《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2025版)》一、術(shù)前護(hù)理實(shí)踐規(guī)范（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.全面評(píng)估與溝通手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成患者整體評(píng)估，內(nèi)容包括：生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、凝血功能障礙）、過敏史（明確藥物、食物及接觸性過敏原）、心理狀態(tài)（通過焦慮量表篩查）及手術(shù)部位皮膚情況（觀察有無破損、感染、tattoo標(biāo)記）。采用“醫(yī)護(hù)患三方核對(duì)”模式，由責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者共同確認(rèn)手術(shù)部位，使用不褪色記號(hào)筆標(biāo)記“+”或“△”，標(biāo)記范圍需覆蓋消毒區(qū)域邊緣2cm以上，避免因消毒擦拭導(dǎo)致標(biāo)識(shí)模糊。對(duì)意識(shí)障礙或兒童患者，需與家屬共同完成標(biāo)識(shí)確認(rèn)并記錄于護(hù)理單。2.特殊患者預(yù)處理對(duì)糖尿病患者，術(shù)前2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制目標(biāo)為5.6-10.0mmol/L；凝血功能異常者，需核查術(shù)前48小時(shí)內(nèi)凝血四項(xiàng)結(jié)果（PT、APTT、INR、纖維蛋白原），并與麻醉醫(yī)生確認(rèn)是否需輸注血漿或血小板。急診患者需重點(diǎn)評(píng)估飽胃狀態(tài)，對(duì)禁食＜6小時(shí)或高危誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)中需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置及防誤吸體位（如頭低15°斜坡位）。（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.手術(shù)間環(huán)境控制潔凈手術(shù)間需在術(shù)前1小時(shí)啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，常規(guī)手術(shù)間溫度維持22-25℃（器官移植、新生兒手術(shù)可上調(diào)至26-28℃），濕度40-60%（神經(jīng)外科、眼科手術(shù)濕度下限可降至30%以減少靜電）。每日首臺(tái)手術(shù)前30分鐘完成空氣沉降菌檢測(cè)（標(biāo)準(zhǔn)：≤5CFU/皿·30min），檢測(cè)點(diǎn)位于手術(shù)床四角及中心，結(jié)果異常時(shí)需重新消毒并記錄。2.器械與耗材管理器械預(yù)處理遵循“回收-分類-清洗-消毒-包裝-滅菌”閉環(huán)流程：污染器械使用后15分鐘內(nèi)置于含酶清潔劑（濃度1:200）中浸泡，關(guān)節(jié)類器械需完全打開；清洗采用機(jī)械清洗（水溫40-45℃，清洗時(shí)間≥3分鐘）聯(lián)合手工刷洗（齒槽、軸節(jié)等部位），清洗后使用高壓氣槍吹干管腔；滅菌方式根據(jù)器械材質(zhì)選擇，耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘），不耐熱器械采用低溫等離子滅菌（滅菌周期55分鐘）或環(huán)氧乙烷滅菌（需解析7天）。無菌包外需標(biāo)注滅菌日期、失效期（紙塑包裝≤180天，棉布包裝≤7天）、責(zé)任人及鍋次號(hào)，使用前檢查包布完整性、化學(xué)指示卡變色情況（需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)色帶）。3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備每個(gè)手術(shù)間需配置“急救車+應(yīng)急箱”雙保險(xiǎn)：急救車備齊腎上腺素、阿托品、去甲腎上腺素等20種急救藥品（按高警示藥品單獨(dú)分區(qū)），除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管包（3-8號(hào)各1根）；應(yīng)急箱含一次性手術(shù)衣（S/M/L各2件）、無菌手套（6.5-8號(hào)各2副）、吸引管（12F、14F各2根）、電刀筆（單極、雙極各1支），每周五進(jìn)行清點(diǎn)核查并記錄。二、術(shù)中護(hù)理核心操作（一）麻醉期護(hù)理配合1.