過敏性休克搶救流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者靜脈輸注頭孢曲松鈉2分鐘后突發(fā)面色蒼白、大汗、血壓70/40mmHg，最優(yōu)先的處置是A.立即更換輸液通路并繼續(xù)輸注生理鹽水B.皮下注射腎上腺素0.3mgC.立即停用頭孢曲松并肌注腎上腺素0.5mgD.先抽血查IgE再處理答案：C2.關(guān)于腎上腺素給藥途徑，下列說法正確的是A.休克狀態(tài)下首選皮下注射B.成人肌注推薦劑量為1mgC.若已建立靜脈通路，可稀釋10倍后緩慢靜注0.1mgD.兒童肌注劑量按0.01mg/kg，最大0.3mg答案：C3.搶救車中“過敏性休克包”必備藥物不包括A.腎上腺素注射液B.甲強(qiáng)龍注射液C.葡萄糖酸鈣注射液D.去甲腎上腺素注射液答案：D4.患者給予腎上腺素后5分鐘血壓仍60/30mmHg，心率150次/分，下一步最合理的是A.再次肌注腎上腺素0.5mgB.快速輸注膠體液500mlC.立即啟動靜脈泵入腎上腺素0.1μg/kg/minD.靜推地塞米松10mg答案：C5.下列哪項(xiàng)不是過敏性休克的早期皮膚表現(xiàn)A.蕁麻疹B.血管性水腫C.彌漫性潮紅D.紫癜答案：D6.對孕婦發(fā)生過敏性休克，下列處理錯(cuò)誤的是A.左側(cè)臥位B.腎上腺素劑量減半C.快速補(bǔ)液首選晶體液D.嚴(yán)密監(jiān)測胎心答案：B7.患者既往有“青霉素過敏史”，本次因肺炎給予哌拉西林他唑巴坦，輸注1分鐘出現(xiàn)喘鳴，SpO?85%，首要措施A.立即停用藥物并肌注腎上腺素B.先靜推氨茶堿C.面罩吸氧8L/minD.靜推異丙嗪25mg答案：A8.關(guān)于液體復(fù)蘇，下列正確的是A.成人首次快速輸注20ml/kg晶體液B.老年人應(yīng)限制在200ml防止肺水腫C.兒童首次10ml/kg，20分鐘輸完D.膠體液優(yōu)于晶體液答案：A9.患者血壓回升后再次出現(xiàn)支氣管痙攣，雙肺滿布哮鳴音，首選A.霧化吸入沙丁胺醇2.5mgB.靜推利多卡因C.靜推氨茶堿D.加大甲強(qiáng)龍劑量答案：A10.搶救記錄中必須書寫的內(nèi)容不包括A.過敏原確認(rèn)方式B.腎上腺素給藥時(shí)間、劑量、途徑C.患者家屬是否簽署知情同意D.每5分鐘生命體征答案：C11.兒童體重15kg，肌注腎上腺素最大劑量A.0.1mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg答案：C12.患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)全身大片風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，此時(shí)首選A.靜推苯海拉明1mg/kgB.口服氯雷他定C.靜推雷尼替丁D.加大腎上腺素泵速答案：A13.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，下列正確的是A.可替代腎上腺素作為一線B.起效時(shí)間4–6小時(shí)，不能緩解急性癥狀C.甲強(qiáng)龍劑量成人首次1gD.兒童禁用答案：B14.患者因造影劑過敏休克，經(jīng)搶救后尿量<0.5ml/kg·h，最可能并發(fā)A.急性腎小管壞死B.心源性休克C.分布性休克D.腎前性少尿答案：D15.下列哪項(xiàng)不是腎上腺素不良反應(yīng)A.室性早搏B.瞳孔縮小C.面色蒼白D.震顫答案：B16.患者接受腎上腺素泵入后出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖示ST段抬高，首先考慮A.冠脈痙攣B.肺栓塞C.主動脈夾層D.心肌炎答案：A17.關(guān)于氣道管理，下列錯(cuò)誤的是A.出現(xiàn)聲嘶提示喉頭水腫，應(yīng)盡早氣管插管B.插管困難時(shí)準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺C.快速誘導(dǎo)禁用琥珀膽堿D.插管前靜推利多卡因可減少嗆咳答案：C18.患者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入ICU，下列監(jiān)測項(xiàng)目最不重要A.乳酸B.中心靜脈壓C.尿量D.膽固醇答案：D19.患者因蜂蜇傷休克，傷口殘留蜂刺，正確處理A.用鑷子擠壓拔除B.用卡片刮除C.先局部封閉腎上腺素D.切開傷口排毒答案：B20.關(guān)于患者出院隨訪，下列正確的是A.無需再評估過敏原B.建議佩戴警示手環(huán)C.禁用所有β內(nèi)酰胺類D.腎上腺素筆處方僅給兒童答案：B21.患者因口服阿司匹林休克，洗胃應(yīng)在A.肌注腎上腺素后立即進(jìn)行B.血壓穩(wěn)定后1小時(shí)內(nèi)C.