消化道出血搶救試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者突發(fā)嘔血約800ml，伴血壓82/50mmHg、心率124次/分，最優(yōu)先的搶救措施是A.立即口服凝血酶凍干粉B.快速靜脈推注質(zhì)子泵抑制劑C.建立兩條14G靜脈通路并快速晶體液復(fù)蘇D.緊急胃鏡檢查明確出血點(diǎn)答案：C2.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血的“高危”Rockall評分指標(biāo)A.年齡>60歲B.收縮壓<100mmHgC.合并肝硬化D.胃鏡下見ForrestⅡb潰瘍答案：A3.對食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的降門脈壓力藥物是A.奧美拉唑B.特利加壓素C.酚妥拉明D.多巴胺答案：B4.患者胃鏡見十二指腸球后壁潰瘍，基底血管裸露并噴血（ForrestⅠa），最佳內(nèi)鏡下止血方式為A.純腎上腺素注射B.雙極電凝+鈦夾夾閉C.氬離子凝固D.尼龍繩套扎答案：B5.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中最能反映活動性大出血的是A.血紅蛋白下降10g/LB.尿素氮/肌酐比值>25C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LD.白蛋白<25g/L答案：B6.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊注氣量一般推薦A.50–100mlB.150–200mlC.250–300mlD.350–400ml答案：B7.患者經(jīng)內(nèi)鏡止血后24h再次黑便，血壓穩(wěn)定，Hb由90g/L降至82g/L，下一步最合理的處理是A.立即二次胃鏡B.核素掃描明確出血部位C.繼續(xù)PPI靜脈泵入并觀察D.急診手術(shù)答案：A8.下列哪項(xiàng)不是急性下消化道出血常見病因A.結(jié)腸憩室出血B.缺血性結(jié)腸炎C.Dieulafoy病變D.潰瘍性結(jié)腸炎活動期答案：C9.對疑似小腸出血且血流動力學(xué)穩(wěn)定患者，首選的影像檢查是A.腹部增強(qiáng)CTB.核素紅細(xì)胞顯像C.膠囊內(nèi)鏡D.腸系膜上動脈DSA答案：C10.患者因嘔血入院，既往乙肝肝硬化，ChildPughC級，胃鏡示重度食管靜脈曲張伴紅色征，已行特利加壓素+內(nèi)鏡套扎，24h后再出血，最佳補(bǔ)救措施是A.加大特利加壓素劑量B.急診TIPSC.再次套扎D.胃冠狀靜脈栓塞答案：B11.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑大劑量靜脈泵入方案，正確的是A.奧美拉唑80mg靜推后8mg/h維持72hB.泮托拉唑40mgq12h靜滴C.埃索美拉唑40mgqd靜推D.蘭索拉唑30mgbid口服答案：A12.患者血壓持續(xù)<90/60mmHg，需輸注紅細(xì)胞，下列閾值正確的是A.Hb<100g/L即輸B.Hb<80g/L即輸C.Hb<70g/L即輸D.Hb<60g/L即輸答案：C13.下列哪項(xiàng)不是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）禁忌證A.右心功能衰竭B.多囊肝C.活動性感染D.門靜脈海綿樣變答案：D14.患者因黑便入院，腸鏡未見異常，核素掃描陽性，出血定位在右下腹，下一步首選A.膠囊內(nèi)鏡B.雙氣囊小腸鏡經(jīng)肛C.雙氣囊小腸鏡經(jīng)口D.急診手術(shù)探查答案：B15.關(guān)于消化道出血的“限制性”輸血策略，下列說法正確的是A.目標(biāo)Hb維持100–120g/LB.目標(biāo)Hb維持70–90g/LC.目標(biāo)Hb維持60–70g/LD.目標(biāo)Hb維持50–60g/L答案：B16.患者嘔血后突發(fā)胸悶、血氧下降，最可能并發(fā)A.急性心肌梗死B.吸入性肺炎C.肝性腦病D.急性胰腺炎答案：B17.下列哪項(xiàng)藥物可降低肝硬化門脈壓力且證據(jù)等級最高A.普萘洛爾B.卡維地洛C.硝酸甘油D.哌唑嗪答案：B18.患者因反復(fù)黑便行膠囊內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)空腸上段血管瘤，最佳治療A.手術(shù)切除B.雙極電凝C.