作者：柳林單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院第十五章

良、惡性腫瘤的介入治療第一節(jié)原發(fā)性肝癌的介入治療第二節(jié)其他惡性腫瘤的介入治療第三節(jié)良性腫瘤的介入治療重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握TACE的基本原理、適應(yīng)證與禁忌證及常見并發(fā)癥防治肝癌射頻消融治療的適應(yīng)證與禁忌證肝癌并發(fā)癥的介入治療方法肝癌TACE及射頻消融治療的技術(shù)操作其他惡性腫瘤及良性腫瘤介入治療的適應(yīng)證、禁忌證其他惡性腫瘤及良性腫瘤介入治療的技術(shù)操作原發(fā)性肝癌的介入治療第一節(jié)一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）二、肝癌射頻消融治療三、肝癌并發(fā)癥的介入治療肝癌經(jīng)肝動脈介入治療方法有3種：一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療（TAI）經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞（TAE）

經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證

Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的部分病人，肝功能分級Child-PughA級或B級，ECOG評分0～2分；可以手術(shù)切除，但由于其他原因不能（如高領(lǐng)、嚴(yán)重肝硬化等）或不愿接受手術(shù)的Ⅰb期和Ⅱa期病人；多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；門靜脈主干未完全閉塞，或雖完全閉塞但肝動脈與門靜脈間代償性側(cè)支血管形成；肝癌破裂出血或肝動脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血；控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺。一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）禁忌證（一）適應(yīng)證與禁忌證

肝功能嚴(yán)重障礙（Child-PughC級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；凝血功能嚴(yán)重障礙，且無法糾正；門靜脈主干完全由癌栓阻塞，且側(cè)支血管形成少；合并活動性肝炎或者嚴(yán)重感染且不能同時治療者；腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計病人生存期＜3個月者；腫瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞）；外周血白細(xì)胞和血小板顯著減少，白細(xì)胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非絕對禁忌證，如脾功能亢進(jìn)者，與化療性血細(xì)胞減少有所不同）；腎功能障礙，肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min；惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者。一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

肝動脈造影：局部麻醉下采用Seldinger方法，將導(dǎo)管選擇性地插入腹腔干，造影了解肝臟腫瘤供血；經(jīng)腸系膜上動脈造影了解腫瘤異位供血及門靜脈血流情況。

灌注化療：超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)灌注化療。主要用藥為蒽環(huán)類、鉑類。每種藥物一般需用生理鹽水或5%葡萄糖液150～200ml稀釋，灌注藥物的時間不應(yīng)少于20min。

化療性栓塞：必須超選擇插管，盡量至腫瘤供血動脈內(nèi)。選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。碘油用量一般不超過30ml。在碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑（如標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒、微球、聚乙烯醇顆粒等）。

再次肝動脈造影：TACE后再次肝動脈造影，了解肝內(nèi)血供及腫瘤病灶的栓塞情況。（二）介入技術(shù)與操作方法一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）化療栓塞綜合征術(shù)中膽心反射肝膿腫、膽汁瘤上消化道出血血細(xì)胞減少（三）并發(fā)癥及其防治一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

化療栓塞綜合征：TACE術(shù)后病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食、發(fā)熱等癥狀，可給予止吐、吸氧、鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。

術(shù)中膽心反射：化療性栓塞導(dǎo)致病人肝區(qū)缺氧、疼痛，刺激膽道血管叢的迷走神經(jīng)所引起的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶、心率減慢、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。術(shù)中病人出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，可給予阿托品或山莨宕堿等對癥治療。

肝膿腫、膽汁瘤：術(shù)后偶爾出現(xiàn)肝膿腫或膽汁瘤，可采用經(jīng)皮穿刺引流措施和應(yīng)用抗生素治療。一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）并發(fā)癥及其防治

上消化道出血：可能系消化性潰瘍出血或門脈高壓性出血。前者按消化性潰瘍給予抑酸藥、生長抑素及其類似物等；后者可給予抑酸藥及降低門脈壓力的藥物。

血細(xì)胞減少：肝癌合并肝硬化病人多數(shù)伴有脾功能亢進(jìn)可致白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少，化療藥物可導(dǎo)致或加重白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少。用升白細(xì)胞和升血小板藥物治療，必要時給予輸血。在TACE同時或術(shù)后給予部分脾動脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)。一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）并發(fā)癥及其防治一般具有豐富血供的肝癌，治療效果較好。嚴(yán)重肝硬化病人，治療效果差。需要多種手段的聯(lián)合應(yīng)用，形成綜合治療體系，以提高病人的生存質(zhì)量，延長生存期。（四）療效評價一、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）TACE聯(lián)合消融治療；TACE聯(lián)合放射治療（包括內(nèi)照射及外照射）；TACE聯(lián)合外科Ⅱ期手術(shù)切除；TACE聯(lián)合分子靶向藥物。二、肝癌射頻消融治療（RFA）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證

