淺n°燒傷：指達真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅，痛覺敏感；水腫明顯。無

感染者2周左右后愈合，無瘢，短期有色素沉著。

同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應用最廣的一

種移植。

一期愈合：傷口經過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良好，愈合時間在1周左右，局部

只有少量的瘢痕組織，功能良好。

“癰：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與疳相似。

急癥手術：以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內大血管破裂、

胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急癥手術。

透細胞功能室：細胞外液功能室中另有一特殊功能室，稱為透細胞功能室，內皮細胞和上皮細胞

屏障將該功能室的液體與其它功能室隔開，使得該功能室的水份很難參與自由交換，如：腦脊液、

滑液、房水以及漿膜間的潤滑液。

異種移植：供受者屬于不同種族，目前尚限于動物實驗。

二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染時，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈

合，一般愈合時間較長。

將?。翰煌课煌瑫r發(fā)生幾處疝，或者在一段時間內反復發(fā)生瘁，稱為疝病?？赡芘c病人的抗

感染能力較低（如糖尿?。?，或皮膚不潔相關。

限期手術：限期手術疾病的手術時間雖然可以選擇，但有一定限期，否則將延誤手術時機，如

各種惡性腫瘤根除術。

應激性潰：應激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷（包括手術）、燒傷、休克等的一種病變，以胃為主的上消

化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴重時可發(fā)生大出血或穿孔。此病可用于MODS,也可

單獨發(fā)生。

交界性腫瘤：在臨床上除良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類之外，有少數腫瘤形態(tài)上屬于良性，但卻能

出現浸潤性生長，經手術切除之后易復發(fā)，經多次復發(fā)有的還可能出現轉移，從生物行為上顯示

界于良性與惡性之間，臨床上稱為交界性腫瘤或臨界性腫瘤

移植術：將一個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法，移植到自己體內或另一個體的某?

部位，統(tǒng)稱移植術（transplantation）。

三期愈合：有些傷口先保持開放24?72h,引流其分泌物，待確認無明顯感染后再予以縫合。這

樣處理常可達到近似一期愈合，稱為三期愈合或延期愈合。

擇期手術：擇期手術如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術，一般的良性腫瘤切除術及腹股溝疝修

補術等。

急性腎衰竭：是指由各種原因引起的急性腎損害，腎排泄功能在數小時至數周內迅速減退，血尿

素氮及血肌酊持續(xù)升高，肌酎清除率降低達正常的50%以下，并引起水、電解質、酸堿平衡失

調及急性尿毒癥癥狀。

再植術：供受者為同一個體，叫做自體移植。在自體移植時，移植物重新移植到原來的解剖位置,

稱為再植術，如斷肢再植術。

有效滲摩：凡不能自由透過細胞膜而被隔于細胞內或細胞外間隙的溶質構成有效滲摩，由于有

效滲摩在細胞外液(如：Na\葡萄糖、甘露醛和甘氨酸)和細胞內液(如：K+、氨基酸和有機

酸)的不對稱分布，這就造成了水的跨細胞膜運動。有效滲摩濃度的同義詞是張(tonicity)?

復合傷：若兩個器官或多個器官損傷時，稱為復合傷或多發(fā)性損傷。多個部位或多個器官的損傷,

在臨床上處理難點多，要求高，應引為高度重視。

一般性感染：非特異性感染亦稱化膿性感染或一般性感染，常見如疳、癰、急性淋巴結炎、急

性闌尾炎等。通常表現為紅、腫、熱、痛，繼而進展為局限化膿。非特異性感染占外科感染的多

數。

簡答腸細菌移位的途徑：腸細菌易位主要有三條途徑：細菌破壞腸黏膜直接進入腹腔；經門靜

脈到肝和其它器官；經淋巴至腸系膜淋巴結(MLN)到全身

無菌術：針對感染來源所采取的一系列預防措施，其包括滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管

理制度。

同質移植：同質移植是指供受者的抗原結構，完全相同，移植后不會發(fā)生排斥反應，如同卵李生

之間的移植。

現代外科學的的標志是先后解決了哪些問題？現代外科學的的標志是先后解決了哪些問題？先

后解決了手術止痛、傷口感染、止血與輸血等問題。

開放性損傷:皮膚破損與頭顱、胸腔、腹腔、關節(jié)腔或骨骼相通時，稱為開放性損傷。

基礎能耗(BEE):清醒又極安靜狀態(tài)下的能耗。以非應激狀態(tài)的臥床病人為例為20?30kcal/

(kg?d)。

現代心肺復蘇的三大要素：口對口呼吸法、胸外心臟按壓法及體外電擊除顫法構成了現代心肺

復蘇的三大要素

消毒：又稱抗菌法，指應用化學方法來消滅病原或有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物

(如芽胞等)。

無菌觀念：防止無菌的物體被微生物污染，或避免已經受污染的物體污染加重或再被其他微生物

污染。

少尿和無尿：成人24h尿總量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。

三步法氣道開放：三步法氣道開放是指抬首（頭后仰）、舉須（抬下頜）、張口三步。

壞死性筋膜炎：壞死性筋膜炎是一種由多種病菌侵入筋膜間隙的發(fā)展迅速的細菌感染。

創(chuàng)傷死亡三聯(lián)征：嚴重軀干損傷和大出血的死亡率仍然居高不下。問題是在手術止血的過程中

如何保持生理狀態(tài)穩(wěn)定。手術或復蘇中“盡力”常常會招來死亡瀑布的降臨——代謝性酸中毒、

低體溫及凝血病，又稱為死亡三聯(lián)征。

新輔助化療：初始化療（primarychemotherapy）,又稱新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy）,是

