2025年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.下列關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度定位的表述，正確的是：A.以商業(yè)保險(xiǎn)為主體，政府提供稅收優(yōu)惠B.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)，資金從醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)C.獨(dú)立于基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度D.由用人單位全額繳費(fèi)，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)答案：C2.根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，巴氏指數(shù)（BI）評(píng)分60分對(duì)應(yīng)的失能等級(jí)是：A.輕度失能B.中度失能C.重度失能D.未達(dá)到失能標(biāo)準(zhǔn)答案：B（注：巴氏指數(shù)60-41分為中度失能，40分及以下為重度失能，61-99分為輕度失能）3.某參保人申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇時(shí)，其配偶為執(zhí)業(yè)護(hù)士，主動(dòng)提出由其提供居家護(hù)理服務(wù)。根據(jù)現(xiàn)行政策，以下處理方式正確的是：A.允許配偶作為居家護(hù)理服務(wù)提供者，按標(biāo)準(zhǔn)支付待遇B.禁止親屬提供護(hù)理服務(wù)，必須由簽約機(jī)構(gòu)派工C.配偶需通過(guò)護(hù)理員培訓(xùn)并備案，方可納入服務(wù)提供方D.配偶可提供服務(wù)，但待遇標(biāo)準(zhǔn)降低30%答案：C4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍不包括：A.日常生活照料（如協(xié)助進(jìn)食、翻身）B.基礎(chǔ)護(hù)理（如更換導(dǎo)尿管、測(cè)血糖）C.康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）D.住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用答案：D5.失能評(píng)估專家組成員中，必須包含的專業(yè)人員是：A.社會(huì)工作者B.康復(fù)治療師C.執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.心理咨詢師答案：C6.某統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度居民人均可支配收入的5%，2024年該地區(qū)居民人均可支配收入為6萬(wàn)元，則起付標(biāo)準(zhǔn)為：A.3000元B.2500元C.2000元D.1500元答案：A（60000×5%=3000元）7.關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保范圍，下列表述錯(cuò)誤的是：A.職工醫(yī)保參保人同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)B.居民醫(yī)保參保人可自愿選擇參加C.靈活就業(yè)人員需單獨(dú)繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)D.已退休人員無(wú)需繳費(fèi)，直接享受待遇答案：D8.某失能等級(jí)為重度失能的參保人選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定機(jī)構(gòu)護(hù)理支付比例為80%，月均護(hù)理費(fèi)用5000元，起付標(biāo)準(zhǔn)已滿足，則當(dāng)月基金支付金額為：A.4000元B.3500元C.3000元D.2500元答案：A（5000×80%=4000元）9.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件中，不包括：A.具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案證明B.護(hù)理員與失能人員配比不低于1:5（重度失能）C.建立護(hù)理服務(wù)信息化管理系統(tǒng)D.近3年無(wú)重大安全責(zé)任事故答案：B（配比要求通常為1:3-1:5，具體以統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定為準(zhǔn)，但選項(xiàng)B表述不嚴(yán)謹(jǐn)）10.參保人對(duì)失能評(píng)估結(jié)果有異議時(shí)，可申請(qǐng)復(fù)核的期限是：A.自收到評(píng)估結(jié)論之日起5個(gè)工作日內(nèi)B.自收到評(píng)估結(jié)論之日起10個(gè)工作日內(nèi)C.自收到評(píng)估結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)D.自收到評(píng)估結(jié)論之日起30個(gè)自然日內(nèi)答案：B11.下列屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“預(yù)防護(hù)理”服務(wù)內(nèi)容的是：A.臨終關(guān)懷B.認(rèn)知功能訓(xùn)練C.壓瘡換藥D.鼻飼管更換答案：B12.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的主要籌資渠道不包括：A.參保人個(gè)人繳費(fèi)B.用人單位繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)答案：D13.某失能老人經(jīng)評(píng)估為中度失能，其子女提出希望增加“上門助浴”服務(wù)，根據(jù)服務(wù)清單，該服務(wù)是否屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍？A.屬于，助浴是日常生活照料的基本內(nèi)容B.不屬于，助浴需額外購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)C.屬于，但每月限2次D.不屬于，需由家庭自行承擔(dān)費(fèi)用答案：A14.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受資格的有效期為：A.1年B.2年C.3年D.長(zhǎng)期有效，直至失能狀態(tài)改變答案：A（通常每年復(fù)核一次）15.關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的銜接，正確的處理方式是：A.疊加享受，兩項(xiàng)待遇可同時(shí)領(lǐng)取B.就高享受，按金額較高的一項(xiàng)發(fā)放C.擇一享受，由參保人自行選擇D.