癲癇共患骨質(zhì)疏松的長期監(jiān)測與預(yù)防演講人01癲癇共患骨質(zhì)疏松的長期監(jiān)測與預(yù)防02引言：癲癇與骨質(zhì)疏松共患的臨床挑戰(zhàn)與意義引言：癲癇與骨質(zhì)疏松共患的臨床挑戰(zhàn)與意義在神經(jīng)內(nèi)科與內(nèi)分泌科的交叉臨床實踐中，癲癇共患骨質(zhì)疏松的病例日益凸顯，成為影響患者長期預(yù)后的重要問題。癲癇作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其長期治療中抗癲癇藥物（AEDs）的使用與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)；而骨質(zhì)疏松作為silentdisease（靜默性疾病），早期無明顯癥狀，一旦發(fā)生骨折（如椎體壓縮性骨折、髖部骨折），將導(dǎo)致患者活動能力下降、生活質(zhì)量受損，甚至增加死亡率。作為臨床工作者，我曾在門診接診一位62歲女性患者，癲癇病史30年，長期服用苯妥英鈉，因腰痛就診，DXA檢查顯示L1-L4骨密度T值-3.5，合并新發(fā)椎體壓縮性骨折，追問病史發(fā)現(xiàn)患者從未接受過骨健康評估。這一案例深刻提示我們：癲癇患者的骨健康管理常被“癲癇控制”這一核心目標(biāo)所掩蓋，而骨質(zhì)疏松的隱匿進(jìn)展可能導(dǎo)致不可逆的結(jié)局。因此，建立系統(tǒng)化的長期監(jiān)測與預(yù)防策略，對于降低癲癇患者骨折風(fēng)險、改善整體預(yù)后具有重要意義。本文將從流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、高危人群識別、監(jiān)測方案、綜合預(yù)防措施及多學(xué)科協(xié)作模式六個維度，全面闡述癲癇共患骨質(zhì)疏松的規(guī)范化管理路徑。03流行病學(xué)特征與發(fā)病機(jī)制共患病率與危險因素分析癲癇患者骨質(zhì)疏松的患病率顯著高于普通人群，且與多種因素相關(guān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，普通人群骨質(zhì)疏松患病率約為30%-50%，而癲癇患者中這一比例可達(dá)50%-70%，其中長期使用酶誘導(dǎo)型AEDs（如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平）的患者患病率更高，可達(dá)70%-80%。一項納入12項研究的Meta分析顯示，癲癇患者骨折風(fēng)險是普通人群的2-3倍，其中髖部骨折風(fēng)險增加4倍。危險因素可分為三大類：1.癲癇相關(guān)因素：癲癇發(fā)作頻率（尤其是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）、病程長短（>10年者風(fēng)險顯著增加）、癲癇綜合征類型（如Lennox-Gastaut綜合征伴認(rèn)知障礙者活動量減少，進(jìn)一步加劇骨量丟失）。共患病率與危險因素分析2.AEDs相關(guān)因素：酶誘導(dǎo)型AEDs通過激活肝臟細(xì)胞色素P450酶系，加速維生素D和性激素的代謝，是導(dǎo)致骨量丟失的核心因素；非酶誘導(dǎo)型AEDs（如左乙拉西坦、丙戊酸鈉）對骨代謝的影響相對較小，但長期使用仍可能通過干擾成骨細(xì)胞功能或?qū)е麦w重增加（間接影響骨密度）發(fā)揮作用。3.患者自身因素：高齡（>65歲）、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、男性低睪酮、低體重（BMI<18.5kg/m2）、合并慢性腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)、吸煙酗酒、長期臥床或活動受限等。發(fā)病機(jī)制：多環(huán)節(jié)參與的骨代謝失衡癲癇共患骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制是AEDs、癲癇本身及患者自身因素共同作用的結(jié)果，核心環(huán)節(jié)為骨形成與骨吸收的耦聯(lián)失衡。1.