單發(fā)腫瘤最大直徑不超過5cm；或腫瘤數(shù)目不超過3個，且最大直徑不超過3cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能Child-PughA級或B級；直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤，或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可以作為姑息性綜合治療的一部分。二、肝癌射頻消融治療（RFA）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）禁忌證（一）適應(yīng)證與禁忌證

腫瘤巨大或者彌漫型肝癌；伴有血管、膽管及鄰近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能Child-PughC級者；不可糾正的凝血功能障礙；腫瘤鄰近危險器官如膽囊、腸管等，無法采取其他措施避免其損傷者。二、肝癌射頻消融治療（RFA）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)評估病人影像資料，明確肝臟病灶情況，制定合理的進(jìn)針路徑和布針方案。

技術(shù)操作：（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、肝癌射頻消融治療（RFA）在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下，經(jīng)安全路徑穿刺進(jìn)入腫瘤病灶，參照各消融治療儀的說明，進(jìn)行消融治療，逐點(diǎn)進(jìn)行；消融完成后，在拔針時進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植；治療結(jié)束前再次行超聲、CT或MRI全面掃描肝臟，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，并保留安全消融邊界，排除發(fā)生腫瘤破裂、出血、血?dú)庑氐炔l(fā)癥的可能性。

RFA具有比較高的安全性，輕微并發(fā)癥發(fā)生率約為4.7%；主要包括發(fā)熱、疼痛、皮膚淺Ⅱ度燒傷、少量胸腔積液、少量氣胸等；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為2.2%，主要包括感染、消化道出血、腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭、腸穿孔等。（三）并發(fā)癥醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、肝癌射頻消融治療（RFA）治療后1個月行肝臟多期增強(qiáng)CT或MRI或超聲造影，以評價消融療效。分為：（四）療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

完全消融：腫瘤病灶CT呈低密度或MRI呈T１WI高信號T２WI低信號或超聲呈高回聲，動脈期未見強(qiáng)化；

部分消融：腫瘤病灶內(nèi)局部動脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。二、肝癌射頻消融治療（RFA）（四）療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、肝癌射頻消融治療（RFA）對治療后有腫瘤殘留者，可以再次進(jìn)行消融治療；若兩次消融后仍有腫瘤殘留，則確定為消融治療失敗，應(yīng)選用其他的治療手段。之后每2～3個月進(jìn)行復(fù)查，2年后每3～6個月復(fù)查，根據(jù)隨訪結(jié)果判斷腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展情況。三、肝癌并發(fā)癥的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴肝動脈-門靜脈瘺或肝動脈-肝靜脈瘺及肝靜脈癌栓肝癌伴下腔靜脈癌栓肝癌伴梗阻性黃疸肝癌伴肺轉(zhuǎn)移

肝癌伴門靜脈主干癌栓是TACE的相對禁忌證，伴有大量的側(cè)支循環(huán)形成時（一）肝癌伴門靜脈癌栓可酌情給予適量TACE治療；

置入125I粒子對癌栓內(nèi)放射治療；對癌栓行外放射治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、肝癌并發(fā)癥的介入治療

對于這些并發(fā)癥，可酌情使用顆粒型栓塞劑、彈簧圈。（二）肝癌伴肝動脈-門靜脈瘺或肝動脈-肝靜脈瘺及肝靜脈癌栓醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、肝癌并發(fā)癥的介入治療

給予TACE治療和下腔靜脈內(nèi)置入支架。（三）肝癌伴下腔靜脈癌栓

肺轉(zhuǎn)移是中晚期肝癌病人的常見表現(xiàn)，對這類病人應(yīng)以治療肝內(nèi)原發(fā)灶為主，盡可能

控制肝癌病灶，同時對肺部轉(zhuǎn)移灶采用多種方法綜合治療。（五）肝癌伴肺轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、肝癌并發(fā)癥的介入治療

先行PTCD術(shù)和/或置入膽道內(nèi)支架，使膽汁有效引流，黃疸減退，肝功能好轉(zhuǎn)后給予

TACE治療。（四）肝癌伴梗阻性黃疸作者：柳林單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院第十五章