體位安置與保護(hù)根據(jù)手術(shù)類型選擇體位：-仰臥位：雙上肢外展≤90°（避免臂叢神經(jīng)損傷），腘窩下墊軟枕（高度5-8cm），足跟懸空并使用減壓貼（水膠體敷料）；-側(cè)臥位：腋下墊軟枕（厚度10-12cm），避免腋動(dòng)脈受壓，下方下肢伸直、上方下肢屈曲（髖關(guān)節(jié)90°、膝關(guān)節(jié)120°），兩腿間墊三角枕；-俯臥位：額部、下頜、髂前上棘、脛前區(qū)放置凝膠墊，眼部使用硅膠眼罩（避免角膜受壓），乳房/生殖器區(qū)域懸空；-截石位：雙下肢抬高≤30°，胭窩處墊軟墊（避免腓總神經(jīng)損傷），左右腿高度差≤5cm，安置后5分鐘內(nèi)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)并記錄。2.監(jiān)測(cè)與干預(yù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫（每15分鐘記錄1次），對(duì)長時(shí)間手術(shù)（＞3小時(shí)）或低溫風(fēng)險(xiǎn)者（老年、嬰幼兒），使用強(qiáng)制空氣加溫毯（設(shè)置38℃）或液體加溫儀（輸注液體溫度37℃）。觀察麻醉深度指標(biāo)（BIS值40-60），當(dāng)出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)（如肢體抖動(dòng)）時(shí)，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。（二）手術(shù)期無菌技術(shù)管理1.無菌區(qū)域維護(hù)無菌臺(tái)鋪置后有效期≤4小時(shí)，臺(tái)緣以下10cm視為污染區(qū)；傳遞器械時(shí)需經(jīng)無菌區(qū)上方20cm，禁止跨越術(shù)者頭部或背后；術(shù)者手套接觸非無菌區(qū)域后立即更換，巡回護(hù)士接觸無菌物品時(shí)需戴無菌手套（接觸液體類物品需加戴防滲透手套）。腔鏡手術(shù)中，器械進(jìn)出體腔前需用無菌生理鹽水沖洗（水溫37℃），避免血漬殘留導(dǎo)致鏡頭模糊。2.特殊手術(shù)配合要點(diǎn)-腔鏡手術(shù)：建立氣腹時(shí)密切監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓（維持12-15mmHg），二氧化碳流量≤10L/min，每30分鐘記錄一次氣腹參數(shù)；鏡頭使用前用防霧液擦拭（溫度40℃），避免起霧；-器官移植手術(shù)：供體器官保存液需維持4℃（使用冰桶+無菌巾包裹），傳遞時(shí)用無菌碗盛放，接觸受體前用37℃生理鹽水沖洗；-介入手術(shù)：護(hù)士需穿鉛衣（鉛當(dāng)量≥0.35mmPb），操作時(shí)與C臂機(jī)保持1米以上距離，每2小時(shí)輪換站位以減少輻射暴露。（三）關(guān)閉期關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.物品清點(diǎn)與記錄采用“雙人四次清點(diǎn)法”：術(shù)前、關(guān)腹膜前、關(guān)皮下前、關(guān)皮膚前，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布（帶X線顯影條）、縫針（帶尾線）、器械（關(guān)節(jié)類需確認(rèn)完整）。清點(diǎn)單需記錄物品名稱、數(shù)量、規(guī)格（如縫針3/8弧、13mm），特殊物品（如鈦夾、補(bǔ)片）需標(biāo)注品牌及批號(hào)。當(dāng)出現(xiàn)清點(diǎn)不符時(shí)，立即暫停關(guān)閉，啟動(dòng)“查找-追溯-上報(bào)”流程：術(shù)野內(nèi)查找（擴(kuò)大術(shù)野照明）、器械臺(tái)及周圍地面查找（使用磁性吸引器找縫針）、核查術(shù)前物品準(zhǔn)備清單，30分鐘內(nèi)未找到需報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科，術(shù)后行X線檢查并記錄結(jié)果。2.標(biāo)本管理病理標(biāo)本使用10%中性福爾馬林固定（體積比≥10:1），微生物標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢（厭氧菌標(biāo)本使用專用厭氧瓶）。標(biāo)本袋外粘貼雙標(biāo)簽（患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本類型），與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)后放入防漏轉(zhuǎn)運(yùn)箱，由專人（護(hù)工或?qū)嵙?xí)護(hù)士）送至病理科，交接時(shí)雙方簽字確認(rèn)。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)期安全保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)：生命體征平穩(wěn)（HR60-100次/分，SPO?≥95%）、管道固定（胃管、尿管、引流管均用別針固定于大單）、保暖措施（覆蓋毛毯或使用加溫毯）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持平車與手術(shù)床高度一致（落差≤10cm），使用約束帶（松緊以容納1指為宜），上下坡時(shí)頭部始終處于高位。