生長(zhǎng)激素缺乏患兒營(yíng)養(yǎng)支持與生長(zhǎng)激素治療的協(xié)同作用演講人04/生長(zhǎng)激素治療的機(jī)制與臨床應(yīng)用03/營(yíng)養(yǎng)支持在GHD患兒治療中的核心地位02/生長(zhǎng)激素缺乏癥的臨床特征與治療挑戰(zhàn)01/生長(zhǎng)激素缺乏患兒營(yíng)養(yǎng)支持與生長(zhǎng)激素治療的協(xié)同作用06/臨床實(shí)踐中的協(xié)同策略與注意事項(xiàng)05/營(yíng)養(yǎng)支持與GH治療的協(xié)同作用機(jī)制08/總結(jié)與展望07/典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄01生長(zhǎng)激素缺乏患兒營(yíng)養(yǎng)支持與生長(zhǎng)激素治療的協(xié)同作用02生長(zhǎng)激素缺乏癥的臨床特征與治療挑戰(zhàn)生長(zhǎng)激素缺乏癥的病理生理機(jī)制生長(zhǎng)激素缺乏癥（GrowthHormoneDeficiency,GHD）是由于垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素（GrowthHormone,GH）不足或GH受體信號(hào)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。其病因可分為先天性（如垂體發(fā)育異常、基因突變）和獲得性（如顱內(nèi)腫瘤、放療、感染等）。從病理生理角度看，GH不僅調(diào)控生長(zhǎng)，還參與蛋白質(zhì)合成、脂肪分解、糖代謝及骨礦物質(zhì)代謝的全過程。GH缺乏患兒常表現(xiàn)為：身高低于同年齡同性別兒童第3百分位，生長(zhǎng)速率<5cm/年，骨齡落后，皮下脂肪豐滿，面容幼稚，且可能伴有低血糖、血脂異常及認(rèn)知功能受損等代謝問題。單一治療手段的局限性臨床實(shí)踐表明，單純GH替代治療雖可顯著改善患兒的生長(zhǎng)速率，但部分患兒療效未達(dá)預(yù)期。究其原因，一方面，GH發(fā)揮作用需依賴胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）介導(dǎo)，而IGF-1的合成需充足的氨基酸、能量及微量營(yíng)養(yǎng)素作為底物；另一方面，GHD患兒常存在食欲減退、胃腸吸收功能不良或營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，導(dǎo)致GH治療的“原料”供應(yīng)不足。例如，我們?cè)釉\一名6歲GHD男性患兒，GH治療6個(gè)月后身高增長(zhǎng)僅3.2cm，經(jīng)詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)其每日蛋白質(zhì)攝入量不足推薦量的60%，且存在維生素D缺乏。這一案例提示，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響GH的治療效果，單一治療模式難以滿足患兒的綜合需求。協(xié)同治療的臨床意義營(yíng)養(yǎng)支持與GH治療的協(xié)同，本質(zhì)是通過“補(bǔ)充原料”與“激活信號(hào)”的互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)代謝調(diào)控的最大化。前者為機(jī)體提供合成蛋白質(zhì)、骨骼礦化及能量代謝所需的底物，后者則通過激活GH-IGF-1軸促進(jìn)生長(zhǎng)與代謝。近年來(lái)，隨著多學(xué)科診療模式的推廣，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已成為GHD患兒綜合管理不可或缺的一環(huán)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，系統(tǒng)闡述營(yíng)養(yǎng)支持與GH治療的協(xié)同作用機(jī)制、臨床策略及實(shí)踐要點(diǎn)。03營(yíng)養(yǎng)支持在GHD患兒治療中的核心地位宏量營(yíng)養(yǎng)素：生長(zhǎng)代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)：生長(zhǎng)的“建筑材料”蛋白質(zhì)是人體組織器官構(gòu)成的核心成分，也是GH-IGF-1軸下游效應(yīng)的關(guān)鍵底物。GH通過促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解，而這一過程需充足的膳食蛋白質(zhì)作為保障。GHD患兒由于合成代謝減弱，蛋白質(zhì)分解相對(duì)增加，若攝入不足，將加劇生長(zhǎng)遲緩及肌肉發(fā)育不良。臨床推薦GHD患兒每日蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%-20%（1.5-2.0g/kg/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉等）應(yīng)占50%以上。