良、惡性腫瘤的介入治療其他惡性腫瘤的介入治療第二節(jié)一、肺癌的介入治療二、腎癌的介入治療三、胰腺癌的介入治療四、盆腔惡性腫瘤的介入治療支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一，病理診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的早中期治療方案（手術(shù)、放療、化療）已經(jīng)趨于完善，尤其近年來分子靶向治療逐漸成熟，并獲得了較好的臨床療效。但約有50%以上病人在初診時已發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前對晚期肺癌病人的治療尚缺乏有效手段。而介入技術(shù)在病理活檢和晚期肺癌并發(fā)癥治療中起著重要作用。一、肺癌的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證

肺癌出現(xiàn)咯血、上腔靜脈阻塞綜合征、氣道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥時；不能手術(shù)切除的晚期肺癌病人；病灶能行手術(shù)切除，但手術(shù)風(fēng)險大或拒絕手術(shù)者；手術(shù)切除后胸內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療

病情屬終末期，惡病質(zhì)，預(yù)計生存期≤3個月者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；合并嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重出血傾向和對比劑應(yīng)用禁忌者。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療（一）適應(yīng)證與禁忌證禁忌證肺癌的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療

支氣管動脈化療灌注術(shù)：首先通過支氣管動脈造影了解肺癌動脈供血情況及是否存在脊髓動脈和支氣管動脈-肋間動脈干交通；確定供血支氣管動脈后，固定導(dǎo)管頭端于靶血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物。根據(jù)病人具體情況，每3～4周可重復(fù)。

肺癌的消融治療：主要適用于直徑≤3cm的腫瘤，或作為肺癌綜合治療的一部分而與其他治療聯(lián)合。

放射性粒子置入術(shù)：常用125I放射粒子置入，可用于腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療。肺癌并發(fā)癥的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療

肺癌伴咯血：肺癌可引起大咯血，危及病人生命。支氣管動脈栓塞已經(jīng)成為治療肺癌伴大咯血有效的介入方法。

肺癌伴上腔靜脈阻塞綜合征：肺癌或縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可壓迫、包繞上腔靜脈，使其管腔狹窄、血液回流障礙，可置放金屬內(nèi)支架，使上腔靜脈血流復(fù)通。

腫瘤所致氣管狹窄、氣管-食管瘺：肺癌本身或轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)所致的主氣管或左右主支氣管狹窄可造成呼吸困難，可置放氣管支架解決氣管受壓、狹窄。當(dāng)肺癌侵犯鄰近氣管、食管，可造成氣管-食管瘺，可置放覆膜內(nèi)支架封堵瘺口。脊髓損傷化療藥物引起的不良反應(yīng)化療栓塞綜合征（三）并發(fā)癥及其防治醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療多種藥物聯(lián)合的支氣管動脈灌注化療療效明顯優(yōu)于單藥灌注，反復(fù)多次給藥也優(yōu)于單次給藥。支氣管動脈栓塞治療肺癌伴咯血療效明顯。支架置入可立即解除氣管狹窄及堵塞瘺口，明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。（四）療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肺癌的介入治療腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腎癌的治療方法主要包括外科治療（首選）、藥物治療（靶向藥物治療、化療）、放射治療和介入治療。其中介入治療主要包括經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)和經(jīng)皮消融術(shù)。二、腎癌的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、腎癌的介入治療適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證對于小腎癌患者，不適于開放性外科手術(shù)者、需盡可能保留腎單位功能者、有嚴(yán)重合并癥、腎功能不全者、遺傳性腎癌、雙腎腎癌、有全身麻醉禁忌者、腫瘤最大徑＜4cm且位于腎周邊的病人可考慮消融治療。對于不能耐受手術(shù)治療但有嚴(yán)重血尿、腰痛的病人可采用腎動脈栓塞緩解癥狀。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、腎癌的介入治療禁忌證同肺癌。（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腎癌消融治療：在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下，經(jīng)安全路徑穿刺進(jìn)入腫瘤病灶，參照各消融治療儀的說明，進(jìn)行消融治療；消融完成后，在拔針時進(jìn)行針道消融，防止術(shù)后出血和腫瘤沿針道種植；治療結(jié)束前再次行超聲、CT或MRI全面掃描腎臟，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，并保留安全消融邊界，排除發(fā)生腫瘤破裂、出血等并發(fā)癥的可能性。腎動脈栓塞：先行腹主動脈-腎動脈造影，再行選擇性腎動脈造影。了解腫瘤的范圍及血供后，將導(dǎo)管插入相應(yīng)腫瘤供血分支內(nèi)，進(jìn)行栓塞。二、腎癌的介入治療可參照肺癌相應(yīng)并發(fā)癥的處理原則。

