醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估協(xié)議（第三方·公正版）第一條協(xié)議目的本協(xié)議旨在建立第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，通過客觀、公正、科學(xué)的評(píng)估方法，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)。第二條協(xié)議主體甲方：委托評(píng)估方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)丙方：監(jiān)管方（衛(wèi)生健康行政部門）第三條評(píng)估范圍3.1評(píng)估內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)療安全、醫(yī)療效果、服務(wù)流程、資源配置、患者滿意度、醫(yī)療糾紛處理等六個(gè)維度。3.2評(píng)估對(duì)象涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部門及相關(guān)輔助部門。第四條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)4.1評(píng)估依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，以及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。4.2評(píng)估指標(biāo)采用結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量三個(gè)層面的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具體指標(biāo)由乙方根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定。第五條評(píng)估方法5.1評(píng)估方式采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、文件審查、人員訪談、患者調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等多種方法相結(jié)合的綜合評(píng)估方式。5.2評(píng)估周期5.3評(píng)估人員評(píng)估團(tuán)隊(duì)由醫(yī)療管理專家、臨床專家、護(hù)理專家、質(zhì)量管理專家等組成，評(píng)估人員需具備相應(yīng)資質(zhì)并簽署保密協(xié)議。第六條評(píng)估程序6.1評(píng)估準(zhǔn)備甲方應(yīng)提前15個(gè)工作日向乙方提交相關(guān)資料，乙方制定評(píng)估計(jì)劃并通知甲方。6.2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估乙方按照評(píng)估計(jì)劃開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作，甲方應(yīng)積極配合并提供必要的工作條件。6.3評(píng)估報(bào)告乙方在評(píng)估完成后15個(gè)工作日內(nèi)出具評(píng)估報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括評(píng)估結(jié)果、存在問題、改進(jìn)建議等。6.4結(jié)果反饋乙方將評(píng)估報(bào)告提交甲方和丙方，甲方應(yīng)在收到報(bào)告后10個(gè)工作日內(nèi)提交整改計(jì)劃。第七條評(píng)估結(jié)果應(yīng)用7.1結(jié)果公示7.2整改要求甲方應(yīng)一、附件列表1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件2.第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書3.評(píng)估指標(biāo)體系詳細(xì)說明4.評(píng)估人員資質(zhì)證明及保密協(xié)議5.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工作計(jì)劃表6.患者滿意度調(diào)查問卷模板7.醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集表格8.評(píng)估報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)格式9.整改計(jì)劃模板10.費(fèi)用計(jì)算明細(xì)表11.保密協(xié)議范本12.復(fù)評(píng)申請(qǐng)表二、違約行為羅列及認(rèn)定甲方違約行為1.費(fèi)用支付違約：未按約定時(shí)間支付評(píng)估費(fèi)用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：超過約定支付時(shí)間5個(gè)工作日未支付2.配合義務(wù)違約：不配合現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估或提供虛假信息認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：拒絕提供必要資料或故意隱瞞重要信息3.整改義務(wù)違約：未按期完成整改措施乙方違約行為1.評(píng)估質(zhì)量違約：未按約定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估過程違反國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范2.保密義務(wù)違約：泄露評(píng)估過程中的保密信息認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)授權(quán)向第三方披露商業(yè)秘密或患者隱私3.時(shí)效違約：未按約定時(shí)間出具評(píng)估報(bào)告認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：超過約定時(shí)間15個(gè)工作日未出具報(bào)告丙方違約行為1.監(jiān)管失職：未履行監(jiān)督管理職責(zé)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)明顯違規(guī)行為未及時(shí)處理2.職權(quán)濫用：利用監(jiān)管職權(quán)謀取私利認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違規(guī)干預(yù)評(píng)估過程或結(jié)果三、法律名詞及解釋1.醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)在安全性、有效性、及時(shí)性、效率性、公平性和以患者為中心等方面的綜合表現(xiàn)。2.第三方評(píng)估：由獨(dú)立于醫(yī)療服務(wù)提供方和接受方的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的客觀評(píng)價(jià)活動(dòng)。3.結(jié)構(gòu)質(zhì)量：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)條件和資源配置情況。4.過程質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)提供過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求。5.結(jié)果質(zhì)量：指醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者健康產(chǎn)生的實(shí)際效果和影響。6.患者滿意度：患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果的主觀評(píng)價(jià)。7.