胸痛中心建設(shè)中急性STEMI

患者的再灌注治療急性STEMI患者情況再灌注治療效果評估胸痛中心建設(shè)概述再灌注治療方式CONTENTS目

錄01030204胸痛中心建設(shè)對治療的作用未來發(fā)展展望面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略CONTENTS目

錄05070601胸痛中心建設(shè)概述救治目標降低急性STEMI等胸痛疾病死亡率，提高患者生存質(zhì)量。定義闡述胸痛中心是整合多學(xué)科資源，快速診治急性胸痛患者的醫(yī)療模式。時間目標像要求在90分鐘內(nèi)完成急性STEMI患者的再灌注治療。胸痛中心的定義與目標提升患者預(yù)后多例患者經(jīng)胸痛中心規(guī)范治療，減少并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯改善。優(yōu)化資源配置某市胸痛中心整合醫(yī)療資源，讓設(shè)備、人員發(fā)揮更大作用，提升

整體醫(yī)療效能。提高救治效率如某醫(yī)院建胸痛中心后，STEMI

患者再灌注治療時間大幅縮短，

更多患者獲救。胸痛中心的建設(shè)意義胸痛中心的發(fā)展歷程..起源階段20世紀80年代美國率先提出胸痛中心概念，用于快速診治胸痛患者。國內(nèi)引入2008年中國首個胸痛中心成立，開啟國內(nèi)胸痛規(guī)范化

治療。推廣普及近年胸痛中心在國內(nèi)大量建設(shè)，多地醫(yī)院積極參與并取得成效。流程優(yōu)化標準建立快速診斷、治療流程，像某

市胸痛中心實現(xiàn)患者快速轉(zhuǎn)運救治

。設(shè)備設(shè)施標準具備心電圖機、導(dǎo)管室等先進設(shè)

備，如某知名胸痛中心的完備配

置。人員配備標準需配備心內(nèi)科、急診科等多學(xué)科專業(yè)醫(yī)護人員，如某三甲醫(yī)院的

胸痛團隊。胸痛中心的建設(shè)標準急性STEMI患者情況定義闡述急

性STEMI指急性ST段抬高型心肌梗死，心臟供血驟減引發(fā)心肌損傷。心電圖診斷標準心電圖ST段弓背向上抬高，是急性STEMI重

要診斷依據(jù)之

一。癥狀表現(xiàn)診斷患者出現(xiàn)胸痛超30分鐘、大汗等癥狀，可初步判斷為急性STEMI。心肌損傷標志物肌鈣蛋白等心肌損傷標志物升高，可輔助診斷急性STEMI。急性STEMI的定義與診斷標準發(fā)病率近年來，急性STEMI發(fā)病率呈上升趨勢，如我國部分地區(qū)數(shù)據(jù)所示。地區(qū)差異不同地區(qū)急性STEMI

發(fā)病率不同，北方高于南方較為常見。年齡分布急

性STEMI在中老年群體中高發(fā)，60歲以上人群占比較大。03葉o+0snei

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4060急性STEMI的流行病學(xué)特征265%cQ33Rso9tie5Bcr7/acrnramy

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5059124J%十30co0(JE76C698BS620AHS8DDadearn45619APe急性STEMI的病理生理機制冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂斑塊破裂后形成血栓，阻塞血管，如常見的不穩(wěn)定斑塊引發(fā)心梗。血小板激活與聚集血小板大量聚集，加速血栓形成，像急性發(fā)作時血小板迅速響應(yīng)。血管痙攣冠脈血管痙攣致血流中斷，如情緒激動可誘發(fā)血管痙攣情況。全身癥狀可伴有發(fā)熱、乏力，像流感癥狀，

影響患者整體狀態(tài)。胸痛癥狀患者常感胸部壓榨性疼痛，如冠心病患者發(fā)作時般痛苦難忍。胃腸道癥狀部分患者會惡心、嘔吐，如同急性腸胃炎般不適。急性STEMI患者的臨床表現(xiàn)03再灌注治療方式溶栓治療的原理與藥物溶解血栓原理通過激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解已形成的血栓。常用溶栓藥物-尿激酶尿激酶是經(jīng)典溶栓藥，能直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)。新型溶栓藥物-瑞替普酶瑞替普酶溶栓效果好，起效快，在臨床救治中應(yīng)用漸多。禁忌證之近期出血史近3個月內(nèi)有嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)或胃腸道出血等情況。禁忌證之腦血管疾病有腦血管意外史，尤其是近1年內(nèi)發(fā)

生過缺血性卒中。溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證之典型癥狀胸痛持續(xù)超半小時，含硝酸甘油不緩解，如常見的壓榨性胸痛。適應(yīng)證之心電圖特征相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，新出現(xiàn)左束支

傳導(dǎo)阻滯等典型表現(xiàn)。給藥前準備工作準備好溶栓藥物，檢查設(shè)備，建

立靜脈通道確保給藥順利。并發(fā)癥觀察與處理留意出血等并發(fā)癥，如牙齦出血，

及時采取應(yīng)對措施。評估適應(yīng)證與禁忌證醫(yī)生需快速判斷患者情況，如無出血傾向等禁忌才可溶栓。藥物輸注與監(jiān)測按規(guī)定速度輸注藥物，密切監(jiān)測