對(duì)于胃腸功能較差的患兒，可選用肽類制劑（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），以降低消化負(fù)擔(dān)，提高吸收效率。宏量營(yíng)養(yǎng)素：生長(zhǎng)代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)脂肪：能量代謝與激素合成的“調(diào)節(jié)器”脂肪不僅是主要的能量來(lái)源，還參與細(xì)胞膜構(gòu)成及類固醇激素（如GH結(jié)合蛋白、性激素）的合成。GHD患兒因脂肪動(dòng)員減慢，易出現(xiàn)體脂堆積，但必需脂肪酸（如亞油酸、α-亞麻酸）缺乏仍可能影響免疫功能及GH受體敏感性。建議脂肪供能占總能量的30%-35%，飽和脂肪酸攝入量<10%，同時(shí)增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚類、亞麻籽油），以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)GH的促合成代謝作用。宏量營(yíng)養(yǎng)素：生長(zhǎng)代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)碳水化合物：能量的“快速供應(yīng)站”碳水化合物是機(jī)體首選供能物質(zhì)，可節(jié)約蛋白質(zhì)，避免其作為能源被消耗。但GHD患兒存在GH抵抗現(xiàn)象，胰島素敏感性可能降低，過量精制糖攝入易引發(fā)血糖波動(dòng)及脂肪堆積。因此，碳水化合物應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主（全谷物、薯類、蔬菜），占總能量的50%-55%，同時(shí)控制添加糖攝入，避免餐后高血糖影響GH分泌節(jié)律。微量營(yíng)養(yǎng)素：代謝調(diào)控的“催化劑”1.維生素D與鈣：骨骼生長(zhǎng)的“黃金搭檔”維生素D促進(jìn)鈣磷吸收，調(diào)控骨代謝相關(guān)基因表達(dá)（如骨鈣素、I型膠原），而GH通過刺激肝細(xì)胞分泌IGF-1，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖與骨礦化。兩者協(xié)同作用可顯著改善GHD患兒的骨密度及骨齡進(jìn)展。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%的GHD患兒存在維生素D缺乏（25-羥維生素D<20ng/ml），需每日補(bǔ)充維生素D400-800IU，鈣元素500-600mg（牛奶、豆制品、深綠色蔬菜）。對(duì)于骨齡嚴(yán)重落后（>2歲）的患兒，可聯(lián)合使用活性維生素D（如骨化三醇），以加速骨礦化。微量營(yíng)養(yǎng)素：代謝調(diào)控的“催化劑”鋅：蛋白質(zhì)合成與免疫功能的“關(guān)鍵元素”鋅作為300余種酶的輔基，參與DNA復(fù)制、蛋白質(zhì)合成及T淋巴細(xì)胞分化。GH治療可增加鋅的消耗，而鋅缺乏會(huì)降低GH受體親和力，削弱治療效果。建議GHD患兒每日鋅攝入量按年齡5-10mg（牡蠣、紅肉、堅(jiān)果富含鋅），對(duì)于血清鋅<70μg/dL的患兒，需額外補(bǔ)充鋅劑（1-2mg/kg/d，療程2-3個(gè)月）。微量營(yíng)養(yǎng)素：代謝調(diào)控的“催化劑”其他微量元素：協(xié)同調(diào)控生長(zhǎng)代謝-鐵：缺鐵性貧血可導(dǎo)致組織缺氧，影響GH分泌及生長(zhǎng)板血流灌注，需維持血清鐵蛋白>30μg/L；-硒：作為谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，抗氧化應(yīng)激，保護(hù)GH分泌細(xì)胞免受損傷；-碘：甲狀腺激素與GH協(xié)同調(diào)控生長(zhǎng)，需通過加碘鹽或海產(chǎn)品保障每日碘攝入量（90-120μg）。營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)治療前需通過膳食調(diào)查（24小時(shí)回顧法、食物頻率問卷）、人體測(cè)量（身高、體重、BMI、皮褶厚度）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清白蛋白、前白蛋白、IGF-1、微量元素）全面評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)先進(jìn)行2-4周的腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后再啟動(dòng)GH治療，以降低治療相關(guān)不良反應(yīng)（如胰島素抵抗、關(guān)節(jié)痛）。營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整膳食指導(dǎo)：構(gòu)建“生長(zhǎng)友好型”飲食模式根據(jù)患兒年齡、飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，制定個(gè)體化膳食方案。