在in期或局部晚期癌腫手術前應用化療，目的是殺滅循環(huán)中的瘤細胞、控制亞臨床轉移灶、減少

術中腫瘤細胞播散、使腫瘤縮小并降期（downstage）,變不可能切除為可切除。

滅菌：殺滅一切活的微生物。滅菌法是指預先用物理方法，徹底消滅與手術區(qū)域或傷口接觸的物

品上所附帶的微生物，可殺滅一切微生物的化學藥品也可在滅菌法中應用。

非少尿型急性腎衰竭：24h尿總量超過800ml,而血尿素氮、肌醉呈進行性增高，稱為非少尿型

急性腎衰竭。

急性感染：病變以急性炎癥為主，進展較快，一般在發(fā)病3周以內。

菌血癥（bacteremia）:血培養(yǎng)檢出病原菌者，因此菌血癥包含在膿毒癥之內。

腫瘤：腫瘤是機體中正常細胞在外來和內在有害因素的長期作用下,產生細胞超常增生與異常分

化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生，也不受機體生理調節(jié)正常生

長，而是破壞機體的正常組織和器官。

超急性排斥：受體血清內已有抗體形成。因為這些抗體都是預先存在于受體內，所以，超急性排

斥反應在移植術后便迅速發(fā)生。見于受者、供者的AB0血型不合，妊娠史，已做過其他器官移植。

休克：休克是有效循環(huán)血容量銳減，組織器官微循環(huán)灌注急劇下降為基本特征的急性循環(huán)衰竭，

它是一個由多種病因引起的綜合征。若組織的灌注能得到及時恢復，則細胞損傷可逆；否則，為

不可逆。

簡述腸道的屏障系統(tǒng)組成：生物屏障（腸道正常固有菌群可分為原籍菌群、外籍菌群和環(huán)境菌

群，又稱陌生菌群）、免疫屏障（腸壁淋巴細胞、上皮間的M。、SIgA,化學屏障（胃酸、膽汁）、

機械系統(tǒng)（黏膜上皮機械屏障和腸蠕動）。

丹毒：丹毒是皮內淋巴管網受P-溶血性鏈球菌侵襲引起的急性炎癥。

環(huán)形征或靶心征：伴有出血時，很難判斷是否存在腦脊液耳漏或腦脊液鼻漏。此時，可將一滴

血性液體滴在濾紙、紙巾或床單上，若出現環(huán)形征或靶心征則可作出腦脊液漏之診斷，因為腦脊

液比血液彌散快，血液留滯在中心，外周有多道向心性環(huán)形，包繞中心的紅點。

哨兵淋巴結：哨兵淋巴結(SLN)的假說是在原發(fā)瘤與其相應的淋巴群之間有個第一引流淋巴結，

即腫瘤細胞轉移時首先抵達的淋巴結，該淋巴結就稱SLN。腫瘤必須先經過SLN才能到達該淋

巴結群的其他淋巴結。

急性排斥：急性排斥大多發(fā)生在移植術后5?7天，臨床特點是器官衰竭。T淋巴細胞向血管和

間質中浸潤。

多器官功能障礙綜合征(MODS)：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指急性疾病過程中同時或序

貫繼發(fā)兩個或兩個以上的重要器官的功能障礙或衰竭。

股青腫和股白腫：當儲股靜脈及其側支完全被血栓阻塞時，表現為腫脹、發(fā)維和疼痛三聯(lián)征，

動脈搏動減弱或消失，稱股青腫。股白腫是DVT造成骼股靜脈主干急性閉塞的結果。

亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。一部分由急性感染遷延形成；另一部分是由于病菌

的毒力雖稍弱，但有相當的耐藥性，或宿主的抵抗力較低所致。

簡述哪些胸外傷為即刻致死性胸外傷：呼吸道梗阻、張力性氣胸、開放性氣胸、大量血胸、連

枷胸、心臟壓塞。

AMPLE(創(chuàng)傷診斷中)：過敏史(Allergies)、服藥史(Medications)、既往疾病史和外傷史(Past

illnessesorinjuries)>最后進食史(Lastfoodordrink)、傷后救治及療效史(Eventspreceding

emergency,Estimationofinitialinjuries.Effectofprehospitaltreatment)。

誘導化療：誘導化療(inductionchemotherapy)是用于可治愈性腫瘤的化療，或用于晚期播散性腫

瘤，此時化療是首選或惟一可選的治療手段。

急性呼吸窘迫綜合征：ARDS是急性呼吸衰竭的一個類型，系在遭受肺內或肺外意外傷害或病因

侵襲后數小時至數十小時內迅速發(fā)展起來的急性、進行性的呼吸困難，頑固性低氧血癥，常規(guī)氧

療無法糾正。

靜息能耗(REE)：指人體在餐后2小時、適合溫度下、安靜平臥時所測得的能耗，一般比BEE

高10%與BEE相比,REE多了食物動力和完全清醒狀態(tài)的能量代謝。大多數住院病人需要25?

35kcal/(kg?d)

慢性感染：病變持續(xù)達2個月或更久的感染。?部分急性感染遷延日久，炎癥轉為慢性，但在某

種條件下又可急性發(fā)作。

典型Beck三聯(lián)征：①心音遙遠，②中心靜脈壓升高（頸靜脈怒張）和③低血壓。其他體征包括奇

脈（吸氣時收縮壓下降超過10mmHg）和庫斯毛爾征（吸氣時CVP升高）。低血壓病人可能不會出

現頸靜脈怒張。

導向化療：是通過單克隆抗體、磁場或脂質體將藥物帶入腫瘤組織。

加速急性排斥：這種排斥可能屬第二套回憶反應，由抗體和淋巴細胞共同介導。這

種排斥反應很罕見，目前尚無有效治療手段。在移植后最初的幾天內發(fā)生。

1.試述現代外科學的范疇？

現代外科學的范疇包括損傷（急救、修復組織和恢復功能）、感染（手術切開引流）、腫瘤（手術切

除）、畸形（先天性畸形或后天性畸形的手術整復）、其他（如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內分泌

功能失常）o

2.試述休克的一般監(jiān)測內容？

?精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識清楚但煩躁不安，訴口渴，隨著休克進展發(fā)展轉

變?yōu)橐庾R模糊、表情淡漠、嗜睡。

?皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現發(fā)維。按壓

皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉為正常的時間延長，反映外周灌注差。

?血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴重時血壓可無法

測到。平均動脈壓若持續(xù)低于6.67kPa（50mmHg）,由于冠狀動脈灌流減少，極易出現心臟驟停。

?脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前；休克加重，脈搏更為細弱或觸摸不及。

休克指數=脈率/收縮壓（mmHg）。指數為0.5常無休克；＞1.0-1.5有休克；嚴重休克時＞2.0。

?尿量：尿量反映了腎的灌注狀況。尿量＜20ml/h,反映腎臟灌注不良。尿量＞30ml/h,反

映腎臟血流灌注良好。

3.試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現？

?突然意識喪失、昏迷。判斷患者有無意識的方法是輕輕搖動患者肩部，高聲呼喊：“喂!你怎

么啦？”（圖）。若無反應，立即用手指甲掐壓人中穴約5s,若仍無反應就可認為患者意識喪失。

?呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口

鼻，頭部側向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出：耳聽

患者呼吸道有無氣流聲（圖）。

?頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指及中指指尖先

觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2?3cm,并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈

搏動。

?其他：如心音消失、面色發(fā)細、雙側瞳孔散大可作為參考指標，有利于心搏呼吸驟停的診斷。

以上各條以前3項最為重要，如若同時存在可做出心搏呼吸驟停的診斷，應立即進行CPR。

4.試述預防性用抗菌藥的指征適應證和用法？

預防性用抗菌藥的指征適應證和用法：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性

骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結腸手術：或一旦繼發(fā)感染后果嚴重者，如風濕病或先天性心臟