（三）并發(fā)癥及其防治醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、腎癌的介入治療腎癌的介入治療在腎癌并發(fā)癥的治療中意義較大。（四）療效評價胰腺癌多在發(fā)現(xiàn)時已屬晚期而喪失手術(shù)切除機(jī)會。對于不能手術(shù)切除的胰腺癌可采用姑息治療，研究證明經(jīng)動脈灌注化療由于腫瘤局部藥物濃度較靜脈用藥高，可以達(dá)到更好的治療效果，在改善疾病相關(guān)癥狀、延長生存期、減少肝轉(zhuǎn)移及發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后的治療方面具有一定優(yōu)勢；胰頭癌晚期可壓迫或侵犯膽總管和十二指腸，引起梗阻性黃疸，此時可行膽道或十二指腸支架置入治療。三、胰腺癌的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、胰腺癌的介入治療適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證不能手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌；外科手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者；因內(nèi)科原因失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌；

胰頭癌伴梗阻性黃疸或十二指腸狹窄；胰腺癌伴肝臟轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、胰腺癌的介入治療血管造影及對比劑應(yīng)用禁忌者；大量腹水、全身多處轉(zhuǎn)移；全身情況衰竭者，明顯惡液質(zhì)，ECOG評分＞2分，伴多臟器功能衰竭；有出血或凝血功能障礙性疾病不能糾正，有明顯出血傾向者；肝、腎功能差，超過正常參考值3倍的病人；白細(xì)胞＜3.5×109/L，血小板＜50×109/L。(1)～(3)為絕對禁忌證，(4)～(6)為相對禁忌證。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、胰腺癌的介入治療（一）適應(yīng)證與禁忌證禁忌證（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）血管造影胰腺供血動脈灌注化療胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移灌注治療胰頭癌伴梗阻性黃疸介入治療胰頭癌伴十二指腸腔狹窄、梗阻介入治療藥盒導(dǎo)管置入術(shù)（PCS）三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

血管造影：通常行選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影。位于胰頭部的癌腫，可再行選擇性胃十二指腸動脈造影；位于胰體尾部的癌腫，可行選擇性脾動脈造影。為了更好地顯示腫瘤血管和腫瘤染色，常需行藥物性血管造影（用擴(kuò)血管藥物）。

胰腺供血動脈灌注化療：將導(dǎo)管分別選擇性置于腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，若可見腫瘤供血血管，則超選擇至供血動脈灌注化療。若未見腫瘤供血動脈，則根據(jù)腫瘤部位、侵犯范圍及供血情況確定靶血管。三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移灌注治療：導(dǎo)管置放在腹腔動脈和肝總動脈灌注化療。然后，用攜有化療藥物的碘油乳劑行肝動脈栓塞。胰頭癌伴梗阻性黃疸介入治療：先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD），引流膽汁，消退黃疸；也可置入金屬內(nèi)支架，以保持膽道的長期通暢。待患者一般情況改善，血膽紅素降至正常或明顯下降后，給予胰腺癌供血動脈灌注化療。三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胰頭癌伴十二指腸腔狹窄、梗阻介入治療：可經(jīng)口置放金屬內(nèi)支架于腸腔狹窄阻塞部位，解除狹窄，維持腸腔的通暢性，保證食物的攝取。其后，再給予胰腺癌供血動脈灌注化療。藥盒導(dǎo)管置入術(shù)（PCS）：經(jīng)皮穿刺左鎖骨下動脈，插入細(xì)導(dǎo)管至腹腔動脈或肝總動脈，導(dǎo)管尾端外接于藥盒，并埋植在皮下，每天經(jīng)藥盒連續(xù)灌注化療藥物，其效果優(yōu)于一次大劑量動脈灌注化療。持續(xù)動脈灌注時間3～8周，平均3.8周。三、胰腺癌的介入治療可參照肺癌相應(yīng)并發(fā)癥的處理原則。