例如，嬰幼兒期鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)時(shí)選用低滲透壓配方奶；學(xué)齡期患兒增加優(yōu)質(zhì)蛋白（早餐加雞蛋、晚餐加魚肉）、高鈣食物（每日500ml牛奶）及富含維生素D的食物（蛋黃、動(dòng)物肝臟），避免高糖、高脂零食。對(duì)于食欲減退的患兒，可采用少食多餐（每日5-6餐），并在食物中添加天然調(diào)味劑（如檸檬汁、香菇粉）以刺激食欲。營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：個(gè)體化與動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GH治療期間，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次體重、身高、生長(zhǎng)速率，每6個(gè)月復(fù)查一次血清IGF-1、IGF結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）及骨密度。若生長(zhǎng)速率<1cm/月或IGF-1持續(xù)低于同齡兒正常低限，需重新評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案（如增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑、添加中鏈甘油三酯）。04生長(zhǎng)激素治療的機(jī)制與臨床應(yīng)用GH替代治療的生物學(xué)機(jī)制0504020301外源性GH通過模擬內(nèi)源性GH的作用，激活GH受體（GHR），啟動(dòng)JAK2-STAT、PI3K-Akt等信號(hào)通路，發(fā)揮以下生理效應(yīng)：1.促生長(zhǎng)作用：刺激肝細(xì)胞合成IGF-1，促進(jìn)生長(zhǎng)板軟骨細(xì)胞增殖與分化，加速長(zhǎng)骨生長(zhǎng)；2.促合成代謝：增加氨基酸攝取與蛋白質(zhì)合成，減少肌肉蛋白分解，改善身體成分；3.代謝調(diào)節(jié)：促進(jìn)脂肪分解，降低血脂；增強(qiáng)胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)定；4.骨代謝調(diào)節(jié)：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，刺激骨形成，增加骨密度。GH治療的臨床規(guī)范適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)格遵循《中華兒科雜志》GHD診療共識(shí)：身高<-2SD或低于第3百分位，生長(zhǎng)速率<5cm/年，骨齡落后2歲以上，GH激發(fā)試驗(yàn)峰值<10μg/L，且排除甲狀腺功能減退、染色體異常、慢性系統(tǒng)性疾病等。禁忌癥包括活動(dòng)性腫瘤、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等。GH治療的臨床規(guī)范劑量與給藥方案兒童常規(guī)劑量為0.025-0.035mg/kg/d，每日睡前皮下注射（模擬生理性GH分泌高峰）。對(duì)于部分GH抵抗患兒（如IGF-1生成缺陷），可考慮增加劑量至0.045-0.050mg/kg/d，但需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如關(guān)節(jié)水腫、顱內(nèi)壓增高）。GH治療的臨床規(guī)范療效監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療后前6個(gè)月每月測(cè)量身高、體重，之后每3個(gè)月一次；每6個(gè)月復(fù)查骨齡、GH激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能（GH可外周性抑制T4轉(zhuǎn)化為T3）；每年評(píng)估身體成分（雙能X線吸收法DEXA），監(jiān)測(cè)脂肪量與肌肉量的變化。若治療1年身高增長(zhǎng)<4cm，需排查依從性差、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退等因素。05營(yíng)養(yǎng)支持與GH治療的協(xié)同作用機(jī)制底物供應(yīng)與信號(hào)激活的“雙向賦能”營(yíng)養(yǎng)底物優(yōu)化GH受體表達(dá)蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致GHR數(shù)量減少及受體后信號(hào)通路障礙。研究表明，膳食亮氨酸可通過激活mTOR通路，上調(diào)GHRmRNA表達(dá)，增強(qiáng)GH敏感性。例如，給予GHD患兒含高支鏈氨基酸（BCAA）的營(yíng)養(yǎng)配方后，其血清IGF-1水平較單純GH治療提高25%-30%，生長(zhǎng)速率增加1.2-1.5cm/年。