胰島素使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.患者男，58歲，2型糖尿病病史12年，目前口服二甲雙胍1.5g/d聯(lián)合格列美脲4mg/d，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.7%。下一步最合理的胰島素起始方案是（）A.睡前中效胰島素0.2U/kg起始B.三餐前短效胰島素0.5U/kg起始C.早晚餐前預(yù)混胰島素0.4U/kg起始D.持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）答案：A2.使用胰島素筆注射時，針頭停留皮下時間至少（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C3.下列哪種胰島素在注射后1小時內(nèi)必須進(jìn)餐（）A.甘精胰島素B.門冬胰島素C.地特胰島素D.德谷胰島素答案：B4.患者女，妊娠28周，新診斷妊娠期糖尿病，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2h血糖9.0mmol/L，首選治療為（）A.飲食運(yùn)動干預(yù)B.門冬胰島素C.二甲雙胍D.格列齊特答案：B5.胰島素抗體陽性最常見于哪類胰島素（）A.重組人胰島素B.門冬胰島素C.豬胰島素D.賴脯胰島素答案：C6.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置最常參考的血糖時間段為（）A.22:00—2:00B.0:00—3:00C.3:00—8:00D.11:00—14:00答案：B7.患者男，65歲，CKD4期，eGFR25ml/min，應(yīng)優(yōu)先選擇的胰島素是（）A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素D.所有胰島素均可，僅需減量答案：D8.胰島素冷藏保存的適宜溫度為（）A.?20℃～?10℃B.2℃～8℃C.8℃～15℃D.15℃～25℃答案：B9.患者誤將門冬胰島素靜脈推注5U，最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.低血鉀B.低血壓C.低血糖D.過敏反應(yīng)答案：C10.胰島素注射部位輪換原則中，同一部位再次注射至少間隔（）A.1cmB.1.5cmC.2cmD.2.5cm答案：C11.下列哪項(xiàng)不是胰島素抵抗的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)（）A.高胰島素血癥B.低C肽C.高甘油三酯D.低HDLC答案：B12.胰島素筆用針頭推薦一次性使用，主要目的是（）A.降低費(fèi)用B.減少疼痛C.避免脂肪增生D.防止漏液答案：C13.患者男，80歲，獨(dú)居，視力減退，最適合的胰島素給藥方式是（）A.預(yù)混胰島素筆B.胰島素泵C.一次性注射器D.由社區(qū)護(hù)士每日注射答案：A14.胰島素治療引起體重增加的主要機(jī)制是（）A.水鈉潴留B.促進(jìn)脂肪合成C.食欲下降D.肌肉分解減少答案：B15.胰島素劑量調(diào)整中，「246」法則指的是（）A.每2天增2U，目標(biāo)空腹4mmol/LB.空腹血糖>6mmol/L則次日增2UC.每增加2U，血糖降0.4mmol/LD.每2U調(diào)整，觀察4天，目標(biāo)降0.6mmol/L答案：B16.患者女，32歲，1型糖尿病，計(jì)劃懷孕，應(yīng)提前多久將HbA1c降至<7%（）A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C17.胰島素注射后出現(xiàn)局部蕁麻疹，處理首選（）A.立即停用所有胰島素B.換用不同物種胰島素C.口服抗組胺藥D.皮下注射腎上腺素答案：C18.胰島素泵報警「E2：阻塞」，最可能原因是（）A.電池耗盡B.儲藥器空C.輸液管折曲D.基礎(chǔ)率過高答案：C19.患者男，BMI32kg/m2，每日胰島素總量1.2U/kg仍控制不佳，首先考慮（）A.加用二甲雙胍B.加用GLP1受體激動劑C.增加胰島素劑量D.改用CSII答案：B20.胰島素筆排氣時，至少應(yīng)滴出（）滴液體方可確認(rèn)通暢A.1B.2C.3D.5答案：A21.胰島素強(qiáng)化治療后，空腹血糖正常但HbA1c仍高，提示（）A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應(yīng)C.餐后高血糖D.夜間低血糖答案：C22.胰島素抗體導(dǎo)致的高血糖處理策略為（）A.加大原胰島素劑量B.換用純?nèi)艘葝u素C.加用糖皮質(zhì)激素D.停用胰島素答案：B23.胰島素注射后針頭溢液可導(dǎo)致的后果是（）A.低血糖B.劑量不足C.局部硬結(jié)D.過敏反應(yīng)答案：B24.胰島素泵使用快速胰島素類似物，其藥代動力學(xué)優(yōu)勢在于（）A.峰值延遲B.作用時間更長C.起效快，可靈活調(diào)整D.免疫原性高答案：C25.患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后化療期間出現(xiàn)高血糖，隨機(jī)血糖18mmol/L，首選胰島素方案（）A.基礎(chǔ)胰島素B.預(yù)混胰島素C.靜脈胰島素泵D.短效胰島素每日3次答案：C26.胰島素筆注射角度為45°適用于（）A.所有成人B.消瘦成人或兒童C.肥胖成人D.肌肉注射答案：B27.胰島素治療患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4–6.0mmol/LB.5.6–10.0mmol/LC.6.1–7.8mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：B28.