環(huán)境暴露在疾病預(yù)防一級(jí)中的策略應(yīng)用演講人CONTENTS環(huán)境暴露在疾病預(yù)防一級(jí)中的策略應(yīng)用引言：環(huán)境暴露與一級(jí)預(yù)防的必然關(guān)聯(lián)環(huán)境暴露在疾病一級(jí)預(yù)防中的核心地位一級(jí)預(yù)防中環(huán)境暴露策略的應(yīng)用體系挑戰(zhàn)與未來(lái)展望結(jié)論：環(huán)境暴露策略是一級(jí)預(yù)防的基石工程目錄01環(huán)境暴露在疾病預(yù)防一級(jí)中的策略應(yīng)用02引言：環(huán)境暴露與一級(jí)預(yù)防的必然關(guān)聯(lián)引言：環(huán)境暴露與一級(jí)預(yù)防的必然關(guān)聯(lián)作為一名從事公共衛(wèi)生與環(huán)境健康研究十余年的從業(yè)者，我始終認(rèn)為，疾病預(yù)防的最高境界是“防患于未然”。而一級(jí)預(yù)防作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的“第一道防線(xiàn)”，其核心邏輯在于在疾病發(fā)生前消除危險(xiǎn)因素或降低暴露水平，從而從根本上阻止疾病的發(fā)生。在這一邏輯鏈條中，環(huán)境暴露扮演著“隱形推手”的角色——從空氣中的PM2.5到飲用水中的重金屬，從居室中的甲醛到職業(yè)場(chǎng)所的粉塵，這些無(wú)處不在的環(huán)境因子，正通過(guò)呼吸、飲水、飲食、皮膚接觸等途徑悄然影響人體健康，成為慢性非傳染性疾病（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤）和傳染性疾?。ㄈ缃樗畟魅静?、蟲(chóng)媒傳染?。┑闹匾T因。我曾參與過(guò)一項(xiàng)針對(duì)某重金屬污染區(qū)居民健康狀況的追蹤研究，當(dāng)?shù)赝寥乐墟k含量超標(biāo)3倍，居民尿鎘陽(yáng)性率達(dá)42%，同時(shí)慢性腎病發(fā)病率是對(duì)照區(qū)的2.3倍。這一案例讓我深刻意識(shí)到，環(huán)境暴露并非抽象的概念，而是與個(gè)體健康命運(yùn)緊密相連的“現(xiàn)實(shí)變量”。引言：環(huán)境暴露與一級(jí)預(yù)防的必然關(guān)聯(lián)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球約23%的死亡與環(huán)境因素相關(guān)，其中大部分可通過(guò)有效的一級(jí)預(yù)防策略避免。因此，將環(huán)境暴露防控納入疾病一級(jí)預(yù)防體系，不僅是公共衛(wèi)生的必然選擇，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵路徑。本文將結(jié)合理論與實(shí)踐，系統(tǒng)闡述環(huán)境暴露在疾病一級(jí)預(yù)防中的策略應(yīng)用，為行業(yè)同仁提供可參考的思路與方法。03環(huán)境暴露在疾病一級(jí)預(yù)防中的核心地位環(huán)境暴露的健康影響特征與一級(jí)預(yù)防的適配性環(huán)境暴露對(duì)健康的影響具有三大特征，使其成為一級(jí)預(yù)防的優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域：一是潛伏性與累積性，如鉛暴露對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的損害可能持續(xù)數(shù)年甚至終身，且效應(yīng)隨暴露劑量累積而增強(qiáng)；二是廣泛性與人群脆弱性，環(huán)境暴露影響全人群，但老人、兒童、孕婦及慢性病患者等脆弱人群更易受傷害；三是可預(yù)防性與成本效益優(yōu)勢(shì)，與臨床治療相比，環(huán)境暴露防控具有“投入小、收益大”的特點(diǎn)，例如每投入1美元改善飲用水安全，可節(jié)省4-7美元的醫(yī)療支出。這些特征與一級(jí)預(yù)防“源頭控制、人群覆蓋、經(jīng)濟(jì)高效”的理念高度契合。例如，通過(guò)控制燃煤排放減少PM2.5暴露，不僅能降低哮喘、肺癌等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還能避免數(shù)百萬(wàn)人的早死，其公共衛(wèi)生效益遠(yuǎn)超后期治療。環(huán)境暴露與疾病譜變遷的關(guān)聯(lián)隨著我國(guó)疾病譜從以傳染病為主向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，環(huán)境暴露的致病角色日益凸顯。