妊娠期緊急降壓與幽門螺桿菌

到胃癌的發(fā)展幽門螺桿菌到胃癌的發(fā)展01

妊娠期緊急降壓

02目錄CONTENTS01妊娠期緊急降壓對孕婦腎臟功能的損害妊娠期高血壓可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時引發(fā)腎功能衰竭，如某醫(yī)院2023年收治的12例患者中3例需透析治

療

。胎兒生長受限患有妊娠期高血壓的孕婦，其胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率達(dá)25%,如某案例中胎兒出生體重僅2100克。增加胎盤早剝風(fēng)險臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期高血壓孕婦胎盤早剝發(fā)生率是正常孕婦的5倍，可能導(dǎo)致大出血危及母兒生命。妊娠期高血壓危害保護(hù)胎兒宮內(nèi)環(huán)境持續(xù)高血壓會導(dǎo)致胎盤早剝，臨床數(shù)據(jù)顯示未及時降壓胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35%,緊急干

預(yù)可改善胎兒血氧供應(yīng)。保障母體生命安全妊娠期高血壓急癥可能引發(fā)子癇，如某32周孕婦血壓驟升至180/120mmHg,緊急降壓后避免了腦出血風(fēng)險。緊急降壓的必要性血壓監(jiān)測方法無創(chuàng)電子血壓計監(jiān)測孕婦仰臥位時，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計，每15-30分鐘測量一次，

如某醫(yī)院對妊娠高血壓患者采用該法，誤差率低于5%。動脈內(nèi)直接測壓針對重度子癇前期產(chǎn)婦，在橈動脈穿刺置管，實(shí)時監(jiān)測血壓波動，某

案例中成功捕捉到2次突發(fā)性血壓升高并及時干預(yù)。動態(tài)血壓監(jiān)測讓孕婦佩戴24小時動態(tài)監(jiān)測儀，記錄日?；顒又醒獕鹤兓瑪?shù)據(jù)顯示

夜間血壓峰值較日間高12%的情況占比達(dá)38%。拉貝洛爾作為妊娠期一線降壓藥，可靜脈或口服給藥，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其降

壓有效率達(dá)85%,且對胎兒影響小。硝苯地平常用口服硝苯地平片，能快速降低血壓，某案例中妊娠高血壓患者

服藥后1小時血壓明顯下降且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。常用降壓藥物硝苯地平口服劑量規(guī)范子癇前期患者口服硝苯地平片，

起始10mg每6小時一次，24h最大

劑量60mg,

避免與硫酸鎂聯(lián)用致嚴(yán)重低血壓(臨床案例：某三甲

醫(yī)院2022年收治32例患者均用此

方案)。拉貝洛爾靜脈給藥方案妊娠期重度高血壓伴頭痛時，拉

貝洛爾首劑20mg靜脈推注，10分

鐘后血壓未降可重復(fù)，24h總量

不超2200mg(《妊娠期高血壓疾

病診治指南2020》)。硫酸鎂聯(lián)合用藥劑量妊娠期高血壓急診時，硫酸鎂4g

靜脈負(fù)荷量+拉貝洛爾靜脈維持，

硫酸鎂24h總量控制在25g內(nèi)，預(yù)

防子癇發(fā)作

(WHO

2021年妊娠期

高血壓管理建議)。藥物使用劑量藥物副作用及處理硫酸鎂致新生兒低鈣血癥某醫(yī)院案例：妊娠期高血壓患者靜滴硫酸鎂后，新生兒出現(xiàn)手足抽搐，

查血鈣1.6mmol/L,

經(jīng)補(bǔ)鈣治療后恢復(fù)正常。拉貝洛爾引發(fā)母體低血壓28周孕婦使用拉貝洛爾降壓時，血壓驟降至85/50mmHg,

立即停藥并

靜脈補(bǔ)液后，血壓回升至110/70mmHg。硝苯地平導(dǎo)致胎盤血流減少臨床監(jiān)測顯示，某孕婦口服硝苯地平后，胎盤血流阻力指數(shù)升高15%,

調(diào)整劑量后恢復(fù)正常范圍。呼吸放松訓(xùn)練指導(dǎo)孕婦進(jìn)行緩慢深呼吸，用鼻吸氣

4秒、屏息2秒、口呼氣6秒，某婦幼

保健院臨床顯示每日3次可使血壓穩(wěn)

