(2025)sones共識(shí)：短暫性腦缺血發(fā)作臨床評(píng)估的床旁超聲檢查精準(zhǔn)診斷，優(yōu)化治療方案目錄第一章第二章第三章背景與概述臨床評(píng)估基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)目錄第四章第五章第六章診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)治療與管理策略應(yīng)用與展望背景與概述1.短暫性腦缺血發(fā)作定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種由局部腦缺血引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，但需與卒中嚴(yán)格區(qū)分。典型表現(xiàn)包括單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙或視覺(jué)缺損。臨床特征TIA的主要病因包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、心源性栓塞或小血管病變。短暫性血流中斷導(dǎo)致神經(jīng)元可逆性損傷，但無(wú)永久性梗死灶形成。病理機(jī)制盡管癥狀短暫，TIA是缺血性卒中的重要前兆事件，約10-15%患者在90天內(nèi)發(fā)生卒中，其中半數(shù)發(fā)生在發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)，需緊急評(píng)估干預(yù)。高危預(yù)警制定背景西班牙神經(jīng)超聲學(xué)會(huì)（SONES）基于多中心研究證據(jù)，針對(duì)TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)化不足的現(xiàn)狀，組織跨學(xué)科專家制定2025版共識(shí)，旨在優(yōu)化床旁超聲的臨床應(yīng)用。核心內(nèi)容共識(shí)涵蓋頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）及心臟超聲的聯(lián)合應(yīng)用方案，提出"快速血管評(píng)估協(xié)議"（RVAP），強(qiáng)調(diào)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成顱內(nèi)外血管篩查。創(chuàng)新要點(diǎn)首次整合超聲造影（CEUS）技術(shù)評(píng)估微栓子信號(hào)，并建立血流動(dòng)力學(xué)評(píng)分系統(tǒng)（HDS）量化狹窄程度與側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。臨床意義為急診科、神經(jīng)科提供結(jié)構(gòu)化操作框架，顯著縮短確診時(shí)間，指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防策略制定（如抗血小板或手術(shù)決策）。01020304sones共識(shí)簡(jiǎn)介實(shí)時(shí)評(píng)估優(yōu)勢(shì)相較于CT/MRI，床旁超聲可即時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性（如潰瘍形態(tài)）、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（如大腦中動(dòng)脈流速>120cm/s）及右向左分流（RLS）等關(guān)鍵病理特征。成本效益比在資源有限環(huán)境中，超聲檢查無(wú)需造影劑、輻射暴露，重復(fù)性好，適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療后血管變化（如支架術(shù)后再狹窄）。多模態(tài)整合結(jié)合臨床癥狀與超聲特征（如微栓子陽(yáng)性+RLS）可快速鎖定病因分型（心源性/動(dòng)脈源性），指導(dǎo)早期抗凝或CEA手術(shù)干預(yù)。床旁超聲檢查重要性臨床評(píng)估基礎(chǔ)2.短暫性神經(jīng)功能缺損典型癥狀包括單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、視覺(jué)異常（如黑矇或視野缺損）或感覺(jué)異常，持續(xù)時(shí)間通常＜24小時(shí)，但多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)緩解。需與偏頭痛、癲癇發(fā)作或低血糖等非缺血性病因鑒別。發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間記錄癥狀發(fā)作次數(shù)、單次最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間及總負(fù)荷時(shí)間，高頻或持續(xù)＞60分鐘的TIA提示大血管狹窄或栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高。伴隨癥狀關(guān)注頭痛、惡心、意識(shí)障礙等非典型表現(xiàn)，可能提示其他病因（如腦出血或后循環(huán)缺血），需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估?；颊甙Y狀識(shí)別基于年齡（≥60歲）、血壓（≥140/90mmHg）、臨床癥狀（單側(cè)無(wú)力/言語(yǔ)障礙）、癥狀持續(xù)時(shí)間（≥60分鐘）及糖尿病史，總分≥4分提示7天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8-12%，需緊急干預(yù)。