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為27.5%，其中約15%與長(zhǎng)期暴露于PM2.5相關(guān)；肺癌死亡率近30年上升了465%，大氣污染（包括PM2.5、苯并[a]芘等）是重要誘因。此外，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（如雙酚A、鄰苯二甲酸酯）與生殖健康問(wèn)題（如不孕不育、出生缺陷）的關(guān)聯(lián)，以及微塑料、抗生素等新興污染物對(duì)健康的潛在風(fēng)險(xiǎn)，均提示環(huán)境暴露已成為當(dāng)前疾病防控的“新戰(zhàn)場(chǎng)”。在這一背景下，一級(jí)預(yù)防必須從傳統(tǒng)的“行為干預(yù)”（如戒煙、限酒）向“環(huán)境干預(yù)”延伸，通過(guò)改善環(huán)境質(zhì)量從根源上減少疾病發(fā)生。正如我國(guó)著名公共衛(wèi)生專(zhuān)家陳君石院士所言：“保護(hù)環(huán)境就是保護(hù)健康，而環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)防控，是成本最低、效果最持久的健康投資。”04一級(jí)預(yù)防中環(huán)境暴露策略的應(yīng)用體系一級(jí)預(yù)防中環(huán)境暴露策略的應(yīng)用體系環(huán)境暴露的一級(jí)預(yù)防策略是一個(gè)多維度、多層次的系統(tǒng)工程，需結(jié)合暴露特征、疾病類(lèi)型和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-干預(yù)-保障”四位一體的應(yīng)用體系。以下從五個(gè)核心維度展開(kāi)具體闡述。環(huán)境監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的“偵察兵”環(huán)境暴露防控的前提是“知己知彼”，即準(zhǔn)確掌握環(huán)境中污染物的種類(lèi)、濃度、分布及人群暴露水平。環(huán)境監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的核心工具，為后續(xù)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。環(huán)境監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的“偵察兵”監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的構(gòu)建：從“通用指標(biāo)”到“精準(zhǔn)暴露標(biāo)識(shí)”傳統(tǒng)的環(huán)境監(jiān)測(cè)多聚焦于常規(guī)污染物（如PM2.5、二氧化硫、鉛等），但隨著健康研究的深入，監(jiān)測(cè)指標(biāo)需向“精準(zhǔn)化”和“個(gè)性化”發(fā)展。例如，針對(duì)兒童鉛暴露，需監(jiān)測(cè)土壤、玩具、食品（尤其是傳統(tǒng)爆米花、皮蛋）中的鉛含量；針對(duì)職業(yè)暴露，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)粉塵、化學(xué)毒物（如苯、甲醛）的時(shí)空分布；針對(duì)新興污染物，需建立微塑料、全氟烷基物質(zhì)（PFAS）等的監(jiān)測(cè)方法。在筆者參與的某城市空氣質(zhì)量健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，我們不僅監(jiān)測(cè)PM2.5、臭氧等常規(guī)指標(biāo)，還同步收集了人群活動(dòng)模式數(shù)據(jù)（如通勤時(shí)間、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)），通過(guò)“污染物濃度-暴露時(shí)間-暴露途徑”模型，精準(zhǔn)識(shí)別了外賣(mài)騎手、交通警察等高暴露人群，為后續(xù)針對(duì)性干預(yù)提供了靶向。環(huán)境監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的“偵察兵”監(jiān)測(cè)技術(shù)與方法的創(chuàng)新：從“實(shí)驗(yàn)室分析”到“實(shí)時(shí)在線(xiàn)”傳統(tǒng)環(huán)境監(jiān)測(cè)依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室采樣分析，存在滯后性、成本高、覆蓋面有限等缺陷。