安寧療護核心技術心理支持技巧應用案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在病房窗前，看著深秋的銀杏葉打著旋兒落在窗臺上，我又想起了三個月前初見王阿姨時的場景。她蜷在病床上，眼神像被濃霧籠罩的燈，空洞而疲憊——那是晚期肺癌患者常有的神情，可最讓我揪心的，是她反復摩挲著床頭柜上全家福時，指節(jié)微微發(fā)顫的模樣。作為從業(yè)八年的安寧療護護士，我深知：當疾病走到終末期，生理疼痛或許能用藥物控制，但心理層面的恐懼、哀傷、未完成的牽掛，才是橫在患者與“善終”之間最鋒利的刺。《WHO安寧療護原則》明確指出，“提高患者及家屬的生活質(zhì)量”是核心目標，而心理支持正是實現(xiàn)這一目標的“手術刀”——它不是簡單的安慰，而是需要專業(yè)技巧的“心靈清創(chuàng)”：如何讓患者說出不敢說的遺憾？怎樣幫家屬在哀傷中找到“好好告別的力量”？這些，都需要我們在實踐中反復打磨。前言今天，我想用王阿姨的案例，和大家分享一次真實的“心靈陪伴”過程。從第一次握手時她冰涼的指尖，到最后一次家庭會議上她帶著笑說出“我沒有遺憾了”，這段歷程里藏著安寧療護心理支持最本真的模樣。02病例介紹病例介紹王阿姨，65歲，退休小學教師，2023年3月確診右肺腺癌Ⅳ期（胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移），經(jīng)歷4周期化療后療效評估為PD（疾病進展），疼痛評分（NRS）6-7分，日常活動明顯受限。2023年8月轉(zhuǎn)入我院安寧療護中心時，主訴：“胸口像壓著塊大石頭，夜里疼得睡不著，一閉眼就夢見學生們喊‘王老師’，可我連作業(yè)本都翻不動了……”家屬情況：獨子張陽（32歲，程序員），因工作長期在外地，近2月辭職返家照顧；丈夫張叔（68歲，退休工人），性格內(nèi)斂，每日陪床但很少說話，總在走廊抽悶煙；女兒芳芳（28歲，幼兒園老師），孕期6個月，王阿姨最放心不下的“未完成事”是“沒看到外孫女出生”。轉(zhuǎn)入時精神狀態(tài)：焦慮自評量表（GAD-7）得分15分（中度焦慮），抑郁自評量表（PHQ-9）得分17分（中度抑郁），反復提及“拖累孩子”“活著沒意義”。03護理評估護理評估接觸王阿姨的第一周，我們用“生物-心理-社會”模式做了系統(tǒng)評估，重點在心理層面：生理狀態(tài)的心理投射她的疼痛不僅是軀體反應，更是心理壓力的出口——每當提到“芳芳的產(chǎn)檢報告”或“張陽的辭職”，NRS評分會從5分驟升至7分；反之，聊起過去帶學生春游、批改作文的趣事時，疼痛評分能降到3-4分。這說明“未完成事件”是疼痛的“放大器”。心理需求的分層呈現(xiàn)通過“開放式提問”和“非暴力溝通”技巧，我們逐漸梳理出她的核心訴求：中間層：“想給芳芳織件嬰兒毛衣”（未完成的責任）；最表層：“別讓孩子們?yōu)槲铱蕖保êε录覍龠^度哀傷）；最深處：“我想知道，這輩子當老師、當媽媽，算不算合格”（存在性困惑）。家庭系統(tǒng)的動態(tài)觀察張陽總說“媽你想吃什么我都買”，但很少坐下來聽她說話；張叔每天給她擦手擦腳，卻在她掉眼淚時轉(zhuǎn)身去倒熱水——這對父子用“行動補償”回避情感表達，反而讓王阿姨覺得“我的難過讓他們更累”。