維生素D代謝紊亂：酶誘導(dǎo)型AEDs通過激活CYP3A4酶，促進(jìn)25-羥維生素D[25(OH)D]向24,25-二羥維生素D的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致25(OH)D水平下降（較基線降低30%-50%）。25(OH)D是維生素D的主要循環(huán)形式，其缺乏直接影響腸道鈣吸收（鈣吸收率從40%-50%降至15%-20%），繼發(fā)甲狀旁腺激素（PTH）代償性升高，促進(jìn)破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收加劇。2.鈣磷代謝失衡：AEDs可抑制腎小管對鈣的重吸收，導(dǎo)致尿鈣排泄增加（每日尿鈣排泄量增加50-100mg），同時腸道鈣吸收不足，造成負(fù)鈣平衡。長期負(fù)鈣平衡刺激PTH分泌，進(jìn)一步加速骨鹽溶解，骨密度下降。發(fā)病機(jī)制：多環(huán)節(jié)參與的骨代謝失衡3.成骨-破骨細(xì)胞功能異常：體外研究顯示，苯妥英鈉等AEDs可直接抑制成骨細(xì)胞增殖與分化，降低骨鈣素、I型膠原等骨形成標(biāo)志物的表達(dá)；同時，AEDs可增加破骨細(xì)胞前體的分化，激活RANKL/OPG系統(tǒng)（RANKL表達(dá)上調(diào)，OPG表達(dá)下調(diào)），促進(jìn)破骨細(xì)胞形成與骨吸收。4.性激素水平下降：AEDs通過誘導(dǎo)肝酶降解性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），降低游離睪酮和雌二醇水平；同時，部分AEDs（如丙戊酸鈉）可抑制下丘腦-垂體-性腺軸功能，導(dǎo)致性腺功能減退。性激素是維持骨平衡的重要激素，其缺乏會導(dǎo)致骨形成減少、骨吸收增加。5.癲癇發(fā)作的間接影響：頻繁發(fā)作導(dǎo)致的意識障礙、跌倒風(fēng)險增加，直接引發(fā)骨折；長期臥床或活動減少，機(jī)械應(yīng)力刺激不足，成骨細(xì)胞活性受抑，骨量進(jìn)一步丟失。04高危人群識別：從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動篩查”高危人群識別：從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動篩查”明確高危人群是實施早期干預(yù)的前提?；谂R床指南與循證證據(jù)，建議對以下癲癇患者進(jìn)行骨健康評估，建立“風(fēng)險分層管理”模式。絕對高危人群（需立即啟動骨密度監(jiān)測）1.長期使用酶誘導(dǎo)型AEDs者：服用苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平或苯巴比妥+卡馬西平聯(lián)合治療>6個月，尤其用藥劑量超過治療范圍上限者（如苯妥英鈉血藥濃度>20μg/mL）。2.合并脆性骨折史者：無論骨密度如何，既往有椎體壓縮性骨折、髖部骨折或前臂遠(yuǎn)端骨折者。3.多重危險因素疊加者：同時滿足以下≥2項條件：-年齡≥65歲（女性絕經(jīng)后≥5年，男性≥70歲）；-BMI≤18.5kg/m2或體重較年輕時下降>10%；-25(OH)D<20ng/mL（維生素D缺乏）；-血PTH持續(xù)高于正常上限；絕對高危人群（需立即啟動骨密度監(jiān)測）-長期使用糖皮質(zhì)激素（等效潑尼松≥5mg/天，≥3個月）或抗凝藥物（增加跌倒風(fēng)險）。相對高危人群（需定期評估風(fēng)險）1.使用非酶誘導(dǎo)型AEDs者：如丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪等，用藥時間>5年，且合并其他危險因素（如高齡、低體重）。2.青少年與絕經(jīng)前女性患者：處于骨峰值形成期（女性11-20歲，男性13-22歲）或圍絕經(jīng)期（40-55歲），骨代謝活躍，AEDs對骨峰值的影響更為顯著。3.癲癇控制不佳者：每月發(fā)作≥2次，因活動受限或跌倒風(fēng)險高，間接影響骨健康。特殊人群的精細(xì)化評估1.兒童與青少年癲癇患者：骨密度檢測需使用Z值（而非T值，因兒童處于生長發(fā)育期），重點關(guān)注骨密度的年增長率（正常應(yīng)>3%/年），若年增長率<1%，需警惕骨量丟失過快。013.老年癲癇患者：常合并多種慢性疾?。