病手術前后、人工材料體內移植術等。

用法：①結腸手術在術前1日開始口服新霉素和紅霉素；也可用新霉素和甲硝理。②全身用抗

生素應在麻醉開始時經靜脈注入。傷口縫合后才開始預防用抗生素，幾乎無效。③注意抗菌譜和

半衰期。④一般在手術后24h內停藥。

1.試述補鉀原則？

補鉀原則是盡量口服、見尿（＞40ml/h）補鉀、稀釋（＜40mmol/L）后滴、滴速勿快（＜20mmol/h）。輕

度低鉀經口補入即nJ"。對癥狀嚴重的低鉀病人、血鉀＜2mmol/L的病人以及不能口服補鉀的病人，

應靜脈補鉀。嚴重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時要快速補鉀Q0?40mmol/L）。

2.試述休克的治療？

一）一般緊急措施

?維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻管給氧。

?控制活動性出血。

?身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°?30°以利靜脈回流。

?盡早建立外周靜脈通道，采集血樣以供血型及交叉配合試驗，開始液體復蘇治療。

?休克治療的目的是恢復組織灌流與氧供應，不論休克原因如何，在最初恢復血流動力學穩(wěn)定是

一樣的。確保氧供應需維持足夠的血氧飽和度（吸氧、輔助呼吸）、血紅蛋白及心排血。

（二）擴容治療補充血容量首選晶體液，但其作用維持較短；膠體液有全血、血漿、清蛋白等血

制品以及血漿代用品，如右旋糖酎、羥乙基淀粉。休克初復蘇也可用3%?7.5%高滲氯化鈉。

尿量＞30ml/h；外周循環(huán)好轉（面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力）。

（。心血管藥物

（四）盡早去除休克的病因

（五）糾正酸堿失衡

（六）皮質激素以及其他藥物的應用

（七）防治器官功能不全

3.試述疼痛的三階梯療法？

三階梯療法為世界衛(wèi)生組織（WTO）所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強

弱順序遞增使用；無創(chuàng)性給藥：可選擇口服給藥，直腸、陰道栓劑或透皮貼劑給藥等方式；按時

給藥，而不是按需給藥；劑量個體化。按此療法多數病人能滿意止痛。

第一階梯：輕度癌痛，開始時病人疼痛較輕，可用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。

第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥，如可待因。

第三階梯：重度癌痛及第二階梯治療效果不理想者，選用強阿片類藥，如嗎啡。多采用口服緩釋

或控釋劑型

4.試述影響創(chuàng)傷修復的不利因素？

1.感染是影響組織修復最常見的原因。

2.異物存留或失活組織過多創(chuàng)口內被異物或不成活的組織充填，阻隔了新生細胞和基質的連

接。

3.血流循環(huán)障礙重度創(chuàng)傷所致休克時，可使組織處于低灌流狀態(tài)；傷口包扎或縫合過緊，可

致局部缺血；止血帶使用時間過久，也可使遠側組織缺血而難以恢復。

4.局部制動不夠創(chuàng)傷后組織修復需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織將受到繼續(xù)損傷。

5.全身性因素①營養(yǎng)不良；②使用皮質激素、吟味美辛、細胞毒性藥物、放射線；③有免疫

功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血病或艾滋病等，中性粒細胞、單核-巨噬細

胞、淋巴細胞的功能降低。

1.試述高鉀血癥的治療？

（一）停止補鉀或停輸入含鉀藥物。

（二）急救措施是維持細胞膜電位和降低全身鉀量。用下列措施對抗高鉀對心臟、神經肌肉的毒性,

使鉀離子暫時進入細胞，起到“救命”的效果。必要時5分鐘后可重復注射。用洋地黃的病人要

慎用鈣劑。

?10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推，對循環(huán)不穩(wěn)或肝功不佳者可用氯化鈣。

?50%葡萄糖50~100ml加正規(guī)胰島素10-20U靜脈慢推

?碳酸氫鈉靜脈慢推聯(lián)合應用可穩(wěn)定心臟細胞膜

（三）降低血鉀濃度

?使鉀轉入細胞內，適用于中度高鉀僅有T波高尖者。5%NaHCC)310。?150ml靜脈慢推或/和

25%葡萄糖100ml+胰島素10U靜脈慢推。

?高糖病人可直接用胰島素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高鈉血癥時不宜用

NaHCO3?

