附件1:中央電大護理專業(yè)本科通科實習出科考核病歷科別腎病科病室610室住院號 230122 入院時間 2012年_4 月28日11時一?一般資料姓名 籍貫一?一般資料姓名 籍貫甘肅鎮(zhèn)原婚姻 已婚小學醫(yī)療費用支付方式 ：性別：女 年齡58職業(yè) 農(nóng)民 農(nóng)村合作醫(yī)療歲民族漢族文化程度資料來源 ：家屬入院方式：平車入院診斷 慢性腎功能不全（尿毒癥期） 確定診斷 慢性腎功能不全（尿毒癥期） 入院原因（主訴+現(xiàn)病史） 主因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常一年余， 間斷性雙下肢浮腫一年余伴胸悶氣短3天”既往史無家族史無過敏史無嗜好無生育月經(jīng)史 月經(jīng)史15/3-5/28/2009/5/23 ，孕產(chǎn)史_孕3產(chǎn)3日常生活與心理社會資料（手術(shù)患者比較術(shù)前、術(shù)后）1?飲食情況近2天差少53無無2?飲水情況3?大便情況食欲食量體重嗜好其他平時好尚可50無無量種類其他平時1000水無近2天800水無次數(shù)性狀顏色其他平時1-2軟便黃色無近2天1軟便黃色無4?小便情況5?睡眠情況6?自理情況平時近2天平時近2天平時近2天次數(shù)3-41-2時間好差獨立自理協(xié)助量1300500質(zhì)量好差協(xié)助部分全部顏色淡黃色淡黃色藥物無無依賴無全部尿管無無其他無無其他無無其他無無8?精神情緒 焦慮9?對疾病認識 部分了解三.與護理診斷相關的輔助檢查結(jié)果□血常規(guī)血紅蛋白：35g/l □血生化肌酐：1020mmol/l CECG 無異常 □x-ray 無異常 □其他 無異常 四?身體評估生命體征 T36.9CP89次/分R 22次/分BP130/80 mmHg一般狀態(tài)發(fā)育正常營養(yǎng)正常體位強迫神志清醒配合檢查合作皮膚粘膜顏色正常完整性完整護理診斷相關體征、傷口、引流等 皮膚完整性受損的危險：與雙下肢水腫有關清理呼吸道無效：與急性肺水腫有關焦慮:與欠缺與疾病相關知識有關五?主要治療與護理1?主要治療（原則與藥物/手術(shù)名稱）1,、急診行血液透析2、給予糾正電解質(zhì)紊亂3、給予改善腎血流2?主要護理（醫(yī)囑內(nèi)容）腎病科護理常規(guī)一級護理低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食股靜脈術(shù)后護理常規(guī)

護理計劃單姓名米會芳 科室 腎病科 床號29床 住院號230122日期時間護理診斷預期目標護理措施簽名4月28日11:00氣體交換受損1、 病人能夠顯示有效的呼吸速率，并維持最佳呼吸形^態(tài)。2、 呼吸平穩(wěn)，主觀感覺良好。1、評估呼吸型態(tài)及其相關因素，并設法去除或減少相關因素。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風1-2次，每次15-30min。3、室內(nèi)保持話宜的溫度和濕度。溫度為20-22C,濕度為50%-70%。4、囑病人臥床休息，并采取端坐臥位，有利呼吸。5、應加強夜間巡視（每1-2h1次）,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。8、指導并訓練病人進行有效的呼吸。定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化，監(jiān)測呼吸型態(tài)。9、囑病人盡量避免受涼感冒。如發(fā)現(xiàn)病人胸部發(fā)緊、呼吸不暢等癥狀應及時通知醫(yī)生并采取預防措施。曹敏娟4月28日13:00有心跳驟停的危險：與電解質(zhì)紊亂導致高鉀血癥有關保持體液酸堿平衡急診行血液透析，給予靜脈輸注5%碳酸氫鈉曹敏娟4月28日23:00有皮膚完整性受損的危險：與大量水腫有關保持皮膚干燥，無壓瘡發(fā)生穿著寬松、棉質(zhì)衣服，保持床單元干凈平整，經(jīng)常協(xié)助病人翻身，每2小時一次。曹敏娟

