輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表護士A（責(zé)任護士，工齡8年）護士B（治療班護士，工齡5年）護士C（實習(xí)護士，第3周）醫(yī)生D（住院總，呼吸專業(yè)）醫(yī)生E（值班一線，研究生第2年）藥師F（靜配中心，當(dāng)日審方）患者1（68歲，男性，COPD急性加重，床號36）患者2（55歲，女性，乳腺癌術(shù)后化療，床號37）患者3（42歲，男性，急性闌尾炎術(shù)后，床號38）家屬甲（患者1兒子）家屬乙（患者2丈夫）保潔員G保安H模擬考官組：護理部、醫(yī)務(wù)科、感控科、質(zhì)管科、患者服務(wù)部各1人，共5人，現(xiàn)場打分時間：周二上午09:40地點：呼吸內(nèi)科二病區(qū)天氣：小雨，室外21℃，室內(nèi)恒溫24℃場景設(shè)定：病區(qū)共48張床，當(dāng)日在院患者46人，輸液患者28人，其中三袋頭孢哌酮舒巴坦序貫輸注。演練采取“盲盒觸發(fā)”模式：僅護士A知曉演練將在09:40—10:30之間啟動，觸發(fā)信號為“保潔員G突然大喊36床不舒服”，其余人員均按真實流程處置?！?9:40:00保潔員G（推污物車經(jīng)過36床）：“哎呦，大爺您怎么抖成這樣？護士快來！”護士A（正在37床換液，抬頭掃視，立即啟動應(yīng)急）：“36床異常，演練開始！”護士A邊跑邊按下呼叫鈴（長按3秒，紅色警報燈閃爍），同時左手摘下胸牌后掛的“應(yīng)急哨”猛吹三聲。09:40:12護士B（治療室配液，聞哨音，立即停筆，把正在抽藥的注射器連同托盤整體推回生物安全柜，關(guān)閉柜門，快速手消）：“36床應(yīng)急，我備搶救車！”護士C（在護士站整理病歷，愣了2秒，被護士A遠程喊回神）：“我去推監(jiān)護儀！”09:40:2536床現(xiàn)場患者1面色潮紅，口述“胸口悶、渾身癢”，雙手不停抓撓前胸，呼吸頻率28次/分，血氧探頭脫落，心電監(jiān)護示竇性心動過速125次/分，血壓85/50mmHg，SpO?88%。輸液為頭孢哌酮舒巴坦組，已輸入約8min，估算入量60ml。護士A（站床尾，45°角觀察全身）：“大爺，能聽見我說話嗎？我是護士A，現(xiàn)在幫您停藥。”護士A左手關(guān)閉滾輪夾，右手拔下輸液接頭，將輸液管末端抬高，避免藥液繼續(xù)滴入；同時用留置針原肝素帽封閉接口，無菌紗布包裹。護士A（高聲報出）：“36床，頭孢輸注后突發(fā)皮疹、低血壓、低氧，考慮過敏性休克，啟動RRT！”09:40:40護士C（監(jiān)護儀到位，三導(dǎo)聯(lián)ECG，袖帶綁右上臂）：“血壓80/46，SpO?86，HR128，RR30?！弊o士B（搶救車抵達，打開第一層，腎上腺素原液1mg已抽在1ml注射器內(nèi)）：“腎上腺素0.5mg肌注，右側(cè)大腿前外側(cè)中段！”護士A（接過注射器，垂直進針，回抽無血，10秒內(nèi)推完，拔針按壓）：“0.5mg肌注完畢，記09:40:50！”09:41:00醫(yī)生D（跑步入場，邊穿一次性隔離衣）：“氣道優(yōu)先，高流量氧，建立第二路靜脈！”護士C（取簡易呼吸囊，連接10L/min氧，面罩扣緊）：“氣道開放，胸廓起伏良好！”護士B（已取20G留置針，扎患者左足背靜脈，一次成功，接0.9%氯化鈉500ml，加壓袋300mmHg）：“晶體液快速沖，500ml開全速！”09:41:20患者1（呻吟）：“還是悶……”SpO?升至90%，血壓82/48mmHg。醫(yī)生D（檢體：雙肺哮鳴音+，頸靜脈無怒張）：“二劑腎上腺素0.3mg肌注，甲強龍40mg靜推，西替利嗪10mg口服備！”護士A（核對安瓿，甲強龍40mg+0.9%氯化鈉10ml，2min緩?fù)疲骸凹に仂o推完畢，09:41:45！”09:42:00家屬甲（沖進來，被保安H攔在門外）：“我爸怎么了？你們是不是打錯藥了？”保安H（培訓(xùn)過，標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)）：“先生，我們正在搶救，請您保持1米距離，避免干擾，醫(yī)生會隨時告知。”09:42:30患者1（突發(fā)全身強直，牙關(guān)緊咬，SpO?跌至75%，HR驟降至45次/分，呈室性逸搏）醫(yī)生D（立即胸外按壓）：“心臟驟停，CPR！腎上腺素1mg靜推，每3min一次，準(zhǔn)備除顫！”護士A（跳上床，兩乳頭連線中點，按壓深度5cm，頻率110次/分，計數(shù)01-02-03…30）護士C（取除顫電極，導(dǎo)電糊“8”字形涂抹）：“200J非同步，充電完畢，離床！”醫(yī)生D（清場，放電）：“200J一次，繼續(xù)按壓！”