近年來(lái)，物聯(lián)網(wǎng)、遙感、便攜式檢測(cè)設(shè)備等技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)了監(jiān)測(cè)模式的變革。例如，通過(guò)安裝低成本傳感器網(wǎng)絡(luò)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)空氣質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)通過(guò)手機(jī)APP推送給居民；衛(wèi)星遙感技術(shù)可大范圍監(jiān)測(cè)水體富營(yíng)養(yǎng)化、森林火災(zāi)等環(huán)境事件，及時(shí)預(yù)警介水傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。我曾在一農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)應(yīng)用“水質(zhì)快速檢測(cè)試劑盒”，村民可自行檢測(cè)飲用水中的砷、氟含量，檢測(cè)結(jié)果同步上傳至區(qū)域健康平臺(tái)。這一技術(shù)將監(jiān)測(cè)周期從傳統(tǒng)的3-5天縮短至30分鐘，使高砷暴露人群在1周內(nèi)即獲得改水干預(yù)，有效降低了砷中毒的發(fā)生率。環(huán)境監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的“偵察兵”監(jiān)測(cè)技術(shù)與方法的創(chuàng)新：從“實(shí)驗(yàn)室分析”到“實(shí)時(shí)在線(xiàn)”3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的實(shí)踐應(yīng)用：從“濃度-效應(yīng)”到“全鏈條風(fēng)險(xiǎn)表征”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為健康決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多基于污染物濃度與健康效應(yīng)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，而現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型則強(qiáng)調(diào)“全鏈條”思維，涵蓋“污染源排放-環(huán)境遷移-人群暴露-健康效應(yīng)”全過(guò)程。例如，美國(guó)EPA的暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（HEAST）、歐盟的系統(tǒng)性環(huán)境健康影響評(píng)估工具（SEHIAT），均整合了環(huán)境監(jiān)測(cè)、人群行為、易感性等多維度數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)量化。在我國(guó)某化工園區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，我們采用“源-途徑-受體”模型，結(jié)合園區(qū)大氣VOCs監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、周邊居民活動(dòng)日志及基因多態(tài)性檢測(cè)，識(shí)別出苯暴露是當(dāng)?shù)匕籽〕l(fā)的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此調(diào)整了園區(qū)排放標(biāo)準(zhǔn)，使周邊居民白血病發(fā)病率在3年內(nèi)下降至全國(guó)平均水平。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)在明確環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)后，需通過(guò)技術(shù)手段從源頭、過(guò)程、受體三個(gè)層面實(shí)施干預(yù)，降低人群暴露水平。這是環(huán)境暴露一級(jí)預(yù)防的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”，需結(jié)合污染類(lèi)型、環(huán)境介質(zhì)和暴露場(chǎng)景，選擇適宜的技術(shù)路徑。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)源頭控制技術(shù)：切斷污染來(lái)源的“根本之策”源頭控制是最高效的暴露干預(yù)策略，其核心是從污染產(chǎn)生環(huán)節(jié)減少排放，實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。