輸液治療護(hù)理實踐指南2025版一、患者與治療方案評估（一）患者綜合評估1.生理狀態(tài)：重點關(guān)注年齡、體重、循環(huán)功能（如心率、血壓、末梢循環(huán)）、脫水或水腫程度、凝血功能（血小板計數(shù)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）及免疫狀態(tài)（白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）。兒童需評估血管彈性及配合度，老年人需注意血管脆性及皮膚松弛度，孕婦需避免下肢靜脈（因子宮壓迫影響回流）。2.病理狀態(tài)：明確基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒛I功能不全）對輸液量及速度的限制，關(guān)注靜脈條件（是否存在靜脈炎、血栓史、手術(shù)/放療后血管損傷）。腫瘤患者需評估化療藥物刺激性，糖尿病患者需注意高滲藥物對血管的影響。3.心理與認(rèn)知：評估患者對輸液治療的認(rèn)知水平（如是否理解留置導(dǎo)管的必要性）、焦慮程度（是否存在恐針心理）及配合能力（如意識狀態(tài)、肢體活動度）。對兒童及認(rèn)知障礙者，需聯(lián)合家屬或照護(hù)者進(jìn)行溝通。（二）藥物與輸液方案評估1.藥物特性：核查藥物滲透壓（>600mOsm/L需選擇中心靜脈導(dǎo)管）、pH值（<5或>9為強(qiáng)刺激性藥物）、黏稠度（如脂肪乳需選擇粗直靜脈）及毒性（如化療藥、高濃度電解質(zhì)）。需雙人核對配伍禁忌，避免混合后出現(xiàn)沉淀或效價降低。2.輸液參數(shù)：根據(jù)藥物性質(zhì)、患者病情及指南推薦設(shè)定滴速。例如，心衰患者輸液速度≤30滴/分；甘露醇需在15-30分鐘內(nèi)快速輸注；升壓藥（如去甲腎上腺素）需使用微量泵控制。（三）血管與導(dǎo)管選擇1.血管評估：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的上肢靜脈（貴要靜脈>肘正中靜脈>頭靜脈）。下肢靜脈僅用于短期、非刺激性藥物輸注（如術(shù)后補(bǔ)液），避免用于長期或高滲藥物。2.導(dǎo)管類型：-外周靜脈導(dǎo)管（PVC）：適用于≤48小時、非刺激性藥物（如普通抗生素），選擇24G-20G導(dǎo)管（兒童可選24G-22G）。-外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：適用于≥7天、刺激性或高滲藥物（如化療藥、全胃腸外營養(yǎng)），需超聲引導(dǎo)下穿刺，首選貴要靜脈。-中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：適用于危重癥、多通路需求或PICC禁忌者（如上肢靜脈血栓），需X線或超聲確認(rèn)尖端位置（上腔靜脈下1/3）。-植入式靜脈輸液港（PORT）：適用于長期（>6個月）化療或腸外營養(yǎng)，需評估胸壁皮膚條件及患者活動需求。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與人員準(zhǔn)備1.操作環(huán)境需清潔，溫度22-26℃，濕度40%-60%。治療室需每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，操作前30分鐘停止清掃。2.操作者需穿戴清潔工作衣、口罩（外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩），嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，時間≥40秒），接觸高風(fēng)險藥物（如化療藥）時需加戴手套（無粉、雙層）及護(hù)目鏡。（二）物品與藥物準(zhǔn)備1.核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期及配伍禁忌（雙人核對），檢查液體有無渾濁、沉淀或漏液。2.選擇合適導(dǎo)管（檢查包裝完整性、有效期），準(zhǔn)備消毒用品（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏）、無菌敷料（透明敷貼或紗布）、固定裝置（彈力繃帶、高舉平臺固定器）、沖封管液（0.9%氯化鈉注射液、肝素鈉溶液）及急救物品（如腎上腺素、吸痰器）。