無需洗胃，因吸收快D.氣管插管后進(jìn)行答案：B22.下列藥物最易引起過敏性休克的是A.阿奇霉素B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.克林霉素答案：C23.患者搶救后血壓120/70mmHg，心率90次/分，但出現(xiàn)躁動、幻覺，最可能A.腎上腺素過量B.低血糖C.腦缺氧后遺癥D.鎮(zhèn)靜藥物戒斷答案：A24.關(guān)于新生兒過敏性休克，下列正確的是A.肌注劑量0.01mg/kg，1:1000濃度B.首選皮下注射C.禁用霧化沙丁胺醇D.快速補(bǔ)液10ml/kg答案：D25.患者因輸血漿休克，血庫復(fù)核示IgA缺乏，下一步A.改用IgAdepleted血漿B.繼續(xù)輸注并加大激素C.改用白蛋白D.輸注全血答案：A26.患者搶救后6小時(shí)出現(xiàn)低體溫35℃，最可能原因A.大量補(bǔ)液未加溫B.腎上腺功能不全C.感染D.甲狀腺功能減退答案：A27.關(guān)于腎上腺素自動注射筆，下列錯(cuò)誤的是A.成人0.3mg，兒童0.15mgB.隔著衣物禁用C.大腿外側(cè)肌注D.有效期1年答案：B28.患者因食用花生休克，既往無過敏史，出院后應(yīng)A.禁食所有堅(jiān)果B.行血清特異性IgE檢測C.無需進(jìn)一步檢查D.口服脫敏治療答案：B29.患者因β內(nèi)酰胺休克，搶救后24小時(shí)出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛，最可能A.血清病樣反應(yīng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.感染性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)答案：A30.關(guān)于模擬培訓(xùn)，下列正確的是A.每2年一次即可B.僅醫(yī)生參加C.必須包含真實(shí)藥物注射D.記錄并分析團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病伴皮膚黏膜表現(xiàn)B.血壓下降>30%基礎(chǔ)值C.暴露已知過敏原D.心電圖示ST抬高E.胃腸道癥狀答案：A、B、C、E32.腎上腺素肌注注意事項(xiàng)包括A.回抽無血再注射B.大腿外側(cè)中部C.垂直進(jìn)針D.按摩促進(jìn)吸收E.可重復(fù)每5分鐘答案：B、C、D、E33.下列需立即氣管插管的指征A.聲音嘶啞加重B.喘鳴距離>2米可聞C.口咽水腫>50%D.SpO?<90%吸氧無改善E.意識模糊答案：A、C、D、E34.關(guān)于液體選擇，正確的是A.首選乳酸林格B.可聯(lián)合膠體C.兒童可用葡萄糖維持D.大量出血時(shí)輸紅細(xì)胞E.禁用生理鹽水答案：A、B、C、D35.患者因靜脈造影劑休克，搶救后復(fù)查的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目應(yīng)包括A.血肌酐B.尿嗜酸粒細(xì)胞C.血清胰蛋白酶D.血乳酸E.血IgE答案：A、C、D、E36.下列屬于腎上腺素禁忌證的有A.閉角型青光眼B.肥厚梗阻心肌病C.室顫D.高血壓危象E.過敏性休克答案：A、B、C、D37.患者因青霉素休克，出院教育應(yīng)包括A.佩戴警示卡B.攜帶腎上腺素筆C.避免交叉過敏藥物D.每年皮試復(fù)查E.教會家屬注射答案：A、B、C、E38.關(guān)于兒童劑量，正確的是A.腎上腺素肌注0.01mg/kgB.甲強(qiáng)龍1–2mg/kgC.苯海拉明1mg/kgD.沙丁胺醇霧化0.5ml/kgE.液體20ml/kg答案：A、B、C、E39.患者因輸液休克，搶救后仍低血壓，可考慮的血管活性藥物A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.血管加壓素D.異丙腎上腺素E.腎上腺素答案：A、B、C、E40.下列屬于質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)A.腎上腺素給藥時(shí)間B.插管成功率C.住院天數(shù)D.24小時(shí)內(nèi)再發(fā)率E.患者滿意度答案：A、B、D、E三、判斷題（每題1分，共10分）41.過敏性休克血壓正常即可停用腎上腺素。答案：錯(cuò)誤42.糖皮質(zhì)激素可立即緩解支氣管痙攣。答案：錯(cuò)誤43.患者自述“青霉素皮試陰性”即可安全使用。答案：錯(cuò)誤44.蜂毒過敏患者可行特異性免疫治療。答案：正確45.腎上腺素自動注射筆可隔著牛仔褲注射。答案：正確46.出現(xiàn)胃腸道癥狀即可診斷過敏性休克。答案：錯(cuò)誤47.搶救時(shí)護(hù)士可獨(dú)立執(zhí)行腎上腺素肌注醫(yī)囑。