底物供應(yīng)與信號(hào)激活的“雙向賦能”GH改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝利用GH通過促進(jìn)脂肪分解，為機(jī)體提供游離脂肪酸作為替代能源，減少蛋白質(zhì)供能比例；同時(shí)增強(qiáng)腸道對(duì)鈣、磷、鋅等微量元素的吸收，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。這種“代謝重編程”使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更高效地用于生長(zhǎng)與組織修復(fù)，形成“營(yíng)養(yǎng)底物充足→GH效應(yīng)增強(qiáng)→代謝改善→營(yíng)養(yǎng)需求增加”的良性循環(huán)。骨代謝與免疫功能的“協(xié)同增效”骨生長(zhǎng)的“雙驅(qū)動(dòng)”模式GH通過IGF-1刺激成骨細(xì)胞分化，而維生素D、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素是骨礦化的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床研究顯示，聯(lián)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素與GH治療的患兒，1年骨齡進(jìn)展較單純GH治療組增加0.8-1.2歲，且骨密度Z值改善更顯著。這得益于GH促進(jìn)骨形成與營(yíng)養(yǎng)素支持骨礦化的雙重作用，有效降低了GHD患兒骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨代謝與免疫功能的“協(xié)同增效”免疫屏障的“聯(lián)合加固”GHD患兒常因免疫功能低下反復(fù)感染，而感染是影響GH療效的重要負(fù)面因素。營(yíng)養(yǎng)支持（如益生菌、鋅、維生素A）可維持腸道屏障功能，減少內(nèi)毒素移位，降低感染發(fā)生率；GH則通過促進(jìn)胸腺發(fā)育及T淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)細(xì)胞免疫。兩者協(xié)同可減少因感染導(dǎo)致的治療中斷，保障GH治療的連續(xù)性。代謝紊亂的“雙重糾正”GHD患兒常合并胰島素抵抗、血脂異常等代謝問題，而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與GH治療可通過不同機(jī)制改善代謝狀態(tài)：-胰島素敏感性：低碳水化合物、高纖維飲食可降低餐后血糖峰值，減少胰島素分泌；GH通過增加外周組織葡萄糖攝取，改善胰島素抵抗。兩者聯(lián)合可使GHD患兒的HbA1c水平降低0.5%-0.8%；-血脂譜優(yōu)化：減少飽和脂肪攝入可降低LDL-C，而GH促進(jìn)脂肪分解，降低TG水平。聯(lián)合干預(yù)可使GHD患兒的TC下降10%-15%，HDL-C升高5%-10%。06臨床實(shí)踐中的協(xié)同策略與注意事項(xiàng)治療前的“基線優(yōu)化”：營(yíng)養(yǎng)先行對(duì)于存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良（BMI<第10百分位、血清白蛋白<30g/L）的GHD患兒，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，待體重增長(zhǎng)>0.5kg/月、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善后再啟動(dòng)GH治療。這一“先營(yíng)養(yǎng)、后GH”的策略可顯著降低治療初期的不良反應(yīng)（如低血糖、惡心嘔吐），提高治療耐受性。治療中的“動(dòng)態(tài)調(diào)整”：個(gè)體化方案制定按年齡分層管理-嬰幼兒期（0-3歲）：以母乳或配方奶為主，每日能量需求100-120kcal/kg，蛋白質(zhì)2.0-2.5g/kg，避免過早添加高鹽、高糖輔食；-兒童期（4-10歲）：保證三餐規(guī)律，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如每日1個(gè)雞蛋、50g瘦肉）、高鈣食物（如500ml牛奶），控制零食攝入；-青春期（>10歲）：因生長(zhǎng)加速，每日能量需求需增加200-300kcal，蛋白質(zhì)增至2.0-2.5g/kg，同時(shí)關(guān)注鐵、鋅等微量元素的補(bǔ)充。治療中的“動(dòng)態(tài)調(diào)整”：個(gè)體化方案制定按療效反應(yīng)調(diào)整1-生長(zhǎng)速率達(dá)標(biāo)（>6cm/年）：維持原營(yíng)養(yǎng)方案，每6個(gè)月評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；2-生長(zhǎng)速率不足（<4cm/年）：排查營(yíng)養(yǎng)攝入不足（如膳食記錄顯示蛋白質(zhì)<1.2g/kg/d）、吸收不良（如糞便脂肪測(cè)定陽(yáng)性）或GH劑量不足，針對(duì)性調(diào)整；3-出現(xiàn)不良反應(yīng)（如關(guān)節(jié)痛、水腫）：考慮鈉水潴留，需限鹽（<3g/d），增加鉀（如香蕉、菠菜）攝入，必要時(shí)臨時(shí)利尿治療。