（三）患者準(zhǔn)備1.向患者及家屬解釋操作目的、流程及配合要點（如穿刺時保持肢體靜止、輸液中避免劇烈活動），簽署知情同意書（高風(fēng)險操作如PICC、PORT需單獨簽署）。2.協(xié)助患者取舒適體位（穿刺側(cè)肢體外展45-60°），暴露穿刺部位，避免衣袖過緊影響血流。三、操作實施（一）無菌操作原則1.消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑≥8cm（氯己定）或≥15cm（碘伏），螺旋式由內(nèi)向外消毒2遍，待干30秒后再穿刺。2.鋪無菌巾：穿刺PICC或CVC時需鋪大無菌單，確保無菌區(qū)域覆蓋整個上肢或胸壁。（二）穿刺技術(shù)要點1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）：-穿刺角度：15-30°（老年/兒童10-15°），見回血后降低角度（5-10°），沿血管方向推進(jìn)1-2mm后送管。-送管技巧：左手繃緊皮膚，右手持針翼緩慢送管，避免導(dǎo)管打折或損傷血管內(nèi)膜。2.PICC：-超聲引導(dǎo)下定位血管，測量預(yù)置長度（從穿刺點沿靜脈走行至胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間）。-穿刺后需壓迫止血5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘），X線確認(rèn)尖端位置（上腔靜脈與右心房交界處上方2cm）。3.CVC（鎖骨下靜脈）：-穿刺點定位：鎖骨中點下1-2cm，穿刺針指向胸骨上窩，進(jìn)針深度3-5cm（肥胖者適當(dāng)增加）。-回血通暢后插入導(dǎo)絲（深度15-20cm），退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管（深度12-15cm），縫線固定后覆蓋無菌敷料。（三）連接與固定1.排氣：輸液前需徹底排盡導(dǎo)管及輸液器內(nèi)空氣（小壺液面1/2-2/3），連接時避免血液反流。2.固定：采用“高舉平臺法”固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管打折或牽拉。透明敷貼需完全覆蓋穿刺點及導(dǎo)管，邊緣與皮膚緊密貼合，標(biāo)識穿刺日期、時間及操作者。四、輸液過程監(jiān)測與維護(hù)（一）穿刺部位觀察每小時觀察1次（高風(fēng)險藥物每30分鐘），記錄紅腫（直徑）、滲液（性質(zhì)、量）、硬結(jié)（硬度）及疼痛評分（NRS量表）。若出現(xiàn)條索狀紅痕（靜脈炎），立即停止輸液并標(biāo)記范圍。（二）輸液速度與總量控制使用輸液泵或微量泵精確控制速度（誤差≤±5%），每30分鐘核對1次實際滴速與設(shè)定值。記錄24小時出入量（尤其心衰、腎衰患者），總量超過3000ml需警惕循環(huán)負(fù)荷過重。（三）導(dǎo)管功能評估每次輸液前后檢查回血（PVC回抽見鮮血，PICC/CVC回抽通暢），若無回血需排查導(dǎo)管位置（X線確認(rèn)）或堵塞（血栓性/非血栓性）。禁止暴力沖管（壓力>20psi可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）。（四）敷料與導(dǎo)管維護(hù)1.透明敷貼每7天更換（紗布敷料每2天），潮濕、污染或卷邊時隨時更換。揭除敷料時沿導(dǎo)管方向平行撕開，避免牽拉導(dǎo)管。2.沖封管：輸液后用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_管（成人10ml，兒童5ml），正壓封管（推注至最后0.5ml時邊推邊退針）。輸血或高黏滯性藥物后需雙倍劑量沖管。3.肝素封管：僅用于CVC或PORT（PVC不推薦），肝素濃度：兒童10-100U/ml，成人100U/ml，封管劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍。五、常見并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）靜脈炎（機(jī)械性/化學(xué)性/細(xì)菌性）-預(yù)防：選擇合適導(dǎo)管（直徑≤血管內(nèi)徑1/2），避免同一部位反復(fù)穿刺，高刺激性藥物稀釋至推薦濃度。-處理：立即停止輸液，抬高患肢（高于心臟20-30cm），機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎冷敷（48小時內(nèi)）或熱敷（48小時后），細(xì)菌性靜脈炎需取血培養(yǎng)并使用抗生素。（二）滲出/外滲-評估：使用INS外滲分級（0級：無癥狀；4級：皮膚壞死），高風(fēng)險藥物（如化療藥）需立即處理。-處理：停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（5-10ml），保留導(dǎo)管（便于注射解毒劑）。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇：化療藥外滲（如長春新堿）冷敷6-12小時，蒽環(huán)類（如多柔比星）熱敷；高滲藥物（如20%甘露醇）用0.5%利多卡因局部封閉。（三）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作（手衛(wèi)生、最大無菌屏障），定期更換輸液器（每24小時）及肝素帽（每7天）。-處理：懷疑感染時，同時抽取外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)（時間間隔≤5分鐘），暫停輸液，必要時拔管（尖端送培養(yǎng)），根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。（四）導(dǎo)管堵塞-血栓性堵塞：回抽可見暗紅色血液，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘后回抽，重復(fù)2-3次。-非血栓性堵塞：多因藥物沉淀（如鈣劑與磷酸鹽），用0.1N鹽酸或碳酸氫鈉沖洗（pH<5用堿性液，pH>9用酸性液）。（五）空氣栓塞-預(yù)防：輸液前徹底排氣，更換液體時避免空氣進(jìn)入，中心靜脈置管后立即連接輸液裝置。-處理：立即夾閉導(dǎo)管，取左側(cè)頭低足高位（避免空氣進(jìn)入腦動脈），高流量吸氧（8-10L/min），必要時行中心靜脈抽氣。六、特殊人群護(hù)理要點（一）兒童患者-優(yōu)先選擇頭皮靜脈（<3歲）或手背靜脈（>3歲），使用24G-22G導(dǎo)管。-固定時使用兒童專用約束帶（避免過緊），告知家屬避免患兒抓撓。-輸液速度嚴(yán)格按體重計算（一般5-10ml/kg/h），使用微量泵控制。（二）老年患者-選擇粗直、彈性好的前臂靜脈，穿刺時輕拉皮膚（避免松弛皮膚褶皺），進(jìn)針角度10-15°。-穿刺后按壓5-10分鐘（凝血異常者15分鐘），避免揉搓。-監(jiān)測循環(huán)負(fù)荷（每小時評估頸靜脈充盈度、肺部啰音），速度≤40滴/分。（三）腫瘤患者-化療藥物優(yōu)先選擇PICC或PORT，避免PVC（外滲風(fēng)險高）。-輸液前確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線或超聲），輸液中每15分鐘觀察穿刺部位。-外滲后立即啟動應(yīng)急預(yù)案（聯(lián)系醫(yī)生、藥師，記錄外滲藥物名稱、量及處理措施）。（四）危重癥患者-多通路管理：中心靜脈用于血管活性藥物，外周靜脈用于普通補(bǔ)液，避免同一導(dǎo)管輸注多種高風(fēng)險藥物。-持續(xù)監(jiān)測：每15分鐘記錄生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），每小時評估尿量（≥0.5ml/kg/h）。-導(dǎo)管維護(hù)：每日評估導(dǎo)管必要性（非必要時盡早拔管），避免長期留置增加感染風(fēng)險。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量指標(biāo)：每月統(tǒng)計穿刺成功率（≥95%）、并發(fā)癥發(fā)生率（CRBSI≤1.5/千導(dǎo)管日）、導(dǎo)管留置時間（PVC≤72小時，PICC≤1年）。2.培訓(xùn)與考核：新護(hù)士需完成40學(xué)時理論培訓(xùn)（包括藥物知識、并