中心靜脈導管相關性血流感染的預防操作指南一、單選題（每題1分，共20分）1.中心靜脈導管（CVC）置入前，皮膚消毒首選的消毒劑是A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.5%聚維酮碘D.3%過氧化氫2.成人CVC置管時，最大無菌屏障措施不包括A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術衣B.患者全身覆蓋無菌大單C.操作者佩戴無菌口罩、帽子D.患者佩戴無菌口罩3.下列哪項不是導管相關性血流感染（CRBSI）的高危因素A.導管留置時間>7天B.股靜脈置管C.使用含氯己定的敷料D.每日評估導管必要性延遲4.導管接口消毒時，正確順序是A.酒精→碘伏→酒精，各5秒B.氯己定乙醇擦拭5秒C.用力擦拭導管接口橫截面及螺紋15秒D.僅擦拭接口外側3秒5.關于導管維護的“兩指固定法”，正確描述是A.拇指與食指固定導管翼，避免接觸穿刺點B.拇指與中指固定導管翼，食指按壓穿刺點C.拇指與無名指固定導管，小指按壓皮膚D.無需固定，直接更換敷料6.透明半透敷料更換頻率推薦A.每24小時B.每48小時C.每5-7天或污染、松脫時D.每月一次7.使用含氯己定敷料時，下列哪項正確A.可用于新生兒臍周B.對氯己定過敏者禁用C.無需皮膚預處理D.可覆蓋在濕紗布上8.導管沖管液首選A.0.9%生理鹽水B.肝素鈉100U/mlC.5%葡萄糖D.乳酸林格9.沖管時機不包括A.輸液前后B.抽血后C.每8小時間斷輸液D.患者主訴導管不適10.下列哪項屬于“導管Bundle”核心元素A.每日查血常規(guī)B.置管后48小時常規(guī)拔管C.手衛(wèi)生、最大無菌屏障、氯己定消毒、優(yōu)選部位、每日評估D.預防性萬古霉素封管11.導管接口帽更換頻率A.每24小時B.每72小時C.每次使用后或每7天D.每月一次12.關于多腔導管使用，正確的是A.所有腔道同時輸注脂肪乳B.專腔專用，減少開放次數(shù)C.輪流開放各腔，無需消毒D.用同一注射器輪流沖管13.下列哪項不是CRBSI常見病原菌A.凝固酶陰性葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌14.導管拔除后，穿刺點覆蓋時間A.無需覆蓋B.無菌紗布覆蓋24小時C.透明敷料覆蓋72小時D.紗布覆蓋7天15.新生兒CVC置管首選部位A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.臍靜脈16.關于抗菌導管，下列說法正確A.可完全替代無菌操作B.含米諾環(huán)素-利福平導管可降低CRBSIC.抗菌導管無需每日評估D.所有患者均應使用17.導管封管液量選擇A.導管容積的50%B.導管容積的100%C.導管容積的120%D.導管容積的200%18.下列哪項屬于“導管必要性評估”內(nèi)容A.患者體溫、血流動力學、替代通路可行性B.患者性別、年齡C.導管品牌D.患者文化程度19.關于導管接口消毒，錯誤的是A.使用一次性消毒棉片B.待干后方可連接C.可吹干加速干燥D.避免反復觸碰20.下列哪項不是CRBSI診斷標準A.導管半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導管血培養(yǎng)菌落數(shù)比≥5:1C.導管血陽性報警時間比外周血早≥2小時D.導管拔除后體溫下降>0.5℃二、多選題（每題2分，共20分）21.置管前評估包括A.凝血功能B.穿刺部位皮膚完整性C.既往CRBSI史D.患者經(jīng)濟能力E.過敏史22.手衛(wèi)生指征A.置管前B.更換敷料前C.接觸導管接口前D.脫手套后E.記錄生命體征后23.關于氯己定沐浴，正確的是A.ICU患者每日2%氯己定擦浴B.擦浴后無需清水沖洗C.對氯己定過敏者改用無菌水D.擦浴可減少皮膚定植E.新生兒禁用24.導管維護“四禁”包括A.禁止非無菌手觸碰接口B.禁止重復使用注射器C.禁止混合不同藥物D.禁止用5%葡萄糖沖管E.