長(zhǎng)期隨訪中的“全程管理”：多學(xué)科協(xié)作-家長(zhǎng)教育：通過手冊(cè)、講座等形式，教會(huì)家長(zhǎng)記錄生長(zhǎng)曲線、識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良征象（如體重不增、乏力），提高家庭參與度。05-營(yíng)養(yǎng)科：定期膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑建議；03GHD患兒的治療是長(zhǎng)期過程（通常持續(xù)至骨骺閉合），需建立“內(nèi)分泌科-營(yíng)養(yǎng)科-兒科-心理科”的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式：01-心理科：關(guān)注患兒因身材矮小產(chǎn)生的自卑心理，通過認(rèn)知行為療法改善依從性；04-內(nèi)分泌科：負(fù)責(zé)GH劑量調(diào)整、療效監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥處理；02特殊人群的“重點(diǎn)干預(yù)”1.合并慢性病的GHD患兒（如先天性心臟病、腎病綜合征）：需根據(jù)原發(fā)病調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素限制（如心衰患兒限水限鈉，腎病患兒限蛋白），在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案；012.青春期GHD患兒：因性激素水平升高，生長(zhǎng)速率進(jìn)一步加快，需增加能量10%-15%，蛋白質(zhì)至2.5-3.0g/kg/d，同時(shí)補(bǔ)充鈣1200mg/d及維生素D800-1000IU/d；023.成年期轉(zhuǎn)歸的GHD患者：需繼續(xù)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)代謝管理，預(yù)防代謝綜合征（如肥胖、糖尿?。３值鞍踪|(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d，增加膳食纖維攝入。0307典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例一：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致GH療效不佳的糾正患兒基本情況：男性，7歲4月，身高102cm（-3.2SD），體重16kg（-2.5SD），生長(zhǎng)速率3.5cm/年，骨齡5.0歲。GH激發(fā)試驗(yàn)峰值6.2μg/L，診斷為GHD。給予GH治療（0.03mg/kg/d）6個(gè)月后，身高增長(zhǎng)僅3.2cm，IGF-1150ng/mL（同齡兒正常值250-800ng/mL）。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：24小時(shí)膳食回顧顯示，每日蛋白質(zhì)攝入28g（1.0g/kg/d），能量800kcal（60%推薦量），血清前白蛋白180mg/L（降低），維生素D15ng/mL（缺乏）。干預(yù)措施：病例一：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致GH療效不佳的糾正1.膳食調(diào)整：增加蛋白質(zhì)至45g/d（1.6g/kg/d，雞蛋1個(gè)、牛奶500ml、瘦肉50g），能量至1200kcal/d；2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：維生素D800IU/d，鈣500mg/d，復(fù)合維生素礦物質(zhì)1片/d；3.GH劑量維持不變。治療效果：干預(yù)6個(gè)月后，身高增長(zhǎng)6.8cm，IGF-1升至320ng/mL，前白蛋白250mg/L，體重增長(zhǎng)2.5kg。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：GH療效的發(fā)揮依賴于充足的營(yíng)養(yǎng)底物，對(duì)于生長(zhǎng)反應(yīng)不佳的患兒，應(yīng)首先排查營(yíng)養(yǎng)問題，而非盲目增加GH劑量。病例二：營(yíng)養(yǎng)過剩與GH治療的平衡患兒基本情況：女性，9歲0月，身高110cm（-2.8SD），體重32kg（+1.2SD，肥胖），生長(zhǎng)速率4.0cm/年，骨齡7.0歲。GH激發(fā)試驗(yàn)峰值8.5μg/L，診斷為GHD合并肥胖。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日能量攝入1800kcal（超推薦量20%），脂肪供能40%，添加糖攝入50g（主要為飲料、甜點(diǎn)）。干預(yù)措施：1.能量控制：每日攝入1