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)頸動(dòng)脈超聲或CTA/MRA發(fā)現(xiàn)≥50%狹窄或顱內(nèi)動(dòng)脈病變者，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，需考慮血管內(nèi)治療或強(qiáng)化藥物治療。血管影像學(xué)分層房顫、瓣膜病或卵圓孔未閉等心源性因素需通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖篩查，此類患者抗凝治療優(yōu)先級(jí)高于抗血小板。心源性栓塞評(píng)估高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸升高或D-二聚體異?？赡芴崾狙装Y或高凝狀態(tài)，需個(gè)體化調(diào)整治療方案。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架時(shí)間窗定義癥狀完全緩解且無(wú)急性梗死證據(jù)（DWI-MRI陰性）可確診TIA；若影像學(xué)顯示新發(fā)梗死灶，無(wú)論癥狀持續(xù)時(shí)間均歸類為缺血性卒中。病因?qū)W分型采用TOAST分型（大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性、小血管病、其他明確病因或不明原因），指導(dǎo)后續(xù)治療策略選擇。動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性即使癥狀緩解，仍需24-48小時(shí)內(nèi)完成神經(jīng)血管評(píng)估（如頸動(dòng)脈超聲、TCD），因部分患者可能早期進(jìn)展為卒中。010203初步診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查技術(shù)3.設(shè)備操作規(guī)范優(yōu)先選用高頻線陣探頭（7-15MHz）以提高顱外血管分辨率，每日使用前需進(jìn)行聲場(chǎng)均勻性和多普勒靈敏度校準(zhǔn)，確保血流速度測(cè)量誤差小于5%。設(shè)備選擇與校準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行接觸式探頭消毒流程（建議使用含氯消毒濕巾），耦合劑需選用無(wú)菌醫(yī)用型，避免經(jīng)皮感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊易損患者。探頭消毒與耦合檢查室需保持恒溫（22-24℃）以減少血管痙攣干擾，患者體位采用30°頭高腳低位，頸部過(guò)伸15°以優(yōu)化頸動(dòng)脈分叉處顯像。操作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化頸動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)估首先縱向掃描頸總動(dòng)脈中段，測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT），隨后追蹤至分叉處，采用彩色多普勒識(shí)別斑塊表面潰瘍（定義為深度>2mm的血流信號(hào)凹陷）。椎動(dòng)脈探查患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45°，探頭置于C5-6橫突間隙，獲取椎動(dòng)脈V2段血流頻譜，注意鑒別生理性盜血現(xiàn)象（收縮期切跡伴舒張期反向血流）。顱內(nèi)動(dòng)脈篩查經(jīng)顳窗探查大腦中動(dòng)脈M1段，調(diào)整取樣容積至3-5mm，測(cè)量收縮期峰值流速（正常值80-120cm/s），需雙側(cè)對(duì)比差值超過(guò)30%提示狹窄可能。微栓子監(jiān)測(cè)對(duì)疑似動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞型TIA患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈30分鐘，使用雙頻探頭識(shí)別高強(qiáng)度瞬態(tài)信號(hào)（HITS），閾值設(shè)定為信噪比≥3dB且持續(xù)時(shí)間<300ms。掃描步驟詳解流速診斷價(jià)值：大腦中動(dòng)脈流速異常是TIA評(píng)估核心指標(biāo)，增快超120cm/s需警惕≥50%狹窄。血流方向特異性：椎動(dòng)脈雙向血流提示鎖骨下動(dòng)脈盜血，對(duì)后循環(huán)TIA病因鑒別至關(guān)重要。搏動(dòng)指數(shù)預(yù)警：PI>1.2聯(lián)合流速下降，可早期發(fā)現(xiàn)腦小血管病導(dǎo)致的血管彈性減退。頻譜形態(tài)輔助診斷：S2峰消失伴流速增快，高度提示血管狹窄伴遠(yuǎn)端代償性擴(kuò)張。多參數(shù)聯(lián)用策略：結(jié)合流速+PI+頻譜分析，可提高血管痙攣與固定狹窄的鑒別準(zhǔn)確率。技術(shù)優(yōu)化方向：開(kāi)發(fā)AI頻譜自動(dòng)分析算法，減少操作者依賴性，提升床旁檢查一致性。