感染性休克集束化治療考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.感染性休克患者啟動3小時集束化治療時，首選的復(fù)蘇液體類型為A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化鈉液C.平衡晶體液（乳酸林格或醋酸林格）D.20%白蛋白答案：C2.下列哪項(xiàng)不是“1小時Bundle”中必須在60分鐘內(nèi)完成的內(nèi)容A.測量血乳酸B.留取血培養(yǎng)C.開始廣譜抗生素D.放置肺動脈漂浮導(dǎo)管答案：D3.對成人感染性休克患者，若初始MAP＜65mmHg，首選的血管活性藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.血管加壓素答案：C4.根據(jù)2021年SSC指南，推薦在持續(xù)低血壓或乳酸≥4mmol/L時，完成30mL/kg晶體液復(fù)蘇的時間窗為A.1小時B.3小時C.6小時D.12小時答案：B5.下列指標(biāo)中，最能早期反映全身組織低灌注的是A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.血乳酸D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C6.對接受去甲腎上腺素治療的感染性休克患者，目標(biāo)MAP一般設(shè)定為A.50–55mmHgB.60–65mmHgC.70–75mmHgD.80–85mmHg答案：B7.若患者經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍依賴大劑量去甲腎上腺素，推薦添加的二線血管活性藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.血管加壓素D.酚妥拉明答案：C8.關(guān)于血乳酸監(jiān)測頻率，指南推薦在初始復(fù)蘇后每________復(fù)測一次以評估療效A.30分鐘B.1小時C.2–4小時D.6小時答案：C9.下列哪項(xiàng)不是SSC2021強(qiáng)調(diào)的“感染源控制”措施A.拔除可疑感染導(dǎo)管B.壞死性筋膜炎清創(chuàng)C.急性闌尾炎抗生素保守治療D.膽道梗阻ERCP引流答案：C10.對無禁忌證的感染性休克成人，推薦靜脈糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證是A.所有患者B.乳酸＞2mmol/LC.去甲腎上腺素劑量≥0.25μg/kg/minD.血小板＜50×10?/L答案：C11.關(guān)于碳酸氫鈉使用，指南認(rèn)為pH________時可考慮輸注A.＜7.20且伴低灌注B.＜7.10且伴低灌注C.＜7.00且伴低灌注D.任何低于7.30的酸中毒答案：C12.下列哪項(xiàng)最能提示患者對液體復(fù)蘇反應(yīng)良好A.CVP升高5mmHgB.被動抬腿試驗(yàn)后CO增加≥10%C.心率下降5次/分D.MAP升高5mmHg答案：B13.對需持續(xù)腎替代治療（CRRT）的感染性休克合并AKI患者，首選模式為A.間歇性血透（IHD）B.持續(xù)靜–靜脈血液濾過（CVVH）C.持續(xù)靜–靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.腹膜透析答案：C14.關(guān)于氧輸送與氧耗，下列哪項(xiàng)正確A.ScvO?＞80%提示氧供一定充足B.乳酸正?？赏耆懦M織缺氧C.氧耗固定不變D.氧債持續(xù)存在與多器官功能障礙相關(guān)答案：D15.下列哪項(xiàng)屬于“抗生素降階梯”策略的目的A.擴(kuò)大抗菌譜B.減少耐藥與毒性C.延長療程D.提高藥物劑量答案：B16.對β內(nèi)酰胺類抗生素，推薦優(yōu)化下列哪項(xiàng)藥代/藥效參數(shù)A.Cmax/MICB.AUC/MICC.T＞MICD.半衰期答案：C17.若患者體重120kg，BMI42kg/m2，應(yīng)優(yōu)先依據(jù)哪項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整萬古霉素劑量A.實(shí)際體重B.理想體重C.調(diào)整體重（AdjBW）D.體表面積答案：C18.關(guān)于超聲評估下腔靜脈（IVC）變異度，下列哪項(xiàng)提示容量反應(yīng)性好A.呼吸變異＜10%B.呼吸變異＞15%C.IVC直徑＞2.5cmD.IVC固定不變答案：B19.對合并ARDS的感染性休克患者，推薦平臺壓上限為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C20.下列哪項(xiàng)不是SSC2021推薦的“質(zhì)量指標(biāo)”A.1小時內(nèi)完成抗生素B.3小時內(nèi)完成30mL/kg液體C.6小時內(nèi)達(dá)到ScvO?＞70%D.6小時內(nèi)記錄每日鎮(zhèn)靜評估答案：C21.對需肌松治療的ARDS患者，推薦連續(xù)輸注時間不超過A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C22.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）用于應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確A.