附件2:央電大護理專業(yè)本科通科實習出科考核評分標準學號： 姓名：曹敏娟 考核地點：慶陽市人民醫(yī)院 成績:72項目ABCD得分儀表端莊，著裝整潔，符合規(guī)定21.510.51.5對病人和主考教師有禮貌21.510.51.5精神飽滿，穩(wěn)重大方，心理素質(zhì)好21.510.51.5關心病人，體位舒適，隨時詢問21.510.51.5備齊物品，問診自然、流暢32102稱呼病人，介紹本次交流的目的、時間32102條理清晰，層次分明43213重點突出，有深度，全面評估病人全部病情64204評估一般狀況項目齊全108648評估自理能力21001評估近日自我感覺21001評估心理社會情況21001評估相關部位/引流管/傷口43213資料按要求填寫，無漏項64204護理診斷全面、準確、有針對性54214護理診斷陳述正確，排列順序合理43213護理目標陳述規(guī)范、切實可行53214護理措施合理、有針對性，具體、可實施64204字跡工整，卷面干凈，無錯別字32102操作前，備齊用物43213操作中，動作熟練、規(guī)范108648操作后，處理用物得當43213不違反無菌原則64204保護病人隱私，病人無明顯不適32102合計72評價教師簽字：王正國 日期：5.30附件3:中央電大護理專業(yè)本科通科實習鑒定表學號：姓名：曹敏娟實習地點：慶陽市人民醫(yī)院 成績：80等級ABCDE整體護理能力（護理病歷書寫）30241812624獨立分析問題、解決問題能力2016128416護理管理實踐情況2016128416學習態(tài)度及工作表現(xiàn)2016128416出勤情況1086428合計80附件4:中央電大護理專業(yè)本科臨床小講課教案姓名曹敏娟授課學號1062001253633對象本科60分講課5月23日學時護理日期授課名稱股靜脈術(shù)后護理常規(guī)教學目的：使護士掌握股靜脈術(shù)后健康教育內(nèi)容及方法，對患者進行健康教育指導教學重點:股靜脈置管的位置。預防股靜脈脫落。教學難點：?股靜脈的解剖位置。?股靜脈置管的方法和過程。參考資料：張再英（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085授課主要內(nèi)容及時間分配：1.股靜脈置管的位置。講授時間10分鐘2.預防股靜脈脫落。講授時間10分鐘3?股靜脈的解剖位置。講授時間10分鐘4?股靜脈置管的方法和過程。講授時間30分鐘指導教師意見：教案內(nèi)容的選取、論文選題及實習報告的科室安排二者致，符合畢業(yè)論文選題要求及?？贫ㄏ?qū)嵙曇?。教案設計中教學目的明確、重點內(nèi)容基本突出，對基本的授課內(nèi)容及時間分配基本合理。不足的是：沒有操作演示。指導教師簽字：王正國附件5:中央電大護理本科小講課成績考核評分表學號： 姓名：曹敏娟授課題目：股靜脈術(shù)后護理常規(guī)成績：82

等級得分ABCDE教學目的明確、重點突出1086428內(nèi)容充實，觀點正確，科學性強2016128416教學過程設計恰當，時間分配合理2016128416教學手段多樣、恰當1086428口齒清楚，語調(diào)適中，語言表達準確、生動、簡潔、流暢1086428教案書寫規(guī)范、課程設計合理2016128418對授課過程的整體評價1086428合計82附件6:中央電大護理本科專科定向?qū)嵙晥蟾娑ㄏ驅(qū)嵙暟才牛?012年1月14日至2012年4月14日 腎病科、血液科實習收獲（如實習內(nèi)容與收獲，知識、能力和素質(zhì)等方面的提高） ：腎病科，是我實習的第一個科室，在這個以腎病為主的科室里，使我真正體會到理論是實踐的基礎；看到了護理工作的崇高，懂得了護患關系的重要。通過實習，真正了解了醫(yī)囑及病歷的書寫格式及方法，熟悉了腎病內(nèi)科的常見疾病的診斷與治療，了解了腹腔穿刺、腎臟囊腫穿刺、經(jīng)皮腎穿刺活檢、中心靜脈置管術(shù)、股靜脈插管的基本步驟及操作的注意事項。腎病患者問診及查體要點： 1、尿：是否有尿頻尿急尿痛，尿的顏色，是否有血尿，尿量，是否有夜尿增多現(xiàn)象，尿里是否有泡沫，泡沫是否容易散去； 2、腰痛：疼痛部位、性質(zhì)、加重及緩解方式；3、既往是否有高血壓、糖尿病、過敏及SLE等免疫相關性疾??；4、消化：是否惡心、納差、腹痛、腹瀉、便血； 5、呼吸：是否發(fā)熱、咳嗽、咳痰……查體看有無水腫，水腫性質(zhì)及程度，皮膚是否有出血點，是否有皮疹……等基礎知識。讓我深刻掌握的理論知識和實踐想結(jié)合，為以后的臨床工作奠定了堅實的基礎。我去了血液透析室實習，在那里我了解了一些關于血液透析的基本理論，比如說血透原理分為基本的濾過、灌流、對流等。其實在血透室我得到收獲最大的是了解了怎么詢問病史，在這里我看到最多的一個病就是慢性腎衰竭（尿毒癥期）的患者，因為他們大多數(shù)到了這個階段才會來透析，不然生命就很危險，在血透室的老師們也給我講了很多慢性腎衰竭的理論知識，同時帶我們看了一些臨床上常見的體征：如尿毒癥患者的面色蠟黃，內(nèi)痿患者的痿管以及其他相關的知識，同時老師們也教會了我如何對待一些臨床上發(fā)生的急危重癥患者。