ㄈ缏阅I病、糖尿病），需評估腎功能（eGFR<60mL/min/1.73m2時需調(diào)整AEDs劑量及抗骨質(zhì)疏松藥物選擇），同時進(jìn)行跌倒風(fēng)險量表（如Morse跌倒量表）評估。032.妊娠期癲癇患者：妊娠中晚期鈣需求量增加（1000-1200mg/天），AEDs可能加重鈣缺乏，需監(jiān)測血鈣、24小時尿鈣及骨密度，產(chǎn)后6個月評估骨密度恢復(fù)情況。0205長期監(jiān)測策略：從“單次檢測”到“動態(tài)隨訪”長期監(jiān)測策略：從“單次檢測”到“動態(tài)隨訪”骨質(zhì)疏松的監(jiān)測不僅是骨密度檢測，而是包括骨代謝生化指標(biāo)、骨折風(fēng)險評估及跌倒風(fēng)險在內(nèi)的綜合評估體系。建立“個體化監(jiān)測時間表”，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。監(jiān)測指標(biāo)體系1.骨密度檢測（BMD）：-金標(biāo)準(zhǔn)：雙能X線吸收測定法（DXA），檢測部位包括腰椎（L1-L4）、股骨頸（femoralneck）和全髖（totalhip）。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或無法行DXA檢查者，可采用定量CT（QCT）或周圍骨密度定量超聲（QUS）輔助評估。-監(jiān)測頻率：-基線評估：所有高危人群在啟動AEDs治療前或治療6個月內(nèi)完成首次DXA檢測；-定期復(fù)查：酶誘導(dǎo)型AEDs使用者每1-2年復(fù)查1次DXA；非酶誘導(dǎo)型AEDs使用者或有輕微骨量丟失（T值-1.0至-2.5）者每2-3年復(fù)查1次；骨密度正常者可每3-5年復(fù)查1次。監(jiān)測指標(biāo)體系-結(jié)果解讀：T值（與年輕健康人比較）用于成人診斷：T值≥-1.0為正常，-1.0至-2.5為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松；Z值（與同齡人比較）用于兒童、青少年及絕經(jīng)前女性，Z值≤-2.0提示存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松可能。2.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）：-形成標(biāo)志物：骨鈣素（OC）、I型前膠原羧基端前肽（P1CP）、I型前膠原氨基端前肽（PINP）；-吸收標(biāo)志物：I型膠原羧基端肽（CTX）、I型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）、酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）。-臨床意義：BTMs可反映短期（數(shù)周至數(shù)月）骨代謝狀態(tài)，較DXA更早預(yù)測骨量丟失趨勢。例如，PINP升高提示骨形成活躍，CTX升高提示骨吸收增加，兩者同步升高提示高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，需積極干預(yù)。監(jiān)測指標(biāo)體系-監(jiān)測頻率：每6-12個月檢測1次，用于評估治療反應(yīng)（如抗骨質(zhì)疏松藥物治療后BTMs較基線下降30%-50%提示治療有效）。3.實驗室與生化指標(biāo)：-鈣磷代謝：血鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）、24小時尿鈣（正常100-200mg/24h）、PTH；-維生素D代謝：25(OH)D（維持目標(biāo)：30-50ng/mL，<20ng/mL為缺乏，20-29ng/mL為不足）；-性激素水平：女性雌二醇（絕經(jīng)后<10pg/mL）、男性睪酮（<300ng/dL）；-肝腎功能：ALT、AST、Cr、eGFR（評估AEDs代謝及藥物安全性）。監(jiān)測指標(biāo)體系4.骨折風(fēng)險與跌倒風(fēng)險評估：-骨折風(fēng)險：采用FRAX?