-大氣污染源頭控制：針對(duì)工業(yè)排放，推廣脫硫、脫硝、除塵技術(shù)，例如火電廠采用“超低排放”技術(shù)，可使煙塵、二氧化硫、氮氧化物排放濃度分別降至10、35、50毫克/立方米以下；針對(duì)移動(dòng)源，實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)排放標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)（如國(guó)六標(biāo)準(zhǔn)）和新能源替代，截至2023年，我國(guó)新能源汽車(chē)保有量已超1800萬(wàn)輛，每年減少PM2.5排放約12萬(wàn)噸。-水污染源頭控制：通過(guò)工業(yè)廢水“零排放”技術(shù)改造、農(nóng)業(yè)面源污染防控（如測(cè)土配方施肥、生態(tài)溝渠建設(shè)）、生活污水集中處理等方式，從源頭減少污染物進(jìn)入水體。例如，太湖流域通過(guò)“控源截污、生態(tài)修復(fù)”工程，總磷濃度較2015年下降30%，湖區(qū)藍(lán)藻水華發(fā)生面積減少50%，介水傳染病發(fā)病率顯著降低。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)源頭控制技術(shù)：切斷污染來(lái)源的“根本之策”-土壤污染源頭控制：針對(duì)工礦企業(yè)，推行“源頭隔離+風(fēng)險(xiǎn)管控”技術(shù)，如建設(shè)防滲膜、固化穩(wěn)定化設(shè)施；針對(duì)農(nóng)業(yè)土壤，通過(guò)施用石灰、有機(jī)肥等鈍化重金屬，或種植超積累植物（如蜈蚣草）修復(fù)污染。筆者在某鉛鋅礦區(qū)開(kāi)展的土壤修復(fù)試點(diǎn)中，采用“化學(xué)鈍化+植物修復(fù)”聯(lián)合技術(shù)，使土壤鉛生物有效性降低65%，當(dāng)?shù)貎和U水平從150μg/L降至80μg/L以下。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)過(guò)程控制技術(shù)：阻斷污染遷移的“隔離屏障”當(dāng)污染物已進(jìn)入環(huán)境介質(zhì)（如空氣、水、土壤）時(shí)，需通過(guò)過(guò)程控制技術(shù)阻斷其向人群的遷移，降低暴露機(jī)會(huì)。-大氣過(guò)程控制：在城市規(guī)劃中，合理布局工業(yè)區(qū)和居住區(qū)，設(shè)置綠化隔離帶；在交通干道安裝聲屏障和空氣凈化裝置，減少交通污染對(duì)周邊居民的影響。例如，北京市在二環(huán)、三環(huán)主干道兩側(cè)建設(shè)“生態(tài)綠墻”，可使路側(cè)PM2.5濃度降低15%-20%。-水過(guò)程控制：在飲用水水源地建設(shè)防護(hù)林帶，隔離農(nóng)業(yè)面源污染；通過(guò)自來(lái)水廠深度處理工藝（如臭氧活性炭、膜過(guò)濾）去除微量有機(jī)物和重金屬。上海市自來(lái)水廠全面升級(jí)深度處理后，飲用水中致癌物三氯甲烷濃度從原來(lái)的30μg/L降至10μg/L以下，居民消化道腫瘤發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)過(guò)程控制技術(shù)：阻斷污染遷移的“隔離屏障”-室內(nèi)環(huán)境過(guò)程控制：針對(duì)室內(nèi)甲醛、VOCs等污染，采用低裝修材料源頭替代、新風(fēng)系統(tǒng)、活性炭吸附等技術(shù)。我們?cè)谀秤變簣@的室內(nèi)環(huán)境改造中，通過(guò)使用水性漆、竹纖維板材及安裝新風(fēng)系統(tǒng)，使室內(nèi)甲醛濃度從0.15mg/m3降至0.08mg/m3（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為0.10mg/m3），兒童上呼吸道感染發(fā)生率下降28%。暴露控制技術(shù)：從“源頭削減”到“過(guò)程阻斷”的主動(dòng)干預(yù)個(gè)體防護(hù)技術(shù)：降低暴露水平的“最后防線(xiàn)”在無(wú)法完全消除環(huán)境暴露的情況下，個(gè)體防護(hù)可作為補(bǔ)充手段，尤其適用于職業(yè)暴露和特殊場(chǎng)景（如霧霾天、疫情期）。-職業(yè)暴露防護(hù)：為工人配備防塵口罩（如KN95、N95）、防毒面具，定期更換濾芯；在車(chē)間安裝局部通風(fēng)裝置，降低污染物濃度。