手術(shù)室停電應(yīng)急預(yù)案演練方案一、演練目的通過模擬真實(shí)停電場景，檢驗(yàn)手術(shù)室在突發(fā)斷電情況下的人員反應(yīng)速度、設(shè)備切換效率、信息傳遞準(zhǔn)確性、患者安全保障能力及多部門協(xié)同水平，發(fā)現(xiàn)流程漏洞，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)患者生命安全。二、演練時(shí)間與地點(diǎn)時(shí)間：2024年6月20日14:00—15:30地點(diǎn)：第一住院部三樓Ⅰ級潔凈手術(shù)室，具體為OR3、OR5、OR7三間手術(shù)間及附屬麻醉準(zhǔn)備間、無菌物品通道、污物通道、護(hù)士站、醫(yī)生休息室。三、演練組織機(jī)構(gòu)1.總指揮：手術(shù)室主任周建民2.副總指揮：麻醉科主任林雪梅、后勤保障部主任趙志剛3.現(xiàn)場指揮：手術(shù)室護(hù)士長高穎4.分組及職責(zé)4.1手術(shù)組：由當(dāng)日擇期腹腔鏡胃癌根治術(shù)團(tuán)隊(duì)組成，主刀黃志遠(yuǎn)，麻醉醫(yī)師杜鵑，器械護(hù)士吳瑕，巡回護(hù)士鄭好。4.2應(yīng)急供電組：電氣工程師2名，UPS巡檢員1名，柴油發(fā)電機(jī)操作員1名。4.3氣道管理組：麻醉科高年資醫(yī)師2名，備緊急氣道車2套。4.4照明移動組：手術(shù)室工友4名，負(fù)責(zé)移動無影燈蓄電支架、頭燈分發(fā)。4.5信息聯(lián)絡(luò)組：手術(shù)室文員1名，麻醉文員1名，負(fù)責(zé)電話、對講、院內(nèi)微信群、電子病歷離線模式切換。4.6患者安撫組：手術(shù)室心理護(hù)士1名，麻醉恢復(fù)室護(hù)士1名，負(fù)責(zé)患者情緒監(jiān)測與安撫。4.7觀摩評估組：質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)務(wù)科各1名，共4名，手持評估表隱蔽打分。四、演練情景設(shè)計(jì)背景：OR5正在進(jìn)行“腹腔鏡胃癌根治術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行到分離胃左動脈步驟，氣腹壓力12mmHg，超聲刀持續(xù)工作，患者全麻機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O，HR78次/分，BP106/65mmHg，SpO?100%。14:00:00，突然全手術(shù)間漆黑，所有吊塔電源指示燈熄滅，監(jiān)護(hù)儀黑屏，氣腹機(jī)報(bào)警，超聲刀停止，麻醉機(jī)發(fā)出“氣道壓力低”報(bào)警，手術(shù)視野消失。五、演練前準(zhǔn)備1.設(shè)備檢查1.1前一日18:00，電氣工程師完成UPS負(fù)載測試，確認(rèn)蓄電池逆變電≥30kVA，續(xù)航≥90min。1.2柴油發(fā)電機(jī)開機(jī)試載10min，輸出電壓400V±5%，頻率50Hz±0.2%，油箱儲油≥800L。1.3移動無影燈6臺均充電滿格，照度≥120000lx，色溫4000K。1.4頭燈30套，電池續(xù)航≥4h，已消毒封裝。1.5應(yīng)急氣道車2套，內(nèi)含一次性雙腔管、可視喉鏡、環(huán)甲膜穿刺套裝。1.6手動負(fù)壓吸引器6套，腳踏式，負(fù)壓≥0.08MPa。1.7血?dú)夥治鰞x離線模式校準(zhǔn)，備用電池滿電。1.8所有手術(shù)間粘貼“停電應(yīng)急站位圖”，地面用藍(lán)色熒光地標(biāo)指示UPS插座、應(yīng)急開關(guān)、疏散通道。2.人員培訓(xùn)2.1演練前一周，完成“停電30秒黃金法則”微課，線上考核合格率100%。2.2麻醉科組織“黑屏通氣”實(shí)操，要求30s內(nèi)完成手控通氣、氧流量調(diào)至10L/min、關(guān)閉機(jī)械通氣報(bào)警。2.3手術(shù)室護(hù)士完成“器械清點(diǎn)黑暗三步法”：摸、念、貼，確保器械無遺漏。3.患者知情演練前一日，由手術(shù)醫(yī)師向患者及家屬說明演練目的，簽署《應(yīng)急演練知情同意書》，承諾演練全程保持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度，若出現(xiàn)生命體征波動立即終止演練轉(zhuǎn)入真實(shí)搶救。