09:43:30心監(jiān)示波恢復(fù)竇性，HR98次/分，SpO?94%，血壓96/58mmHg?；颊?（睜眼，微弱點頭）醫(yī)生D（停按壓，摸橈動脈）：“自主循環(huán)恢復(fù)，送ICU進一步治療，備轉(zhuǎn)運呼吸機！”09:44:00護士B（拿出黃色“輸液反應(yīng)封存袋”，現(xiàn)場封存剩余液體、輸液器、安瓿、棉簽）：“封存單編號20250618001，患者家屬、醫(yī)生、護士三方簽字。”家屬甲（顫手簽字）：“我相信你們?！?9:44:30護士A（掏出事件報告PDA，勾選“過敏性休克-頭孢類-Ⅲ級”，掃碼腕帶，數(shù)據(jù)實時上傳護理系統(tǒng)）：“上報完畢?！薄獔鼍扒袚Q：同步“橫斷面”考核模擬考官組在09:45:00分散到病區(qū)各角，隨機抽5項橫斷面操作，現(xiàn)場打分，每項20分，滿分100。橫斷面1（考官1，感控科）地點：治療室護士C（剛推回搶救車，用75%酒精擦拭車體，含鉛垃圾桶雙層封口）考官1提問：“搶救車物表消毒濃度？頻次？”護士C：“500mg/L含氯消毒液，作用30min，每日一次；若被血液體液污染，立即消毒?！笨脊?記錄：回答完整，操作規(guī)范，20分。橫斷面2（考官2，質(zhì)管科）地點：污物間保潔員G（黃色垃圾袋已扎“鵝頸結(jié)”，貼紅色“輸液反應(yīng)”標(biāo)識）考官2提問：“醫(yī)療廢物重量上限？交接記錄保存年限？”保潔員G：“不超過3/4，保存3年?！笨脊?記錄：20分。橫斷面3（考官3，患者服務(wù)部）地點：護士站家屬乙（患者2丈夫，目睹全過程，情緒激動）：“我媳婦也在打頭孢，會不會一樣？”護士B（拿出“同類藥液速查表”，電腦屏朝家屬）：“37床用藥批號36-B，與36床批號36-A不同，已雙人核對，您可拍照留存；我們已加快巡視，每15min記錄?！奔覍僖仪榫w評分由8分降至3分，考官3記錄：溝通有效，20分。橫斷面4（考官4，醫(yī)務(wù)科）地點：醫(yī)生辦公室醫(yī)生E（演練中未直接參與，被考官4抽問）：“頭孢過敏性休克，激素首選劑量？證據(jù)級別？”醫(yī)生E：“甲強龍40mg靜推，可在5min內(nèi)重復(fù)，證據(jù)為2022《中國過敏性休克指南》B級推薦?！笨脊?記錄：20分。橫斷面5（考官5，護理部）地點：36床護士A（正與ICU交班，使用ISBAR模板）I：68歲男性，COPD急性加重，頭孢輸注后Ⅲ級過敏；S：BP96/58，HR98，RR24，SpO?94，已給腎上腺素0.8mg、甲強龍40mg、晶體液500ml；B：既往頭孢曲松皮癢史，未記錄；A：需繼續(xù)補液、激素遞減、觀察腎功；R：5min后ICU接診?？脊?記錄：交班完整，20分?！?0:00:00ICU轉(zhuǎn)運護士A、醫(yī)生D陪同，攜帶小型氧氣瓶、監(jiān)護儀、搶救箱、腎上腺素2mg預(yù)充針。電梯內(nèi)突發(fā)“斷電”模擬（考官遠程遙控電梯驟停30秒）護士A（立即捏呼吸囊，醫(yī)生D手動測脈）：“患者循環(huán)未停，繼續(xù)囊輔助，氧流量10L，無需胸外按壓。”30秒后恢復(fù)供電，患者安全抵達ICU?！?0:15:00病區(qū)復(fù)盤地點：呼吸內(nèi)科示教室人員：全體參演+考官組+科主任+護士長形式：魚骨圖+5Why+頭腦風(fēng)暴主持人：護士長記錄員：護士C問題1：為何36床既往“頭孢曲松皮癢”未標(biāo)識？根因：門診病歷未接入住院系統(tǒng)，家屬口述未追問。改進：①入院4h內(nèi)完成藥物過敏史雙人錄入；②在腕帶背面打印“頭孢類過敏？”二維碼，掃碼自動彈窗。問題2：為何實習(xí)護士C初期愣神2秒？根因：培訓(xùn)僅觀看視頻，無沉浸式演練。改進：①實習(xí)第1周即參與情景模擬；②哨音識別納入入科考核。問題3：封存液體時家屬質(zhì)疑“掉包”？根因：封存過程未全程錄像。改進：①搶救車頂層加裝磁吸攝像頭，自動上傳云盤；②封存袋加印一次性防偽碼，撕毀即失效。問題4：電梯斷電如何應(yīng)對？根因：未與后勤建立“演練斷電”協(xié)議。改進：①每月最后一個周五10:00固定演練；②電梯內(nèi)增設(shè)“醫(yī)療轉(zhuǎn)運優(yōu)先”標(biāo)識，斷電后保安5min內(nèi)手動盤車。———10:30:00考核匯總考官組當(dāng)場亮分：護理組100分，醫(yī)療組100分，后勤組100分，感控組100分，患者服務(wù)組100分?？浦魅涡迹骸昂粑鼉?nèi)科二病區(qū)輸液反應(yīng)應(yīng)急演練，全員通過，等級優(yōu)秀?！薄?0:35:00附加題（考官臨時追加，占10分）情景：若36床為妊娠期女性，用藥有何不同？