一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)安寧療護核心技術(shù)團隊協(xié)作溝通技巧應(yīng)用課件01前言前言我從事臨床護理工作15年，前10年在外科手術(shù)室，見證過無數(shù)生命的“闖關(guān)”；近5年轉(zhuǎn)入安寧療護中心，才真正理解“生命的尊嚴”不僅在于抗爭，更在于“有溫度的告別”。記得第一次參與安寧療護時，面對晚期肺癌患者王阿姨和她紅著眼眶的女兒，我攥著護理記錄單的手都是抖的——那時我總覺得，“治療”才是護士的本職，可當王阿姨拉著我的手說“姑娘，我不怕疼，就怕最后連跟女兒說句體己話的力氣都沒有”，我突然明白：安寧療護的核心從不是“延長生命長度”，而是“提升生命質(zhì)量”；而要實現(xiàn)這一點，靠一個護士的“細心”遠遠不夠，必須是多學(xué)科團隊（MDT）像精密齒輪般協(xié)作，用溝通串起每一環(huán)。今天，我想用我們團隊最近照護的一位患者案例，和大家聊聊“團隊協(xié)作溝通技巧”在安寧療護中的具體應(yīng)用。這不僅是技術(shù)，更是一場關(guān)于“傾聽、共情與傳遞希望”的修行。02病例介紹病例介紹患者張爺爺，78歲，退休教師，2023年3月確診胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），放棄手術(shù)及化療，4月轉(zhuǎn)入我院安寧療護中心。入院時主訴：“上腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，像塊大石頭壓著”；伴隨癥狀：食欲極差（日均進食不足200ml流質(zhì)）、乏力（ECOG評分3分）、失眠（每晚入睡＜2小時）；家屬（獨子張先生，45歲，企業(yè)中層）反饋：“父親以前最講究體面，現(xiàn)在疼得直哼哼，總說‘別治了，別拖累你們’?！背醮谓佑|張爺爺時，他蜷縮在病床上，白頭發(fā)亂蓬蓬的，原本挺直的腰板佝僂成蝦米。我給他做疼痛評估時，他盯著天花板說：“護士，你說人這一輩子，教了40年書，最后連句完整的話都說不利索，是不是挺沒勁的？”張先生站在窗邊，手指把紙巾絞成了團，眼眶通紅卻強撐著說：“大夫，只要他能少疼點，我們都聽你們的?！辈±榻B這就是安寧療護最常面對的場景：患者被病痛折磨得體無完膚，家屬在“救”與“不救”間撕裂，而我們的任務(wù)，是讓這場告別“慢下來”“暖起來”。03護理評估護理評估面對張爺爺這樣的患者，團隊的第一步是“全人評估”——不僅要評估生理癥狀，更要觸摸他的心理需求、家庭支持系統(tǒng)，甚至他未說出口的“人生遺憾”。生理評估由責任護士主導(dǎo)，聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師完成：1疼痛：NRS評分6分（靜息時），8分（夜間體位變動時），疼痛部位集中于中上腹，伴腰背部放射痛；2營養(yǎng)：體重3個月內(nèi)下降12kg（從68kg降至56kg），血清白蛋白28g/L（正常35-55），存在重度營養(yǎng)不良；3睡眠：因疼痛、腹脹（腹水約500ml）導(dǎo)致入睡困難，夜間覺醒≥5次；4功能狀態(tài)：無法獨立進食、如廁，需完全依賴照護。5心理-社會評估心理師通過訪談發(fā)現(xiàn)：張爺爺?shù)暮诵慕箲]是“怕成為兒子負擔”“怕臨終時失態(tài)”；張先生則陷入“自責”（“我早該帶他做體檢”）和“無力”（“看著他疼，我連止疼藥都不敢多要”）的循環(huán)。靈性需求評估張爺爺提到年輕時帶學(xué)生去山區(qū)支教，最驕傲的是“有個學(xué)生后來成了村小校長”。我們敏銳捕捉到：他渴望“被記住”“被認可”，而非“被同情”。