?聚苯乙烯磺酸鈉一般用聚苯乙烯磺酸鈉40g溶于山梨醇液20?100ml中口服，1g聚苯乙烯

磺酸鈉可帶出鉀1mmol。也可在直腸內插入Foley尿管，氣囊充氣，將聚苯乙烯磺酸鈉50?100g

溶于200ml水中進行保留灌腸，此時1g聚苯乙烯磺酸鈉可帶出鉀0.5mmoL

?速尿20?40mg靜脈推入，適用于中度高鉀且血肌酊＜265叩皿者，

?嚴重高鉀血癥病例和腎功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析來降低全身鉀水平。

2.試述急性腎衰竭的病因與分類？

急性腎衰竭的病因復雜，根據不同病因及早期處理的差異，臨床上將急性腎衰竭分為腎前性、

腎性和腎后性三類。

?腎前性急性腎衰竭主要與血容量不足和心臟泵功能明顯降低導致腎臟灌注不足有關,在急性

腎衰竭中最常見。腎前性急性腎衰竭的原因常常包括：①低血容量；②有效血容量減少；③心排

血量減少和④腎血管阻塞。腎前性急性腎衰竭早期階段屬于功能性改變，腎本身尚無結構損害，

若不及時處理，可發(fā)展為腎實質性損害而成為腎性急性腎衰竭。

?腎后性急性腎衰竭是指雙側輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降，如雙側輸

尿管結石、盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管。

?腎性急性腎衰竭是由各種原因引起的腎實質性病變，急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血和

中毒是其主要病變。臨床上能使腎缺血的病癥有各種休克；造成腎中毒的物質有氨基糖甘類抗菌

藥物、重金屬、其他藥物、生物性毒素。腎缺血和腎中毒兩類病因，常交叉同時存在。

3.試述全腸外營養(yǎng)支持的適應證及其缺點？

TPN適應證：主要適用于胃腸功能不佳者，如胃腸道梗阻、消化道痿、短腸綜合征、廣泛的腸

道炎性疾病以及處于分解狀態(tài)的病人。

TPN的缺點：①未首次通過肝臟，致使血葡萄糖和胰島素水平高。②全身感染發(fā)生率高，TPN

一周腸黏膜即開始萎縮。③TPN一段時間后腸黏膜中的T淋巴細胞和B淋巴細胞顯著減少，免

疫球蛋白A水平下降。④健康志愿者用TPN代替TEN一段時間，對內毒素的發(fā)熱更高，肝產

生的TNF更多。⑤膽汁中磷脂減少，磷脂有重要抗感染作用。

4.試述燒傷的治療原則？

燒傷的治療原則：①積極防治低血容量性休克。②加強創(chuàng)面處理，促使創(chuàng)面早日愈合，減少后期

瘢痕畸形。③防治局部和全身感染。④維護內臟功能，防治器官并發(fā)癥。

1.試述代謝性酸中毒的治療？

代謝性酸中毒的治療原則隨病因和病情的輕重而異。

?對于輕、中度代謝性酸中毒來說，治療的要點是處理原發(fā)病。外科病人代謝性酸中毒的常見原

因是組織灌注不足、乳酸積聚，因此，主要是擴容和輸血。僅輸碳酸氫鈉不擴容的治療方案是不

會生效的。

?AG正常的酸中毒輸液和補充HCO-有效；AG增高的酸中毒的治療重點是原發(fā)病，如擴容、抗休

克、治療糖尿病、透析處理腎功能衰竭。pH<7.2時，機體對兒茶酚胺的反應消失，會發(fā)生惡性

心律失常，因此，要用堿劑糾正，常用藥是碳酸氫鈉。

?對大多數病人來說，補堿寧少勿多，在血氣監(jiān)測下，分次補入，一般在12h先補入計算量的

1/2。對急性代酸，補堿后使pH升至7.2?7.3即可。補入NaHCOs過多或過快可出現低鉀、高鈉、

低鈣、代謝性堿中毒等并發(fā)癥。切忌快速將血糾正至正常，因為輸碳酸氫鹽的同時機體有

代謝代償和呼吸代償，結果會造成代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，導致

組織缺氧。

?乳酸酸中毒時是否用碳酸氫鹽存在爭議。碳酸氫鹽主要用于pH<7.2的重度代謝性酸中毒，目

的是防止心血管衰竭。碳酸氫鹽的用量不能單靠計算，目標是使pH升至7.2?7.3。

?糖尿病酮癥酸中毒的治療要點是用胰島素、擴容和補鉀。

2.試述我國按感染風險大小對切口的分類和切口愈合分級

按感染風險大小將切口分為三類：

(1)清潔切口(I類切口)，指縫合的無菌切口，如甲狀腺手術切口、疝修補手術切口。

(2)可能污染切口(H類切口)，指手術時可能有污染的縫合切口，如胃切除手術。6小時內經過

清創(chuàng)術縫合的傷口、新縫合的切口再度切開者，都歸此類。

(3)污染切口(HI類切口)，指直接暴露于感染區(qū)或組織的切口，如闌尾穿孔的切除術、腸梗阻壞

死的手術。

切口愈合也分三級：

(1)甲級愈合，用“甲”字代表，指傷口愈合優(yōu)良，無不良反應。

(2)乙級愈合，用“乙”字代表，指傷口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液，但未

化膿。

(3)丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流處理。

3.試述創(chuàng)傷救治中的ABCDE法則

創(chuàng)傷救治的首要原則是挽救生命，應先解決危及生命和其他緊急的問題，基本要點可概括為

ABCDE法則，即在保護頸椎的同時，優(yōu)先處理：氣道(Airway)、呼吸功能(Breathing)、循環(huán)

(Circulation),神經系統(tǒng)檢查(Disability/Neurologic),全面體格檢查(Exposureforcomplete

examination)；創(chuàng)傷病人上呼吸道梗阻最常見的原因是舌后墜、流入的血液、松動的牙、假牙和

嘔吐物。

4.試述燒傷的現場急救？

(1)清除致傷原因，迅速脫離熱源：切勿奔跑，以免火借風勢燒得更旺。凝固汽油燒傷時，應用

濕布覆蓋以火火。熱液燙傷時，要迅速將濕衣服剪開取下，使熱力接觸時間縮短。

(2)鎮(zhèn)靜止痛：嬰幼兒、呼吸道燒傷或顱腦損傷者禁用哌替唯。

(3)保護創(chuàng)面：用清潔的布單或衣服簡單包裹創(chuàng)面，避免污染和再次損傷。

(4)保持呼吸道通暢：應及時做氣管切開術，同時給氧。

(5)處理復合傷：對顱腦損傷、大出血、氣胸、骨折等合并傷，要施行相應的急救處理。

1.試述休克的共同病理生理特點？

休克的共同病理生理特點是有效循環(huán)血容量減少、組織灌流不足，導致細胞功能改變、代謝障

礙以及器官功能紊亂。

2.常見低鈉血癥分哪幾類？各見于哪些情況？

(1)等張性低鈉血癥：見于高脂血癥和高蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤)可導致循環(huán)血漿量等張性擴

張。葡萄糖、甘露醇或甘氨酸等等滲無鈉溶液輸入后起初被限于細胞外液，同樣可引起短暫的低

鈉血癥。

(2)高張性低鈉血癥：高糖血癥可引起細胞內液向細胞外轉移，從而使血漿［Na+］稀釋性降低。

血糖在200mg/dL以上每增加WOmg/dL,血漿NT］約下降1.3?1.6mmol/L。快速輸入高張

葡萄糖、甘露醇或甘氨酸同樣可引起短暫的低鈉血癥。

(3)低張性低鈉血癥：低張性低鈉血癥通常是因低張溶液(如：5%葡萄糖或低滲鹽水)輸入在體

內潴留造成的，很少由含鈉體液丟失造成。根據細胞外液的容量還可進一步分為：①低血容量性

低張性低鈉血癥在外科主要見于含鈉體液丟失(如胃腸、皮膚和肺)，用低張液(如：5%葡萄

糖或低滲鹽水)補充，并且量不夠。②高血容量性低張性低鈉血癥見于充血性心力衰竭、肝病或

腎病伴循環(huán)容量不足的情況，此時，腎保水和保鈉增加。由于水鈉的潴留不成比例，就形成了低

鈉血癥。③等血容量性低張性低鈉血癥見于水中毒、K+丟失、滲透壓穩(wěn)定點（osmostat）下調、

ADH異常分泌（SIADH）o

3.試述不同致病菌引起的膿毒癥臨床表現各自特點？

?革蘭陽性菌膿毒癥多為金黃色葡萄球菌所致，常見于嚴重的癰、蜂窩織炎、骨關節(jié)化膿性感

染?；魺峄蝰Y張熱、面色潮紅、四肢暖，謔妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性

膿腫。休克發(fā)生較晚，血壓下降緩慢。以高血流動力學類型的暖休克為多見。

?革蘭陰性菌膿毒癥多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染。致病菌以大腸桿菌、銅綠假

單胞菌、腸桿菌等多見。毒素引起外周血管收縮，管壁通透性增加，細胞缺血、缺氧。臨床特點

是突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈間歇熱，可出現三低現象（低體溫、低白細胞、低血壓）。容易發(fā)生感染性休

克，休克的特點是出現早，冷休克多見。轉移性膿腫少見。

?真菌性膿毒癥往往在使用廣譜抗生素治療原有細菌感染基礎上發(fā)生，表現為驟起寒戰(zhàn)高熱

（39.5-40°C）,一般情況迅速惡化，出現神志淡漠、嗜睡、休克。臨床特點酷似G-膿毒癥。少

數病人尚有消化道出血。血象呈白血病樣反應，白細胞計數可達25X10,/L,出現晚幼粒細胞

和中幼粒細胞。導管相關的真菌播散性感染，可以出現視網膜灶性棉絮樣斑、結膜瘀斑等栓塞表

現。

?厭氧菌膿毒癥致病菌以脆弱桿菌為主，其他如厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等，常與需氧菌摻

