高新區(qū)分院原發(fā)性高血壓培訓試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.我國最新指南中，成人診室血壓≥多少mmHg可首次診斷高血壓？A.130/80?B.135/85?C.140/90?D.145/95?E.150/100答案：C2.下列哪項不是高血壓所致靶器官損害的直接表現(xiàn)？A.左心室質(zhì)量指數(shù)男性>115g/m2?B.eGFR58mL·min?1·1.73m?2C.視網(wǎng)膜動脈銅絲樣改變?D.尿白蛋白/肌酐比25mg/g?E.頸股脈搏波速度>10m/s答案：D（屬于早期腎損害標志，非“損害”本身）3.動態(tài)血壓監(jiān)測中“非杓型”定義為夜間收縮壓下降幅度：A.<5%?B.<10%?C.<15%?D.<20%?E.無下降答案：B4.原發(fā)性高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，首選降壓目標為：A.<150/90mmHg?B.<140/90mmHg?C.<130/80mmHg?D.<120/70mmHg?E.個體化<140/90mmHg答案：C5.對合并糖尿病的高血壓患者，首選的降壓藥物類別為：A.β受體阻滯劑?B.噻嗪類利尿劑?C.ACEI或ARB?D.α受體阻滯劑?E.中樞性降壓藥答案：C6.下列實驗室指標對篩查原發(fā)性醛固酮增多癥最敏感的是：A.24h尿醛固酮?B.血漿腎素活性?C.血漿醛固酮/腎素比值（ARR）?D.血鉀?E.尿鉀答案：C7.高血壓患者出現(xiàn)雙上肢血壓差>20mmHg，首先應警惕：A.腎動脈狹窄?B.主動脈縮窄?C.嗜鉻細胞瘤?D.大動脈炎?E.甲狀腺功能亢進答案：B8.關于高血壓急癥，錯誤的是：A.需靜脈用藥1h內(nèi)將平均動脈壓下降<25%?B.可伴急性腦卒中C.可伴急性冠脈綜合征?D.可伴主動脈夾層?E.需立即口服硝苯地平片答案：E9.下列哪項不是ACEI常見不良反應？A.干咳?B.血管性水腫?C.高鉀血癥?D.血糖升高?E.血肌酐升高答案：D10.某患者服用氨氯地平5mg/d4周后踝部水腫明顯，機制主要是：A.毛細血管前括約肌收縮?B.毛細血管后括約肌擴張?C.醛固酮增多?D.鈉水潴留?E.靜脈回流受阻答案：B11.2017美國ACC/AHA指南將高血壓前期重新命名為：A.正常高值?B.高血壓1級?C.高血壓2級?D.血壓升高?E.高血壓危象答案：D12.下列哪項檢查對診斷腎血管性高血壓特異性最高？A.腎動脈CTA?B.腎動脈MRA?C.卡托普利腎動態(tài)顯像?D.腎靜脈腎素測定?E.超聲腎動脈流速答案：D13.高血壓患者妊娠期間禁用：A.拉貝洛爾?B.硝苯地平?C.甲基多巴?D.依那普利?E.肼屈嗪答案：D14.關于清晨血壓surge，正確的是：A.指起床后2h內(nèi)SBP上升≥20mmHg?B.與卒中風險無關?C.長效CCB可減輕?D.夜間服藥最佳?E.僅見于老年人答案：C15.我國指南推薦≥65歲老年高血壓初始降壓目標：A.<150/90mmHg?B.<140/90mmHg?C.<130/80mmHg?D.收縮壓<150mmHg且不低于130mmHg?E.收縮壓<160mmHg答案：D16.下列哪項屬于高血壓合并心力衰竭的“金三角”藥物？A.ACEI+β阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑?B.ARB+CCB+利尿劑C.β阻滯劑+CCB+ARB?D.ACEI+CCB+α阻滯劑?E.利尿劑+CCB+ARB答案：A17.頑固性高血壓定義指：A.服用3種藥物血壓未達標?B.服用≥3種藥物（含利尿劑）仍未達標?C.