食源性疾病(食物中毒)暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案(試行)一、編制目的為最大限度降低食源性疾病暴發(fā)事件對公眾健康與社會秩序的沖擊，規(guī)范監(jiān)測、報告、調(diào)查、控制、救治、評估、恢復(fù)等全過程操作，確?！霸绨l(fā)現(xiàn)、快響應(yīng)、準(zhǔn)溯源、嚴(yán)控制、全康復(fù)”，特制定本預(yù)案。二、適用范圍本預(yù)案適用于行政區(qū)域內(nèi)所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、集中供餐場所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、工地食堂、農(nóng)村自辦宴席、網(wǎng)絡(luò)訂餐平臺及家庭聚餐等場景，涵蓋細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲性、真菌性、化學(xué)性、動植物毒素性及其他混合型食源性疾病暴發(fā)事件。三、工作原則1.人民至上，生命至上；2.屬地管理，分級負(fù)責(zé)；3.科學(xué)循證，依法處置；4.部門協(xié)同，社會參與；5.信息公開，風(fēng)險交流；6.平急結(jié)合，常備不懈。四、風(fēng)險評估與分級標(biāo)準(zhǔn)（一）風(fēng)險矩陣綜合發(fā)病率、重癥率、致死率、傳播速度、波及范圍、敏感人群、輿情熱度、產(chǎn)業(yè)影響八項指標(biāo)，按極低、低、中、高、極高五級賦分，得分≥80為Ⅰ級（特別重大），60–79為Ⅱ級（重大），40–59為Ⅲ級（較大），20–39為Ⅳ級（一般），＜20為Ⅴ級（輕微）。（二）分級響應(yīng)Ⅰ級：由省級政府啟動，國家專家組現(xiàn)場指導(dǎo)；Ⅱ級：由市級政府啟動，省級專家組現(xiàn)場指導(dǎo)；Ⅲ級：由縣級政府啟動，市級專家組現(xiàn)場指導(dǎo)；Ⅳ級：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）啟動，縣級專家組現(xiàn)場指導(dǎo)；Ⅴ級：由村（社區(qū)）啟動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)。五、組織體系（一）應(yīng)急指揮部總指揮：政府分管負(fù)責(zé)人；副總指揮：衛(wèi)健、市場監(jiān)管、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、教育、公安、宣傳等部門主要負(fù)責(zé)人；成員單位：發(fā)改、財政、工信、交通、民政、應(yīng)急、醫(yī)保、紅十字會、電信運營商、供電公司等；下設(shè)“一辦七組”：綜合協(xié)調(diào)辦、流調(diào)溯源組、醫(yī)療救治組、檢驗檢測組、危害控制組、社會穩(wěn)定組、新聞宣傳組、后勤保障組。（二）專業(yè)技術(shù)組省級設(shè)首席專家組（食品衛(wèi)生、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗檢測、動物防疫、毒理學(xué)、心理學(xué)、大數(shù)據(jù)建模），市、縣、鄉(xiāng)逐級復(fù)制，形成“四級金字塔”技術(shù)支撐。（三）應(yīng)急隊伍1.流調(diào)突擊隊：每縣≥30人，具備24h內(nèi)完成100例病例面對面調(diào)查能力；2.采樣消殺隊：每縣≥20人，持有“食品安全事故采樣證”“消毒員證”；3.醫(yī)療救治隊：每縣≥50人，含ICU、腎內(nèi)、兒科、產(chǎn)科、精神科醫(yī)師；4.心理干預(yù)隊：每市≥15人，具備重大突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)資質(zhì)；5.