雜形成混合感染，多見于腹腔、盆腔的嚴重感染。普通細菌培養(yǎng)無法檢出，常被忽略。致病菌以

脆弱類桿菌為主，常與需氧菌摻雜形成混合感染，多見于腹腔、盆腔的嚴重感染。臨床特點酷似

G-膿毒癥。局部組織壞死明顯，有特殊腐臭味；可引起血栓性靜脈炎及轉移性膿腫。

4.試述腫瘤共同的臨床表現特點？

（1）局部癥狀

1.腫塊

2.疼痛腫瘤膨脹性生長發(fā)生潰破及感染時，刺激或壓迫末梢神經或神經干時，可出現局部疼

痛癥狀。

3.潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快、血供不足時，可發(fā)生繼發(fā)性壞死而致潰爛。

4.出血體表及與體外相交通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂可致出血。

5.梗阻空腔臟器的腫瘤可出現梗阻癥狀。梗阻的程度有不完全性和完全性兩類。

6.轉移區(qū)域淋巴結腫大，相應部位靜脈回流障礙致肢體水腫或血管怒張，表明已經發(fā)生轉移

征象。

（二）全身癥狀

?良性腫瘤及早期惡性腫瘤一般無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如乏力、消瘦、

貧血、低熱等。

?若腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）或并發(fā)感染、出血等，則可出現明顯的全身癥狀。

?惡病質的出現表明惡性腫瘤進入全身衰竭狀態(tài)，不同部位的惡性腫瘤，惡病質出現遲早不一,

消化道惡性腫瘤者惡病質H1現較早。

1.試述低鉀血癥的常見病因和主要臨床表現？

（D病因：①攝入不足；②丟失過多，包括消化道丟失和腎丟失；③鉀向細胞內轉移（急性堿中

毒、高糖血癥時用胰島素）。

（2）臨床表現：①病人最早表現為肌無力，一般先出現四肢軟弱無力，腸麻痹、腹脹、多尿。嚴

重低鉀血癥者有軟癱、呼吸肌麻痹、麻痹性腸梗阻。②心肌異常表現在心律失常（包括室顫），易

發(fā)生腎上腺素誘發(fā)的心律失常，易發(fā)生洋地黃中毒。③腎臟的變化包括輕微的腎血流減少和腎小

球濾過減少，病人可有多尿、煩渴、代謝性堿中毒和鈉潴留。

2.試述口對口人工呼吸要領？

口對口人工呼吸：先將患者的頭后仰，并一手將其下頜向上后方鉤起以保持呼吸道通暢；另一手

壓迫于病人前額保持病人頭部后仰，同時以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉。術者深吸?口氣，用

自己的嘴將患者的口封閉，用力將氣體吹入。首次操作時，可連續(xù)吹入3?4次，然后以每5秒

鐘一次的頻率進行。施行口對口人工呼吸的要領是每次吹氣時必須用力，這樣可使吹出的氣體中

氧濃度達17%左右，若操作有效，可使患者的PaO?達到10kPa（75mmHg）,可滿足病人需求。

3.試述創(chuàng)傷死亡的三峰分布？

在創(chuàng)傷后數秒至數分鐘內為第1死亡峰，占創(chuàng)傷死亡數的%,主要死因是大腦、腦干、脊髓、心

臟、大血管撕裂傷或窒息。創(chuàng)傷后數分鐘至數小時為第2死亡峰，占創(chuàng)傷死亡數的%,其中半數

死因是中樞神經系統(tǒng)損傷，另半數是胸或腹部大出血，或多發(fā)傷引起大量失血，人們把創(chuàng)傷后的

第一個小時稱為創(chuàng)傷救治的“黃金時段”。創(chuàng)傷后24小時至數周為第3死亡峰，占創(chuàng)傷死亡數

的10%?20%,主要死因是膿毒血癥和MODS,該組傷員的預后與早期救治有關。

4.試述不同期惡性實體腫瘤的治療原則？

I期者以手術治療為主。II期者以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并包括轉移灶的治療及

輔以有效的全身化療。IH期者以綜合治療為主，輔以術前、術中及術后化療或放療。IV期者以全

身治療為主，輔以局部治療或對癥治療。

1.根據陰離子隙(AG)的變化將代謝性酸中毒分成哪兩類？各常見于哪些疾?。?/p>

臨床上根據陰離子隙(AG)的變化將代謝性酸中毒分成兩類：

(l)AG正常的酸中毒，又稱失堿性或高氯性酸中毒，見于HCCh丟失或C1增多。HCQ,可自腸

道丟失，也可經腎丟失(腎小管性酸中毒)。

(2)AG增高的酸中毒，見于非揮發(fā)酸的攝入增多(如阿司匹林)、產酸增加(糖尿病酮癥酸中毒、

乳酸酸中毒)和腎排酸障礙(腎功能衰竭)。

2.試述胸外心臟按壓操作要領？

胸外心臟按壓操作要領：病人平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術者立于或跪于病人一側。

沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4?5cm處，即胸骨上％與下人的交接處為按壓點。將一手掌跟部