服用4種藥物血壓>140/90mmHg?D.任何藥物無效?E.血壓>180/110mmHg答案：B18.下列哪項生活方式干預可降低收縮壓約2–8mmHg？A.減重10kg?B.每日酒精≤30g?C.DASH飲食?D.每天快走30min?E.冥想答案：C19.高血壓合并痛風患者慎用：A.吲達帕胺?B.氯沙坦?C.氨氯地平?D.美托洛爾?E.哌唑嗪答案：A20.關于中樞性降壓藥莫索尼定，錯誤的是：A.作用于I1咪唑啉受體?B.可引起口干?C.可逆轉(zhuǎn)左室肥厚?D.可加重抑郁?E.可用于妊娠答案：E21.高血壓腦病最常見的影像學表現(xiàn)是：A.腦出血?B.蛛網(wǎng)膜下腔出血?C.后循環(huán)可逆性白質(zhì)病變?D.大面積梗死?E.硬膜下血腫答案：C22.下列哪項不是β受體阻滯劑禁忌證？A.嚴重支氣管哮喘急性發(fā)作?B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯?C.嚴重外周動脈疾病?D.心力衰竭LVEF30%?E.變異型心絞痛單藥答案：D23.對黑人高血壓患者療效最差的藥物單藥是：A.CCB?B.利尿劑?C.ACEI?D.α阻滯劑?E.中樞降壓藥答案：C24.診室血壓140/90mmHg，家庭自測血壓125/76mmHg，應診斷為：A.白大衣高血壓?B.隱匿性高血壓?C.持續(xù)性高血壓?D.假性高血壓?E.正常血壓答案：A25.高血壓合并前列腺增生首選：A.多沙唑嗪?B.氫氯噻嗪?C.阿替洛爾?D.雷米普利?E.維拉帕米答案：A26.下列哪項指標可預測原發(fā)性高血壓患者首次卒中風險最強？A.24h脈壓?B.夜間收縮壓?C.清晨收縮壓?D.日間收縮壓標準差?E.血壓晨峰答案：C27.高血壓急癥合并急性主動脈夾層，首選靜脈藥物：A.硝普鈉+艾司洛爾?B.烏拉地爾?C.尼卡地平?D.肼屈嗪?E.呋塞米答案：A28.關于腎去交感神經(jīng)術（RDN），正確的是：A.適用于所有頑固性高血壓?B.術后可停用所有藥物?C.2023歐洲指南建議嚴格篩選?D.無手術風險?E.術后血壓永不反彈答案：C29.高血壓患者服用華法林，新增胺碘酮后INR升高，最可能機制：A.胺碘酮抑制CYP2C9?B.胺碘酮誘導CYP3A4?C.胺碘酮抑制CYP2D6?D.胺碘酮競爭Pgp?E.胺碘酮抑制CYP1A2答案：A30.下列哪項屬于2020WHO成人高血壓藥物“核心三聯(lián)”？A.ACEI+CCB+噻嗪類?B.ARB+β阻滯劑+利尿劑?C.CCB+α阻滯劑+利尿劑?D.ACEI+ARB+CCB?E.利尿劑+中樞+CCB答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.提示繼發(fā)性高血壓的臨床線索包括：A.30歲前發(fā)病?B.雙上肢血壓差>15mmHg?C.低血鉀利尿劑易誘發(fā)?D.家族史陽性?E.血壓>180/120mmHg伴視物模糊答案：ABC32.關于鹽敏感性高血壓，正確的是：A.黑人多見?B.高鹽后夜間血壓下降減少?C.利尿劑療效好?D.與αadducin基因相關?E.低鹽飲食可降低卒中風險答案：ABCDE33.可逆轉(zhuǎn)左室肥厚的降壓藥物包括：A.依那普利?B.氯沙坦?C.氨氯地平?D.美托洛爾緩釋片?E.吲達帕胺答案：ABCD34.高血壓合并慢性腎?。–KD3–4期）患者，正確的是：A.目標血壓<130/80mmHg?B.首選ACEI/ARB?C.血肌酐較基線上升>30%應停藥?D.可聯(lián)合噻嗪類利尿劑?E.需限鹽<5g/d答案：ABCE35.下列藥物組合存在明顯協(xié)同不良反應：A.ACEI+ARB高鉀?B.