工具（WHO骨折風(fēng)險評估工具），輸入年齡、性別、BMI、骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、飲酒、糖皮質(zhì)激素使用、風(fēng)濕性疾病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等因素，計算10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險（≥20%）或髖部骨折風(fēng)險（≥3%）時，需啟動抗骨質(zhì)疏松藥物治療。-跌倒風(fēng)險：采用Morse跌倒量表、Berg平衡量表評估，對跌倒高風(fēng)險（Morse評分≥45分）者，需進(jìn)行環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑墊）、平衡訓(xùn)練及藥物調(diào)整（如減少鎮(zhèn)靜催眠藥物使用）。監(jiān)測流程與質(zhì)量控制1.建立“癲癇患者骨健康檔案”：記錄AEDs使用史、骨密度結(jié)果、BTMs、實驗室指標(biāo)、骨折及跌倒事件，實現(xiàn)信息化管理（如電子病歷系統(tǒng)設(shè)置提醒功能）。012.動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警：對于骨密度年下降率>3%或BTMs持續(xù)升高者，需警惕骨量快速丟失，及時調(diào)整治療方案（如更換AEDs、補(bǔ)充鈣劑與維生素D、啟動抗骨質(zhì)疏松治療）。023.質(zhì)量控制：DXA檢測需由經(jīng)過認(rèn)證的技術(shù)員操作，每日進(jìn)行體模校準(zhǔn)；BTMs檢測需采用同一廠家試劑盒，減少批間差異。0306綜合預(yù)防措施：從“單一干預(yù)”到“全程管理”綜合預(yù)防措施：從“單一干預(yù)”到“全程管理”癲癇共患骨質(zhì)疏松的預(yù)防需覆蓋“基礎(chǔ)預(yù)防-藥物干預(yù)-癲癇管理”三個維度，根據(jù)風(fēng)險分層制定個體化方案，實現(xiàn)“治癇不忘強(qiáng)骨”。基礎(chǔ)預(yù)防：骨健康的基石1.營養(yǎng)干預(yù)：-鈣攝入：成人每日鈣需求量為1000-1200mg，飲食為主（如500mL牛奶含鈣500-600mg，豆制品、深綠色蔬菜等），不足者補(bǔ)充碳酸鈣（含鈣40%）或檸檬酸鈣（含鈣21%，適用于胃酸缺乏者），分次服用（每次≤500mg，以提高吸收率）。-維生素D補(bǔ)充：對于維生素D缺乏（25(OH)D<20ng/mL）或不足（20-29ng/mL）者，每日補(bǔ)充800-2000IU維生素D3，3個月后復(fù)查25(OH)D，達(dá)標(biāo)后維持劑量400-800IU/天?；A(chǔ)預(yù)防：骨健康的基石-蛋白質(zhì)與微量元素：每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg體重（如70kg成人需70-84g蛋白質(zhì)），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、魚類）；同時保證鎂（300-400mg/天，如堅果、全谷物）、鋅（8-11mg/天，如牡蠣、瘦肉）等微量元素攝入，促進(jìn)骨礦化。2.運動干預(yù)：-負(fù)重運動：如步行、慢跑、太極拳、瑜伽等，每周≥150分鐘（中等強(qiáng)度），通過機(jī)械刺激促進(jìn)成骨細(xì)胞活性；注意避免劇烈運動誘發(fā)癲癇發(fā)作（如游泳需有人陪同，避免單獨進(jìn)行）。-肌肉力量訓(xùn)練：如啞鈴、彈力帶訓(xùn)練，每周2-3次，增強(qiáng)肌肉力量，改善平衡功能，降低跌倒風(fēng)險。基礎(chǔ)預(yù)防：骨健康的基石-運動禁忌證：癲癇未控制、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值<-3.0）、近期骨折（<3個月）者，需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。3.生活方式調(diào)整：-戒煙限酒：吸煙可降低雌激素水平，抑制成骨細(xì)胞功能；酒精干擾維生素D代謝，增加尿鈣排泄，需嚴(yán)格限制。-避免跌倒：家居環(huán)境改造（如移除地面障礙物、安裝夜燈、使用扶手）；選擇合適footwear（防滑鞋）；避免久坐久站，起身時動作緩慢。