位置于按壓點，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂

和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4?5cm,然后立即放松，但雙手不離開胸壁，使胸廓

自行恢復原位。如此反復操作，形成人工循環(huán)。按壓與松開時間比為1:1,按壓頻率以100次/

分為佳。雙人復蘇時，心臟按壓5次進行口對口人工呼吸1次；單人復蘇時心臟按壓15次進行

口對口人工呼吸2次(15:2)。心臟按壓有效可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

3.試述頸部損傷時頸前部的分區(qū)？

I區(qū)在頸根部，是胸廓出口，范圍從環(huán)狀軟骨水平至鎖骨頭(胸骨切跡)。該區(qū)域含頸動脈的近段、

鎖骨下血管和胸部大血管，傷后死亡率較高。如果穿透傷已經損傷了鎖骨水平以下的組織，除了

頸部切口外，還要行胸骨正中切開或胸部切口。

JI區(qū)在頸部中段，從環(huán)狀軟骨水平至下頜角水平，該部位手術易于顯露，死亡率稍低。

in區(qū)從下頜角至顱底，該區(qū)域手術暴露很困難，來自遠側頸內靜脈的出血尤其難以控制，許多情

況下需要做下頜關節(jié)離斷術。

4.試述不同期惡性實體腫瘤的治愈性切除有哪幾種？

(1)廣泛性局部切除：適用于惡性度低、無區(qū)域淋巴結轉移，周圍組織侵犯不嚴重的腫瘤，如：

皮膚基底細胞癌和腮腺混合瘤。

(2)根治性局部切除：適用于周圍組織侵犯嚴重的腫瘤，如：四肢的肉瘤，切除范圍應包括活檢

的切口及腫瘤所在的整個肌間隙。

(3)連同淋巴引流的整塊根治性切除：適用于剛開始有區(qū)域淋巴結轉移的腫瘤，如：結腸癌連同

該段結腸及局部的腸系膜淋巴管道一并切除。區(qū)域淋巴結清掃可為病人預后提供很重要的信息,

可防止區(qū)域復發(fā)。

(4)擴大根治切除：需要切除較多組織和器官，適用于局部病變廣泛但轉移可能性小的腫瘤。例

如對局限的晚期直腸癌、宮頸癌、子宮癌和膀胱癌可行骨盆廣泛清掃術［切除直腸、膀胱、子宮(女

性)、全部淋巴管和軟組織］。

1.輸血的發(fā)熱反應和過敏反應發(fā)病原因

發(fā)熱反應主要原因是多次輸血后病人體內形成白細胞或血小板抗體，再次輸血時“產生抗原抗體

反應，引起發(fā)熱；少見原因是由于輸血器具帶有的致熱原所致。

過敏反應為血液內含有致敏物質引起。

2.代謝性酸的病因和主要臨床表現？

(1)病因：①HCO3腎外性丟失：腹瀉、腸疹、胰疹、燒傷、輸尿管乙狀結腸吻合和輸尿管回腸

吻合后。②有機酸酸中毒:常見的是酮癥酸中毒(糖尿病酮癥酸中毒或長期饑餓)和乳酸酸中毒(休

克)。③外源酸應用：如氯化鍍、氯化鈣、硝酸、硫酸和鹽酸。④腎性酸中毒：遠曲小管性酸中

毒系泌H'功能障礙所致，近曲小管性酸中毒則是HCO3再吸收功能障礙所致。

(2)臨床表現：①突出的臨床表現是呼吸深快(Kussmaul呼吸)。②其次為心肌收縮力抑制和周

圍血管擴張(心血管衰竭)，可危及生命。③代謝性酸中毒時還可有胃擴張、腹痛、惡心和嘔吐。

3.哪些病人應做肺功能或血氣分析檢查？

下列情況應做肺功能或血氣分析檢查：咳嗽和呼吸困難、年齡＞60歲、吸煙史〉20年、病史或

體檢提示有肺部疾病、病態(tài)肥胖、擇期胸科手術(無論是否行肺切除)、擇期上腹部手術，尤其

是腹主動脈瘤切除術。

4.臨床上將燒傷病程分為哪3期？各期的治療要點是什么？

(1)急性體液滲出期：一般為傷后48h,燒傷面積大時又稱休克期。體液復蘇抗休克。

(2)感染期：燒傷感染從傷后將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。及時糾正休克，早期切痂或削痂植皮。

(3)修復期：包括創(chuàng)面修復期和功能修復期。防治關節(jié)和功能部位攣縮、畸形，功能鍛煉。

1.溶血反應的臨床表現和治療要點？

輸入10?15ml即有頭痛、胸悶、呼吸困難、腰背部劇痛、寒戰(zhàn)、心率加快乃至壓下降和休克。

手術時可發(fā)現手術區(qū)不明原因的滲血，隨之出現血紅蛋白尿和黃疸，嚴重者出現急性腎功能衰竭。

延遲性溶血反應可在1周至2周后發(fā)生。

處理：立即停止輸血，核對血袋標簽、病人姓名、盡快查明溶血原因。抽取病人靜脈血，離心后

觀察，若血漿為粉紅色，提示為溶血。處理著重在抗休克和保護腎臟：①吸氧。②1:1000腎上腺

素0.5mg,皮下注射，氫化可的松100?200mg,靜脈滴入。③5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注以

堿化尿液，防止血紅蛋白沉積堵塞腎小管。④輸注晶體、膠體液補充血容量。⑤血壓穩(wěn)定后給予

甘露醇或吠塞米利尿，保護腎臟。⑥有腎臟功能衰竭需進行血液透析。⑦查明原因后輸入合型的

血液。

2.血液凈化救治ARF的適應證？

①血K*高于6.5mmol/L；②血肌酢高丁-442pmol/L；③水中毒、充血性心力衰竭、急性肺水

腫等；④嚴重代謝性酸中毒，均應進行透析療法。

3.急性腎衰竭少尿或無尿期的臨床表現？

少尿或無尿期：為整個病程的主要階段，一般為7?14d。少尿期愈長，病情愈重。由少尿轉為

無尿，提示病情有惡化。少尿期的尿量雖少，但比重相對低而固定，一般在1.010?1.014之間，

尿中常含有蛋白、紅細胞和管型。

(1)水、電解質和酸堿平衡的失調：水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉

血癥、低氯血癥、酸中毒。

(2)代謝產物積聚：氮質血癥或尿毒癥。臨床表現為惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、倦怠無力、意識