禁止在導管處采血25.下列哪些情況需立即拔管A.導管斷裂B.導管相關性膿毒癥C.導管堵塞，尿激酶無效D.局部滲血E.導管內(nèi)見血栓26.抗菌封管液適應證A.長期CVCB.反復CRBSI史C.免疫抑制患者D.所有住院患者E.導管留置>30天27.關于導管固定，正確的是A.使用無縫線固定裝置B.透明敷料完全覆蓋導管翼C.導管彎曲呈U型固定D.固定前皮膚完全干燥E.每周更換固定裝置28.下列哪些屬于CRBSI的額外危險因素A.全腸外營養(yǎng)B.血液透析導管C.導管材質為聚氨酯D.監(jiān)護室護士床護比<1:2E.導管腔數(shù)≥329.關于導管血培養(yǎng)采集，正確的是A.棄去初段血2mlB.同時采集外周血C.消毒接口后先沖管再抽血D.每瓶血量8-10mlE.采集前停用抗生素24小時30.下列哪些措施可降低CRBSIA.建立?？浦霉軋F隊B.使用超聲引導C.導管室層流環(huán)境D.置管后常規(guī)胸片E.實時質控反饋三、判斷題（每題1分，共10分）31.導管接口消毒后可用無菌紗布包裹備用，12小時內(nèi)使用有效。32.新生兒皮膚消毒可優(yōu)先選用1%氯己定乙醇。33.導管留置期間無需每日查看穿刺點，只需隔日更換敷料。34.多腔導管可減少接口開放次數(shù)，從而降低CRBSI風險。35.導管拔除后若患者無發(fā)熱可不做血培養(yǎng)。36.抗菌導管可延長留置時間，但仍需每日評估必要性。37.沖管液中加入小劑量肝素可減少導管堵塞，但不能降低CRBSI。38.置管時穿無菌手術衣可替代手衛(wèi)生。39.導管接口帽一旦脫落，應立即更換新的無菌帽。40.使用含酒精的CHG擦片對接口消毒15秒，可替代傳統(tǒng)三步法。四、填空題（每空1分，共20分）41.置管前皮膚消毒應以穿刺點為中心，直徑≥________cm，消毒劑自然干燥時間≥________秒。42.導管接口消毒應采用________擦拭法，時間≥________秒，待________后方可連接。43.沖管液量應為導管及附加裝置容積的________倍，采用________技術，即________ml________推注。44.透明敷料更換時，應采用________角度緩慢剝離，避免________導管。45.導管固定裝置又稱________，可減少________相關感染與________損傷。46.導管血培養(yǎng)陽性報警時間比外周血早≥________小時，且菌落數(shù)比≥________，可提示CRBSI。47.新生兒置管體重<________kg時，首選________靜脈，消毒選用________%氯己定或________%聚維酮碘。48.抗菌封管液常用________U/ml肝素+________μg/ml萬古霉素，或________%枸櫞酸鈉。49.導管留置期間，護士床護比應≥________，每日評估記錄________、________、________三項指標。50.拔管后穿刺點覆蓋________小時，若出現(xiàn)________或________，需及時報告醫(yī)生。五、簡答題（每題10分，共30分）51.敘述“最大無菌屏障”在CVC置管中的具體操作步驟及注意事項。52.患者留置三腔CVC，需同時輸注腸外營養(yǎng)、萬古霉素及普通輸液，請設計一份24小時導管維護時間表，含沖管、接口消毒、敷料更換、評估記錄的具體時間點與操作要點。53.某ICU近3個月CRBSI發(fā)生率由3.5‰升至8.2‰，請從人、機、料、法、環(huán)五方面進行根因分析，并提出針對性改進措施。六、案例分析題（20分）54.患者，男，68歲，胃癌術后，留置右側鎖骨下三腔CVC第12天，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫39.2℃，血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，SpO?92%。實驗室檢查：WBC18×10?/