胰島素劑量按碳水化合物比例調(diào)整，常用「500法則」用于計(jì)算（）A.每單位胰島素可覆蓋的碳水化合物克數(shù)B.胰島素敏感系數(shù)C.基礎(chǔ)率D.校正系數(shù)答案：A29.胰島素筆芯開啟后室溫下最長可用（）A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C30.患者男，70歲，胰島素治療后夜間心悸、出汗，晨起血糖9.5mmol/L，最可能為（）A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應(yīng)C.餐后高血糖D.胰島素過敏答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個正確答案）【案例1】患者男，45歲，新診斷1型糖尿病，體重70kg，身高175cm，入院時血糖28mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)鈖H7.25。31.該患者首選的胰島素給藥途徑為（）A.皮下注射B.靜脈泵入C.肌肉注射D.口服答案：B32.靜脈胰島素初始速度一般設(shè)置為（）A.0.05U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.2U/kg·hD.0.5U/kg·h答案：B33.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)（）A.停止胰島素B.改用皮下注射C.繼續(xù)靜脈泵并加5%葡萄糖D.加用碳酸氫鈉答案：C【案例2】患者女，55歲，2型糖尿病15年，目前使用甘精胰島素20U睡前聯(lián)合門冬胰島素三餐前8U–8U–8U，空腹血糖6.5mmol/L，晚餐后2h血糖14.2mmol/L。34.最需調(diào)整的劑量為（）A.甘精胰島素B.早餐前門冬C.午餐前門冬D.晚餐前門冬答案：D35.若采用「1800法則」校正，該患者胰島素敏感系數(shù)約為（）A.1.5mmol/L/UB.2.0mmol/L/UC.2.5mmol/L/UD.3.0mmol/L/U答案：B【案例3】患者男，38歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，基礎(chǔ)率0.8U/h，早餐前大劑量8U，午餐前大劑量7U，晚餐前大劑量9U。晨起空腹血糖3.3mmol/L，無低血糖癥狀。36.首先應(yīng)調(diào)整（）A.0:00–3:00基礎(chǔ)率B.3:00–8:00基礎(chǔ)率C.早餐大劑量D.晚餐大劑量答案：B37.若將0:00–3:00基礎(chǔ)率下調(diào)10%，則新基礎(chǔ)率為（）A.0.68U/hB.0.72U/hC.0.75U/hD.0.78U/h答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者男，50歲，2型糖尿病，BMI30kg/m2，入院前口服最大劑量二甲雙胍+磺脲，HbA1c10.2%，決定起始胰島素。38.下列哪些指標(biāo)支持起始基礎(chǔ)胰島素方案（）A.空腹血糖>11mmol/LB.晚餐后血糖>15mmol/LC.患者拒絕多次注射D.夜間低血糖頻發(fā)答案：A、C39.起始基礎(chǔ)胰島素后，哪些情況提示需加用餐時胰島素（）A.空腹血糖達(dá)標(biāo)但HbA1c>7%B.餐后2h血糖>11.1mmol/LC.體重下降>5%D.胰島素劑量>0.5U/kg答案：A、B【案例5】患者女，28歲，1型糖尿病，計(jì)劃懷孕，目前使用地特胰島素+門冬胰島素。40.孕期胰島素管理正確的有（）A.地特胰島素可繼續(xù)使用B.目標(biāo)空腹血糖<5.3mmol/LC.早孕反應(yīng)減少碳水化合物時應(yīng)減少餐時胰島素D.孕中晚期基礎(chǔ)率常需增加答案：A、B、C、D41.下列哪些藥物孕期禁用（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.瑞格列奈D.GLP1受體激動劑答案：B、C、D42.產(chǎn)后哺乳期胰島素需求變化（）A.立即恢復(fù)孕前劑量B.常需減少劑量C.夜間需求可能增加D.需監(jiān)測低血糖答案：B、D四、案例分析題（共35分，請根據(jù)提供病史回答下列問題，要求寫出計(jì)算過程與理由）【案例6】患者男，62歲，2型糖尿病20年，體重80kg，身高170cm，入院調(diào)整血糖。目前方案：甘精胰島素26U睡前，門冬胰島素早12U、午10U、晚12U，空腹血糖7.8mmol/L，三餐后2h血糖分別為11.5、10.2、13.0mmol/L，HbA1c8.4%?；颊咦允鑫绮颓芭加叙囸I感，指尖血糖4.2mmol/L。43.評估該患者血糖譜特點(diǎn)，指出主要問題并給出調(diào)整方案。（10分）答案：特點(diǎn)：1.空腹血糖輕度升高；2.晚餐后高血糖突出；3.午餐前低血糖提示午餐前胰島素過量。調(diào)整：a.甘精胰島素增2U→28U；b.午餐前門冬減2U→8U；c.晚餐前門冬增2U→14U；d.建議午餐分餐，加下午加餐；e.3天后復(fù)查血糖，再按「246」法則微調(diào)。44.若患者希望簡化方案，擬改用預(yù)混胰島素類似物BID，計(jì)算初始總劑量并給出分配方案。（10分）答案：原總劑量=26+12+10+12=60U；預(yù)混起始按0.4U/kg×80kg=32U，減少20%≈26U；早餐前60%→16U，晚餐前40%→10U；監(jiān)測空腹及晚餐后血糖，每3天按「2U」階梯調(diào)整。45.患者同時合并脂肪肝，B超示中度脂肪浸潤，ALT78U/L，給出胰島素治療外的綜合管理建議。（15分