氬離子凝固D.觀察答案：A19.關(guān)于Dieulafoy病變，錯誤的是A.好發(fā)于胃體大彎側(cè)B.動脈口徑常>1mmC.可表現(xiàn)為致命性大出血D.內(nèi)鏡下可見微小黏膜缺損伴搏動出血答案：A20.患者胃鏡止血后第3天出現(xiàn)高熱、胸痛，CT示縱隔氣體，最可能A.食管穿孔B.急性膽囊炎C.肝膿腫D.急性胰腺炎答案：A21.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血的“Blatchford評分”變量A.血紅蛋白B.收縮壓C.血尿素氮D.凝血酶原時間答案：D22.患者因便血入院，腸鏡見乙狀結(jié)腸息肉，長蒂，頂端滲血，最佳止血方式A.腎上腺素注射B.鈦夾夾閉+電凝切除C.尼龍繩套扎后切除D.氬離子凝固答案：C23.關(guān)于三腔二囊管，下列哪項(xiàng)正確A.食管囊壓力維持30–40mmHgB.持續(xù)壓迫不宜超過48hC.拔管前無需放氣觀察D.可同時經(jīng)胃管喂?fàn)I養(yǎng)答案：B24.患者因嘔血入院，既往長期阿司匹林，胃鏡見胃角潰瘍ForrestⅡa，已止血，下一步抗栓策略A.永久停用阿司匹林B.第3天恢復(fù)阿司匹林C.第7天恢復(fù)阿司匹林+PPID.改用氯吡格雷答案：C25.下列哪項(xiàng)不是急性下消化道出血手術(shù)指征A.出血>6單位紅細(xì)胞仍不穩(wěn)定B.內(nèi)鏡止血失敗且核素持續(xù)陽性C.合并巨結(jié)腸D.合并彌漫性腹膜炎答案：C26.患者因黑便入院，血壓穩(wěn)定，腸鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡陰性，下一步A.重復(fù)膠囊內(nèi)鏡B.雙氣囊小腸鏡C.術(shù)中小腸鏡D.觀察出院答案：B27.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷聯(lián)用，正確的是A.奧美拉唑顯著降低氯吡格雷抗血小板效應(yīng)B.泮托拉唑影響最小C.必須完全避免聯(lián)用D.改用法莫替丁更安全答案：B28.患者因嘔血入院，Hb65g/L，輸2單位紅細(xì)胞后Hb68g/L，最可能A.繼續(xù)出血B.血液稀釋C.檢驗(yàn)誤差D.溶血反應(yīng)答案：A29.下列哪項(xiàng)不是急性上消化道出血的“GlasgowBlatchford評分”高危閾值A(chǔ).血紅蛋白男<100g/LB.收縮壓<100mmHgC.血尿素氮>25mg/dlD.黑便答案：D30.患者因大量嘔血死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜縱行撕裂，最可能A.MalloryWeiss綜合征B.食管靜脈曲張C.食管癌D.食管憩室答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于急性上消化道出血“高?！迸R床表現(xiàn)的有A.嘔血伴休克B.黑便伴Hb<80g/LC.暈厥D.收縮壓<90mmHgE.心率>120次/分答案：ABCDE32.關(guān)于內(nèi)鏡下Forrest分級，描述正確的有A.Ⅰa：噴射狀出血B.Ⅰb：活動性滲血C.Ⅱa：血管裸露無出血D.Ⅱb：血凝塊附著E.Ⅲ：潔凈基底答案：ABCDE33.下列屬于TIPS術(shù)后并發(fā)癥的有A.肝性腦病B.支架狹窄C.溶血性貧血D.感染E.急性右心衰答案：ABCDE34.下列藥物可用于降低門脈壓力的有A.普萘洛爾B.卡維地洛C.特利加壓素D.奧曲肽E.硝酸甘油答案：ABCD35.下列情況需考慮急診手術(shù)的有A.內(nèi)鏡止血失敗+休克B.胃鏡示十二指腸球后壁穿孔并出血C.反復(fù)出血+TIPS失敗D.合并胃癌穿孔E.出血合并結(jié)腸穿孔答案：ABCDE36.下列屬于下消化道出血常見病因的有A.憩室出血B.缺血性結(jié)腸炎C.放射性腸炎D.小腸間質(zhì)瘤E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：ABCDE37.關(guān)于膠囊內(nèi)鏡禁忌證，正確的有A.腸梗阻B.起搏器植入C.妊娠D.吞咽障礙E.年齡<10歲答案：ACDE38.下列屬于質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的有A.低鎂血癥B.骨質(zhì)疏松C.社區(qū)獲得性肺炎D.艱難梭菌感染E.血小板減少答案：ABCD39.