檢查參數(shù)正常范圍異常提示大腦中動(dòng)脈流速60-120cm/s增快提示狹窄/痙攣；減慢提示遠(yuǎn)端梗阻或低灌注椎動(dòng)脈收縮期流速40-60cm/s低于下限可能為狹窄遠(yuǎn)端缺血；高于上限需排查痙攣或近端狹窄搏動(dòng)指數(shù)（PI）0.6-1.1>1.1提示血管硬化；<0.6可能為動(dòng)靜脈畸形或血管阻力降低血流方向特定血管固定方向（如MCA背離）反向血流提示側(cè)支循環(huán)開(kāi)放或血管異常連接頻譜形態(tài)三峰結(jié)構(gòu)（S1>S2>D）圓鈍/峰時(shí)延長(zhǎng)提示血管彈性減退或狹窄關(guān)鍵測(cè)量參數(shù)診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)4.超聲結(jié)果解讀血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析：通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），評(píng)估血管狹窄程度。PSV>125cm/s提示中度狹窄，>230cm/s提示重度狹窄，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。微栓子信號(hào)檢測(cè)：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）監(jiān)測(cè)到高強(qiáng)度短暫信號(hào)（HITS）提示動(dòng)脈-動(dòng)脈或心源性栓塞可能，每小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到≥2個(gè)微栓子信號(hào)具有臨床意義，需進(jìn)一步排查栓子來(lái)源。斑塊特征評(píng)估：高頻超聲可顯示頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征，包括表面不規(guī)則性、低回聲成分（提示脂質(zhì)核心）及潰瘍形成。不穩(wěn)定斑塊（厚度>4mm或面積>40mm2）是TIA復(fù)發(fā)的高危因素。01將突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺損（如單側(cè)肢體無(wú)力）與同側(cè)血管狹窄或微栓子信號(hào)關(guān)聯(lián)，若兩者存在時(shí)空一致性（癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)檢出異常），可強(qiáng)化TIA診斷。臨床癥狀與超聲相關(guān)性02結(jié)合高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病，以及超聲發(fā)現(xiàn)的血管病變程度（如雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>50%），采用ABCD2評(píng)分（年齡、血壓、臨床癥狀等）預(yù)測(cè)短期卒中風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素分層03當(dāng)MRI-DWI顯示急性缺血灶時(shí)，若超聲證實(shí)責(zé)任血管存在血流動(dòng)力學(xué)障礙或栓塞證據(jù)，可明確病因分型（如大動(dòng)脈粥樣硬化型或心源性栓塞型）。影像學(xué)-超聲聯(lián)合分析04對(duì)于頻發(fā)TIA患者，連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)可捕捉間歇性血流異?；蛐掳l(fā)微栓子，指導(dǎo)抗血小板或抗凝治療調(diào)整，如房顫患者檢出左心房血栓需啟動(dòng)抗凝。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值診斷指標(biāo)整合非血管性病因排查通過(guò)超聲排除頸椎動(dòng)脈夾層（表現(xiàn)為管壁內(nèi)膜瓣或雙腔征）、血管炎（節(jié)段性管壁增厚）等結(jié)構(gòu)性病變，同時(shí)結(jié)合血糖、電解質(zhì)檢測(cè)區(qū)分低血糖或代謝性腦病。聯(lián)合經(jīng)胸/食道超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心耳血栓、瓣膜贅生物或卵圓孔未閉（PFO），尤其適用于年輕患者或無(wú)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的TIA病例。同步腦電圖監(jiān)測(cè)可捕捉異常放電，而超聲顯示血管正常血流頻譜，有助于區(qū)分TIA與局灶性癲癇發(fā)作后Todd麻痹。心源性栓塞篩查癲癇發(fā)作鑒別鑒別診斷方法治療與管理策略5.快速抗血小板治療在TIA發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，可降低早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%-80%，需根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化調(diào)整劑量。緊急血管評(píng)估通過(guò)床旁頸動(dòng)脈超聲在30分鐘內(nèi)完成顱外血管篩查，識(shí)別>50%的頸動(dòng)脈狹窄患者，為48小時(shí)內(nèi)行CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）或支架植入提供依據(jù)。血壓動(dòng)態(tài)調(diào)控采用便攜式超聲監(jiān)測(cè)心臟功能指導(dǎo)下，將收縮壓控制在140-160mmHg區(qū)間，避免灌注不足所致分水嶺梗死，同時(shí)防止高血壓性腦出血。