-控制體重：BMI<18.5kg/m2者需增加營養(yǎng)攝入，BMI>28kg/m2者需通過飲食與運動減重（減重速度<0.5kg/周，避免快速減重導(dǎo)致骨量丟失）。藥物干預(yù)：從“骨量減少”到“骨質(zhì)疏松”的精準(zhǔn)干預(yù)何時啟動抗骨質(zhì)疏松治療？-絕對指征：DXA提示T值≤-2.5（無骨折史）或T值≤-1.5（合并骨折風(fēng)險因素）；FRAX?10年主要骨折風(fēng)險≥20%或髖部骨折風(fēng)險≥3%；脆性骨折史（無論骨密度）。-相對指征：骨量減少（T值-1.0至-2.5）且BTMs持續(xù)升高，或存在快速骨量丟失（年下降率>3%）。2.藥物選擇與使用策略：-一線藥物：雙膦酸鹽類-作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，增加骨密度。-常用藥物：阿侖膦酸鈉（70mg，每周1次，口服）、唑來膦酸（5mg，每年1次，靜脈滴注）。-注意事項：用藥前需檢測血鈣（≥2.0mmol/L）、肌酐清除率（≥35mL/min）；口服雙膦酸鹽需晨起空腹服用，用200-300mL清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立位（避免食道刺激）；靜脈唑來膦酸需補(bǔ)充鈣劑（500mg）和維生素D（400-800IU）3天，預(yù)防低鈣血癥。-療程：一般5年，5年后需評估fracturerisk再決定是否繼續(xù)或換藥。-二線藥物：特立帕肽-一線藥物：雙膦酸鹽類-作用機(jī)制：甲狀旁腺激素類似物，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖與分化，增加骨形成。-適應(yīng)證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-3.0）、多次骨折史、雙膦酸鹽治療無效者。-用法：20μg/天，皮下注射，療程≤24個月（需與雙膦酸鹽序貫使用，停藥后繼續(xù)使用雙膦酸鹽維持療效）。-注意事項：用藥期間監(jiān)測血鈣，避免高鈣血癥；有骨肉瘤病史、高鈣血癥、兒童及骨骺未閉合者禁用。-新型藥物：地舒單抗-作用機(jī)制：RANKL抑制劑，抑制破骨細(xì)胞形成與活化。-適應(yīng)證：雙膦酸鹽不耐受或禁忌、腎功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m2）者。-一線藥物：雙膦酸鹽類-用法：60mg，每6個月1次，皮下注射。-注意事項：用藥前需補(bǔ)充鈣劑（500mg）和維生素D（400-800IU）；停藥后可能快速出現(xiàn)骨丟失，需序貫雙膦酸鹽治療；避免與免疫抑制劑聯(lián)用（增加感染風(fēng)險）。-AEDs調(diào)整策略：-對于骨量快速丟失或骨質(zhì)疏松患者，若癲癇控制允許，可考慮更換為對骨代謝影響小的AEDs（如左乙拉西坦、拉莫三嗪、吡侖帕奈）；-酶誘導(dǎo)型AEDs與抗骨質(zhì)疏松藥物的相互作用：如唑來膦酸經(jīng)腎臟排泄，與卡馬西平聯(lián)用可能增加腎毒性，需監(jiān)測腎功能；地舒單抗不經(jīng)過肝臟代謝，與AEDs無顯著相互作用。癲癇管理：減少發(fā)作對骨健康的間接影響0102031.優(yōu)化AEDs方案：在控制癲癇發(fā)作的前提下，盡量選擇單一藥物治療，使用最低有效劑量，避免不必要的聯(lián)合用藥。2.發(fā)作監(jiān)測與預(yù)防：對于頻繁全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者，可加用輔助藥物（如氯巴占、西泮）減少發(fā)作頻率；佩戴防護(hù)頭盔（尤其老年患者），預(yù)防跌倒相關(guān)損傷。3.康復(fù)與心理支持：癲癇患者常伴有焦慮、抑郁情緒，影響依從性，需聯(lián)合心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）；對于活動受限者，制定個性化康復(fù)計劃，保持適度活動。