所有休克患者均需使用B.僅機(jī)械通氣患者考慮C.僅凝血障礙患者考慮D.權(quán)衡獲益與肺炎風(fēng)險答案：D23.下列哪項(xiàng)最能反映微循環(huán)保留灌注A.毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）B.尿量C.CVPD.血pH答案：A24.對乳酸清除率計(jì)算，下列公式正確的是A.(初始乳酸–復(fù)測乳酸)/初始乳酸×100%B.(復(fù)測乳酸–初始乳酸)/初始乳酸×100%C.(初始乳酸–復(fù)測乳酸)/復(fù)測乳酸×100%D.初始乳酸/復(fù)測乳酸×100%答案：A25.若患者初始乳酸5mmol/L，3小時后降至2mmol/L，其乳酸清除率為A.20%B.30%C.40%D.60%答案：D26.關(guān)于血管加壓素，下列哪項(xiàng)正確A.通過β?受體升壓B.可致心排血量顯著增加C.可致低鈉血癥D.半衰期＜5分鐘答案：C27.對合并心肌抑制的感染性休克，可表現(xiàn)A.心排血量升高、SV升高B.心排血量降低、SV降低、CVP升高C.SVR顯著升高D.肺毛細(xì)血管楔壓＜3mmHg答案：B28.下列哪項(xiàng)屬于“快速序貫器官衰竭評估”（qSOFA）指標(biāo)A.血小板計(jì)數(shù)B.膽紅素C.呼吸頻率D.肌酐答案：C29.對需轉(zhuǎn)運(yùn)的感染性休克患者，推薦在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成的最重要措施是A.完成CT檢查B.氣管插管C.穩(wěn)定血流動力學(xué)（MAP≥65mmHg）D.放置鼻胃管答案：C30.關(guān)于兒童30mL/kg液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)正確A.一次性快速推注B.在1小時內(nèi)勻速輸注C.超過6小時緩慢給予D.僅用于燒傷患者答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊4小時”入院。BP78/40mmHg，HR132次/分，RR28次/分，SpO?92%（面罩10L/min），腋溫39.4℃，血乳酸5.2mmol/L，WBC18×10?/L，NE%91%，胸CT示右下肺大片實(shí)變。31.該患者最可能的診斷是A.心源性休克B.急性大面積肺栓塞C.社區(qū)獲得性肺炎合并感染性休克D.急性胰腺炎答案：C32.根據(jù)SSC2021，下列哪項(xiàng)應(yīng)最先完成A.氣管插管B.留取血培養(yǎng)C.肺動脈導(dǎo)管置入D.胰島素泵入答案：B33.完成30mL/kg晶體液后，MAP仍58mmHg，首選血管活性藥物為A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B34.若去甲腎上腺素已用0.5μg/kg/min，MAP62mmHg，下一步最合理的是A.立即給予腎上腺素B.加用血管加壓素C.停止液體復(fù)蘇D.開始伊伐布雷定答案：B35.抗生素選擇最佳方案為A.頭孢曲松單藥B.阿奇霉素單藥C.哌拉西林–他唑巴坦+阿奇霉素D.萬古霉素+頭孢他啶答案：C（36–40題共用題干）女，45kg，65歲，因“膽總管結(jié)石并急性膽管炎”術(shù)后入ICU，持續(xù)去甲腎上腺素0.3μg/kg/min，乳酸4.1mmol/L，尿量20mL/h，CVP14mmHg，ScvO?65%。36.此時最需評估的項(xiàng)目是A.心排血量與容量反應(yīng)性B.血清甲狀腺素C.皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D.鐵蛋白答案：A37.經(jīng)被動抬腿試驗(yàn)，SV增加12%，提示A.容量反應(yīng)性差B.容量反應(yīng)性好，可繼續(xù)補(bǔ)液C.需立即利尿D.需緊急透析答案：B38.若給予250mL平衡鹽后MAP升至70mmHg，乳酸降至3.0mmol/L，說明A.組織灌注改善B.出現(xiàn)肝衰竭C.抗生素失敗D.心排血量下降答案：A39.術(shù)后第2天，去甲腎上腺素降至0.05μg/kg/min，但出現(xiàn)PaO?/FiO?180mmHg，平臺壓28cmH?O，應(yīng)調(diào)整A.提高PEEP至16cmH?OB.降低潮氣量至6mL/kg理想體重C.立即給予肌松D.提高FiO?至1.0答案：B40.若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)尿量400mL/24h，肌酐較基線升高2倍，應(yīng)A.立即CRRTB.等待肌酐≥353μmol/L再干預(yù)C.評估容量狀態(tài)與RRT指征D.給予大劑量呋塞米答案：C三、多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于“1小時Bundle”必須項(xiàng)目A.測量血乳酸B.留取血培養(yǎng)C.給予廣譜抗生素D.30mL/kg液體復(fù)蘇E.應(yīng)用血管活性藥物以維持MAP≥65mmHg答案：ABCE42.提示容量反應(yīng)性良好的動態(tài)指標(biāo)包括A.脈壓變異（PPV）＞12%B.下腔靜脈呼吸變異＞15%C.