對于某些病癥我們在處理的同時不能只針對這個病的病因單純的給于治療，還應該在治療的同時注意到自己給病人的治療是不是帶來了額外的傷害，是不是會危及生命。所以這教會了我在今后的臨床工作中治療病人的時候應該注意考慮到藥物帶來的后果、以及不當處理會帶來的危害。問題、不足、意見和建議：在這段短暫的實習時間里，我收獲許多許多，如果用簡單得詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰得表達我受益匪淺?但是缺點和不足還是存在的，我的操作技能還不是很扎實，在以后的學習期間我還要繼續(xù)加強。實習期間收獲將為我今后工作和學習打下堅實的基礎?總之再感謝慶陽市人民醫(yī)院培養(yǎng)我點點滴滴的收獲，我將以更積極主動得工作態(tài)度，更扎實牢固得操作技能，更豐富深厚得理論知識，走上我的工作崗位，增加臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責！不少于1000字附件7:中央電大護理專業(yè)本科專科定向?qū)嵙曉u定表學號：姓名：曹敏娟 實習地點：慶陽市人民醫(yī)院成績:等級ABCDE?？谱o理能力2016128416學習態(tài)度及工作表現(xiàn)1086428出勤情況1086428臨床實習報告內(nèi)容全面30241812624護理教學能力（按小講課成績x30%計算）3025合計81附件8:中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題 目： 落實基礎護理實踐優(yōu)質(zhì)護理服務學生： 曹敏娟 學 號： 1062001253633 指導老師:所在學校:王正國慶陽電大2012年5月30日附件9:中央電大護理專業(yè)本科科研課題計劃書課題名稱：落實基礎護理 實踐優(yōu)質(zhì)護理服務學生姓名：曹敏娟所在班級：10秋護理本學號：1062001253633科研指導教師：王正國地方電大教學點：慶陽電大科研指導教師：王正國課題計劃經(jīng)費： 1500 元研究起止年月：2012.01.01-2012.05.30課題類別：非實驗性研究課題來源：自選是否為立項課題： 否?選題依據(jù)（研究背景、意義，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，研究目的，附主要參考文獻，要有近2年的文獻）隨著科學的發(fā)展，社會的進步，人們生活水平的提高， 21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務，不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質(zhì)管理，護理技術(shù)管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念， 提高以整體護理為根本的護理服務質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時代發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代護理服務科學發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動， 主題是“夯實基礎護理， 提供滿意服務”。我科為積極響應衛(wèi)生部提出的號召， 開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務措施，認真落實基礎護理，進一步提高了護理服務水平。開展優(yōu)質(zhì)護理服務是醫(yī)院管理中的一項重要工作內(nèi)容，我科通過臨床實踐，認為要更好地實踐優(yōu)質(zhì)護理服務， 必須從落實基礎護理開始， 只有認真落實基礎護理， 才能更好地把優(yōu)質(zhì)服務理念深深扎根于每個護理人員心中。 在提供基礎護理服務和專業(yè)技術(shù)服務的同時， 我科通過建立良好的護患關系，實施親情護理， 提高護理操作技術(shù)，創(chuàng)建溫馨病房，加強基礎護理等措施。加強與患者的溝通交流，在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時， 還帶給患者全新的健康理念和被尊重、 被關注的良好感受，提高了優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量， 提高了患者的滿意度，讓患者切實感受到優(yōu)質(zhì)的護理。?