氨氯地平+西咪替丁水腫?C.噻嗪類+環(huán)孢素低鎂?D.β阻滯劑+維拉帕米心動過緩?E.硝普鈉+西地那非低血壓答案：ADE36.關于家庭血壓監(jiān)測（HBPM），正確的是：A.應連續(xù)測量7天?B.取后6天平均值?C.測量前30min禁咖啡?D.坐位靠背測量?E.首次需測雙上肢答案：ACDE37.高血壓急癥常見靶器官受損包括：A.腦?B.眼?C.心?D.腎?E.外周動脈答案：ABCD38.可引起藥源性高血壓的藥物有：A.環(huán)孢素?B.重組人促紅素?C.非甾體抗炎藥?D.口服避孕藥?E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE39.關于老年單純收縮期高血壓，正確的是：A.脈壓增大?B.大動脈彈性下降?C.利尿劑療效好?D.過度降壓可致低灌注?E.夜間血壓下降過度常見答案：ABCD40.高血壓社區(qū)管理“三率”指標指：A.知曉率?B.治療率?C.控制率?D.隨訪率?E.服藥率答案：ABC三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41–43題共用）男，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，無不適，吸煙20年，BMI28kg/m2，空腹血糖6.3mmol/L，血鉀3.4mmol/L，Scr78μmol/L。41.最需篩查的繼發(fā)性高血壓病因是：A.腎動脈狹窄?B.原發(fā)性醛固酮增多癥?C.嗜鉻細胞瘤?D.甲亢?E.主動脈縮窄答案：B42.初診最佳檢查組合：A.腎上腺CT+ARR?B.腎動脈MRA+尿兒茶酚胺?C.甲功+皮質(zhì)醇?D.腎動態(tài)+腎素?E.24h尿鉀+醛固酮答案：A43.若ARR25ng·mL?1·h?1，下一步：A.確診原醛?B.卡托普利抑制試驗?C.鹽水輸注試驗?D.腎上腺靜脈取血?E.直接手術答案：C（44–46題共用）女，34歲，孕32周，頭痛視物模糊，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT120U/L。44.最可能診斷：A.妊娠期高血壓?B.子癇前期重度?C.慢性高血壓合并妊娠?D.子癇?E.HELLP答案：B45.降壓目標：A.140/90mmHg?B.130/80mmHg?C.150/100mmHg?D.120–140/80–90mmHg?E.160/110mmHg答案：D46.禁用藥物：A.拉貝洛爾?B.硝苯地平?C.硫酸鎂?D.依那普利?E.肼屈嗪答案：D（47–50題共用）男，48歲，血壓180/112mmHg，胸痛30min，ECG示V1–V4ST段抬高0.4mV，cTnI5.2ng/mL。47.診斷：A.高血壓急癥+STEMI?B.主動脈夾層?C.高血壓亞急癥?D.變異型心絞痛?E.心包炎答案：A48.首選再灌注：A.溶栓?B.PCI?C.保守?D.先降壓再溶栓?E.先溶栓再降壓答案：B49.靜脈降壓首選：A.硝普鈉+艾司洛爾?B.尼卡地平?C.烏拉地爾?D.呋塞米?E.肼屈嗪答案：A50.血壓需于多少時間內(nèi)降至：A.1h內(nèi)<140/90?B.1h內(nèi)<130/80?C.數(shù)分鐘至1h降10–20%?D.24h內(nèi)正常?E.不降答案：C四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病史，回答后續(xù)問題，答案寫在題后）51.患者，男，61歲，發(fā)現(xiàn)高血壓15年，最高190/110mmHg，曾服“復方降壓片”不規(guī)則，近3年改苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd，家庭自測血壓仍在150–160/90–100mmHg。