養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼優(yōu)先于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇答案：A（國(guó)家政策鼓勵(lì)兩項(xiàng)待遇疊加）16.失能評(píng)估時(shí)，若參保人因精神疾病無(wú)法配合評(píng)估，應(yīng)采取的措施是：A.直接判定為重度失能B.要求監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后，結(jié)合醫(yī)療記錄評(píng)估C.終止評(píng)估，3個(gè)月后重新申請(qǐng)D.降低1個(gè)失能等級(jí)判定答案：B17.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“虛列服務(wù)項(xiàng)目”違規(guī)行為，醫(yī)保部門可采取的處罰不包括：A.暫?；鸾Y(jié)算B.處違規(guī)金額2倍罰款C.解除服務(wù)協(xié)議D.納入失信聯(lián)合懲戒名單答案：B（罰款通常為違規(guī)金額2-5倍，但具體以地方規(guī)定為準(zhǔn)，選項(xiàng)B表述不嚴(yán)謹(jǐn)）18.某參保人因交通事故導(dǎo)致失能，其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)應(yīng)：A.不予受理，由交通事故責(zé)任方承擔(dān)B.正常受理，基金按標(biāo)準(zhǔn)支付C.受理但支付比例降低50%D.受理但需扣除第三方賠付部分答案：D19.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議中，必須明確的內(nèi)容不包括：A.服務(wù)內(nèi)容、頻次、時(shí)長(zhǎng)B.服務(wù)費(fèi)用及支付方式C.護(hù)理員的學(xué)歷要求D.雙方權(quán)利義務(wù)及違約責(zé)任答案：C20.下列關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息化管理的表述，錯(cuò)誤的是：A.需通過(guò)智能設(shè)備實(shí)時(shí)記錄服務(wù)過(guò)程B.護(hù)理員需上傳服務(wù)前后的現(xiàn)場(chǎng)照片C.參保人可通過(guò)手機(jī)APP查詢服務(wù)記錄D.評(píng)估過(guò)程無(wú)需錄音錄像答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度目標(biāo)包括：A.減輕失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置D.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率答案：ABC2.失能等級(jí)評(píng)估的依據(jù)包括：A.日常生活活動(dòng)能力（ADL）B.認(rèn)知能力（MMSE）C.疾病診斷證明D.家庭經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC3.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容包括：A.協(xié)助做飯、打掃衛(wèi)生B.陪同就醫(yī)、代購(gòu)藥品C.心理疏導(dǎo)D.靜脈注射答案：ABC（靜脈注射屬于醫(yī)療行為，通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，不在居家護(hù)理范圍）4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的基本原則是：A.保障基本、公平可及B.收支平衡、略有結(jié)余C.多方籌資、責(zé)任共擔(dān)D.按需支付、上不封頂答案：ABC5.參保人申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇需提交的材料包括：A.身份證、社?？˙.近6個(gè)月內(nèi)的病歷資料C.家庭收入證明D.失能評(píng)估申請(qǐng)表答案：ABD6.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的義務(wù)包括：A.建立護(hù)理服務(wù)檔案B.定期培訓(xùn)護(hù)理員C.配合醫(yī)保部門稽查D.優(yōu)先接收低收入失能人員答案：ABC7.下列情況可終止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的是：A.失能等級(jí)提升為重度B.失能狀態(tài)消失（BI評(píng)分≥80分）C.參保人死亡D.連續(xù)3個(gè)月未接受護(hù)理服務(wù)答案：BC8.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的區(qū)別在于：A.強(qiáng)制性vs自愿性B.?；緑s保高端C.政府主導(dǎo)vs市場(chǎng)主導(dǎo)D.覆蓋全體vs特定人群答案：ABCD9.優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制的措施包括：A.引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)B.建立評(píng)估專家?guī)靹?dòng)態(tài)管理C.增加評(píng)估結(jié)果公示環(huán)節(jié)D.簡(jiǎn)化評(píng)估流程，取消現(xiàn)場(chǎng)核查答案：ABC10.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣傳的重點(diǎn)對(duì)象包括：A.60歲以上老年人B.失能人員家屬C.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員D.在校大學(xué)生答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)僅覆蓋60歲以上失能人員。（×）2.失能評(píng)估時(shí)，參保人可自主選擇評(píng)估機(jī)構(gòu)。（×）3.居家護(hù)理服務(wù)必須由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供，個(gè)人不能直接雇傭護(hù)理員。（×）4.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金可用于支付護(hù)理員的培訓(xùn)費(fèi)用。（√）5.參保人因阿爾茨海默病導(dǎo)致失能，屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障范圍。（√）6.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)需先通過(guò)失能評(píng)估，再提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。（√）7.