研究的主要內(nèi)容和方法（包括：研究設計，研究場所及對象，納入標準，排除標準，抽樣方法，分組方法，樣本量，倫理學的考慮，主要變量及操作性定義，干預措施，收集資料的方法和測量工具，研究步驟，質(zhì)量控制，統(tǒng)計學分析方法等）翻閱國家近幾年關于提倡及推廣優(yōu)質(zhì)服務的政策及措施。對我科開展優(yōu)質(zhì)服務以來的舉措進行詳細的分析總結(jié)。?研究的階段計劃第一階段：預先考察課題的新穎性；第二階段：課題的設計和構(gòu)思階段：第三階段：課題準備階段：對我科開展優(yōu)質(zhì)服務以來的舉措進行詳細的分析總結(jié)。第四階段：實施、研究和總結(jié)階段：進行匯總理論總結(jié)，并查閱相關文獻資料，撰寫課題研究報告。（本表不夠，請加附頁）附件11:中央電大護理專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文評分標準學號姓名曹敏論文題目落實基礎護理實踐優(yōu)質(zhì)護理服務 成績68項目分值內(nèi)容及評分標準得分備注科研過程10學習態(tài)度端正；科研過程科學、嚴謹，實事求是；有計劃有步驟地按時完成課題計劃8科研能力10獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的科研能力；正確撰寫研究計劃書和畢業(yè)論文的能力6

題目5簡潔、具體、清楚、切題3摘要5簡要說明研究目的、方法、結(jié)果和結(jié)論3、A 、-刖言5立題依據(jù)充分，研究目的明確，對實際工作具有指導意義3資料與方法10研究設計方法正確，研究步驟清楚；選擇研究對象的方法正確，分組方法恰當；資料收集方法正確，資料收集內(nèi)容全面；選用的測量指標和判斷結(jié)果的標準恰當，統(tǒng)計學分析方法正確8結(jié)果10經(jīng)統(tǒng)計學處理后的數(shù)據(jù)完整、清晰、準確無誤，統(tǒng)計圖表規(guī)范，文子敘述簡潔、清楚，不與文子表達大量重復6討論10針對研究目的、圍繞主題對研究結(jié)果進行分析和解釋，解釋恰當、全面、正確，邏輯性強6結(jié)論5根據(jù)研究結(jié)果得出結(jié)論，推論合理，符合邏輯；文字表達簡明扼要、嚴謹、明確34TV,參考文獻5引用文獻符合要求（新、全、高質(zhì)量），參考文獻書寫格式完整規(guī)范3論文書寫5論文寫作重點突出，結(jié)構(gòu)規(guī)范，層次清楚；文字表達清楚，語言流暢；用詞貼切，字詞、符號運3用正確，圖表清楚10論文報告條理清楚、簡明扼要、重點突出；概念清楚；輔助演示手段恰當810回答問題正確，實事求是，思路清楚，符合邏輯8評價教師簽字：王正國 日期：5.30附件12:學生畢業(yè)設計（論文）評審表學生畢業(yè)設計（論文）終稿（由學生填寫）：落實基礎護理實踐優(yōu)質(zhì)護理服務作者工作單位：慶陽市人民醫(yī)院 作者姓名：曹敏娟【論文摘要】隨著科學的發(fā)展，社會的進步，人們生活水平的提高， 21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務，不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質(zhì)管理，護理技術(shù)管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念，提高以整體護理為根本的護理服務質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時代發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代護理服務科學發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”我科為積極響應衛(wèi)生部提出的號召，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務措施，認真落實基礎護理，進一步提高了護理服務水平。【關鍵詞】基礎護理；優(yōu)質(zhì)服務護理；優(yōu)質(zhì)服務護理病房正文：21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務，不僅僅21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務，不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質(zhì)管理，護理技術(shù)管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念，提高以整體護理為根本的護理服務質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時代發(fā)展的要求，也是現(xiàn)代護理服務科學發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”。