模糊，甚至昏迷。

(3)出血傾向：由于血小板質量下降、多種凝血因子減少、毛細血管脆性增加，有出血傾向。常

有皮下、口腔黏膜、齒齦及胃腸道出血

4.術后常見的肺部并發(fā)癥有哪些？各自的特點是什么？

(1)肺不張：這是一種常見術后并發(fā)癥，多在全麻術后48小時內突然發(fā)病，X線胸片有助于診斷。

用氣管吸引或氣管鏡除去氣管內分泌物使不張肺充氣，可解除肺不張。應鼓勵病人做深呼吸、咳

痰。

(2)肺炎：多發(fā)生于術后4?5天，此前可能有支氣管炎或肺不張。

(3)吸入性肺炎肺水腫：吸入性肺炎肺水腫又稱Mendelsons綜合征，是嘔吐物被吸入肺內，肺對

胃酸發(fā)生反應所致。

1.休克代償期和抑制期的臨床表現？

早期(代償期)：表現為精神緊張、交感興奮(面色蒼白、手足冷)，心血管系統(tǒng)興奮(心率增

快、血壓正?；蚪档?、脈壓變小)、尿量正?；驕p少。休克的“代償”是以內臟血流減少為代價

的。

休克期(抑制期)：表情淡漠、黑朦(視網膜血供不足)、血壓下降＜12kPa(90mmHg)＞脈細

速100?120次/分、口渴。估計失血量為總血容量的20%?40%。

2.術后常見的發(fā)熱原因有哪些？各自的特點是什么？

(1)傷口深部血腫或膿腫：傷口深部血腫或膿腫的發(fā)熱一般都在術后第5天。

(2)腹腔膿腫：盆腔或膈下膿腫的發(fā)熱多發(fā)生于術后第5天。

(3)肺部并發(fā)癥：術后2天內的發(fā)熱多為肺不張，2天后的發(fā)熱多為肺炎。肺膿腫、膿胸和肺栓

塞也可發(fā)熱。

(4)泌尿系感染：如腎盂炎、腎盂積膿、腎周膿腫、膀胱炎。

(5)其他感染：如心內膜炎、心包炎、血栓性靜脈炎、結核。

(6)藥物：青霉素、磺胺藥、碎劑、碘劑、巴比妥制劑、硫氧嗑碇制劑。

3.限制損傷外科的概念？

手術處理外傷，傳統(tǒng)強調實施一期治療原則。但若應用于嚴重外傷，盡管手術很成功，但病人會

死于嚴重的生理功能紊亂。1983年，Stone首先指出，外傷病人伴凝血機制障礙是嚴重生理紊亂

的征兆，此時的處理不能沿用傳統(tǒng)的原則，應更新觀念，采用限制損傷手術(damagecontrolsurgery,

DCS)處理原則進行救治。

4.呼吸道燒傷的種類、機制和處理？

(1)一氧化碳中毒：一氧化碳取代氧與血紅蛋白結合，形成黑基血紅蛋白(COHb),導致組織缺

氧。

Tx：立即予以高流量氧療。神志不清的病人應氣管插管，高壓氧可迅速清除COHb。

(2)上呼吸道梗阻：煙霧中含有的熱氣、顆粒物及化學制品均可損傷口咽部黏膜，導致黏膜水腫、

剝脫，逐漸引起氣道梗阻。

Tx：立即予以高流量氧療。神志不清的病人應氣管插管，高壓氧可迅速清除COHb。

(3)肺損傷(真正的吸入性損傷)：煙霧含有許多有毒的化學物質，包括甲醛、甲酸、鹽酸以及丙

烯醛，它們接觸到濕潤的氣道時被活化，由此引起的損傷導致黏膜脫落、氣道塌陷、支氣管擴張

和低氧血癥，損傷的肺段易發(fā)生肺炎。

Tx：應考慮早期選擇性插管，給予高流量濕化氧氣，仔細吸痰和清除分泌物。

1.男，40歲，上腹脹痛2年，有呃氣，無返酸，血清胃泌素14pg/ml。胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病

理結果為慢性粘膜炎癥，伴重度不典型增生。最理想的治療方法為：A

A.手術治療B.H”受體阻滯劑C.抗多巴胺受體阻滯劑D.胰酶制劑E.腎

上腺皮質激素

2.燒傷病人發(fā)生多臟器功能不全綜合征的最主要原因是：B

A.呼吸道燒傷B.燒傷休克C.創(chuàng)面感染D.抗生素損

害E.肺部感染

3.適于手術削痂治療的燒傷創(chuàng)面是：C

A.局部紅斑，輕度腫脹，有疼痛和灼感B.水泡，劇痛，皮溫高，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅C.小水

泡，感覺遲鈍，皮溫稍低，創(chuàng)底紅白相間

D.無水泡，蠟白或焦黃，感覺消失，皮溫低E.焦痂，可見樹枝狀栓塞血管，無感覺

4.對污染較重的傷口清創(chuàng)后暫不予縫合，觀察2?3天后如無明顯感染，再行縫合，這種縫合稱：

C

A.?期縫合B.二期縫合C.延期縫合D.減張縫合E.以

都不是

5.戰(zhàn)傷救護中，遇腸管脫出體外，轉運前下列處理哪項最恰當？D

A.立即送回腹腔，包扎傷口B.用縫線將腸管與腹壁縫合固定再行包扎C.直

接用急救包覆蓋包扎固定

D.敷料覆蓋再以鐘形器皿（如碗）蓋住傷口再包扎E.以生理鹽水沖洗后常規(guī)包扎保護

6.慢性感染是指病程超過：E

A.1周B.2周C.3周D.1個月E.2個月

7.深部膿腫的特點是：E

A.局部紅、腫、熱、痛明顯B.局部波動感明顯C.全身中毒癥狀不明

顯D.局部僅有水腫現象，但無壓痛

E.局部水腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液

8.下列哪項是血液透析的禁忌證？E

A.BUN＞30mmol/LB.血清鉀＞6.5mmol/LC.血清肌酎＞90即mol/LD.嚴

重酸中毒E.休克

9.患者誤輸異型血后無尿6天，無休克，最有效的治療應是：E

A.輸注地塞米松B.輸注碳酸氫鈉C.輸注甘露醇D.輸注速

尿E.血液透析

10.二氧化碳蓄積后，如迅速排出可能出現：C

A.血壓下降、呼吸變快B.血壓上升、呼吸變快C.血壓下降、呼吸暫

停D.血壓、呼吸均無變化

E.血壓上升、呼吸變慢

11.特異性感染是指：E

A.金黃色葡萄球菌感染B.變形桿菌感染C.綠膿桿菌感染D.鏈球菌感

染E.破傷風桿菌感染

12.診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的措施是：D

A.X線胸片有廣泛性點、片狀陰影B.心擱C.肺部聽診有啰音D.血

氣分析為低氧血癥

E.一般吸氧療法無效

13.ARDS的最突出表現為：D

A.呼吸增快，吸氧后減慢B.紫綃，吸氧后減輕C.動脈血氧分壓降低，吸

氧后改善

D.動脈血氧分壓降低，大量吸氧也不能改善E.嚴重胸痛，止痛劑無效

14.低阻力型休克最常見于下列哪種休克？C

A.失血性休克B.損傷性休克C.感染性休克D.心原性休

克E.過敏性休克

15.糾正休克所并發(fā)的酸中毒的關鍵在于：C

A.及時應用大量堿性藥物B.過度通氣C.改善組織灌注D.利

尿排酸E.提高血壓

16.男，40歲，背部腫塊3X2cm,質軟，分葉狀，邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動度小，

無壓痛，皮膚無紅腫。最可能是：C

A.皮脂腺囊腫B.皮膚癌C.脂肪瘤D.纖維瘤E.神

經纖維瘤

17.為改善微循環(huán)最好采用下列哪項處理？C

A.糾正酸中毒B.大量激素C.擴容和應用擴血管劑D.控制輸液量和應用縮血

管劑E.強心利尿

18.常用于手術室內空氣滅菌的方法是：C

A.打開門窗，使空氣流通即可B.氣性壞疽手術后手術間用乳酸消毒C.紫

外線照射

D.綠膿桿菌感染手術間僅用乳酸消毒即可E.電離輻射

19.手術區(qū)皮膚消毒范圍應包括切口周圍多少厘米？C

A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm

20.手術后尿路感染的基本原因是：A

A.尿潴留B.膀胱炎C.腎盂腎炎D.腎盂炎E.前列腺炎

A2型題（最佳選擇題否定型）

答題說明

每一道考題下面都有A,B,C,D,E五個備選答案，引導句為否定陳述，答題時，只許從中選

擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。

21.下列哪項不屬于切口感染的預防措施？E

A.術前、術后注意提高病人抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等B.術中嚴格無菌技

術C.避免切口內血腫

D.避免異物存留E.及時局部理療

22.循環(huán)驟停是指心臟不能搏出有效的血液供給主要臟器的需要，下列敘述哪項與其不符？E

A.心臟完全停搏B.電-機械分離，心電圖有心室復合波C.心室顫動D.一側心室

顫動而另一側心室完全停搏

E.心跳微弱

23.休克時血糖升高的原因，下列哪項可能性最小？C

A.兒茶酚胺促進胰高血糖素的生成B.胰島素的產生和其外周作用受抑制C.糖

的利用率降低

D.糖原分解加快E.垂體分泌促腎上腺皮質激素增加

24.下列哪項不是高滲性缺水的診斷依據？E

A.口渴B.皮膚彈性差，眼窩凹陷C,尿量減少，尿比重大于1.03D.血

清Na+>150mmol/L

E.ECG示T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長

25.男，30歲，因心搏驟停經搶救后心跳恢復，而后出現呼吸困難，換氣無力。下列哪項該患

者不會出現？C

A.肺換氣功能不足B.血pH值低于7.35C.血HCCY下降D.血PCO?