例如，某煤礦企業(yè)通過(guò)推廣綜采工作面負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)和礦工佩戴自給式呼吸器，使塵肺病新發(fā)病例數(shù)從年均20例降至5例以下。-公眾暴露防護(hù)：在霧霾天建議佩戴防護(hù)口罩，減少戶(hù)外活動(dòng)；針對(duì)飲用水重金屬超標(biāo)地區(qū)，推廣家用凈水器；在蚊媒傳染病高發(fā)區(qū)，使用驅(qū)蚊液、蚊帳等防護(hù)用品。需要注意的是，個(gè)體防護(hù)需結(jié)合暴露場(chǎng)景科學(xué)選擇，例如普通口罩對(duì)PM2.5有一定防護(hù)效果，但對(duì)氣態(tài)污染物（如臭氧）防護(hù)有限，需選擇帶活性炭濾層的口罩。政策法規(guī)與治理體系：制度保障的“四梁八柱”環(huán)境暴露防控離不開(kāi)強(qiáng)有力的政策法規(guī)支撐和系統(tǒng)化的治理體系。通過(guò)完善法律法規(guī)、健全標(biāo)準(zhǔn)體系、強(qiáng)化監(jiān)管執(zhí)法，可為一級(jí)預(yù)防策略的實(shí)施提供制度保障。政策法規(guī)與治理體系：制度保障的“四梁八柱”國(guó)內(nèi)外環(huán)境健康政策經(jīng)驗(yàn)借鑒-國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：美國(guó)《清潔空氣法》《清潔水法》明確了環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和污染物排放限值，并設(shè)立“超級(jí)基金”制度修復(fù)污染場(chǎng)地；歐盟通過(guò)《環(huán)境健康行動(dòng)計(jì)劃》（2021-2030）將環(huán)境暴露防控納入公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域，要求成員國(guó)建立“環(huán)境-健康”監(jiān)測(cè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；日本《公害健康被害補(bǔ)償法》對(duì)因環(huán)境污染導(dǎo)致的健康損害實(shí)行國(guó)家補(bǔ)償，倒逼企業(yè)落實(shí)環(huán)保責(zé)任。-國(guó)內(nèi)實(shí)踐：我國(guó)已形成以《環(huán)境保護(hù)法》《大氣污染防治法》《水污染防治法》《土壤污染防治法》為核心的環(huán)境法律體系，2022年修訂的《噪聲污染防治法》新增“噪聲敏感建筑物集中區(qū)域”防護(hù)要求，進(jìn)一步保障公眾健康。在政策創(chuàng)新方面，“健康影響評(píng)價(jià)”制度逐步推廣，要求重大規(guī)劃和項(xiàng)目開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，例如某省在編制化工園區(qū)布局規(guī)劃時(shí)，通過(guò)健康影響評(píng)價(jià)調(diào)整了3個(gè)擬建項(xiàng)目選址，避免了5萬(wàn)居民暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。政策法規(guī)與治理體系：制度保障的“四梁八柱”標(biāo)準(zhǔn)體系的完善與動(dòng)態(tài)更新環(huán)境健康標(biāo)準(zhǔn)是暴露防控的“標(biāo)尺”，需根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展和污染物特征動(dòng)態(tài)更新。例如，我國(guó)《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）首次將PM2.5納入常規(guī)監(jiān)測(cè)，2022年修訂的《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）新增全氟烷基酸等10項(xiàng)新興污染物限值。在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1-2019）對(duì)粉塵、化學(xué)毒物的限值更加嚴(yán)格，如苯的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度從40mg/m3降至6mg/m3，有效降低了職業(yè)中毒風(fēng)險(xiǎn)。政策法規(guī)與治理體系：制度保障的“四梁八柱”監(jiān)管執(zhí)法與責(zé)任追究機(jī)制“徒法不足以自行”，嚴(yán)格的監(jiān)管執(zhí)法是政策落地的關(guān)鍵。