定下降。環(huán)境調(diào)節(jié)管理保持病房安靜，溫度控制在22-24℃,

避免強(qiáng)光和噪音刺激，某案例中患者

經(jīng)環(huán)境干預(yù)后2小時血壓降至安全范

圍。體位調(diào)整干預(yù)取左側(cè)臥位并抬高床頭30°,可減少

回心血量降低血壓，某醫(yī)院對50例妊

娠期高血壓患者實(shí)施后，收縮壓平均

下降8-10mmHg。非藥物降壓措施低鈉飲食方案每日食鹽攝入量控制在5g內(nèi)，如

用檸檬汁、香草替代鹽調(diào)味，某

醫(yī)院臨床案例顯示可使收縮壓平

均降低4-6mmHg。高鉀食物補(bǔ)充多食用香蕉(每日1根)、菠菜

(200g/

餐)等，某市婦幼保健

院數(shù)據(jù)表明，高鉀飲食組血壓達(dá)

標(biāo)率提升22%。水分?jǐn)z入管理采用少量多次飲水法，每次100-

150ml,

避免一次性大量飲水，某孕期營養(yǎng)指南建議每日飲水1500-1700ml。飲食調(diào)整要點(diǎn)規(guī)律溫和運(yùn)動每日進(jìn)行30分鐘孕婦瑜伽或慢走，

如上海婦幼保健院建議，孕中期

女性堅持散步可使血壓波動減少

12%。低鹽飲食調(diào)整每日食鹽攝入量控制在5g內(nèi)，烹

飪時用檸檬汁、香草替代鹽，如

北京某醫(yī)院案例中，孕婦通過此

方法2周血壓下降8mmHg。睡眠姿勢優(yōu)化采用左側(cè)臥位睡眠，可減輕子宮

對下腔靜脈壓迫，某孕期指南顯

示該姿勢能使夜間血壓平均降低

5-7mmHg。生活方式改變癥狀與體征觀察密切關(guān)注頭痛、視物模糊等癥狀，某患者降壓中突發(fā)惡心嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)血壓反跳至170/105mmHg,及時追加藥物干預(yù)。胎心與宮縮監(jiān)測采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測，案例顯示子癇前期孕婦降壓時出現(xiàn)胎心減速，立即調(diào)整用藥速度后恢復(fù)正常。血壓動態(tài)監(jiān)測每15-30分鐘測量一次血壓，如某孕婦靜脈用拉貝洛爾后1小時內(nèi)血壓從180/110mmHg降至150/90mmHg,需持續(xù)觀察波動。降壓過程中的監(jiān)測幽門螺桿菌到胃癌的發(fā)展生物學(xué)特性幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的革蘭氏陰性桿菌，主要定植于人體胃黏膜，1983年由澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫首次分離發(fā)現(xiàn)。感染現(xiàn)狀全球約50%人口感染幽門螺桿菌，發(fā)展中國家感染率更高，我國成人感染率約為59%,農(nóng)村地區(qū)略高于城市。幽門螺桿菌簡介口-口傳播家庭聚餐時共用餐具易傳播，我國約

58%的感染者因共餐

感染，尤其父母喂

飯給幼兒更易導(dǎo)致

兒童感染。糞-口傳播衛(wèi)生條件差地區(qū)易通過污染水源傳播，

如印度恒河流域居

民因飲用生水，幽

門螺桿菌感染率高

達(dá)70%以上。醫(yī)源性傳播口腔檢查時若器械消毒不徹底可傳播，

2019年某醫(yī)院口腔

科曾因牙鉆消毒問

題導(dǎo)致5名患者感染。感染幽門螺桿菌途徑食欲減退少數(shù)患者初期表現(xiàn)為食欲下降，對

油膩食物反感，進(jìn)食量減少，體重

輕微下降(1-2kg/月

)

。上腹部隱痛不適部分患者感染后出現(xiàn)間歇性上腹部

隱痛，尤其空腹或餐后加重，類似

消化不良，易被忽視。噯氣與反酸約30%感染者出現(xiàn)頻繁噯氣，伴輕度反酸，進(jìn)食后癥狀明顯，如餐后

1小時出現(xiàn)胃部灼熱感。感染初期癥狀疾病可逆性與干預(yù)時機(jī)及時根除幽門螺桿菌后，80%患者胃

黏膜可完全修復(fù)，上海某臨床研究顯

示，感染1年內(nèi)治療者逆轉(zhuǎn)率顯著高

于3年以上患者。幽門螺桿菌感染初期表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀，部分出現(xiàn)上腹