評估不是冷冰冰的表格填寫，而是一次“靠近患者靈魂”的過程。記得心理師做完評估后說：“老爺子反復(fù)摸床頭的老照片，那是他和學(xué)生的畢業(yè)合影——他的‘未完成事件’，或許是想和那個學(xué)生說說話。”這句話像把鑰匙，打開了后續(xù)照護的突破口。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，團隊討論后確定核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：（一）急性疼痛（與腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢有關(guān)）（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)）（三）睡眠型態(tài)紊亂（與疼痛、腹脹有關(guān)）（四）焦慮（與疾病預(yù)后、家庭照護壓力有關(guān)）（五）預(yù)感性悲哀（與即將到來的死亡威脅有關(guān)）這里要特別強調(diào)團隊溝通的重要性：護士掌握最直接的癥狀變化，醫(yī)生熟悉病理機制，心理師擅長情緒解碼，只有把這些信息“拼”在一起，才能精準定位問題。比如，當護士發(fā)現(xiàn)張爺爺白天總盯著窗外發(fā)呆，心理師介入后才知道，他是在等孫子放學(xué)——這個細節(jié)后來成了改善他情緒的關(guān)鍵。05護理目標與措施護理目標與措施目標分短期（1周內(nèi)）和長期（至臨終），措施則需團隊“分工協(xié)作、無縫銜接”。短期目標：緩解疼痛、改善睡眠、穩(wěn)定家屬情緒疼痛管理：醫(yī)生調(diào)整止痛方案（奧施康定從20mgbid滴定至30mgbid，聯(lián)合加巴噴丁100mgtid）；護士每4小時評估疼痛（動態(tài)更新疼痛日記），并教會家屬“觀察疼痛觸發(fā)因素”（如飯后30分鐘、體位變動前）；康復(fù)師指導(dǎo)“腹式呼吸放松法”（疼痛發(fā)作時配合）。睡眠改善：責任護士調(diào)整病房環(huán)境（夜間調(diào)暗燈光、減少操作噪音）；藥師審核助眠藥物（右佐匹克隆1mgqn）；家屬教育：“睡前30分鐘用溫水給爺爺泡腳，輕拍背部”——這些細節(jié)讓張先生覺得“我能為他做些什么”，自責感明顯減輕。家屬支持：心理師牽頭開“家庭會議”（團隊核心成員+張先生），用“聚焦解決模式”溝通：“您覺得最近爺爺最需要您做的一件事是什么？”張先生想了想說：“他總問孫子作業(yè)寫完沒，可我怕孩子看見他疼的樣子……”團隊建議：“讓孩子每天視頻說句‘爺爺今天好點沒’，或許比隱瞞更溫暖?！遍L期目標：提升生命質(zhì)量、完成“未完成事件”當張爺爺疼痛控制到NRS3分（靜息時），團隊開始關(guān)注他的“靈性需求”。社工通過張爺爺提到的“村小學(xué)生”線索，聯(lián)系到當年的學(xué)生李校長（現(xiàn)仍在山區(qū)教學(xué)）。視頻通話那天，張爺爺靠在床頭，手指反復(fù)摩挲著照片，說：“小李啊，我就知道你能堅持……”李校長哭著說：“張老師，您教我的‘讀書改變命運’，我現(xiàn)在每天都講給孩子們聽?！蹦且豢蹋瑥埾壬那哪税蜒蹨I，對我們說：“原來我爸最在意的不是我賺多少錢，是他的學(xué)生……”這就是團隊協(xié)作的魅力：醫(yī)生解決“疼”，護士解決“不適”，心理師解決“怕”，社工解決“遺憾”——每個人都在自己的專業(yè)領(lǐng)域發(fā)力，卻因共同的目標“擰成一股繩”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理安寧療護患者病情變化快，并發(fā)癥可能在幾小時內(nèi)出現(xiàn)，這需要團隊“眼觀六路、耳聽八方”，更需要“即時溝通”的機制。