惡心與嘔吐

服務(wù)社會惡心(nausea)為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺迷走神經(jīng)興奮：出汗、皮膚蒼白、流涎、血壓降低或心動過緩嘔吐(Vomjting)通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象漢語字典：古代文獻(xiàn)多以有聲無物為嘔,有物無聲為吐,有物有聲為嘔吐

，現(xiàn)一般不區(qū)分,而將有聲無物者,稱為“干嘔”

頻繁而劇烈的嘔吐，可妨礙飲食，導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙、賁門黏膜撕裂綜合癥（MALLORY—-WEISS綜合癥）等并發(fā)癥，對機(jī)體產(chǎn)生有害的影響。發(fā)生機(jī)制嘔吐是一種復(fù)雜的協(xié)調(diào)反射動作，包括胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)。三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心：胃張力和蠕動↓，十二指腸張力↑，伴或不伴有十二指腸液反流干嘔：胃上部放松而胃竇部短暫收縮；嘔吐：胃竇部持續(xù)收縮→賁門開放→腹肌收縮→腹壓↑→胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外反食：無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于延髓延髓兩個不同的作用機(jī)理的嘔吐機(jī)構(gòu):一是神經(jīng)反射中樞—嘔吐中樞，延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動－－直接支配嘔吐的動作二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，延髓第四腦室底面，接受引起嘔吐的各種化學(xué)性刺激，如化學(xué)遞質(zhì)、藥物及內(nèi)生代謝產(chǎn)物，由此引發(fā)神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞，再引起嘔吐反射性嘔吐：器官或組織有病理改變或受刺激，經(jīng)神經(jīng)反射誘發(fā)

消化系統(tǒng)疾病(1)咽部受到刺激：咽部炎癥，物理或化學(xué)刺激（口服磺胺、水楊酸鹽類、氨茶堿等；(2)胃、十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸雍滯等；(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等；(4)肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝瘀血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等；(5)腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒募」Ｋ?、心力衰竭、休克等泌尿生殖系統(tǒng)：腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等

急性傳染病眼部疾病青光眼、屈光不正等刺激嗅覺、視覺及味覺

中樞性嘔吐：顱內(nèi)病變直接壓迫或藥物等刺激嘔吐中樞，增加其興奮性引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

①顱內(nèi)感染：如各種腦炎、腦膜炎

②腦血管疾?。喝缒X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等

③顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫

④癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)藥物或化學(xué)毒物作用：洋地黃類、抗生素、抗癌藥物或有機(jī)磷中毒內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥，肝昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能不全妊娠反應(yīng)前庭功能障礙：嘔吐伴聽力障礙或眩暈等，需考慮迷路炎：化膿性中耳炎常見并發(fā)癥梅尼埃病暈動病精神性嘔吐神經(jīng)性厭食癔癥臨床表現(xiàn)嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。

咖啡渣樣嘔吐物提示上消化道出血

臨床表現(xiàn)與進(jìn)食的關(guān)系餐后即刻嘔吐，可能為精神性嘔吐；

餐后1h以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲：餐后6小時以上或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，可見隔夜宿食；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

臨床表現(xiàn)嘔吐的特點噴射狀嘔吐多見于顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)無影響，提示神經(jīng)性嘔吐臨床表現(xiàn)嘔吐的時間育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻伴隨癥狀

1．伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒

2．伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥

3．伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼

4．伴眩暈、眼球震顫