據(jù)、藥品耗材使用數(shù)據(jù)；②智能審核：通過規(guī)則庫自動審核醫(yī)療行為是否符合醫(yī)保政策；③預(yù)警監(jiān)測：對異常診療行為（如高頻次就診、超量開藥）進(jìn)行預(yù)警；④數(shù)據(jù)分析：生成基金使用、費用結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量等統(tǒng)計報告；⑤輔助決策：為醫(yī)保政策調(diào)整、基金預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支持；⑥追溯溯源：實現(xiàn)醫(yī)療行為全流程可追溯，防范欺詐騙保。10.參保人員認(rèn)為自身醫(yī)保權(quán)益受到侵害時，可通過哪些途徑尋求救濟(jì)？答案：①向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面核查申請；②向醫(yī)保行政部門申請行政復(fù)議；③向人民法院提起行政訴訟；④撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線投訴；⑤通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP在線申訴；⑥向紀(jì)檢監(jiān)察部門反映涉及公職人員的違規(guī)行為。四、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：張某為某企業(yè)職工，2024年12月因工作變動中斷職工醫(yī)保繳費，2025年3月補(bǔ)繳了1-3月費用。2025年4月因突發(fā)疾病住院，產(chǎn)生醫(yī)療費用2萬元。請問張某的住院費用能否報銷？說明理由。答案：可以報銷。根據(jù)2025年醫(yī)保政策，職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)（含）補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳后次月起享受醫(yī)保待遇。張某3月補(bǔ)繳1-3月費用，4月住院符合待遇享受條件，其住院費用可按職工醫(yī)保政策報銷。案例2：李某因突發(fā)胸痛在異地急診住院，未提前辦理異地就醫(yī)備案，住院費用1.5萬元。出院后持相關(guān)材料到參保地申請手工報銷。請問報銷比例如何計算？需要提供哪些材料？答案：報銷比例較備案人員降低10個百分點（假設(shè)備案人員報銷比例為70%，則李某報銷比例為60%）。需提供材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、急診診斷證明、住院病歷復(fù)印件、費用發(fā)票、費用明細(xì)清單、銀行賬戶信息。案例3：某定點零售藥店為吸引顧客，開展“刷醫(yī)?？ㄋ碗u蛋”活動，將部分保健品標(biāo)注為藥品名稱錄入醫(yī)保系統(tǒng)。醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)后應(yīng)如何處理？答案：①認(rèn)定為欺詐騙保行為（串換藥品、誘導(dǎo)參保人違規(guī)使用個人賬戶）；②責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金；③處違規(guī)金額2-5倍罰款；④暫停醫(yī)保結(jié)算3-6個月；⑤將該藥店納入失信聯(lián)合懲戒名單；⑥對主要責(zé)任人進(jìn)行約談，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點資格。案例4：王某（女，55歲）2025年辦理退休手續(xù)，職工醫(yī)保累計繳費18年（當(dāng)?shù)匾?guī)定最低繳費年限為25年）。王某認(rèn)為退休后應(yīng)免費享受醫(yī)保待遇，拒絕補(bǔ)繳剩余7年費用。請問王某的主張是否合法？說明理由。答案：不合法。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，職工退休時累計繳費未達(dá)到國家規(guī)定年限的，需繳費至規(guī)定年限方可享受退休醫(yī)保待遇。王某可選擇一次性補(bǔ)繳7年費用（按退休時繳費基數(shù)計算），或繼續(xù)按月繳納至滿25年，方可享受退休人員醫(yī)保待遇。案例5：趙某騎自行車時被電動車撞倒，肇事者逃逸。趙某住院治療花費8000元，交警部門出具了“無法找到第三方”的證明。請問趙某的醫(yī)療費用能否由醫(yī)?；鹬Ц叮空f明理由。答案：可以支付。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。趙某因第三方逃逸無法獲得賠償，醫(yī)保基金可先行支付其住院費用，之后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。案例6：陳某患有糖尿病，申請門診慢特病待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時發(fā)現(xiàn)其提供的診斷證明為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具，認(rèn)為不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（需三級醫(yī)院證明）。請問醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的做法是否正確？陳某應(yīng)如何處理？答案：不正確。2025年政策規(guī)定，門診慢特病認(rèn)定可由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（經(jīng)醫(yī)保部門備案）出具診斷證明。陳某可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的備案證明，或重新到二級醫(yī)院開具診斷證明，重新申請認(rèn)定。案例7：某醫(yī)院為完成醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，將住院治療15天的患者辦理出院手續(xù)，3天后再次辦理入院。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院“分解住院”行為，涉及醫(yī)?；?萬元。請問應(yīng)如何處理？答案：①認(rèn)定為違規(guī)行為（分解住院套取醫(yī)?；穑虎谧坊剡`規(guī)支付的5萬元；③處違規(guī)金額2-5倍罰款（10