癌性腸梗阻（最常見并發(fā)癥）張爺爺入院第10天，護士晨間護理發(fā)現(xiàn)他“腹脹加重，6小時未排氣”，立即報告醫(yī)生。團隊緊急會診：腹部平片提示“不全性腸梗阻”，醫(yī)生調(diào)整飲食（禁固體食物）、予胃腸減壓；護士每2小時聽診腸鳴音，記錄引流液性狀；營養(yǎng)師制定“勻漿膳鼻飼方案”；心理師安撫張爺爺：“肚子脹得難受吧？我們一起想辦法讓它慢慢松快起來?！眽函忥L險因長期臥床，張爺爺骶尾部皮膚發(fā)紅（Braden評分12分）。護理團隊啟動“壓瘡預(yù)防鏈”：每2小時翻身（家屬參與學(xué)習）、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥；康復(fù)師指導(dǎo)“床上肢體被動運動”（促進血液循環(huán)）；醫(yī)生調(diào)整白蛋白（靜脈輸注人血白蛋白10gqod）——這不是某個人的任務(wù)，而是“全員盯防”。譫妄（臨終常見癥狀）最后一周，張爺爺出現(xiàn)“夜間躁動、胡言亂語”，護士立即識別為“癌性譫妄”，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整阿片類藥物劑量，加用小劑量奧氮平；心理師用“回憶療法”幫助他平靜（“張老師，您當年帶學(xué)生春游的照片還在床頭呢”）；家屬指導(dǎo)：“爺爺說胡話時，別糾正他，拉著他的手說‘我們在’就好。”每次并發(fā)癥處理，都是團隊溝通的“實戰(zhàn)演練”。記得有次夜班護士發(fā)現(xiàn)張爺爺呼吸變淺，立即通過“安寧療護專用群”@醫(yī)生、心理師，10分鐘內(nèi)所有人趕到床旁——這種“召之即來”的默契，源于我們每周三的“案例討論會”和每月的“急救演練”。07健康教育健康教育安寧療護的健康教育不是“單向灌輸”，而是“雙向?qū)υ挕薄颊吆图覍傩枰馈敖酉聛砜赡馨l(fā)生什么”，更需要知道“我們會和你們一起面對”。針對患者：用“簡單語言”傳遞控制感張爺爺總問：“我是不是快不行了？”我們沒有回避，而是說：“爺爺，您現(xiàn)在的情況是腫瘤在慢慢長大，但我們會盡量讓您不疼、不難受。如果有一天您覺得累了，想多睡會兒，那也是自然的過程，我們會守著您?！边@種“據(jù)實但溫暖”的溝通，讓他逐漸放下對“未知”的恐懼。針對家屬：用“場景模擬”教會照護技巧張先生最擔心“爺爺突然疼得厲害，我卻不知道該怎么辦”。我們帶他到模擬病房，演示“疼痛爆發(fā)時如何按壓合谷穴”“如何用手機記錄疼痛時間和程度”；還拍了段視頻：“如果爺爺呼吸變輕，別搖晃他，輕輕握住他的手，在他耳邊說‘爸，我在這兒’?！焙髞韽埾壬f：“以前我一看見他疼就慌，現(xiàn)在我知道‘我能做’，反而沒那么怕了?！贬槍F隊：用“復(fù)盤會”提升教育效果每次健康教育后，團隊會一起總結(jié)：“哪些話患者沒聽懂？”“家屬的真實需求是什么？”比如張爺爺曾問“止疼藥吃多了會不會傻”，我們意識到需要補充“阿片類藥物副作用的正確認知”；張先生擔心“鼻飼會不會難受”，我們改成“先讓爺爺試試用吸管喝少量營養(yǎng)液，適應(yīng)了再鼻飼”——教育效果，永遠建立在“傾聽”之上。08總結(jié)總結(jié)張爺爺最終在睡夢中離世，面容平靜，手里還攥著那張學(xué)生合影。送別的時候，張先生說：“以前我總覺得‘治不好’就是失敗，現(xiàn)在才明白，你們讓我爸最后這段日子，活成了他自己——體面、有尊嚴，還圓了和學(xué)生的夢。”01這五年的安寧療護經(jīng)歷，讓我深刻體會到：團隊協(xié)作不是“各干各的”，而是“用溝通