我國(guó)建立了“中央督察-省級(jí)巡查-市縣執(zhí)法”的三級(jí)監(jiān)管體系，通過(guò)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查（隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員、抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)）強(qiáng)化企業(yè)主體責(zé)任。例如，2023年全國(guó)環(huán)境行政處罰案件23.3萬(wàn)件，罰款總額達(dá)229.8億元，對(duì)違法排污企業(yè)形成有力震懾。同時(shí)，推行“生態(tài)環(huán)境損害賠償制度”，要求污染者承擔(dān)健康損害賠償和生態(tài)修復(fù)費(fèi)用，例如某化工企業(yè)因排污導(dǎo)致居民健康受損，被判賠償生態(tài)環(huán)境修復(fù)費(fèi)1200萬(wàn)元及醫(yī)療費(fèi)用300萬(wàn)元，倒逼企業(yè)主動(dòng)落實(shí)防控措施。健康教育與社區(qū)參與：社會(huì)共治的“民心工程”環(huán)境暴露防控不僅是政府和企業(yè)的責(zé)任，更需要公眾的積極參與。通過(guò)健康教育和社區(qū)賦能，可提升居民的環(huán)境健康素養(yǎng)，形成“政府主導(dǎo)、企業(yè)負(fù)責(zé)、公眾參與”的社會(huì)共治格局。健康教育與社區(qū)參與：社會(huì)共治的“民心工程”健康傳播策略的精準(zhǔn)化與場(chǎng)景化健康教育的核心是讓公眾“知風(fēng)險(xiǎn)、會(huì)防護(hù)”，需針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)差異化傳播策略。-目標(biāo)人群細(xì)分：對(duì)兒童，通過(guò)動(dòng)畫(huà)、繪本等形式講解“為什么要戴口罩”“如何正確洗手”；對(duì)老年人，通過(guò)社區(qū)講座、廣播普及“霧霾天減少晨練”“飲用水煮沸時(shí)間”等知識(shí)；對(duì)孕婦，重點(diǎn)宣傳“避免接觸甲醛、鉛等致畸物質(zhì)”。-傳播渠道創(chuàng)新：利用新媒體平臺(tái)（如抖音、微信公眾號(hào)）制作短視頻、圖文，例如某疾控中心推出的“環(huán)境健康小課堂”系列短視頻，通過(guò)“案例+解讀+防護(hù)技巧”模式，單條視頻播放量超500萬(wàn)次；在社區(qū)設(shè)置“環(huán)境健康宣傳角”，發(fā)放圖文手冊(cè)、實(shí)物模型（如PM2.5對(duì)比模型、凈水器原理演示器），增強(qiáng)互動(dòng)性。健康教育與社區(qū)參與：社會(huì)共治的“民心工程”社區(qū)賦能與能力建設(shè)社區(qū)是環(huán)境暴露防控的“最后一公里”，需通過(guò)能力建設(shè)使其具備自主監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)溝通和行動(dòng)的能力。-社區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)小組：招募居民志愿者，培訓(xùn)使用便攜式檢測(cè)設(shè)備，定期監(jiān)測(cè)社區(qū)空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)量，并在公示欄公布結(jié)果。例如，某社區(qū)成立的“環(huán)境監(jiān)測(cè)志愿隊(duì)”，每月開(kāi)展PM2.5、噪聲檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)某工地夜間施工噪聲超標(biāo)后，及時(shí)向環(huán)保部門(mén)投訴，促使工地調(diào)整施工時(shí)間。-社區(qū)環(huán)境健康行動(dòng)：組織“無(wú)煙家庭”“綠色陽(yáng)臺(tái)”“垃圾分類(lèi)”等評(píng)選活動(dòng)，引導(dǎo)居民踐行健康生活方式；針對(duì)老舊小區(qū)改造，推動(dòng)加裝電梯、建設(shè)無(wú)障礙設(shè)施，減少老年人出行暴露風(fēng)險(xiǎn)。健康教育與社區(qū)參與：社會(huì)共治的“民心工程”公眾參與的環(huán)境治理模式公眾參與是環(huán)境暴露防控的重要補(bǔ)充，可通過(guò)“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)”“公眾評(píng)議”等機(jī)制激發(fā)參與熱情。