而芳芳每次來病房都強裝笑臉，王阿姨卻偷偷跟我說：“她摸肚子的次數(shù)變多了，肯定是怕我擔心孩子?！奔彝ハ到y(tǒng)中“過度保護的愛”，成了心理支持的最大阻礙。04護理診斷護理診斷基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結合安寧療護特殊場景，我們明確了以下核心護理診斷：01焦慮（與疾病進展、家庭照護負擔相關）：表現(xiàn)為入睡困難、反復詢問“還能活多久”、對治療方案過度敏感；02哀傷（與預期性喪失相關）：表現(xiàn)為頻繁回憶過去、拒絕接受“無法參加外孫女出生”的現(xiàn)實、對喜愛的越劇廣播失去興趣；03存在性孤獨（與生命意義感缺失相關）：表現(xiàn)為“活著就是麻煩人”的自我否定、回避與老友視頻、拒絕討論身后事；04家庭應對無效（與情感表達障礙相關）：表現(xiàn)為家屬用物質(zhì)照護替代情感溝通、回避與患者討論死亡話題、家庭內(nèi)部情緒耗竭。0505護理目標與措施護理目標與措施我們將目標拆解為“短期（1周）-中期（2-4周）-長期（至終末）”，并設計了“個體-家庭-社會”三維干預策略，核心是運用“傾聽-共情-重構-賦能”四步心理支持技術。短期目標：建立信任，打開情緒出口（第1周）目標：讓王阿姨愿意表達真實感受，焦慮評分降至10分以下。措施：“空椅子技術”破防：我搬來一把空椅子放在她床前：“王老師，這把椅子是給‘另一個你’坐的——那個不敢說累、不敢說怕的你。你可以對她說說話?！彼⒅巫映聊?分鐘，突然哭著說：“我也想抱抱芳芳的孩子啊……可我這身子，說不定等不到了……”家屬“傾聽訓練”：教張陽和張叔“3分鐘傾聽法”——不打斷、不評判、只重復關鍵詞（如“你是說怕看不到外孫女出生，對嗎？”）。第一次練習時，張陽紅著眼眶說：“媽，我以前總覺得多掙錢就是孝順，現(xiàn)在才知道你最想要的是我陪著說說話?！敝衅谀繕耍褐貥嬌饬x，緩解存在性孤獨（第2-4周）目標：幫助王阿姨梳理“生命故事”，建立“我很重要”的自我認知，抑郁評分降至12分以下。措施：“生命樹”敘事療法：用畫紙畫出樹干（生命重要節(jié)點）、樹枝（成就與影響）、果實（珍貴回憶）。王阿姨邊畫邊說：“1985年帶學生參加作文比賽拿了市獎，樹干這里要加粗；2008年芳芳出生，這是最大的果實……”當她畫出“教過的學生寄來的賀卡”作為“枝葉”時，突然笑了：“原來我沒白活，那么多孩子記得我?！薄拔赐瓿墒录鼻鍐危汉退黄鹆星鍐危棸爰膵雰好隆⒔o學生寫一封告別信、和張叔拍張結婚40周年紀念照）。我們聯(lián)系了社區(qū)志愿者幫忙織毛衣，張叔翻出壓箱底的西裝，芳芳帶著拍立得記錄下他們手拉手的瞬間——這些具體行動讓她從“無力感”轉(zhuǎn)向“掌控感”。長期目標：促進家庭共融，完成“好的告別”（至終末）目標：家庭能開放討論死亡，王阿姨能平靜表達遺愿，家屬做好哀傷準備。措施：“家庭會議”結構化：在她狀態(tài)好的下午，我們組織了3次家庭會議，用“事實-感受-需求”框架引導對話：張叔說：“我不敢哭，怕你跟著難過，但其實我想再聽你唱《天上掉下個林妹妹》?！睆堦栒f：“辭職不后悔，就怕你走了我連你最后一句話都沒認真聽?！蓖醢⒁棠ㄖ鴾I卻笑著：“我最大的心愿，是你們以后每年清明去我墳前，帶束我教過的學生送的花——要那種藍紫色的，像勿忘我?！