2025年種植牙手術(shù)服務合同甲方（醫(yī)院/診所）：[填寫醫(yī)院/診所全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫統(tǒng)一社會信用代碼]法定代表人/負責人：[填寫姓名]地址：[填寫詳細地址]聯(lián)系電話：[填寫電話]電子郵箱：[填寫電子郵箱]乙方（患者）：[填寫患者姓名]身份證號碼：[填寫身份證號碼]住址：[填寫詳細住址]聯(lián)系電話：[填寫電話]鑒于乙方有意在甲方接受種植牙手術(shù)服務，甲方同意為乙方提供相關(guān)服務，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務內(nèi)容與范圍1.1甲方為乙方提供種植牙手術(shù)服務，具體包括但不限于：(1)術(shù)前口腔檢查及必要的影像學檢查（如X光片、口腔CT等）；(2)根據(jù)乙方口腔狀況和需求設計的種植牙手術(shù)方案；(3)采用[填寫種植體品牌、型號]進行種植體植入手術(shù)；(4)安裝基臺；(5)術(shù)后必要的初期復查和醫(yī)囑告知；(6)[如包含牙冠]牙冠的制作與佩戴服務，采用[填寫牙冠材質(zhì)]材質(zhì)；(7)[如包含]拔牙、牙周治療等其他必要的輔助治療；(8)[如包含]手術(shù)所使用的麻醉服務；(9)[如包含]手術(shù)所需骨粉、骨膜等植入材料的費用。1.2若雙方同意進行超出本條1.1約定范圍的服務項目，需另行簽訂補充協(xié)議，明確增加的服務內(nèi)容、費用及支付方式。第二條服務費用與支付2.1本合同項下的種植牙手術(shù)服務總費用為人民幣[填寫金額]元（大寫：[填寫大寫金額]整）。2.2費用構(gòu)成明細：(1)術(shù)前檢查費：人民幣[填寫金額]元；(2)種植體費（含稅）：人民幣[填寫金額]元；(3)手術(shù)費：人民幣[填寫金額]元；(4)基臺費（含稅）：人民幣[填寫金額]元；(5)牙冠費（含稅）：人民幣[填寫金額]元；(6)麻醉費：人民幣[填寫金額]元；(7)材料費（骨粉、骨膜等）：人民幣[填寫金額]元；(8)其他費用：人民幣[填寫金額]元。2.3費用說明：本合同總價已包含所有服務項目費用及相應稅費。乙方需支付的費用不包括[如：復查費、特殊材料升級費等，請明確排除項]。2.4支付方式：(1)乙方同意采用以下第[填寫數(shù)字]種方式支付費用：(a)術(shù)前一次性支付全部費用的[填寫百分比]%，即人民幣[填寫金額]元；(b)術(shù)前支付定金人民幣[填寫金額]元，手術(shù)完成后支付剩余費用的[填寫百分比]%，即人民幣[填寫金額]元；(c)按照甲方提供的發(fā)票分期支付。(2)乙方應將款項支付至甲方以下指定賬戶：開戶行：[填寫開戶行名稱]賬戶名稱：[填寫賬戶名稱]賬號：[填寫銀行賬號]2.5甲方在提供服務或收到乙方支付的部分/全部費用后，應向乙方開具合法有效的發(fā)票。第三條雙方權(quán)利與義務3.1甲方的權(quán)利與義務：(1)甲方有權(quán)按照合同約定向乙方收取服務費用。(2)甲方有權(quán)要求乙方提供真實、準確、完整的個人健康信息、病史及既往治療情況，并有權(quán)對乙方進行必要的體格檢查和臨床評估。(3)甲方應確保其具備開展種植牙手術(shù)的合法資質(zhì)和執(zhí)業(yè)許可，并按照國家及行業(yè)相關(guān)診療規(guī)范和技術(shù)標準為乙方提供種植牙手術(shù)服務。(4)甲方應使用符合國家標準的種植體、基臺、牙冠及其他輔助材料。(5)甲方有義務向乙方充分告知種植牙手術(shù)的相關(guān)信息，包括治療流程、預期效果、可能存在的風險、并發(fā)癥（如感染、出血、神經(jīng)損傷、種植體失敗、牙齦問題等）以及替代治療方案，并取得乙方簽署的知情同意書。(6)甲方應采取合理的醫(yī)療安全措施，保障乙方在接受服務過程中的生命健康安全。(7)甲方應遵循醫(yī)療倫理，尊重乙方的人格尊嚴和隱私權(quán)，保護乙方的醫(yī)療信息保密。(8)甲方應按照約定為乙方提供必要的術(shù)后指導和復查服務。3.2乙方的權(quán)利與義務：(1)乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定的服務內(nèi)容、標準和進度提供服務。(2)乙方有權(quán)了解自己的病情、診斷、治療方案、風險信息、費用明細及合同條款。(3)乙方有權(quán)在充分知情的前提下，自主選擇接受或拒絕甲方提供的治療方案及服務。(4)乙方有義務如實地向甲方提供個人健康信息、病史及既往治療情況，不得隱瞞或提供虛假信息。(5)乙方有義務積極配合甲方的各項檢查和治療，遵守甲方的醫(yī)療指示和術(shù)后注意事項。(6)乙方有義務按照合同約定按時足額支付服務費用。(7)乙方有義務配合甲方進行必要的復查。第四條知情同意與風險告知4.1甲方已根據(jù)本合同第一條約定，并向乙方詳細告知了種植牙手術(shù)的相關(guān)信息，包括但不限于手術(shù)目的、方法、流程、使用的材料、預期的治療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，以及乙方自身健康狀況可能對手術(shù)及預后產(chǎn)生的影響。