一.定義妊高癥(又稱先兆子癇preeclampsia)是妊娠期特有的疾病,妊娠終止后即恢復.根據(jù)流行病學調查,我國發(fā)病率為9.4%,美國為6%-10%.本病發(fā)生在妊娠20周后表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿及(或)水腫,嚴重時可出現(xiàn)抽搐與昏迷.PIH至今仍是我國孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因.二.病因妊高癥發(fā)病的相關因素年齡<20歲或年齡>35歲的初產(chǎn)婦種族差異,如美國非洲裔或西班牙裔高于白人家族遺傳因素,家族中有高血壓病史,孕婦之母有PIH史者,或子癇患者的姐妹,女兒,兒媳等原發(fā)高血壓,腎炎,糖尿病等病史者營養(yǎng)不良,貧血,低蛋白血癥者體型矮胖,體重指數(shù)>0.24者精神過分緊張或工作強度壓力打折羊水過多,雙胎,巨大兒,葡萄胎者病因學說免疫學說胎盤缺血學說血管調節(jié)物質的異常遺傳學說營養(yǎng)缺乏學說三.病理生理變化PIH的基本病變是全身小動脈痙攣,導致全身臟器血流不暢,微循環(huán)供血不足,組織器官因缺氧而受損,嚴重時導致各臟器壞死,功能障礙.

主要的病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加腎小動脈及毛細血管缺氧血壓增高腎小球通透性增加

腎小球濾過率下降,鈉重吸收增多

蛋白尿水腫胎盤placentaPIH-----子宮肌層和蛻膜部位的小動脈痙攣------胎盤血竇血供不足------胎盤功能減退和FGR---------Fetaldeath腦cerebrum腦小動脈痙攣—腦組織缺血,水腫----------腦水腫(cerebraledema)-------腦疝cerebralhernia心臟cardiac小血管痙攣-----外周阻力增加------心臟后負荷加重-心率加快-----心衰腎臟kidney肝臟liver肝小動脈痙攣---組織缺血缺氧---肝細胞損害----血清谷丙轉胺酶升高---黃疸四.臨床表現(xiàn)及分類高血壓,水腫,蛋白尿輕度PIH主要表現(xiàn)為血壓輕度增高,可伴輕度蛋白尿和(或)水腫,此階段可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,或逐漸發(fā)展,或逐漸惡化1.高血壓妊娠20周后BP開始升高>140/90mmHg,<150/100mmHg或超過基礎血壓的30/15mmHg2.蛋白尿出現(xiàn)常略晚于血壓升高,兩輕微,開始時可無3.水腫初隱形水腫,>0.5Kg/d,若體內(nèi)積液過多可表現(xiàn)臨床可見的凹陷性水腫,分四級“+”水腫局限于踝部及大腿“++”水腫延至大腿“+++”水腫延至腹部,外陰“++++”全身水腫或伴腹水中度PIH

BP>150/100mmHg,<160/110mmHg,尿蛋白(+),或伴有水腫,但無自覺癥狀重度PIH

病情進一步,BP>160/110mmHg,尿蛋白(++)----(++++),可有不同程度的水腫,并有一系列自覺癥狀先兆子癇:頭痛,眼花,胃區(qū)疼痛,惡心,嘔吐等癥狀.子癇:抽搐發(fā)做或伴昏迷實驗室檢查1.PIH時紅細胞壓積>0.35,提示血液濃縮2.血小板計數(shù)<10萬/mm,進行性加重3.提示腎功受損:尿酸,肌酐,尿素氮升高提示肝功受損:ALT升高,纖維蛋白元下降提示心臟受累:心肌酶譜異常4.尿液檢查:根據(jù)尿蛋白異常程度確定病情嚴重程度尿比重>1.020提示有血液濃縮尿比重國定再1.010表明腎功不全

PIH的處理治療原則:減痙,降壓,鎮(zhèn)靜,合理擴容及利尿,適時終止妊娠減痙藥物:硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物:地西泮和冬眠合劑,適用于使用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時降壓藥物:心痛定擴容藥物:人血白蛋白,低右利尿藥物:呋塞米,甘露醇護理措施輕度PIH1.保證休息2.調整飲食3.加強產(chǎn)前保健中,重度PIH1.一般護理(1)住院治療,病室安靜避光,備急救物品(2)測BPQ4H,舒張壓上升提示病情加重,注意主訴(3)限制食鹽入量(<3),記出入量,測體重護理措施2.用藥護理硫酸鎂首選,藥理作用:鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導,使骨骼肌松弛,從而預防和控制子癇發(fā)作,對宮縮和胎兒無不良影響(1)用藥方法:肌肉注射,靜脈用藥(2)毒性反應:硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命.中毒首先表現(xiàn)?護理措施(3)注意事項:用藥前及用藥過程中除評估BP外,還應檢測的指標膝腱反射必須純在呼吸>16次/分尿量10%葡萄糖酸鈣注射液(