薄坝洃浐小敝谱鳎杭覍僖黄鹫硭睦险掌W生賀卡、芳芳的胎教書，王阿姨挑了張1990年帶學生春游的合影放在盒底：“以后想我了，就翻翻看，我在照片里陪著你們呢?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在心理支持過程中，情緒波動常與生理癥狀相互影響，我們重點關注了以下“并發(fā)癥”：焦慮引發(fā)的疼痛加劇王阿姨在家庭會議后曾出現(xiàn)NRS評分8分的爆發(fā)痛，我們判斷與“暴露深層情緒”導致的應激反應有關。處理方式：先予即釋嗎啡2mg緩解疼痛，同時用“漸進式肌肉放松”引導她：“跟著我，先攥緊拳頭……對，慢慢松開，想象疼痛隨著呼氣飄走。”20分鐘后評分降至4分，她坦言：“剛才一想到孩子們以后沒我，就像有人掐著我胸口。”哀傷導致的睡眠障礙有3天她凌晨2點叫醒護士：“我夢見帶學生去爬山，可走到一半就喘不上氣，孩子們都不見了……”我們用“睡前回憶療法”：讓她每晚挑一個“溫暖記憶”講給家屬聽（比如“芳芳3歲時把糖塞我口袋說‘給媽媽存著’”），張叔在旁用手機錄音。后來她告訴我：“聽著自己的聲音，好像真的回到了那時候，心里暖乎乎的，就能睡著了。”家庭情緒耗竭張陽有次在走廊崩潰：“我現(xiàn)在最怕看我媽笑，她越堅強，我越覺得對不起她?！蔽覀?yōu)榧覍匍_展了“哀傷預演小組”，教他們用“自我關懷三步法”（停頓-標注情緒-溫柔回應）：“你現(xiàn)在很內(nèi)疚，這很正常——你已經(jīng)做得很好了。”后來張陽學會在照顧母親間隙去樓下花園坐10分鐘，他說：“以前覺得離開病房就是不孝順，現(xiàn)在才明白，我先照顧好自己，才能更好地照顧她?！?7健康教育健康教育貫穿全程的健康教育，不是單向灌輸，而是“共同學習如何愛”。我們重點做了三件事：給患者：“表達需求不是負擔”教王阿姨用“我信息”表達感受（“我現(xiàn)在覺得孤單，想讓你們陪我聊10分鐘”），而不是壓抑成“我沒事”。她后來主動說：“張陽，別總給我買補品了，陪我看集《今日說法》吧——你小時候我總不讓你看，現(xiàn)在補上。”給家屬：“陪伴比‘治好’更重要”通過“照護者工作坊”，讓張陽和張叔明白：“安寧療護的‘治愈’是心靈的完整，不是身體的康復?！蔽覀兪痉丁坝行惆椤奔记桑何罩氖致犓f話（比看手機重要）、復述她的回憶（“你剛才說帶學生去看油菜花，那年芳芳2歲對嗎？”）、允許她哭泣（遞紙巾比說“別哭了”更溫暖）。給團隊：“保持自我覺察”每周組織護理小組討論，用“情緒日記”記錄干預中的感受：“今天王阿姨提到‘活夠了’，我差點急著反駁，后來想起要先共情。”這種反思讓我們避免了“拯救者情結”——我們不是“治療”她的悲傷，而是“陪伴”她經(jīng)歷悲傷。08總結總結王阿姨在9月28日平靜離世，臨終前拉著全家人的手說：“我這一輩子，當老師教了200多個學生，當媽媽養(yǎng)了兩個好孩子，當妻子有個疼我的老張——夠了，真的夠了?！边@段經(jīng)歷讓我更深切地理解：安寧療護的心理支持，不是“解決問題”，而是“看見問題”；不是“消除痛苦”，而是“賦予痛苦意義”。那些被耐心傾聽的遺憾、被溫柔梳理的回憶、被鄭重對待的告別，最終都成了患者和家屬心里的“錨”——讓他們在生命的最后一段航程里，不再是漂泊的船，而是帶著故事靠岸的