六、演練流程（精確到秒）14:00:00停電觸發(fā)，電氣室遠(yuǎn)程切斷OR5主電源，模擬外網(wǎng)失電。14:00:02巡回護(hù)士鄭好按下“應(yīng)急照明”按鈕，UPS瞬時(shí)逆變，天花應(yīng)急燈亮，但無影燈未恢復(fù)。14:00:05麻醉醫(yī)師杜鵑左手捏呼吸囊，右手關(guān)閉機(jī)械通氣，氧流量手動調(diào)至10L/min，口喊“手控通氣已建立”。14:00:07器械護(hù)士吳瑕將超聲刀撤離患者體腔，放入絕緣盤，高聲報(bào)告“能量平臺已移除”。14:00:10主刀黃志遠(yuǎn)用紗布墊壓迫胃左動脈斷端，命令“暫停氣腹，保持器械原位”。14:00:12巡回護(hù)士鄭好撥打“6699”應(yīng)急對講：“OR5全麻手術(shù)，已停電，患者穩(wěn)定，需移動無影燈?！?4:00:15照明移動組2名工友推入蓄電無影燈，照度恢復(fù)90000lx，主刀確認(rèn)視野可繼續(xù)。14:00:18信息聯(lián)絡(luò)組啟動“手術(shù)應(yīng)急群”語音：“OR5停電，UPS正常，發(fā)電機(jī)未啟動，請電氣班排查?！?4:00:25應(yīng)急供電組發(fā)現(xiàn)UPS負(fù)載率96%，立即遠(yuǎn)程啟動柴油發(fā)電機(jī)，14s后并網(wǎng)，輸出穩(wěn)定。14:00:40麻醉機(jī)重新上電，自檢通過，杜鵑切換回機(jī)械通氣，VT420mL，RR12次/分，F(xiàn)iO?80%，PEEP5cmH?O。14:00:50主刀評估創(chuàng)面無明顯出血，命令“氣腹重建，壓力8mmHg，流量20L/min”。14:01:00器械護(hù)士與巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)器械、紗布，黑暗下采用“熒光貼紙”法，確認(rèn)數(shù)量無誤。14:01:10患者安撫組握住患者右手，輕聲告知“手術(shù)順利，只是短暫燈光調(diào)整”，BIS值維持45—50。14:01:30觀摩評估組完成第一輪打分：手控通氣及時(shí)、能量平臺撤離規(guī)范、信息傳遞清晰。14:02:00模擬UPS故障：電氣工程師人為斷開UPS輸出，考驗(yàn)二次斷電。14:02:02無影燈再次熄滅，應(yīng)急燈因電池老化亮度下降。14:02:05巡回護(hù)士立即分發(fā)頭燈，主刀、器械、麻醉各1套，亮度100%聚焦術(shù)野。14:02:10麻醉醫(yī)師使用手動負(fù)壓吸引器清除口腔分泌物，保持氣道通暢。14:02:20柴油發(fā)電機(jī)自動增載，電壓瞬降7V，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警“ECG干擾”，工程師調(diào)整AVR，2s恢復(fù)。14:02:40手術(shù)繼續(xù)，主刀使用頭燈完成胃左動脈夾閉，超聲刀再次啟用。14:03:00信息聯(lián)絡(luò)組通知血庫：“OR5手術(shù)未中斷，無需備血，保持待機(jī)。”14:05:00模擬院感事件：污物通道因應(yīng)急燈不足，工友誤將感染性廢物袋放入生活垃圾桶。14:05:10院感督導(dǎo)員立即攔截，更換雙層黃色醫(yī)療廢物袋，表面噴灑2000mg/L含氯消毒液，登記不良事件。14:06:00手術(shù)組完成D2淋巴結(jié)清掃，準(zhǔn)備吻合。14:08:00總指揮宣布“外網(wǎng)恢復(fù)”，電氣室合閘，所有設(shè)備切換回市電，發(fā)電機(jī)空載運(yùn)行3min后停機(jī)。14:10:00器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次雙人清點(diǎn)，數(shù)量準(zhǔn)確。14:12:00手術(shù)視野徹底止血，放置腹腔引流管，主刀宣布“手術(shù)結(jié)束，準(zhǔn)備關(guān)腹”。14:15:00患者生命體征平穩(wěn)，HR82次/分，BP112/68mmHg，SpO?100%，BIS55，帶管轉(zhuǎn)入PACU。14:20:00現(xiàn)場指揮高穎召集所有組別進(jìn)行桌面復(fù)盤，每人用“三句話”總結(jié)：亮點(diǎn)、問題、建議。