部隱痛、餐后飽脹，我國感染率約59%,廣東地區(qū)某社區(qū)篩查顯示48%感

染者處于此階段。胃黏膜病理特征胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫，伴散

在糜爛點(diǎn)，北京某醫(yī)院病理數(shù)據(jù)顯示，

該階段炎癥局限于黏膜淺層，未累及

腺

體

。淺表性胃炎階段癌變風(fēng)險關(guān)聯(lián)幽門螺桿菌持續(xù)感染的萎縮性胃炎患

者，胃癌發(fā)生風(fēng)險較常人高6-8倍，日本一項追蹤研究顯示10年癌變率達(dá)

3.2%。臨床癥狀特點(diǎn)患者多表現(xiàn)為上腹脹痛、餐后飽脹、

食欲減退，部分伴反酸噯氣，北京某

醫(yī)院研究顯示68%患者有非特異性消

化不良癥狀。病理特征表現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮、數(shù)量減少，伴

腸上皮化生，胃鏡下可見黏膜變薄、

血管顯露，我國慢性萎縮性胃炎檢出

率約23.2%。萎縮性胃炎階段癌變風(fēng)險評估不完全型腸化生癌變風(fēng)險較高，日本一項研究顯示其5年癌變率約1.2%,需密切隨訪。腸化生的病理特征胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞替代，如杯狀細(xì)胞出現(xiàn)，伴絨毛狀結(jié)構(gòu)形成，常見于慢性萎縮性胃炎患者。臨床診斷方法通過胃鏡活檢及病理檢查確診，我國胃癌高發(fā)區(qū)患者檢出率達(dá)30%-50%,需定期監(jiān)測。腸化生階段干預(yù)與監(jiān)測策略重度異型增生患者推薦內(nèi)鏡下切除，某研究顯示術(shù)后5年癌變率降至2.3%,顯著優(yōu)于保守治療。臨床診斷方法胃鏡活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，如某45歲Hp感染者胃鏡示胃竇部中度異型增生，需每6個月復(fù)查內(nèi)鏡。病理特征與分級胃黏膜異型增生分輕、中、重度三級，

重度者癌變風(fēng)險達(dá)25%-85%,需內(nèi)鏡

下密切監(jiān)測(如日本胃癌協(xié)會數(shù)據(jù))。異型增生階段慢性炎癥持續(xù)損傷幽門螺桿菌感染引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，如長期不愈，可

導(dǎo)致黏膜萎縮，日本一項研究顯示感染者萎縮性胃炎發(fā)

生率達(dá)35%。癌基因激活與抑癌基因失活幽門螺桿菌CagA蛋白可激活癌基因，同時使抑癌基因p53

突變，某臨床案例中80%胃癌患者檢出相關(guān)基因異常。腸上皮化生與異型增生炎癥反復(fù)刺激使胃黏膜細(xì)胞轉(zhuǎn)為腸型上皮，進(jìn)而異型增

生，我國胃癌高發(fā)區(qū)腸化生患者癌變風(fēng)險是常人的6倍。胃癌形成機(jī)制食欲減退與體重下降無明顯誘因出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食量

減少，伴體重短期內(nèi)驟降，臨床約

30%早期胃癌患者有此表現(xiàn)，如李

女士半年內(nèi)體重下降12公斤。上腹部隱痛不適患者常出現(xiàn)進(jìn)食后或空腹時上腹部

隱痛，類似胃炎，如45歲張先生因

忽視持續(xù)3個月的餐后胃痛，確診

時已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌。黑便或大便潛血陽性腫瘤侵犯胃黏膜血管致出血，表現(xiàn)

為黑便或大便潛血試驗陽性，某體

檢中心數(shù)據(jù)顯示，約15%胃癌早期

患者因黑便就診發(fā)現(xiàn)病灶。胃癌早期癥狀根除治療方案臨床常用四聯(lián)療法

(PPI+

鉍劑+2