吸煙30包年，BMI30.2kg/m2，腰圍105cm，空腹血糖7.1mmol/L，HbA1c7.0%，TC5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，血鉀4.0mmol/L，Scr96μmol/L，eGFR68mL·min?1·1.73m?2，尿ACR45mg/g，超聲示左心室質(zhì)量指數(shù)118g/m2，頸動脈IMT1.1mm，斑塊形成。（1）給出診斷及危險分層。（3分）（2）列出血壓未達標最可能的5個原因。（3分）（3）制定下一步治療方案（藥物及非藥物）。（4分）答案：（1）原發(fā)性高血壓3級（極高危）；合并代謝綜合征、2型糖尿病、亞臨床靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈粥樣硬化、微量白蛋白尿）。（2）①藥物劑量不足；②依從性差；③高鹽攝入；④肥胖缺乏運動；⑤吸煙未戒；⑥夜間呼吸暫停未治。（3）①生活方式：低鹽<5g/d、戒煙、減重10%、每周≥150min中等強度運動、限酒；②藥物：氨氯地平加量至10mg/d，厄貝沙坦加量至300mg/d，加用小劑量吲達達帕胺1.5mg/d，仍不達標則加用緩釋美托洛爾47.5mg/d；③調(diào)脂：阿托伐他汀20mg/d；④降糖：二甲雙胍0.5gtid起步；⑤3個月復查，若仍>130/80mmHg考慮轉(zhuǎn)診評估繼發(fā)性高血壓或RDN。52.患者，女，28歲，妊娠前體檢血壓110/70mmHg，孕20周起血壓升高，孕34周血壓165/105mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（+），血小板110×10?/L，血尿酸480μmol/L，胎兒估重2300g（<第10百分位），胎心監(jiān)護反應型。（1）給出診斷及分類。（2分）（2）列出需立即評估的母兒并發(fā)癥。（3分）（3）寫出降壓、胎兒監(jiān)護及終止妊娠指征。（5分）答案：（1）子癇前期（晚發(fā)型）合并胎兒生長受限。（2）胎盤早剝、子癇、HELLLP、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。（3）降壓：口服拉貝洛爾100mgq8h或硝苯地平緩釋片10mgq6h，目標130–140/80–90mmHg；胎兒監(jiān)護：每日胎心監(jiān)護、每周B超+臍血流+羊水指數(shù)；終止妊娠指征：①≥37周立即分娩；②<37周若母兒狀況惡化（子癇、胎盤早剝、HELLLP、胎心異常、臍血流舒張期缺失）立即剖宮產(chǎn)；③病情穩(wěn)定期待至37周。53.患者，男，45歲，因“間斷心悸出汗伴血壓波動”入院。發(fā)作時血壓220/130mmHg，HR120次/分，平素血壓130/80mmHg，血糖正常。24h尿去甲腎上腺素850μg（參考<100μg），腎上腺CT示右腎上腺4cm不均質(zhì)腫塊，動脈期明顯強化，靜脈期快速減退。（1）最可能診斷及定性試驗。（2分）（2）術前藥物準備方案及目標。（4分）（3）術后血壓仍150/100mmHg，給出管理策略。（4分）答案：（1）嗜鉻細胞瘤，定性：24h尿分餾兒茶酚胺>3倍正常。（2）α受體阻滯劑酚芐明10mgbid起步，每2–3天倍增，目標：①血壓<130/80mmHg；②HR60–70次/分；③無STT改變；④擴容后血細胞比容≤45%；術前7–10天加用β阻滯劑（美托洛爾緩釋片23.75mg/d）防心動過速，必須在α阻滯后使