漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策01留置導(dǎo)尿患者的漏尿危害02以“案”說(shuō)云03漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策臨床護(hù)理工臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題「護(hù)士，護(hù)士，怎么我家老人插著尿管還漏尿，你們是不是插得不對(duì)?」——在臨床護(hù)理工作中，你是否遇到過(guò)這種質(zhì)疑?「護(hù)士，護(hù)士，我怎么一翻身就感覺(jué)底下潮乎乎的濕了?我的尿管是不是出來(lái)了?」——在臨床護(hù)理工作中，你是否遇到過(guò)這種疑惑?「護(hù)士，護(hù)士，我的尿都不從尿管走，這插尿管一點(diǎn)用都沒(méi)有啊?」——在臨床護(hù)理工作中，你是否遇到過(guò)這種異議?留置導(dǎo)尿：是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。漏尿：留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下、未夾尿管或夾住尿管后尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。1.尿潴留：留置導(dǎo)尿可用于治療急性或慢性尿潴留，例如前列腺增生、膀胱結(jié)石、神經(jīng)通過(guò)留置導(dǎo)尿管，可以有效地引流尿液，減輕2.尿失禁：對(duì)于尿失禁患者，留置導(dǎo)尿管可以收集尿液，保持患者的清潔和干燥，避免尿液對(duì)3.手術(shù)前后：手術(shù)前留置導(dǎo)尿管可以避免手術(shù)過(guò)程中誤傷膀胱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管則可以引流手4.診斷和治療：留置導(dǎo)尿管可用于收集尿液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，例如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，以幫助腎臟或泌尿系統(tǒng)疾病。此外，留置導(dǎo)尿管還可以用于進(jìn)行膀胱灌注、膀5.長(zhǎng)期臥床患者：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，留置導(dǎo)尿管可以方便護(hù)理人員幫助患者排尿，減少患輸尿管充滿策褶膀胱內(nèi)膜輸尿管開(kāi)口膀胱三角區(qū)輸尿管開(kāi)口外括約肌●全長(zhǎng)16-22cm,管徑0.5-0.6cm。分為壁內(nèi)部、前列腺部、膜部及海綿體部；尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口●兩個(gè)生理彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎●臨床上利用恥骨前彎的可動(dòng)性，將陰莖上提，使整個(gè)尿道呈一個(gè)大彎曲，便于尿道探子、尿管及膀胱鏡插入。聚旅內(nèi)口小陰解-磨胱尖磨胱尖袖原管網(wǎng)整批三角居批甚留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up6(過(guò)性或持),尿管堵塞)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up6(續(xù)性漏尿),尿管脫出)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up6(1%),疼痛)EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up6(血尿),感染)拔管拔管困難、尿潴留、尿道損傷患者因素膀胱痙攣漏尿夾管時(shí)間不合理導(dǎo)尿管選擇不合理機(jī)械通氣所致膀胱內(nèi)壓增高導(dǎo)尿管引流不暢導(dǎo)尿動(dòng)作粗暴污染床單位，增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加護(hù)士工作量影響尿量的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)延誤治療尿路感染降低患者舒適度患者王某，男，75歲，因“意識(shí)不清9小時(shí)余”于2019.7.2111:33以“腦梗死”收入院?；颊呷朐簳r(shí)，昏迷狀態(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約4.0mm,對(duì)光反射遲鈍，入院后給予對(duì)癥治療。7.2121:00觸診患者小腹部膨隆，叩診呈實(shí)音，遂詢問(wèn)家屬，得知患者自入院起一直未解小便，遵醫(yī)囑給予持續(xù)導(dǎo)尿，留置14號(hào)橡膠尿管一根，尿管水囊內(nèi)注入生理鹽水20ml,首次放尿500ml,尿液淡黃色。15:00家屬述患者出現(xiàn)漏尿，責(zé)任護(hù)士查看患者并通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予7.25患者再次出現(xiàn)漏尿，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查看，囑將尿管水囊內(nèi)抽出生理鹽水5ml,7.26患者訴腹部脹痛，有尿從尿道口溢出，咨詢泌尿外科后，予以解經(jīng)對(duì)癥處理，7.28患者訴漏尿并且發(fā)熱，檢查后發(fā)現(xiàn)患者尿管打折，導(dǎo)致漏尿，立即保持管道通暢，患者家屬私自將尿管夾閉，導(dǎo)致患者再次漏尿，因患者痰液多，予以吸痰，吸痰過(guò)程中患者再次出現(xiàn)漏尿，立即告知值班漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策原因分析(選擇的是14號(hào)尿管)導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)原因分析(選擇的是14號(hào)尿管)導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外漏?！?duì)初次留置尿管者，不宜選擇過(guò)粗或過(guò)細(xì)尿管·老年人以16-20號(hào)為宜·年齡段相同的男女患者，男性患者使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大。原因2——導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密1、尿管過(guò)細(xì)或水囊內(nèi)所注液體過(guò)少(注入鹽水過(guò)多)水囊的大小與尿管粗細(xì)呈正比。若尿管較粗而水囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開(kāi)放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿?！z查所選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)是否合適，過(guò)細(xì)或過(guò)粗易發(fā)生滲漏和堵·檢查所選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)是否合適，過(guò)細(xì)或過(guò)粗易發(fā)生滲漏和堵塞。·嚴(yán)格無(wú)菌操作，增加水囊內(nèi)注水量，成人10-20ml,以15-20ml為最佳。原因3——膀胱痙攣(最常見(jiàn)原因)原因分析原因分析■神志清醒者：不適應(yīng)角色變化，用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，水囊與膀胱壁直接接觸，膀胱肌肉過(guò)度收縮。■神志不清者：在翻身過(guò)程中常牽拉尿管，致水囊嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，使尿道內(nèi)括約肌、■加強(qiáng)宣教、減少翻身牽拉不適感■將水囊內(nèi)液體全部抽出，重新注水，以調(diào)整■使用藥物，給予M受體阻滯劑或654-2,尿管灌注2%利多卡因?！錾鲜龇椒o(wú)效時(shí)，可考慮重新置管。1、泌尿系感染原因分析長(zhǎng)期留置尿管長(zhǎng)期留置尿管未定期更換、沖洗鈣鹽沉積菌尿混濁、沉淀、出血等·嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)插入，減少污染機(jī)會(huì)及尿道機(jī)械性損傷。·控制尿液的PH值在6.5-7.0,可預(yù)防感染的發(fā)生。·尿管水囊內(nèi)注水15-20ml,優(yōu)于10-15ml,可減少尿道周圍粘液，減少尿·病情許可，囑其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成。原因分析由于患者體位改變或?qū)蚬芄潭ú划?dāng)導(dǎo)致受壓。護(hù)理對(duì)策翻身后妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免導(dǎo)尿管受壓，床旁引流管勿固定太短、太緊?；颊咚阶詫⒛蚬軍A閉，導(dǎo)致漏尿。2019版《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》P26頁(yè)《留置尿管護(hù)理指南》中明確提出，拔管前無(wú)需夾閉導(dǎo)尿管。拉紅肌力翻不足會(huì)導(dǎo)置：原因分析拉紅肌力翻不足會(huì)導(dǎo)置：原因分析部分科室采用夾閉尿管間歇放尿，夾閉未及時(shí)開(kāi)放會(huì)為什么要進(jìn)行盆莊肌練?為什么要進(jìn)行盆莊肌練?護(hù)理對(duì)策建議指導(dǎo)患者行盆底肌功能鍛煉的訓(xùn)練?；颊呶颠^(guò)程中，再次出現(xiàn)漏尿。原因分析機(jī)械