股骨干骨折不愈合的治療概要講稿_第1頁
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文檔簡介

股骨干骨折不愈合的治療概要2006-3，傷后17月患者要求：（1）手術(shù)切口小、出血少（2）不行髂骨取骨術(shù)（3）不使用外固定架（4）不使用鋼板（5）功能好治療方案？問題：單純股骨逆行IMN（比原IMN直徑增加2mm)能否使骨折愈合？2M6M12M問題(1)單純股骨逆行IMN能否使骨折愈合？(2)下一步治療方案？24M愈合原因？借助外固定架加壓IMN內(nèi)固定治療股骨干骨折不愈合折端加壓鎖定近端鎖釘取除外固定架外固定架加壓作用增加了骨折端間的穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合、達(dá)到了微創(chuàng)目的、滿足患者需要病例介紹男，19歲。車禍休克多發(fā)骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，閉合）脛骨干骨折（左，GuslitoIIIc)腘A.V.損傷腓總N.損傷I期臨時(shí)外固定架固定術(shù)后3M

?股骨干骨折成角畸形加重(L)股骨近折段螺釘松動(dòng)并感染脛骨骨折術(shù)后感染(L)腎功能不全更換松動(dòng)外固定架螺釘糾正成角畸形骨折端加壓左股骨干骨折不愈合針道感染？另外4個(gè)月后脛骨骨折術(shù)后感染此時(shí)更換內(nèi)固定？感染？患者治療費(fèi)用不足？外固定架

加壓-牽開-再加壓

治療

骨折不愈合加壓（10—14天）10—14mm間隙牽開（0.25mm，Q6h）維持（10—14天）觀察反應(yīng)短縮至接觸（0.25mm，Q6h）加壓觀察成骨反應(yīng)“手風(fēng)琴”技術(shù)“accordiontechnique”維持至愈合更換延長外固定架不愈合端加壓牽開期末加壓前加壓后3個(gè)月去除外架后6個(gè)月（換外架加壓—去除外架）問題：這種微創(chuàng)的方法？有效張力-應(yīng)力定律

（LawofTension–Stress）

(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238:249-81)

逐漸牽開活組織（纖維、纖維軟骨）微小應(yīng)變細(xì)胞的增生、生物合成組織的生長、再生刺激锝骨掃描：牽開后不愈合端血流增加11.8倍

OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7. Injury.2006Apr;37Suppl1:S51-5.

逐漸牽開能改善局部血運(yùn)加壓的作用：增加穩(wěn)定性O(shè)rthopClinNAm1990;21(4):639—53.擠壓纖維組織壞死炎癥反應(yīng)刺激成骨減少折端間隙加壓—牽開—再加壓加壓——Injury.2007Mar;38Suppl1:S100-7.減少嵌入組織刺激愈合牽開

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