（三）并發(fā)癥及其防治醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胰腺癌的總體預(yù)后較差，由于早期診斷困難，手術(shù)根治率僅21.2％～31％，而手術(shù)死亡率高達(dá)11%～44％，5年生存率也只有4％左右。全身化療的生存率平均為6個月，化療加放療的平均壽命為一年左右；而單獨(dú)動脈灌注化療的一年生存率約50％，若加放療可望進(jìn)一步提高療效。對于不能手術(shù)切除的胰腺癌，目前提倡介入綜合性治療。（四）療效評價三、胰腺癌的介入治療盆腔惡性腫瘤主要包括婦科惡性腫瘤、膀胱癌、前列腺癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等，由于盆腔內(nèi)組織器官復(fù)雜，晚期病人因病變侵犯周圍器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)切除機(jī)會。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)腫瘤供血動脈進(jìn)行灌注化療和（或）栓塞已成為不能手術(shù)切除盆腔惡性腫瘤治療的主要方法之一。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）四、盆腔惡性腫瘤的介入治療適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證外科手術(shù)前或放療前的輔助治療；不能手術(shù)切除的中晚期腫瘤；復(fù)發(fā)性惡性腫瘤；不能控制的腫瘤性出血；外科手術(shù)后的輔助治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）禁忌證同肺癌。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

血管造影檢查：根據(jù)腫瘤部位和性質(zhì)，先行選擇性腹主動脈下段、髂內(nèi)動脈、子宮動脈、膀胱動脈、骶正中動脈等造影，了解腫瘤供血動脈情況。然后選擇不同的介入治療方法。盆腔惡性腫瘤DSA檢查主要見腫瘤血管和腫瘤染色。

一次性動脈灌注化療術(shù)：導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血動脈內(nèi)，灌注化療藥物。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療

藥盒導(dǎo)管置入術(shù)（PCS）：利用對側(cè)股動脈入路的方法，將藥盒導(dǎo)管留置于腫瘤側(cè)的髂內(nèi)動脈內(nèi)。藥盒和導(dǎo)管需緊密連接，防止藥盒導(dǎo)管折疊阻塞導(dǎo)管。

動脈栓塞術(shù)：用于外科手術(shù)前栓塞或治療腫瘤性出血?？蓞⒄辗伟┫鄳?yīng)并發(fā)癥的處理原則。

（三）并發(fā)癥及其防治醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤對化療藥物相對敏感，經(jīng)動脈化療栓塞可使瘤體較大的宮頸腺癌、腺鱗癌病人獲得更多的根治性子宮切除術(shù)機(jī)會。對盆腔惡性腫瘤（如膀胱癌、宮頸癌等）所致的腫瘤性出血，動脈栓塞近期止血效果顯著。（四）療效評價四、盆腔惡性腫瘤的介入治療作者：柳林單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院第十五章

良、惡性腫瘤的介入治療良性腫瘤的介入治療第三節(jié)一、肝血管瘤的介入治療二、子宮肌瘤的介入治療肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，特別是近年來隨著影像學(xué)檢查的普遍應(yīng)用，肝海綿狀血管瘤的檢出率明顯增高。以往，外科手術(shù)是其主要的治療方法，近二十余年來，介入治療顯示了很好的臨床療效。肝海綿狀血管瘤的介入治療方式主要是肝動脈栓塞術(shù)，術(shù)中使用的藥物為平陽霉素碘化油乳劑，其基本原理是應(yīng)用碘化油栓塞瘤體供血動脈，平陽霉素破壞瘤體血竇的內(nèi)皮細(xì)胞，使腫瘤發(fā)生纖維化和萎縮。一、肝血管瘤的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療適應(yīng)證（一）適應(yīng)證與禁忌證瘤體直徑≥5.0cm，特別是伴有腹脹、疼痛及壓迫等癥狀者；隨訪過程中肝血管瘤呈進(jìn)行性生長者。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療（一）適應(yīng)證與禁忌證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療禁忌證碘對比劑過敏者；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙者；肝血管瘤體積超過整個肝臟體積70%者，應(yīng)慎選介入治療的方式與方法。

診斷性血管造影：以Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動脈穿刺并置入導(dǎo)管造影，進(jìn)一步明確海綿狀血管瘤的診斷及大小、位置、數(shù)目、供血動脈。肝動脈栓塞術(shù)：行超選擇性肝動脈插管，進(jìn)行選擇性肝血管瘤供血動脈栓塞術(shù)；宜選用微導(dǎo)管插管以盡可能的接近責(zé)任供血動脈，以減少藥物對正常肝組織的損傷；根據(jù)瘤體大小，將適量平陽霉素與碘化油充分混合乳化，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，注入過程中應(yīng)實(shí)時透視觀察，確保藥物盡可能的進(jìn)入血管瘤內(nèi)，瘤內(nèi)藥物沉積滿意后停止注藥；血供特別豐富者加用適量明膠海綿顆粒補(bǔ)充栓塞；完成肝動脈栓塞后，應(yīng)再次行肝動脈造影進(jìn)行評價。（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療發(fā)熱