例如，我國(guó)“12369”環(huán)保舉報(bào)熱線(xiàn)開(kāi)通“有獎(jiǎng)舉報(bào)”功能，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)者給予50-2000元獎(jiǎng)勵(lì)，2023年全國(guó)受理群眾舉報(bào)77.3萬(wàn)件，有效推動(dòng)了企業(yè)違法排污行為的查處；在環(huán)境影響評(píng)價(jià)階段，通過(guò)座談會(huì)、聽(tīng)證會(huì)等形式征求公眾意見(jiàn)，保障居民對(duì)環(huán)境決策的參與權(quán)。多部門(mén)協(xié)作與跨領(lǐng)域整合：系統(tǒng)保障的“協(xié)同作戰(zhàn)”環(huán)境暴露防控涉及環(huán)保、衛(wèi)生健康、住建、工信、農(nóng)業(yè)等多個(gè)部門(mén)，需打破“條塊分割”，建立跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源整合與行動(dòng)協(xié)同。多部門(mén)協(xié)作與跨領(lǐng)域整合：系統(tǒng)保障的“協(xié)同作戰(zhàn)”跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制的構(gòu)建-高層協(xié)調(diào)機(jī)制：成立“環(huán)境健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，環(huán)保、衛(wèi)健、住建等部門(mén)參與，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，統(tǒng)籌解決重大環(huán)境健康問(wèn)題。例如，某省建立的“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制”，要求環(huán)保部門(mén)在發(fā)布重污染天氣預(yù)警時(shí)，同步推送至衛(wèi)健部門(mén)，衛(wèi)健部門(mén)及時(shí)發(fā)布健康提示并組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。-數(shù)據(jù)共享平臺(tái)：整合環(huán)保部門(mén)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、衛(wèi)健部門(mén)的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、住建部門(mén)的市政設(shè)施數(shù)據(jù)，建立“環(huán)境-健康”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、溯源分析和干預(yù)效果評(píng)估。例如，某市通過(guò)數(shù)據(jù)共享發(fā)現(xiàn)，某區(qū)域兒童哮喘發(fā)病率與PM2.5濃度呈正相關(guān)，環(huán)保部門(mén)隨即加強(qiáng)該區(qū)域工業(yè)排放監(jiān)管，衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展兒童哮喘篩查，使發(fā)病率在1年內(nèi)下降18%。多部門(mén)協(xié)作與跨領(lǐng)域整合：系統(tǒng)保障的“協(xié)同作戰(zhàn)”跨領(lǐng)域整合的典型案例-“健康城市”建設(shè)：將環(huán)境暴露防控融入城市規(guī)劃、建設(shè)、管理全過(guò)程。例如，杭州市在“健康城市”建設(shè)中，通過(guò)“海綿城市”改造（下凹式綠地、透水鋪裝）減少城市內(nèi)澇，同時(shí)降低熱島效應(yīng)；建設(shè)“15分鐘健身圈”，增加公園綠地和步行道，促進(jìn)居民身體活動(dòng)，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)。-“鄉(xiāng)村振興”中的環(huán)境健康保障：針對(duì)農(nóng)村“臟亂差”問(wèn)題，實(shí)施“廁所革命”、生活垃圾處理、污水治理“三大革命”，同時(shí)推廣清潔能源（太陽(yáng)能、沼氣），減少燃煤污染。筆者在西部某縣開(kāi)展的鄉(xiāng)村振興試點(diǎn)中，通過(guò)改廁、改廚、改圈，使農(nóng)村居民腹瀉病發(fā)病率從35%降至12%，慢性阻塞性肺疾病患病率從28%降至19%。05挑戰(zhàn)與未來(lái)展望挑戰(zhàn)與未來(lái)展望盡管環(huán)境暴露在疾病一級(jí)預(yù)防中的策略應(yīng)用已取得顯著進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)