4.2乙方已充分理解甲方上述告知內(nèi)容，清楚認識到種植牙手術(shù)存在醫(yī)療風險，并自愿決定接受甲方提供的種植牙手術(shù)服務。4.3乙方特此確認，在本合同簽訂前，甲方已履行了充分的告知義務，乙方的同意接受手術(shù)是基于完全的自愿和充分的知情。乙方特此簽署本合同，表示其已完全理解并同意本合同的全部條款，并授權(quán)甲方為其提供約定的服務。第五條醫(yī)療風險與責任承擔5.1甲方確認，任何醫(yī)療行為均存在固有風險，盡管甲方將盡最大努力遵循醫(yī)療規(guī)范、使用合格材料和設備、并由具備相應資質(zhì)的醫(yī)務人員操作，但無法完全保證手術(shù)效果或排除所有可能的不良后果或并發(fā)癥。5.2若因乙方自身特殊體質(zhì)、未如實告知的既往病史、合并癥、孕期、哺乳期或未能遵守甲方的醫(yī)囑、術(shù)后護理要求等非甲方原因?qū)е碌闹委熜Ч患?、病情加重或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔責任。5.3若因甲方或其醫(yī)務人員在提供服務過程中存在違反法律法規(guī)、診療規(guī)范或操作規(guī)程的過錯行為（醫(yī)療過錯），導致乙方身體受到損害，甲方應依法承擔相應的醫(yī)療損害賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、誤工費、護理費、交通費、住宿費等直接損失。具體賠償標準及金額按照醫(yī)療事故處理的相關(guān)法律規(guī)定及司法或仲裁裁決執(zhí)行。5.4雙方同意，對于因不可抗力導致合同無法履行或無法完全履行的情況，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但應及時通知對方并采取措施減少損失。第六條保密條款6.1甲乙雙方應對在履行本合同過程中知悉的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于甲方的技術(shù)信息、經(jīng)營信息、定價策略等）以及乙方的個人隱私信息（包括但不限于乙方的健康狀況、個人身份信息等）承擔保密義務。6.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限不因本合同的終止而終止。第七條合同的變更、解除與終止7.1本合同的任何變更，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.2發(fā)生下列情況之一時，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本合同：(1)一方嚴重違反本合同約定，經(jīng)守約方書面催告后[填寫天數(shù)]日內(nèi)仍未糾正的；(2)甲方無正當理由未能按合同約定提供服務，或乙方無正當理由未能按合同約定支付費用的；(3)甲方或乙方進入破產(chǎn)、清算程序的；(4)因不可抗力導致合同目的無法實現(xiàn)的。7.3本合同在以下情況下終止：(1)甲方已按照合同約定完成所有服務項目，乙方已結(jié)清所有款項；(2)雙方協(xié)商一致同意終止本合同；(3)因不可抗力導致合同無法繼續(xù)履行的。第八條爭議解決8.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成的，雙方同意選擇以下第[填寫數(shù)字]種方式解決：(1)提交[填寫仲裁委員會全稱]按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。(2)依法向[填寫法院名稱，如：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院或合同履行地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第九條法律適用與不可抗力9.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.2不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水、臺風等）、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為、法律政策重大調(diào)整等。任何一方因不可抗力導致不能完全或部分履行本合同義務的，不承擔違約責任，但應在不可抗力發(fā)生后[填寫天數(shù)]日內(nèi)通知對方，并提供相關(guān)證明文件。第十條其他條款10.1本合同自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。10.2本合同一式[填寫數(shù)字]份，甲方執(zhí)[填寫數(shù)字]份，乙方執(zhí)[填寫數(shù)字]份，具有同等法律效力。10.3雙方確認，已仔細閱讀并完全理解本合同的全部條款，并自愿在此基礎上訂立本合同。10.4本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。