肝區(qū)疼痛

急性膽囊炎

急慢性肝損傷（三）并發(fā)癥及其防治醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療

發(fā)熱：部分病人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一般在38℃以下，3～4天內(nèi)可自然消退，必要時可給予對癥治療。

肝區(qū)疼痛：多數(shù)病人在術(shù)后述肝區(qū)脹痛，疼痛在術(shù)后3～5天內(nèi)明顯，可忍受，一般不需特殊處理，必要時可給予止痛治療。

急性膽囊炎：一般為術(shù)中誤栓膽囊動脈所致，術(shù)中應(yīng)注意超選擇插管及注藥速度緩慢，密切觀察腹痛程度及有無腹膜炎體征，必要時進(jìn)行外科處理。

急慢性肝損傷：主要為平陽霉素進(jìn)入正常的肝實(shí)質(zhì)造成的肝損傷，少量藥物進(jìn)入正常肝動脈對肝臟影響很小。因此術(shù)中應(yīng)盡量達(dá)到超選擇插管，避免平陽霉素碘化油乳劑進(jìn)入

正常肝實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）并發(fā)癥及其防治一、肝血管瘤的介入治療肝血管瘤的介入治療是以腫瘤縮小或停止生長、臨床癥狀緩解為主要目的；一般3～6個月左右腫瘤可見顯著縮小，腫瘤持續(xù)縮小可達(dá)數(shù)月或一年以上。（四）療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、肝血管瘤的介入治療子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)治療方法主要為外科手術(shù)和內(nèi)科激素治療。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）最早用于治療產(chǎn)后大出血，止血效果確切。近年來，逐漸采用UAE治療癥狀性子宮肌瘤，使病人月經(jīng)異常癥狀緩解，肌瘤縮小，從而為癥狀性子宮肌瘤提供了新的治療手段。二、子宮肌瘤的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）子宮肌瘤的UAE治療是指在DSA影像設(shè)備監(jiān)視下，將導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)子宮動脈分支內(nèi)，注入栓塞物質(zhì)，閉塞供應(yīng)子宮肌瘤的動脈血流，使肌瘤缺血、梗死，肌瘤和子宮體積縮小，從而能夠控制或緩解肌瘤所引起的癥狀。二、子宮肌瘤的介入治療醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）適應(yīng)證與禁忌證介入技術(shù)與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、子宮肌瘤的介入治療適應(yīng)證：主要為有明顯臨床癥狀需要醫(yī)療干預(yù)的子宮肌瘤病人（一）適應(yīng)證與禁忌證月經(jīng)改變：經(jīng)血量過多、經(jīng)期延長者；慢性盆腔、下腹部疼痛者；子宮和肌瘤體積增大伴明顯占位壓迫性癥狀者；保守治療無效或不能忍受其副反應(yīng)但拒絕手術(shù)，欲保留子宮和生育能力者；體弱或合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病如嚴(yán)重貧血、糖尿病等不能耐受手術(shù)者。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、子宮肌瘤的介入治療（一）適應(yīng)證與禁忌證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）禁忌證婦科急慢性炎癥未得到控制者；無癥狀子宮肌瘤患者；妊娠；子宮肌瘤生長迅速，懷疑為子宮肉瘤或肌瘤惡性變者；細(xì)蒂狀（直徑<2cm）漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤；其他血管造影和栓塞禁忌者。二、子宮肌瘤的介入治療診斷性血管造影：行腹主動脈下段-雙側(cè)髂總動脈造影，明確雙側(cè)卵巢動脈、髂內(nèi)動脈和子宮動脈的走行和管徑，同時了解卵巢動脈有無參與子宮肌瘤供血。進(jìn)一步行子宮動脈造影，明確子宮肌瘤的數(shù)目、范圍和供血情況，為栓塞做準(zhǔn)備。子宮動脈栓塞術(shù)：將導(dǎo)管超選擇插入子宮動脈內(nèi)，最好使導(dǎo)管頭端越過子宮動脈的宮頸-陰道分支再進(jìn)行栓塞；栓塞前注意子宮動脈-卵巢動脈吻合支的情況；栓塞時應(yīng)使用大小適宜的固態(tài)顆粒栓塞劑。（二）介入技術(shù)與操作方法醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、子