07多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“癲癇-骨健康”一體化管理網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“癲癇-骨健康”一體化管理網(wǎng)絡(luò)癲癇共患骨質(zhì)疏松的管理涉及神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、臨床藥師、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科，需打破學(xué)科壁壘，建立“以患者為中心”的協(xié)作模式。多學(xué)科團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)11.神經(jīng)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)癲癇的診斷、治療方案制定及AEDs調(diào)整，評估癲癇控制情況，與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定骨健康管理計劃。22.內(nèi)分泌科醫(yī)生：負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松的診斷、骨密度與BTMs解讀、抗骨質(zhì)疏松藥物選擇及療效評估，處理維生素D缺乏、性腺功能減退等合并癥。33.骨科醫(yī)生：負(fù)責(zé)脆性骨折的診斷與治療（如椎體成形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），評估骨折風(fēng)險，制定康復(fù)方案。44.臨床藥師：負(fù)責(zé)藥物相互作用評估（如AEDs與抗骨質(zhì)疏松藥物、鈣劑、維生素D的相互作用）、用藥教育（如雙膦酸鹽的正確服用方法）、不良反應(yīng)監(jiān)測（如頜骨壞死、非典型股骨骨折）。多學(xué)科團(tuán)隊的構(gòu)成與職責(zé)5.康復(fù)治療師：制定運動處方（如平衡訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練），指導(dǎo)跌倒預(yù)防措施，改善患者活動能力。6.營養(yǎng)科醫(yī)生：制定個體化飲食方案，確保鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素攝入充足，糾正營養(yǎng)不良。協(xié)作流程與實施路徑11.建立“癲癇患者骨健康多學(xué)科門診”：每周固定時間開診，由神經(jīng)科與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同接診，其他學(xué)科醫(yī)生根據(jù)需要參與會診。22.制定個體化管理方案：根據(jù)患者風(fēng)險分層，由多學(xué)科團(tuán)隊共同制定治療方案（如癲癇控制與骨健康的平衡、藥物選擇與調(diào)整）。33.定期隨訪與評估：通過信息化系統(tǒng)（如電子病歷、移動醫(yī)療APP）進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測骨密度、BTMs、癲癇發(fā)作頻率及不良反應(yīng)，及時調(diào)整方案。44.患者教育與自我管理：開展“癲癇與骨健康”患者教育課程（如線上講座、手冊發(fā)放），教會患者自我監(jiān)測（如識別跌倒風(fēng)險、記錄飲食與運動），提高依從性。案例分享：多學(xué)科協(xié)作的成功實踐患者男性，68歲，癲癇病史40年，長期服用苯妥英鈉（100mg，3次/天），近2年出現(xiàn)腰痛、身高下降5cm。DXA檢查：L1-L4T值-3.2，股骨頸T值-2.8；25(OH)D15ng/mL，血PTH85pg/mL（正常15-65pg/mL）；FRAX?10年主要骨折風(fēng)險35%。-神經(jīng)科醫(yī)生：將苯妥英鈉更換為左乙拉西坦（500mg，2次/天），癲癇控制良好（每月發(fā)作<1次）。-內(nèi)分泌科醫(yī)生：給予碳酸鈣D3片（500mg鈣+400IU維生素D，2次/天）、唑來膦酸（5mg，靜脈滴注，每年1次）；3個月后25(OH)D升至38ng/mL，PTH降至42pg/mL。案例分享：多學(xué)科協(xié)作的成功實踐-康復(fù)治療師：制定太極運動計劃（每周3次，每次30分鐘）及平衡訓(xùn)練，6個月后Berg平衡量表評分從40分升至55分。1-臨床藥師：教育患者唑來膦酸需緩慢滴注（≥15分鐘），補(bǔ)充鈣劑與維生素D3，避免與左乙拉西坦