與PACU護(hù)士交接時(shí)采用“SBAR”模式：現(xiàn)狀（Situation）-患者姓名、手術(shù)名稱；背景（Background）-術(shù)中出血量（200ml）、輸血量（懸浮紅細(xì)胞2U）；評(píng)估（Assessment）-皮膚情況（骶尾部無壓紅）、管道情況（腹腔引流管通暢，引出淡血性液體50ml）；建議（Recommendation）-重點(diǎn)觀察血壓（術(shù)中最低85/50mmHg）、警惕切口滲血。三、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制（一）復(fù)蘇期監(jiān)護(hù)患者進(jìn)入PACU后，護(hù)士需在5分鐘內(nèi)完成：連接心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、SPO?）、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分≥13分）、檢查切口敷料（滲血范圍＜5cm×5cm為正常）。疼痛管理采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予地佐辛5mg靜脈注射（間隔≥4小時(shí)）或芬太尼透皮貼（25μg/h）。對(duì)全麻未清醒患者，取去枕平臥位（頭偏向一側(cè)），每2小時(shí)翻身1次（軸線翻身），同時(shí)觀察有無舌后墜（可放置口咽通氣道）或嘔吐（立即頭低位并吸引）。（二）手術(shù)間終末處理術(shù)后30分鐘內(nèi)完成手術(shù)間清潔：使用500mg/L含氯消毒液（MRSA或艱難梭菌污染時(shí)濃度增至2000mg/L）擦拭物體表面（順序：墻面→吊塔→手術(shù)床→器械臺(tái)→地面），作用時(shí)間≥15分鐘；感染手術(shù)（如氣性壞疽）后，采用過氧乙酸熏蒸消毒（濃度2g/m3，密閉2小時(shí)）。醫(yī)療廢物分類：感染性廢物（紗布、棉球）放入黃色垃圾袋，病理性廢物（胎盤、組織）放入專用紅色標(biāo)本袋，銳器（縫針、刀片）放入硬塑銳器盒（裝載量≤3/4），所有廢物交接時(shí)稱重并記錄（誤差≤0.5kg）。（三）器械追溯與復(fù)盤使用信息化系統(tǒng)（LIS）對(duì)器械進(jìn)行全流程追溯：從回收時(shí)間（10:30）、清洗參數(shù)（水溫45℃，時(shí)間5分鐘）、滅菌批次（20250315-02）到使用手術(shù)（20250315-008號(hào)手術(shù)間，甲狀腺切除術(shù)）均需掃碼記錄。每日17:00召開護(hù)理復(fù)盤會(huì)，針對(duì)術(shù)中問題（如體位壓紅、器械準(zhǔn)備遺漏）進(jìn)行根因分析（使用魚骨圖），制定改進(jìn)措施（如增加體位墊型號(hào)、術(shù)前1小時(shí)再次核查器械清單），并于3個(gè)工作日內(nèi)反饋整改結(jié)果。四、安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）患者安全核心制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：操作前查（患者手腕帶）、操作中查（手術(shù)部位標(biāo)識(shí)）、操作后查（器械清點(diǎn)結(jié)果）；核對(duì)內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式。建立“危急值”報(bào)告流程：當(dāng)接收到血鉀＞6.0mmol/L、血小板＜20×10?/L等危急值時(shí)，立即復(fù)述確認(rèn)（“報(bào)告醫(yī)生，患者XXX，血鉀6.2mmol/L”），5分鐘內(nèi)記錄于護(hù)理單，并追蹤處理結(jié)果（如靜脈注射葡萄糖酸鈣10ml）。（二）不良事件預(yù)防與處理每月統(tǒng)計(jì)不良事件（包括用藥錯(cuò)誤、跌倒、燙傷），發(fā)生率需控制在0.5‰以下。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如夜班、連臺(tái)手術(shù)）實(shí)施“雙人核查”：用藥時(shí)雙人核對(duì)藥名、劑量、濃度；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙人確認(rèn)約束帶固定。發(fā)生不良事件后，24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)（內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果），72小時(shí)內(nèi)組織多學(xué)科討論（護(hù)理部、麻醉科、手術(shù)室），制定針對(duì)性改進(jìn)措施（如增加夜班備班護(hù)士、優(yōu)化連臺(tái)手術(shù)銜接流程）。（三）護(hù)士能力培訓(xùn)體系新入職護(hù)士需完成3個(gè)月手術(shù)室專科培訓(xùn)：前4周跟崗學(xué)習(xí)（每日完成1份