志愿者后備庫：每縣≥200人，實名注冊，年度培訓(xùn)≥8學(xué)時。六、監(jiān)測、報告與預(yù)警（一）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1.哨點醫(yī)院：二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診、兒科、急診、ICU每日主動搜索；2.實驗室監(jiān)測：市、縣疾控中心、食品檢驗機(jī)構(gòu)、第三方實驗室實時共享菌株圖譜；3.學(xué)校晨午檢：教育平臺每日8:30前自動推送因病缺勤數(shù)據(jù)；4.網(wǎng)絡(luò)輿情：24h抓取微博、短視頻、外賣點評關(guān)鍵詞“拉肚子”“上吐下瀉”；5.藥店哨點：退燒、止瀉、抗生素銷量異常波動≥3倍基線時自動報警。（二）報告流程1.責(zé)任報告人：首診醫(yī)師、校醫(yī)、村醫(yī)、食品經(jīng)營者、村（社區(qū)）網(wǎng)格員；2.報告時限：Ⅳ級以上事件2h內(nèi)電話報告，12h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；3.時間、地點、人數(shù)、癥狀、可疑食品、進(jìn)食史、已采取措施；4.越級上報：出現(xiàn)死亡病例、聚集性學(xué)生病例、涉外病例、敏感場所病例時，可同步直報省級平臺。（三）預(yù)警發(fā)布藍(lán)色預(yù)警（Ⅳ級）：縣衛(wèi)健部門簽發(fā)；黃色預(yù)警（Ⅲ級）：市衛(wèi)健部門簽發(fā)；橙色預(yù)警（Ⅱ級）：省衛(wèi)健部門簽發(fā)；紅色預(yù)警（Ⅰ級）：國家衛(wèi)健委簽發(fā)；預(yù)警通過突發(fā)事件預(yù)警信息發(fā)布平臺、電視滾動字幕、應(yīng)急廣播、抖音號、小區(qū)電梯屏同步推送，覆蓋率達(dá)常住人口98%以上。七、應(yīng)急響應(yīng)（一）Ⅳ級響應(yīng)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）指揮部30min內(nèi)運轉(zhuǎn)；2.流調(diào)組2h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，6h內(nèi)完成80%病例調(diào)查；3.對可疑食品采取暫停銷售、下架、封存措施；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通綠色救治通道，確?！傲阊航稹弊≡海?.24h內(nèi)完成首份核心信息通報，回應(yīng)群眾關(guān)切。（二）Ⅲ級響應(yīng)在Ⅳ級基礎(chǔ)上增加：1.縣級指揮部1h內(nèi)運轉(zhuǎn)，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)；2.檢驗檢測中心啟動“白+黑”模式，樣品受理后6h內(nèi)出具初步結(jié)果；3.對涉事企業(yè)依法立案，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，召回同批次產(chǎn)品；4.啟用集中隔離救治點，對重癥病例“一人一案”多學(xué)科會診；5.每日16:00前向社會發(fā)布事件進(jìn)展，謠言澄清≤2h。（三）Ⅱ級響應(yīng)在Ⅲ級基礎(chǔ)上增加：1.市級指揮部1h內(nèi)運轉(zhuǎn)，市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任總指揮；2.省級專家組4h內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，開展復(fù)雜因素溯源；3.跨區(qū)域協(xié)查：向省內(nèi)兄弟城市、相鄰省份發(fā)協(xié)助函，24h內(nèi)反饋；4.啟用應(yīng)急物資儲備庫，調(diào)運檢測試劑、解毒藥物、消殺器械、呼吸機(jī)；5.