我科為積極響應衛(wèi)生部提出的號召，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務措施，認真落實基礎護理，進一步提高了護理服務水平。1基礎護理的理念：19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，掀開了現(xiàn)代護理學的歷史，現(xiàn)代護理隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展，護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、生命內(nèi)在質(zhì)量的提高。在護理模式日新月異的今天，提高人性化的護理服務水平，以科學的護理程序為工作方法，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，將“以人為本”的護理新理念滲透到護理實踐的各個領域，從而推動護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。2推行基礎護理服務的意義：加強落實基礎護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關系，密切觀察病情，了解患者需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平?？傊龊没A護理，既要有現(xiàn)代護理學的新觀念，又要有豐富扎實的自然科學與社會知識，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)涵，促進護理工作更加貼近患者，提高全程護理質(zhì)量，得到患者的認可，使護理工作更完善，促進患者早日康復。3落實基礎護理的措施3.1建立良好的護患關系：我科收治高血壓、糖尿病、老年患者較多，患者大多病程長、并發(fā)癥多，需多次住院以控制病情發(fā)展?；颊呤状稳朐簳r，護理人員均要做到面帶微笑起立迎接患者入院，15min內(nèi)備好床單元，妥善安置，完成病史采集，做好入院宣教。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關系。3.2實施親情護理：我科倡導“以人為本”的護理理念，以細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，在護理服務過程中，把“親情”融入護理的全過程中，通過對患者關懷、尊重的服務理念，在親情護理行為中，給患者一種依賴感、親切感和安全感，提高了患者的滿意度。 （1）密切護患關系，加強溝通，讓患者產(chǎn)生親切感。根據(jù)患者的年齡及職務給予相應尊稱，避免直呼床號與姓名，讓患者感受到護理人員良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)了人文關懷。 （2）加強科室間協(xié)調(diào)工作，對年齡大及行動不便的患者外出做檢查及治療時，由醫(yī)護人員或陪護先進行預約，然后用輪椅陪同推送檢查，避免了患者到處找地方及排隊，等候時間長引發(fā)的其他危險因素發(fā)生。 （3）建立軍人住院登記本，在節(jié)日或生日期間主動送上一張賀卡、一束鮮花，出院后不定期進行電話隨訪，延伸護理關懷。 （4）提高護理操作技術(shù)，建立績效考核制度，提高患者滿意度。組織護士進行“練兵”活動，定期進行業(yè)務考核，讓每個護士都具備扎實的基本功。為減輕患者的痛苦，對血管條件不好的患者可采取點名護士為其進行操作，讓患者得到滿意服務。3.3創(chuàng)建“溫馨”病房：保持病室及走廊安靜整潔，病室物品放置有序，讓患者住院期間有家一樣的溫暖，得到高質(zhì)量的服務。護理人員淡妝上崗，微笑服務，每天堅持兩次掃床，及時更換臟被服，保持床單元整潔；床頭設有呼叫鈴，患者如需幫助，按鈴，護士會立即趕到幫忙；病室走廊懸掛我國古代名醫(yī)的畫像及簡介，體現(xiàn)中醫(yī)的?？铺厣?；衛(wèi)生間標有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發(fā)生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。3.4加強