增高E.血HCCh一正常

26.下列哪項與燒傷休克期無關？E

A.口渴煩躁B.手足濕冷C.尿少，并可有血紅蛋白尿D.心率

增快E.高熱、澹妄

27.在燒傷治療過程中，白始至終的問題不包括F列哪項？E

A.休克的防治B.感染的控制C.創(chuàng)面的正確處理D.營養(yǎng)的補

充E.預防水腫

28.下列哪種病變不屬于癌前期病變？B

A.腸道腺瘤樣息肉B.膽囊膽固醇息肉C.慢性萎縮性胃炎D.慢

性遷延性乙型肝炎

E.乳腺囊性增生癥伴上皮增生

29.關于外科感染，下列敘述哪項不正確？B

A.將是指一個毛囊及其皮脂腺的化膿性感染B.癰是指多個不同部位散在的毛囊及

其皮脂腺的化膿感染

C.急性蜂窩織炎是皮下筋膜下蜂窩組織的化膿性感染D.甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的

急性感染

E.膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染

30.下列哪項不是預防性應用抗生素的適應證：C

A.開放性骨折B.大面積燒傷C.甲狀腺瘤手術后D.結腸手術前腸道準

備E.人造物置入手術

31.關于開放性軟組織損傷清創(chuàng)后一期縫合的適應證，下列哪項不正確？D

A.傷后6?8小時創(chuàng)口污染嚴重B.傷后12小時創(chuàng)口污染很輕C.顏面部創(chuàng)口已

24小時D.頭皮創(chuàng)口已36小時

E.創(chuàng)面內暴露三大血管、神經和關節(jié)已24小時

A3型題（病歷組最佳選擇題）

答題說明

下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出2?3個與病例有關的問題，每個問題

有A,B,C,D,E五個備選答案，答題時，只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答

案，然后在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。

問題32?34

男，15歲，因轉移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術，病理

診斷為壞疽性闌尾炎。自術后次日晨起，患者表現為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查:

面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹,

全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。

32.該患者目前情況，應考慮為何種可能？D

A.術后腸麻痹B.術后疼痛所致C.術后尿潴留D.術后腹腔內出

血E.機械性腸梗阻

33.為明確診斷，最好選擇采取何種診斷措施？D

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹

腔穿刺E.導尿留置導尿管

34.診斷明確后，應采取何種治療方法？E

A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導尿管C.輸液輸血治療D.持續(xù)胃腸減

壓E.剖腹探查手術

問題35-37

一實習醫(yī)生參加一闌尾切除手術，在上級醫(yī)師指導下，擔任主刀，上級醫(yī)師任第一助手；進腹后

發(fā)現闌尾炎癥較嚴重，與大網膜粘連，并已穿孔，化膿性腹膜炎，手術困難，上級醫(yī)師要轉換到

主刀位置。

35.此時該生應如何轉換位置?E

A.自手術臺前走向對面位置B.自手術器械臺后走向對面位置C.先退后一步,

面對器械臺自器械臺后走向對側位置

D.先退后一步，轉過身，背對器械臺走向對側位置

E.先退后?步，面對器械臺走向對側與器械護士相遇時，轉過身，背對背轉至第?助手位置

該生在轉換位置時不小心左手套碰了一下洗手護士背部的無菌衣。

36.此時該生該怎么辦?D

A.因手套碰在無菌衣上，故沒關系，可繼續(xù)進行手術B.別人沒看見，無所

謂C.碰污的手套另再加戴一只無菌手套

D.另換戴一只無菌手套E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒即可

該生做完這臺手術后，馬上又要參加下一臺疝修補手術。

37.此時該生應如何準備?E

A.該生認為他現在已穿有無菌手術衣和手套，不需更換即可參加手術B.只需更換另一

手套后就可參加手術

C.更換手套和無菌衣后再參加手術D.脫掉手術衣和手套后，雙手浸泡70%酒精液5

分鐘，再重新穿無菌衣戴手套后參加手術

E.脫掉手術衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70%酒精液5分鐘，然后再穿無菌手

術衣戴手套后才能參加手術

B1型題(最佳配伍題)

答題說明

下列試題先給出A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2?3個問題，共用這五個備選答案。

答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗

黑線。每個備選答案，可以選擇一次，一次以上或一次也不選。

問題38?39

A.肌注破傷風抗毒素750UB.肌注破傷風抗毒素1000UC.肌注破傷風抗毒

素150()U

D.肌注破傷風抗毒素3000UE.肌注破傷風類毒素1ml

38.10歲小孩自單車上摔下致使下肢皮膚裂傷，此時預防破傷風應：C

39.患者于田間勞動，足部被木棍刺傷，傷口污染嚴重，2天后才來求醫(yī)，足部紅腫明顯，傷口

有膿性分泌物，此時預防破傷風應：D

問題40?42

A.切口分類及愈合記錄為“I/甲”B.切口分類及愈合記錄為“in/

丙”C.切口分類及愈合記錄為“II/甲”

D.切口分類及愈合記錄為“n/乙”E.切口分類及愈合記錄為“m/甲”

40.腹股溝疝修補術，切口愈合良好。A

41.右脛腓骨開放骨折，清創(chuàng)內固定后切口愈合良好。C

42.腰椎結核伴椎旁冷膿腫病灶清除術，切口愈合良好。E

問題43?45

A.AFP定量大于500ng/mlB.CEA陽性C.Bence-Jones蛋白定性陽

性D.血清鈣增高

E.抗EB病毒抗原的IgA抗體(VCA-IgA抗體)陽性

43.多發(fā)性骨髓瘤C

44.鼻咽癌E

45.用于結腸癌術后監(jiān)測，預測復發(fā)B

問題46?48

A.HCO3I,pH正常，PCO2IB.HCO3t,pHt,PCO?正常C.HCO,

正常，pHI,PCO21

D.HCO3一正常，pHI,PCO2IE.HCO3I，pHf,PCO2I

46.代償性代謝性酸中毒A

47.失代償性呼吸性堿中毒E

48.失代償性代謝性堿中毒B

問題49?50

A.休克可疑B.休克抑制期