七、演練題型與考核標(biāo)準(zhǔn)1.單選題（每題2分，共20分）1.停電后首要?jiǎng)幼魇牵篈.呼叫電工B.手控通氣C.清點(diǎn)器械D.按壓出血點(diǎn)2.UPS續(xù)航低于多少需立即啟動發(fā)電機(jī)：A.30minB.60minC.90minD.120min……2.多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些設(shè)備由UPS供電：A.麻醉機(jī)B.監(jiān)護(hù)儀C.無影燈D.超聲刀E.電刀2.黑暗下器械清點(diǎn)方法包括：A.摸B.念C.貼D.照E.拍……3.判斷題（每題1分，共10分）1.發(fā)電機(jī)啟動后可直接關(guān)閉UPS。（）2.頭燈電池可高溫高壓消毒。（）……4.填空題（每空2分，共20分）1.停電后“30秒黃金法則”指________、________、________。2.柴油發(fā)電機(jī)應(yīng)每月空載運(yùn)行________分鐘，每季度帶載運(yùn)行________分鐘?！?.簡答題（每題10分，共20分）1.簡述二次斷電時(shí)巡回護(hù)士的完整處置流程。2.列舉停電期間預(yù)防手術(shù)部位感染的五項(xiàng)關(guān)鍵措施。6.實(shí)操評分表（100分）1.手控通氣建立速度（10s內(nèi)10分，每延遲2s扣2分）2.能量平臺撤離規(guī)范（5分）3.信息傳遞完整（5分）4.移動無影燈到位時(shí)間（30s內(nèi)10分）5.頭燈分發(fā)準(zhǔn)確率（5分）6.器械清點(diǎn)零差錯(cuò)（20分，一處錯(cuò)誤即0分）7.發(fā)電機(jī)并網(wǎng)電壓穩(wěn)定（±5%內(nèi)10分）8.患者生命體征波動范圍（HR±10次、BP±15mmHg內(nèi)10分）9.院感事件零發(fā)生（10分）10.團(tuán)隊(duì)協(xié)作默契度（現(xiàn)場指揮評分10分）八、演練評估與改進(jìn)1.數(shù)據(jù)記錄：采用RedCap數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)錄入，生成折線圖顯示停電后每10s的SpO?、HR、BP趨勢。2.影像回放：4臺4K攝像頭多角度同步錄制，標(biāo)記關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，供后期逐幀分析。3.問題清單：3.1UPS負(fù)載率過高，需增加20kVA模塊。3.2應(yīng)急燈電池老化，照度降至正常30%，需全部更換鎳氫電池。3.3一名器械護(hù)士在黑暗下傳遞持針器時(shí)碰撞患者皮膚，需增加熒光防滑膠套。3.4信息聯(lián)絡(luò)組使用微信群語音，出現(xiàn)3s延遲，建議改用數(shù)字對講機(jī)獨(dú)立頻道。4.改進(jìn)措施：4.1兩周內(nèi)完成UPS擴(kuò)容，負(fù)載率控制在70%以內(nèi)。4.2建立“應(yīng)急燈日巡檢”制度，每晨8點(diǎn)自動放電30s并記錄照度。4.3設(shè)計(jì)“黑暗器械傳遞托盤”，邊緣嵌入LED光纖，亮度可調(diào)至最低不影響術(shù)野。4.4數(shù)字對講機(jī)頻道獨(dú)立為“Channel9”，演練時(shí)屏蔽其他科室通話。九、演練后培訓(xùn)1.針對暴露問題，制作“停電2分鐘微視頻”，上線院內(nèi)APP，24h內(nèi)點(diǎn)擊率≥90%。2.組織“黑暗縫合”工作坊，使用豬胃模型，頭燈照明下完成3-0聚丙烯連續(xù)縫合，考核合格率≥95%。3.電氣工程師開展“發(fā)電機(jī)并網(wǎng)操作”小班，每期限額6人，手把手教學(xué)，考核通過頒發(fā)操作許可證。十、演練頻次與持續(xù)改進(jìn)1.手術(shù)室每季度至少一次全要素演練，每月一次“無預(yù)警小腳本”抽查，時(shí)間隨機(jī)，場景隨機(jī)。2.建立“停電應(yīng)急能力指數(shù)”，納入科室年度目標(biāo)責(zé)任書，指數(shù)≥90分方可評優(yōu)。3.每次演練后48h內(nèi)召開跨部門改進(jìn)會，使用PDCA循環(huán)，整改完成率100%后方可關(guān)閉問題。十一、成本預(yù)算1.UPS擴(kuò)容模塊20kVA1套3.8萬元2.應(yīng)急燈鎳氫電池80節(jié)