對密切接觸者實施居家健康監(jiān)測+核酸檢測“三天兩檢”；6.啟動心理援助熱線6條坐席，每100名患者配1名心理師。（四）Ⅰ級響應(yīng)在Ⅱ級基礎(chǔ)上增加：1.省級指揮部1h內(nèi)運轉(zhuǎn)，省長任總指揮；2.國家專家組6h內(nèi)抵達(dá)，建立“國家—省—市—縣”四級聯(lián)合實驗室；3.國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制派出督導(dǎo)組，駐點指導(dǎo)；4.對疫區(qū)實施交通管制，必要時啟動“封閉管控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)”三層管理；5.緊急征用賓館、體育館、會展中心改建為方艙醫(yī)院；6.中央財政預(yù)撥救治資金，醫(yī)保先行墊付、后結(jié)算；7.每日10:00、16:00召開兩場新聞發(fā)布會，境外媒體同步連線；8.啟動社會捐贈通道，紅十字會、慈善總會接受款物，全程公示。八、現(xiàn)場處置技術(shù)路徑（一）病例定義1.疑似病例：24h內(nèi)出現(xiàn)≥3次腹瀉或≥2次嘔吐，且與共同進(jìn)食史相關(guān)；2.可能病例：疑似病例+流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（時間、地點、人群分布聚類）；3.確診病例：可能病例+實驗室檢出同一病原體或毒物，或血清學(xué)4倍升高；4.重癥病例：出現(xiàn)下列之一：脫水≥中度、電解質(zhì)紊亂、意識改變、器官衰竭、妊娠期并發(fā)癥。（二）流調(diào)核心表1.個人信息：姓名、性別、年齡、身份證號、電話、住址、職業(yè)、基礎(chǔ)病、疫苗接種史；2.暴露信息：72h內(nèi)全部進(jìn)食清單（含外賣訂單截圖）、聚餐照片、飲用水來源、旅行史、動物接觸史；3.發(fā)病信息：首發(fā)癥狀時間、峰值時間、持續(xù)時間、就診機(jī)構(gòu)、用藥記錄、轉(zhuǎn)歸；4.標(biāo)本信息：采樣時間、類型（糞便、嘔吐物、血液、尿液、食品、環(huán)境涂抹）、送檢機(jī)構(gòu)、檢測方法、CT值、血清型、耐藥譜；5.密接信息：同餐人員、同班級、同宿舍、同工段、同住家屬、護(hù)理人員。（三）采樣與檢測1.采樣原則：先采樣后消毒，無菌采樣與執(zhí)法取證同步；2.采樣數(shù)量：病例≥10例時，至少采集80%病例生物標(biāo)本；可疑食品≥5份；加工環(huán)節(jié)環(huán)境涂抹≥20份；3.快速檢測：膠體金、實時熒光PCR、飛行時間質(zhì)譜2h內(nèi)初篩；4.確證檢測：脈沖場凝膠電泳（PFGE）、全基因組測序（WGS）、毒理學(xué)動物實驗；5.比對分析：將患者菌株與食品菌株、環(huán)境菌株構(gòu)建系統(tǒng)發(fā)育樹，相似度≥98%認(rèn)定為同源。（四）危害控制1.食品召回：分級召回，一級召回24h內(nèi)完成，二級召回48h內(nèi)完成；2.無害化處理：召回食品經(jīng)高溫高壓滅菌后送生活垃圾焚燒廠，全程GPS+視頻留痕；3.場所消毒：5000mg/L含氯消毒劑擦拭，餐具煮沸15min，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)過氧化氫霧化；4.醫(yī)廢處置：雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，貼“食源性疾病”標(biāo)識，專車運輸，12h內(nèi)轉(zhuǎn)運；5.動物撲殺：對檢出沙門氏菌的蛋雞、副溶血弧菌的貝類養(yǎng)殖區(qū)實施封鎖撲殺，財政按市場價80%補(bǔ)償。（五）醫(yī)療救治1.分級救治：輕癥社區(qū)留觀，中度縣級醫(yī)院，重度市級ICU，極重度省級ECMO中心；2.液體療法：遵循WHO低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）優(yōu)先，靜脈補(bǔ)液用乳酸林格液，目標(biāo)尿量≥0.5mL/kg·h；3.