下列哪些指標(biāo)提示再出血A.嘔血復(fù)發(fā)B.黑便變鮮紅C.Hb下降>20g/LD.休克指數(shù)升高E.尿素氮持續(xù)上升答案：ABCDE40.下列屬于三腔二囊管護(hù)理要點(diǎn)的有A.每12h放氣一次30minB.監(jiān)測胃囊壓力C.床頭抬高30°D.備剪刀防窒息E.記錄引流液性狀答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.對于所有上消化道出血患者，均應(yīng)在24h內(nèi)完成胃鏡檢查。答案：正確42.限制性輸血策略適用于所有消化道出血患者，無論年齡。答案：錯誤43.特利加壓素可致低鈉血癥，需監(jiān)測血鈉。答案：正確44.雙氣囊小腸鏡可完成全小腸檢查。答案：正確45.對于ForrestⅢ潰瘍，無需PPI治療。答案：錯誤46.三腔二囊管可作為食管靜脈曲張出血的根治手段。答案：錯誤47.膠囊內(nèi)鏡可替代結(jié)腸鏡用于急性大出血。答案：錯誤48.TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率約20–30%。答案：正確49.奧美拉唑可降低氯吡格雷療效，應(yīng)完全避免聯(lián)用。答案：錯誤50.對于下消化道出血，核素掃描陽性即需急診手術(shù)。答案：錯誤四、填空題（每空1分，共20分）51.急性上消化道出血最常見的兩大病因是________和________。答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂52.Rockall評分中，臨床評分滿分________分，總分滿分________分。答案：7，1153.特利加壓素推薦首劑________mg，后每________h________mg維持。答案：2，4–6，154.質(zhì)子泵抑制劑大劑量靜脈泵注方案：奧美拉唑________mg靜推后________mg/h維持________h。答案：80，8，7255.三腔二囊管胃囊注氣________ml，壓力________mmHg；食管囊注氣________ml，壓力________mmHg。答案：150–200，50–60，100–150，30–4056.TIPS中文全稱________。答案：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)57.膠囊內(nèi)鏡電池工作時間約________h，最佳完成小腸檢查需在出血________小時內(nèi)進(jìn)行。答案：8–12，4858.雙氣囊小腸鏡兩種入路為________和________。答案：經(jīng)口，經(jīng)肛59.下消化道出血核素掃描陽性，出血速率需≥________ml/min。答案：0.1–0.560.對于ForrestⅠa潰瘍，內(nèi)鏡止血后推薦________復(fù)查胃鏡。答案：24h內(nèi)五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述急性上消化道出血的“限制性”輸血策略及循證依據(jù)。答案：（1）定義：目標(biāo)Hb維持70–90g/L，而非>100g/L。（2）實(shí)施：僅當(dāng)Hb<70g/L或合并休克、冠心病等特殊情況時放寬至<90g/L。（3）循證：2013年VillanuevaNEJM研究，限制性組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低45%（5%vs9%），再出血率降低（10%vs16%），并發(fā)癥減少。（4）機(jī)制：過高Hb升高門脈壓力、破壞血栓穩(wěn)定性。（5）注意：老年人、冠心病、腦血管病個體化調(diào)整。62.試述食管胃底靜脈曲張破裂出血的“藥物內(nèi)鏡介入手術(shù)”四步階梯治療流程。答案：（1）藥物：首劑特利加壓素2mg靜推+奧曲肽50μg靜推后50μg/h維持；抗生素頭孢曲松1g/d防感染；PPI防潰瘍。（2）內(nèi)鏡：12h內(nèi)完成，食管曲張靜脈套扎，胃底曲張靜脈組織膠注射。（3）介入：藥物+內(nèi)鏡失敗或ChildPughC級<14分，急診TIPS；胃腎分流者可行BRTO。（4）手術(shù)：TIPS禁忌或失敗，ChildPughA–B級，行斷流術(shù)或分流術(shù)。（5）全程：限制性輸血、氣道保護(hù)、ICU監(jiān)測、肝性腦病預(yù)防。63.簡述不明原因消化道出血（OGIB）的“三步走”診斷策略及各自優(yōu)劣。答案