被動抬腿后CO增加＞10%D.CVP＞12mmHgE.呼氣末屏氣試驗(yàn)CO增加＞5%答案：ABCE43.關(guān)于抗生素PK/PD優(yōu)化，正確的有A.美羅培南延長輸注3小時可提高T>MICB.萬古霉素目標(biāo)AUC/MIC400–600C.利奈唑胺依賴Cmax/MICD.氨基糖苷日單次給藥利用Cmax/MICE.β內(nèi)酰胺類持續(xù)輸注可降低耐藥答案：ABDE44.下列哪些情況可考慮靜脈氫化可的松A.去甲腎上腺素≥0.25μg/kg/minB.既往慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.乳酸＞4mmol/LD.血小板＜30×10?/LE.充分復(fù)蘇后休克難以糾正答案：ABE45.關(guān)于保護(hù)性通氣策略，正確的有A.潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.PaO?目標(biāo)55–80mmHgD.允許性高碳酸血癥pH≥7.20E.常規(guī)使用肌松>48小時答案：ABCD46.下列哪些屬于感染源控制措施A.拔除感染導(dǎo)管B.腹腔膿腫經(jīng)皮穿刺引流C.壞死性筋膜炎清創(chuàng)D.延遲拆除感染假體E.膽道梗阻ERCP答案：ABCE47.關(guān)于乳酸監(jiān)測，正確的有A.動脈血與靜脈血乳酸差異＜0.5mmol/LB.乳酸清除率≥10%提示預(yù)后改善C.乳酸升高僅因組織缺氧D.肝衰竭可致乳酸清除下降E.乳酸正常可排除休克答案：ABD48.下列哪些屬于SSC質(zhì)量指標(biāo)A.1小時內(nèi)抗生素B.3小時內(nèi)30mL/kg液體C.6小時內(nèi)記錄SOFAD.6小時內(nèi)更新抗生素E.24小時內(nèi)記錄感染源控制答案：ABCE49.關(guān)于血管加壓素，正確的有A.劑量0.03U/minB.可致低鈉血癥C.通過V1受體收縮血管D.可替代去甲腎上腺素作為一線E.可致指端缺血答案：ABCE50.下列哪些屬于休克復(fù)蘇終點(diǎn)A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.乳酸正常D.CRT＜3秒E.ScvO?≥70%答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分，正確寫“T”，錯誤寫“F”）51.1小時Bundle允許在60分鐘后才開始抗生素。答案：F52.去甲腎上腺素可通過外周靜脈短期使用，但需密切監(jiān)測。答案：T53.所有感染性休克患者均需靜脈糖皮質(zhì)激素。答案：F54.30mL/kg液體復(fù)蘇后無需再評估容量狀態(tài)。答案：F55.保護(hù)性通氣策略允許平臺壓超過35cmH?O。答案：F56.抗生素降階梯可減少耐藥與藥物毒性。答案：T57.乳酸清除率≥10%與病死率下降相關(guān)。答案：T58.血管加壓素可致皮膚壞死與低鈉血癥。答案：T59.qSOFA≥2分即可診斷感染性休克。答案：F60.CRRT優(yōu)于IHD的主要優(yōu)勢是血流動力學(xué)穩(wěn)定。答案：T五、填空題（每空1分，共20分）61.SSC2021將“GoldenHour”定義為________分鐘內(nèi)完成指定措施。答案：6062.成人目標(biāo)MAP為________mmHg。答案：6563.首選晶體液類型為________晶體液。答案：平衡64.抗生素每延遲1小時，病死率增加約________%。答案：7–1065.去甲腎上腺素通過________受體收縮血管。答案：α?66.氫化可的松推薦劑量為________mg/日。答案：20067.保護(hù)性通氣潮氣量按________體重計(jì)算。答案：理想68.平臺壓上限________cmH?O。答案：3069.乳酸正常值一般≤________mmol/L。答案：270.ScvO?正常參考________%。答案：70–7571.血管加壓素受體為________受體。答案：V?72.qSOFA包括呼吸頻率、意識、________。答案：收縮壓73.CRT正常＜________秒。答案：374.氨基糖苷優(yōu)化目標(biāo)Cmax/MIC≥________。答案：8–1075.萬古霉素目標(biāo)AUC/MIC________。答案：400–60076.持續(xù)肌松不推薦超過________小時。答案：4877.記錄SOFA需在________小時內(nèi)完成。答案：678.感染源控制記錄需在________小時內(nèi)完成。答案：2479.30mL/kg液體應(yīng)在________小時內(nèi)完成。答案：380.抗生素降階梯應(yīng)在________小時后評估。答案：48–72六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述“1小時Bundle”五項(xiàng)內(nèi)容及其臨床意義。答案：（1）測量血乳酸：識別組織低灌注，指導(dǎo)復(fù)蘇強(qiáng)度。（2）留取血培養(yǎng)：明確病原，減少不必要的廣譜抗生素使用。（3）給予廣譜抗生素：每延遲1小時病死率增加7–10%，早期覆蓋可降低炎癥瀑布。（4）30mL/kg晶體液復(fù)蘇：快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)保留。（5）應(yīng)用血管活性藥