商業(yè)秘密：指不為公眾所知悉、能為權(quán)利人帶來經(jīng)濟(jì)利益、具有實(shí)用性并經(jīng)權(quán)利人采取保密措施的技術(shù)信息和經(jīng)營(yíng)信息。8.醫(yī)療糾紛：指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中因醫(yī)療行為、結(jié)果等產(chǎn)生的爭(zhēng)議。四、執(zhí)行過程中的相關(guān)問題及解決辦法問題1：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一解決辦法：建立國(guó)家統(tǒng)一的評(píng)估指標(biāo)體系定期更新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展加強(qiáng)評(píng)估人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)問題2：數(shù)據(jù)收集困難解決辦法：建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集流程采用信息化手段提高數(shù)據(jù)收集效率明確數(shù)據(jù)提供的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和質(zhì)量要求問題3：評(píng)估結(jié)果爭(zhēng)議解決辦法：建立復(fù)評(píng)機(jī)制設(shè)立專家仲裁委員會(huì)制定爭(zhēng)議處理流程和時(shí)限問題4：整改落實(shí)不到位解決辦法：建立整改跟蹤機(jī)制將整改情況納入下次評(píng)估重點(diǎn)建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制問題5：評(píng)估費(fèi)用爭(zhēng)議解決辦法：制定詳細(xì)的費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)建立費(fèi)用審核機(jī)制明確費(fèi)用調(diào)整的條件和程序問題6：信息安全風(fēng)險(xiǎn)解決辦法：建立完善的信息安全管理制度采用加密技術(shù)保護(hù)敏感信息定期進(jìn)行安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五、合同適用場(chǎng)景1.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審適用于各級(jí)醫(yī)院在等級(jí)評(píng)審過程中的質(zhì)量評(píng)估，包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審評(píng)估。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核適用于衛(wèi)生健康行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度質(zhì)量考核和績(jī)效評(píng)價(jià)。3.?？漆t(yī)院認(rèn)證適用于各類?？漆t(yī)院（如腫瘤醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院等）的專業(yè)質(zhì)量認(rèn)證評(píng)估。4.醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部評(píng)估適用于大型醫(yī)療集團(tuán)對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化管理。5.醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估適用于醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和準(zhǔn)入管理。6.醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定適用于在醫(yī)療事故處理過程中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)評(píng)估和責(zé)任認(rèn)定。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)并購(gòu)重組適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在并購(gòu)重組過程中的盡職調(diào)查和質(zhì)量評(píng)估。8.國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證（如JCI認(rèn)證）前的預(yù)評(píng)估和準(zhǔn)備。9.醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目前后的效果評(píng)估和對(duì)比分析。10.政府監(jiān)管檢查適用于政府監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的例行檢查和專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估協(xié)議特殊應(yīng)用場(chǎng)景及條款補(bǔ)充一、特殊應(yīng)用場(chǎng)合及增加條款1.疫情防控期間的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估增加條款：應(yīng)急評(píng)估機(jī)制條款：建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的快速評(píng)估通道，評(píng)估周期縮短至48小時(shí)內(nèi)完成感染控制專項(xiàng)評(píng)估條款：增加院感控制、防護(hù)物資儲(chǔ)備、應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況的專項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容遠(yuǎn)程評(píng)估授權(quán)條款：在疫情期間允許采用視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)調(diào)取等非現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估方式2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)并購(gòu)重組評(píng)估增加條款：資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)估條款：對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品庫存、固定資產(chǎn)的質(zhì)量狀況進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估人員資質(zhì)審核條款：對(duì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)許可、培訓(xùn)記錄進(jìn)行全面審核債權(quán)債務(wù)關(guān)聯(lián)評(píng)估條款：評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與機(jī)構(gòu)債務(wù)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性3.國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證評(píng)估增加條款：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照條款：建立國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照評(píng)估機(jī)制多語言評(píng)估條款：提供中英文雙語評(píng)估報(bào)告，配備專業(yè)翻譯人員文化適應(yīng)性評(píng)估條款：評(píng)估醫(yī)療服務(wù)在不同文化背景下的適用性和改進(jìn)空間4.醫(yī)