患者生命體征和心電圖變化。溶栓治療的操作流程與注意事項直接PCI急性STEMI發(fā)作12小時內(nèi)，直接開通梗死相關(guān)動脈，如某醫(yī)院成功案例。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

(PCI)

的分類擇期PCI病情穩(wěn)定后進行，改善心肌供

血，降低心血管事件風(fēng)險。補救PCI溶栓治療失敗后采用，挽救瀕

死心肌，提升患者生存率。發(fā)病12小時內(nèi)發(fā)病12小時內(nèi)進行直接PCI,

能快速開通血管，如某患者術(shù)后恢復(fù)良好。心源性休克時心源性休克患者實施直接PCI,

可改善預(yù)后，有成功案例獲新生。溶栓禁忌時存在溶栓禁忌用直接PCI,

避免風(fēng)險，保障患者生命健康。直接PCI的時機與優(yōu)勢不適用于溶栓患者對于不適合溶栓的急性STEMI患者，

補救PCI可作為有效再灌注手段。高?；颊叩膽?yīng)用高危急性STEMI患者，補救PCI有助

于降低死亡和并發(fā)癥風(fēng)險。溶栓失敗后的補救溶栓失敗時，補救PCI能及時開通

梗死相關(guān)血管，改善患者預(yù)后。g

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18P0602504補救PCI的應(yīng)用情況高滴高考國學(xué)桐肪半院CernosLoonontikemioyfimoetancenotinCauc

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ohotimFochncnm快速評估迅速評估患者病情，如急性心梗發(fā)

作時間、癥狀等，為轉(zhuǎn)運決策提供

依

據(jù)

。術(shù)前準備轉(zhuǎn)運途中完成術(shù)前準備，如簽署同

意書、備皮、建立靜脈通道等。高效轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)急救資源，確?；颊呖焖佟?/p>

全轉(zhuǎn)運至有PCI條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運PCI的實施要點01溶栓治療與PCI治療的時間效率對比溶栓治療啟動快，但PCI治療開通血管更及時，如某院兩者數(shù)據(jù)對比。02藥物溶栓與機械取栓的血管開通率藥物溶栓操作簡便，機械取栓開通率高，像某研究有相關(guān)結(jié)果。03直接PCI與補救PCI的臨床預(yù)后差異直接PCI預(yù)后好，補救PCI用于溶栓失敗，某病例體現(xiàn)此差異。不同再灌注治療方式的比較藥物溶栓與介入治療聯(lián)合先藥物溶栓穩(wěn)定病情，后介入治療精準疏通血管，如某院成功案例。早期溶栓與延遲PCI聯(lián)合先早期溶栓爭取時間，再延遲PCI完善治療，提升患者生存質(zhì)量

。再灌注治療的聯(lián)合應(yīng)用策略04再灌注治療效果評估心電圖ST段回落急性STEMI患者治療后，看心電

圖ST段回降≥50%提示再灌注良

好。TIMI血流分級TIMI

3級血流表明冠脈血流完全

恢復(fù)，提示心肌再灌注效果顯著。心肌酶峰值提前CK-MB

峰值提前至發(fā)病12

-18

小時，意味著心肌再灌注效果佳。心肌再灌注的評估指標ST段回落情況ST段迅速回落提示血管再通良好，

如部分患者治療后ST段明顯下降。Q波形成變化未出現(xiàn)或縮小Q波表明心肌保存較好，可在許多患者中印證。T波演變特征T波倒置加深預(yù)示再灌注成功，臨床上有不少此類典型案例。心電圖評估再灌注效果1~。

一成功再灌注使肌酸激酶同工酶峰值提前，再灌注有效時，肌紅蛋白可快速恢復(fù)正

有病例顯示提前至發(fā)病后數(shù)小時。常，某患者短時間內(nèi)即達正常范圍。肌鈣蛋白I水平降低再灌注治療后，患者肌鈣蛋白I水平下

降，如某患者治療后顯著降低。心肌損傷標志物的變化肌酸激酶同工酶峰值提前肌紅蛋白快速恢復(fù)室壁運動分析通過心臟超聲觀察室壁運動，如

心?；颊呤冶谶\動改善情況。心肌厚度測量心臟超聲測量心肌厚度，判斷心

肌梗死后心肌存活與恢復(fù)。左心室射血分數(shù)測定心臟超聲可測左心室射血分數(shù)，

反映心肌收縮功能恢復(fù)。心臟超聲評估心肌功能恢復(fù)心肌顯影分級評估以心肌顯影分級衡量心肌灌注，像某患者造影顯示心肌顯影3級提示灌注佳。血管殘余狹窄評估評估血管殘余狹窄程度，如造影顯示