抗生素使用：僅用于重癥、敗血癥、侵襲性感染，首選頭孢曲松，必要時聯(lián)合碳青霉烯；4.解毒劑：化學(xué)性中毒按毒物種類給予阿托品、亞甲藍(lán)、N-乙酰半胱氨酸、二巰丙磺鈉；5.中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證予葛根芩連湯，寒濕困脾證予藿香正氣散，湯劑由中醫(yī)院統(tǒng)一煎煮配送；6.出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失48h，血常規(guī)、肝腎功能正常，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，間隔24h。（六）風(fēng)險溝通1.核心信息四句話：事件概況、政府行動、自我防護(hù)、舉報渠道；2.發(fā)布形式：圖文+短視頻+直播，手語同步，少數(shù)民族語言同步；3.謠言處置：監(jiān)測到謠言30min內(nèi)截圖固證，1h內(nèi)聯(lián)合網(wǎng)信辦、公安落地查人，2h內(nèi)發(fā)布辟謠；4.重點人群：孕婦、嬰幼兒家長、慢性病患者、食品從業(yè)人員、旅游團(tuán)領(lǐng)隊，建立微信群1對1推送；5.境外輿情：外交部全球領(lǐng)事保護(hù)與服務(wù)應(yīng)急熱線24h英、法、西、俄、阿多語種回應(yīng)。九、應(yīng)急保障（一）物資儲備1.檢測試劑：常見致病菌PCR試劑10萬人份，化學(xué)毒物ELISA試劑2萬人份；2.藥品：ORSⅢ50萬包，頭孢曲松10萬支，阿托品2萬支，活性炭5萬瓶；3.器械：便攜式PCR儀100臺，生物安全采樣箱1000套，電動噴霧器500臺；4.生活用品：折疊床2萬張，棉被5萬床，應(yīng)急照明燈1萬盞；5.儲備方式：實物+產(chǎn)能+技術(shù)三重儲備，動態(tài)更新，每年5月、11月各演練一次。（二）經(jīng)費保障1.按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”原則，各級財政將食源性疾病應(yīng)急經(jīng)費列入年度預(yù)算；2.Ⅲ級以上事件，上級財政先行預(yù)撥50%處置經(jīng)費，事后清算；3.鼓勵保險公司開發(fā)“食源性疾病應(yīng)急費用補(bǔ)償險”，對參與應(yīng)急處置的醫(yī)務(wù)人員、志愿者給予人身意外保險。（三）交通通信1.開通應(yīng)急綠色通道，采樣車輛、救護(hù)車、物資運輸車免費通行；2.建立800MHz數(shù)字集群專網(wǎng)，實現(xiàn)地下室、隧道、山區(qū)信號全覆蓋；3.衛(wèi)星電話：每縣≥5部，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥1部，確保極端斷網(wǎng)情況下指揮不斷。（四）信息化支撐1.建立“食源性疾病應(yīng)急指揮云平臺”，集成GIS、流調(diào)、實驗室、物資、輿情5大模塊；2.開發(fā)“一鍵直報”小程序，掃碼即可填寫暴露史，自動生成可視化傳播鏈；3.區(qū)塊鏈存證：檢測報告、執(zhí)法文書、資金流水實時上鏈，防篡改；4.AI預(yù)測：基于氣象、節(jié)假日、婚宴預(yù)訂、外賣銷量等42個變量，提前7天預(yù)測風(fēng)險指數(shù)。十、培訓(xùn)演練（一）培訓(xùn)對象1.政府領(lǐng)導(dǎo)：每兩年參加國家級專題研討；2.技術(shù)骨干：每年參加省級實驗室能力驗證；3.基層醫(yī)生：每年參加縣級“腹瀉病識別與報告”輪訓(xùn)；4.食品從業(yè)者：每年“食品安全繼續(xù)教育”不少于40學(xué)時；5.公眾：中小學(xué)每學(xué)期一次主題班會，社區(qū)每季度一次科普講座。（二）演練形式1.桌面推演：以學(xué)校集中供餐金黃色葡萄球菌中毒為腳本，每半年一次；2.