答案：正確48.患者血壓回升后無需留觀。答案：錯(cuò)誤49.造影劑過敏史患者再次造影前必須預(yù)抗過敏。答案：錯(cuò)誤50.所有搶救藥物需雙人核對。答案：正確四、填空題（每空1分，共20分）51.成人肌注腎上腺素首次劑量為________mg，濃度________。答案：0.5，1:100052.兒童快速補(bǔ)液晶體液劑量為________ml/kg，________分鐘內(nèi)輸完。答案：20，5–1053.聲嘶、犬吠樣咳嗽提示________水腫，應(yīng)準(zhǔn)備________穿刺。答案：喉頭，環(huán)甲膜54.搶救后復(fù)查血清________水平可輔助診斷過敏反應(yīng)，峰值在________小時(shí)。答案：胰蛋白酶，1–255.患者因輸液休克，停用可疑藥物后應(yīng)________并________標(biāo)簽。答案：封存，紅色警示56.腎上腺素靜脈泵入初始劑量________μg/kg/min，根據(jù)________調(diào)整。答案：0.1，血壓57.患者出院應(yīng)攜帶________筆，儲存溫度________℃。答案：腎上腺素，15–2558.血清病樣反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后________天，表現(xiàn)為________。答案：7–14，關(guān)節(jié)痛皮疹59.新生兒腎上腺素肌注劑量________mg/kg，最大________mg。答案：0.01，0.360.質(zhì)量改進(jìn)PDCA中C指________，A指________。答案：檢查，處理五、簡答題（每題10分，共30分）61.敘述成人過敏性休克搶救的完整流程，包括現(xiàn)場評估、藥物順序、監(jiān)測指標(biāo)及終止標(biāo)準(zhǔn)。答案：1)現(xiàn)場評估：確認(rèn)環(huán)境安全，10秒內(nèi)判斷意識、呼吸、循環(huán)，暴露過敏原并立即停用。2)呼救同時(shí)讓患者平臥、下肢抬高、高流量吸氧。3)立即肌注腎上腺素0.5mg（大腿外側(cè)），記錄時(shí)間；每5分鐘評估，若無效重復(fù)同劑量，最多3次。4)建立雙靜脈通路，快速輸注晶體液20ml/kg，必要時(shí)膠體聯(lián)合。5)監(jiān)測血壓、心率、SpO?、尿量、乳酸每5分鐘；建立動脈線持續(xù)有創(chuàng)壓。6)若仍低血壓，啟動腎上腺素靜脈泵0.1μg/kg/min，每5分鐘上調(diào)0.05μg/kg/min至收縮壓≥90mmHg。7)伴支氣管痙攣：霧化沙丁胺醇2.5–5mg，每20分鐘一次；靜推甲強(qiáng)龍1–2mg/kg。8)伴喉頭水腫：準(zhǔn)備2號喉鏡、7.0號氣管導(dǎo)管，困難氣道時(shí)環(huán)甲膜穿刺14G針，接高頻噴射。9)伴胃腸道癥狀：靜推苯海拉明1mg/kg，雷尼替丁1mg/kg。10)終止標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)30分鐘收縮壓≥90mmHg、心率<100次/分、SpO?>95%、尿量>0.5ml/kg·h、乳酸<2mmol/L，可逐步減停血管活性藥，留觀24小時(shí)。62.列舉并解釋五種易被誤診為過敏性休克的疾病，說明鑒別要點(diǎn)。答案：1)血管迷走性暈厥：常有疼痛或恐懼誘因，血壓下降但脈搏緩慢，無皮疹或支氣管痙攣，平臥后迅速緩解。2)急性哮喘加重：既往哮喘史，無明確過敏原暴露，血壓正常或輕度升高，血嗜酸粒細(xì)胞可升高但胰蛋白酶正常。3)心源性休克：既往冠心病，心電圖STT改變，BNP升高，超聲示室壁運(yùn)動異常，無蕁麻疹。4)肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，血壓下降，D二聚體升高，CTPA示充盈缺損，無皮膚表現(xiàn)。5)嚴(yán)重低血糖：糖尿病史，大汗、意識障礙，血糖<2.8mmol/L，靜注葡萄糖立即好轉(zhuǎn)，無皮疹。63.設(shè)計(jì)一份過敏性休克搶救的模擬演練腳本，包括場景設(shè)置、角色分工、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評估表及改進(jìn)措施。答案：場景：門診輸液室，護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者輸注頭孢呋辛2分鐘后突發(fā)大汗、喘鳴。角色：護(hù)士A（發(fā)現(xiàn)者）、護(hù)士B（記錄/藥物）、醫(yī)生C（指揮）、家屬D（干擾）、模擬人。時(shí)間節(jié)點(diǎn)：0′00″：護(hù)士A呼叫并停用液體，護(hù)士B推搶救車，醫(yī)