某血管殘余狹窄小于30%為效果較好。TIMI血流分級評估通過TIMI分級判斷血流情況，如急性

心?；颊咝g(shù)后TIMI

3級為再通良好。血管造影評估血管再通情況長期生存率急性STEMI患者經(jīng)再灌注治療后，長

期生存率受多種因素影響，如年齡、

基礎(chǔ)病。心臟功能恢復(fù)部分患者治療后心臟功能可逐漸恢復(fù)，

像射血分數(shù)有所提升。并發(fā)癥發(fā)生情況再灌注治療后，部分患者可能出現(xiàn)心

律失常等并發(fā)癥影響預(yù)后。再灌注治療后患者的預(yù)后情況05胸痛中心建設(shè)對治療的作用院內(nèi)綠色通道暢通患者到院后，胸痛中心開啟綠色通道，

優(yōu)先檢查治療，減少等待。多學(xué)科團隊協(xié)同配合心內(nèi)科、急診科等多學(xué)科團隊無縫對

接，快速決策治療方案。院前急救快速響應(yīng)胸痛中心與急救系統(tǒng)聯(lián)動，120接到

報警迅速出車，為患者爭取時間。優(yōu)化急救流程縮短治療時間心內(nèi)科主導(dǎo)精準診斷心內(nèi)科專家憑借專業(yè)知識，為急性STEMI患者準確判斷病情，如阜外醫(yī)

院。急診科快速響應(yīng)轉(zhuǎn)運急診科迅速行動，快速將患者轉(zhuǎn)運至合適治療點，像華西醫(yī)院做法。介入科高效實施手術(shù)介入科醫(yī)生及時開展介入手術(shù)，挽救

患者生命，如安貞醫(yī)院實例。多學(xué)科協(xié)作提高治療質(zhì)量專業(yè)知識培訓(xùn)定期開展急性STEMI知識講座，

如阜外醫(yī)院提升醫(yī)護理論水平。案例分析研討分析典型病例，如北京協(xié)和醫(yī)

院助力醫(yī)護積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。技能操作訓(xùn)練模擬演練再灌注治療，像華西醫(yī)院讓醫(yī)護熟練掌握流程。培訓(xùn)與教育提升醫(yī)護能力規(guī)范流程管理胸痛中心制定標準流程，如某院按流程治患者，再灌注治療更

高

效

。病例質(zhì)量評估定期評估病例，某胸痛中心依評估改進，提升再灌注治療效果。嚴格時間把控限定各環(huán)節(jié)時間，像D-to-B時間，確保急性STEMI患者及時治

療

。質(zhì)量控制保障治療效果患者管理促進康復(fù)個性化康復(fù)方案制定依據(jù)患者病情，為急性STEMI患

者量身定制康復(fù)計劃，提升恢復(fù)

效

果

。健康知識普及教育向患者普及急性STEMI防治知識，

助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣促康復(fù)。定期隨訪跟蹤情況胸痛中心定期回訪患者，及時了

解恢復(fù)狀況并調(diào)整治療方案。06面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略再灌注治療的時間延誤問題轉(zhuǎn)運流程不暢院前轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)繁瑣，像多次轉(zhuǎn)院耽誤時

間，影響再灌注治

療。醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)不佳院內(nèi)多科室協(xié)作慢，如心內(nèi)科與急診科

銜接不及時，延誤

時機?；颊哒J知不足很多患者對胸痛癥

狀不重視，如忽視

胸痛未及時就醫(yī)，

延誤治療。癥狀認知偏差部分患者誤把胸痛當(dāng)小毛病，未及時就醫(yī)，如忍心絞痛不去醫(yī)院。治療依從性低家屬因不了解治療，拒絕溶栓等，像拒絕心?；颊呒痹\介入。康復(fù)意識淡薄患者出院后不遵康復(fù)建議，如不按時服藥、不運動?；颊呒凹覍俚恼J識不足區(qū)域資源失衡發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源集中，欠發(fā)達地區(qū)難以及時開展再灌注治療。城鄉(xiāng)資源差異城市大醫(yī)院設(shè)備先進，鄉(xiāng)村醫(yī)院資源匱乏，影響STEMI治療及時性。資源利用不均部分醫(yī)院設(shè)備閑置，而有的醫(yī)院供不應(yīng)求，制約治療效率。醫(yī)療資源的分配不均優(yōu)化院前急救流程如北京某醫(yī)院，優(yōu)化調(diào)度系統(tǒng)，減

少患者等待急救車時間。建立院內(nèi)綠色通道上海某胸痛中心，設(shè)立專用通道，使患者快速進入導(dǎo)管室。加強多學(xué)科協(xié)作廣州某醫(yī)院，心內(nèi)科、急診科等多

科聯(lián)動，縮短會診決策時間。應(yīng)對時間延誤的策略發(fā)放宣傳資料醫(yī)院向患者發(fā)放胸痛防治手冊，

介紹再灌注治療重要性及流程。利用新媒體宣傳通過微信公眾號、抖音等平臺發(fā)

布科普視頻，擴大知識傳播范圍。開展科普講座社區(qū)