溶栓橋接準(zhǔn)備對(duì)進(jìn)展型TIA（ABCD2評(píng)分≥4分）患者預(yù)先建立靜脈通路并完成頭顱CT排除出血，確保在轉(zhuǎn)化為卒中時(shí)能60分鐘內(nèi)啟動(dòng)阿替普酶靜脈溶栓。急性干預(yù)方案長(zhǎng)期預(yù)防措施對(duì)高?；颊撸ㄈ绾喜B內(nèi)動(dòng)脈狹窄）推薦21天阿司匹林+替格瑞洛聯(lián)合療法，后續(xù)轉(zhuǎn)換為單藥維持，需定期經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)微栓子信號(hào)調(diào)整方案。雙重抗血小板優(yōu)化針對(duì)房顫相關(guān)TIA患者優(yōu)先選用達(dá)比加群或利伐沙班，結(jié)合左心耳超聲評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，INR監(jiān)測(cè)頻率可降至季度級(jí)。新型抗凝藥物應(yīng)用建立包含頸動(dòng)脈IMT超聲測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血脂譜分析的標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑，LDL-C目標(biāo)值需<1.8mmol/L或降幅≥50%。血管危險(xiǎn)因素控制第二季度第一季度第四季度第三季度結(jié)構(gòu)化超聲隨訪遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)認(rèn)知功能評(píng)估多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)出院后第7天、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈+經(jīng)顱多普勒聯(lián)合檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血流動(dòng)力學(xué)代償情況。配備家用便攜式超聲設(shè)備，每周自主完成頸動(dòng)脈掃描并通過(guò)AI系統(tǒng)自動(dòng)分析斑塊穩(wěn)定性變化，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至卒中中心。每6個(gè)月采用MoCA量表結(jié)合經(jīng)顱多普勒腦血流儲(chǔ)備檢測(cè)，早期識(shí)別血管性認(rèn)知障礙，對(duì)血流儲(chǔ)備降低者啟動(dòng)預(yù)防性高壓氧治療。建立神經(jīng)科-超聲科-心血管科聯(lián)合門診，通過(guò)云端共享超聲動(dòng)態(tài)影像數(shù)據(jù)，確保治療策略的連續(xù)性和一致性調(diào)整。隨訪監(jiān)測(cè)機(jī)制應(yīng)用與展望6.快速診斷價(jià)值床旁超聲檢查可在TIA發(fā)作后第一時(shí)間評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊、顱內(nèi)血管狹窄等病變，為高風(fēng)險(xiǎn)患者的早期干預(yù)提供影像學(xué)依據(jù)，顯著縮短"門到?jīng)Q策"時(shí)間。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)通過(guò)便攜設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行多次床旁血流動(dòng)力學(xué)復(fù)查，可捕捉到傳統(tǒng)影像學(xué)易遺漏的微栓子信號(hào)或血流波動(dòng)，輔助判斷TIA病因（如心源性栓塞或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞）。資源優(yōu)化作用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急診環(huán)境中，床旁超聲能有效分流低?；颊?，減少不必要的住院和高級(jí)影像檢查，緩解醫(yī)療資源壓力。臨床實(shí)踐案例推動(dòng)高頻線陣探頭與低頻相控陣探頭的聯(lián)合應(yīng)用方案，解決顱骨聲窗不佳患者的檢查受限問(wèn)題。設(shè)備兼容性改進(jìn)制定統(tǒng)一的超聲切面采集規(guī)范、血流參數(shù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及圖像質(zhì)量評(píng)估體系，減少操作者依賴性差異。操作標(biāo)準(zhǔn)化需求開(kāi)展神經(jīng)血管超聲專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)提升臨床醫(yī)師對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及Willis環(huán)的掃查技能，同時(shí)加強(qiáng)超聲結(jié)果與臨床決策的整合能力。人才培養(yǎng)策略實(shí)施挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)開(kāi)發(fā)人工智能輔助的實(shí)時(shí)血管識(shí)別算法，自動(dòng)標(biāo)記斑塊形態(tài)特征（如潰瘍、鈣化）并量化狹窄程度，提高診斷效率。探索超聲造影劑在微循環(huán)評(píng)估中的應(yīng)用潛力，通過(guò)灌注參