實戰(zhàn)演練：以農(nóng)村自辦宴席亞硝酸鹽中毒為腳本，每年9月“食品安全宣傳周”期間實施；3.盲演：不預(yù)先通知時間地點，隨機(jī)抽取企業(yè)，檢驗2h集結(jié)能力；4.跨區(qū)域演練：相鄰三省聯(lián)合，模擬跨區(qū)域流通食品導(dǎo)致的大規(guī)模暴發(fā)；5.演練評估：采用“三維十環(huán)”評分表，對指揮、信息、隊伍、物資、技術(shù)、協(xié)同、輿情、恢復(fù)、心理、法律10個環(huán)節(jié)量化打分，＜80分需重新演練。十一、恢復(fù)與評估（一）終止條件1.末例病例后最長潛伏期×2無新發(fā)病例；2.受污染食品全部召回并無害化處理；3.環(huán)境檢測連續(xù)3次陰性；4.專家評估風(fēng)險已降至Ⅴ級。（二）善后處置1.補(bǔ)償賠償：設(shè)立“食源性疾病損害賠償中心”，一站式受理，7個工作日完成調(diào)解，調(diào)解不成引導(dǎo)司法訴訟；2.心理康復(fù)：對重癥患者、逝者家屬提供6個月免費心理隨訪；3.產(chǎn)業(yè)幫扶：對涉事小微食品企業(yè)給予低息貸款、技術(shù)改造補(bǔ)貼；4.責(zé)任追究：對瞞報、遲報、漏報、處置不力單位和個人，依法給予黨紀(jì)政務(wù)處分，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。（三）總結(jié)評估1.事件概況：時間、地區(qū)、病例、死亡、經(jīng)濟(jì)損失；2.應(yīng)急響應(yīng)：接報、集結(jié)、調(diào)查、控制、救治、輿情各節(jié)點用時；3.經(jīng)驗亮點：創(chuàng)新做法、先進(jìn)事跡、科研成果；4.問題不足：機(jī)制、隊伍、物資、信息、法律、社會參與短板；5.改進(jìn)措施：明確責(zé)任單位、完成時限、資金來源；6.報告時限：Ⅳ級事件7天內(nèi)完成，Ⅲ級以上事件14天內(nèi)完成，省級技術(shù)組30天內(nèi)完成終審并歸檔。十二、（滿分100分）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.Ⅲ級食源性疾病暴發(fā)事件由哪級政府啟動響應(yīng)？A.國家B.省級C.市級D.縣級2.對召回食品的無害化處理，下列哪項做法正確？A.直接填埋B.高溫高壓后焚燒C.喂豬D.倒入河流3.下列哪項不是出院標(biāo)準(zhǔn)？A.癥狀消失48hB.血常規(guī)正常C.體重增加2kgD.糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性4.藍(lán)色預(yù)警由誰簽發(fā)？A.國家衛(wèi)健委B.省衛(wèi)健部門C.市衛(wèi)健部門D.縣衛(wèi)健部門5.采樣時含氯消毒劑濃度應(yīng)為？A.200mg/LB.1000mg/LC.5000mg/LD.10000mg/L6.對檢出沙門氏菌的蛋雞應(yīng)？A.立即上市B.隔離治療C.封鎖撲殺D.加大促銷7.下列哪項屬于化學(xué)性中毒解毒劑？A.頭孢曲松B.亞甲藍(lán)C.ORSⅢD.藿香正氣散8.應(yīng)急演練“三維十環(huán)”評分表＜多少分需重新演練？A.60B.70C.80D.909.哪項不是信息發(fā)布的核心內(nèi)容？A.事件概況B.政府行動C.股票漲跌D.自我防護(hù)10.省級技術(shù)組應(yīng)在Ⅱ級事件結(jié)束后多少天內(nèi)完成終審報告？A.7B.14C.21D.30二、多項選擇題（每題3分，共15分）11.以下哪些屬于食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)？A.哨點醫(yī)院B.實驗室監(jiān)測C.學(xué)校晨午檢D.網(wǎng)絡(luò)輿情E.氣象預(yù)報12.下列哪些屬于應(yīng)急保障物資？A.PCR試劑B.電動噴霧器C.折疊床D.衛(wèi)星電話E.阿托品13.現(xiàn)場流調(diào)核心