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可以將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)包給其他機(jī)構(gòu)。（×）8.靈活就業(yè)人員參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，繳費(fèi)由個(gè)人全額承擔(dān)。（√）9.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)形式（居家/機(jī)構(gòu)）差異化設(shè)定。（√）10.參保人對(duì)復(fù)核結(jié)果仍有異議的，可向人民法院提起行政訴訟。（√）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：張某，女，72歲，職工醫(yī)保參保人（已繳費(fèi)滿15年），因腦梗死遺留后遺癥，現(xiàn)需長(zhǎng)期護(hù)理。2025年3月，其家屬向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，提交的材料包括：身份證、社?？ā?025年1月住院病歷（顯示左側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏指數(shù)評(píng)分35分）、失能評(píng)估申請(qǐng)表。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。評(píng)估時(shí)，張某意識(shí)清楚但言語(yǔ)含糊，需他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、如廁等活動(dòng)，經(jīng)復(fù)評(píng)巴氏指數(shù)為30分。問(wèn)題：1.張某的失能等級(jí)應(yīng)判定為幾級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）2.若張某選擇居家護(hù)理，統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定居家護(hù)理月支付限額為3000元，支付比例70%，則其每月可獲得的基金支付金額是多少？（5分）3.張某的配偶提出由自己提供護(hù)理服務(wù)，需滿足哪些條件？（5分）答案：1.重度失能。依據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，巴氏指數(shù)≤40分為重度失能，張某復(fù)評(píng)得30分，符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)。（5分）2.3000×70%=2100元。（5分）3.需滿足：①配偶通過(guò)護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)并取得證書；②在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)備案；③與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議（或由機(jī)構(gòu)派工）；④接受服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管（如服務(wù)記錄上傳、滿意度調(diào)查）。（5分）案例2：某統(tǒng)籌地區(qū)2025年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金收入1.2億元，支出1.5億元，出現(xiàn)3000萬(wàn)元缺口。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，主要原因是：①重度失能人員占比從2024年的35%上升至45%；②部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)虛增服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，套取基金約500萬(wàn)元；③宣傳不足，部分參保人未及時(shí)申請(qǐng)待遇，導(dǎo)致基金前期結(jié)余未有效利用。問(wèn)題：1.分析基金缺口的直接原因和間接原因。（7分）2.提出3條針對(duì)性的基金平衡措施。（8分）答案：1.直接原因：①重度失能人員增加，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)更高；②定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)套取基金。間接原因：①人口老齡化加劇，失能風(fēng)險(xiǎn)上升；②基金監(jiān)管機(jī)制不完善；③政策宣傳不到位，導(dǎo)致待遇申請(qǐng)不及時(shí)，前期結(jié)余未用于對(duì)沖支出高峰。（7分）2.措施：①加強(qiáng)基金監(jiān)管，開展專項(xiàng)稽查，追回違規(guī)資金并處罰違規(guī)機(jī)構(gòu)；②優(yōu)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整失能等級(jí)分布，避免過(guò)度評(píng)定；③加大政策宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)待遇，平滑基金支出曲線；④探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接機(jī)制，通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)高失能等級(jí)費(fèi)用；⑤調(diào)整籌資比例，適當(dāng)提高個(gè)人或單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（需兼顧參保人負(fù)擔(dān)）。（答出3條即可，每條2-3分，共8分）五、論述題（共1題，10分）結(jié)合我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)（2023年60歲以上人口占比21.1%，預(yù)計(jì)2035年達(dá)30%），論述長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在應(yīng)對(duì)老齡化中的作用及未來(lái)優(yōu)化方向。答案要點(diǎn)：作用：①經(jīng)濟(jì)保障：減輕失能家庭照護(hù)成本（如2022年我國(guó)失能人員超4000萬(wàn)，家庭年均照護(hù)支出超10萬(wàn)元）；②服務(wù)支撐：促進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)（截至2024年，全國(guó)注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)理員約90萬(wàn)人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推動(dòng)職業(yè)培訓(xùn)和人才儲(chǔ)備）；③資源優(yōu)化：減少“壓床”現(xiàn)象（部分失能老人因無(wú)護(hù)理