臨床護理風(fēng)險防控的急救護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在急診室的走廊里，監(jiān)護儀的蜂鳴聲、醫(yī)護的腳步聲、家屬的詢問聲交織成一張密集的網(wǎng)。這里是醫(yī)院的“前哨站”，每分每秒都在與時間賽跑——胸痛患者的大汗、創(chuàng)傷患者的失血、昏迷患者的呼吸波動……這些看似平常的急救場景里，藏著無數(shù)可能引發(fā)風(fēng)險的“暗礁”：用藥錯誤、病情觀察滯后、溝通不足導(dǎo)致的家屬誤解……作為急救護士，我常想起帶教老師說過的話：“急救護理的風(fēng)險防控，不是事后補救，而是把‘萬一’扼殺在‘可能’之前?！边@些年，我參與過近千例急救患者的護理，最深的體會是：風(fēng)險防控的核心，是“人”——是護士對病情變化的敏銳洞察，是團隊協(xié)作的無縫銜接，是對患者和家屬的共情溝通。今天，我想通過一個真實的急救案例，和大家分享如何在急救護理中構(gòu)建“風(fēng)險防控網(wǎng)”，從評估到干預(yù)，從觀察到教育，讓每一步都走得更穩(wěn)、更準。02病例介紹病例介紹12023年11月7日晚21:15，120急救車的鳴笛聲劃破夜空，送來了58歲的王師傅。他蜷縮在平車上，左手緊攥胸口的衣服，額頭掛滿汗珠。家屬焦急地喊：“大夫，他胸痛快3小時了！”2現(xiàn)病史：王師傅晚餐后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴左肩放射痛、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服“硝酸甘油”1片后無緩解，疼痛持續(xù)加重。3既往史：高血壓病史8年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙30年（20支/日），偶爾飲酒。4入院時生命體征：T36.8℃，P118次/分（律不齊），R24次/分（淺促），BP155/95mmHg；SpO?92%（未吸氧）。病例介紹即刻檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV；肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；床邊超聲提示左室下壁運動減弱。初步診斷：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）?！盎颊咛幱诩毙云?，隨時可能出現(xiàn)室顫、心源性休克！”急診醫(yī)生的話讓空氣瞬間凝固。我們迅速將王師傅轉(zhuǎn)運至搶救室，一場與死神的“風(fēng)險防控戰(zhàn)”正式打響。03護理評估護理評估急救護理的第一步，是“全面、快速、精準”的評估——這不僅是對患者病情的判斷，更是識別潛在風(fēng)險的關(guān)鍵。主觀資料評估“疼得像有人拿鉗子夾著胸口，后背也跟著揪著疼。”王師傅咬著牙說。他反復(fù)詢問：“我是不是快不行了？”家屬握著他的手，聲音發(fā)顫：“護士，他會不會突然……”這些主訴和情緒反應(yīng)，提示我們：患者存在嚴重的疼痛和焦慮，家屬也處于高度緊張狀態(tài)，這可能影響后續(xù)配合度?？陀^資料評估生命體征：心率快且不齊（頻發(fā)室性早搏），血壓偏高（高血壓未控制可能加重心肌耗氧），血氧偏低（心肌缺血導(dǎo)致氧供需失衡）。01癥狀體征：皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致外周血管收縮），雙肺底少量濕啰音（可能存在輕度肺淤血），意識清楚但煩躁（疼痛和缺氧的雙重影響）。02輔助檢查：心電圖ST段抬高（提示心肌持續(xù)缺血），肌鈣蛋白顯著升高（心肌細胞壞死的直接證據(jù)），超聲提示局部心肌運動異常（梗死范圍初步判斷）。03風(fēng)險點識別結(jié)合急性心梗的病理生理特點，我們梳理出潛在風(fēng)險：心律失常（尤其是室顫，急性期24小時內(nèi)發(fā)生率最高）；心源性休克（心肌壞死面積過大導(dǎo)致泵功能衰竭）；用藥風(fēng)險（硝酸甘油可能導(dǎo)致低血壓，抗血小板藥物可能引發(fā)出血）；護理操作風(fēng)險（靜脈穿刺、吸氧裝置固定不牢影響治療）；心理應(yīng)激（患者和家屬的焦慮可能誘發(fā)病情惡化）?！霸u估越細，風(fēng)險漏洞越少?！边@是我在急救崗位上總結(jié)的“鐵律”。王師傅的每一個數(shù)據(jù)、每一句主訴，都像拼圖的碎片，拼出了一幅“風(fēng)險地圖”，指導(dǎo)我們接下來的護理方向。04護理診斷護理診斷氣體交換受損：與心肌缺血導(dǎo)致心輸出量減少，肺淤血有關(guān)（依據(jù)：SpO?92%，雙肺底濕啰音）?；谠u估結(jié)果，我們按照“優(yōu)先解決威脅生命的問題→緩解癥狀→改善預(yù)后”的邏輯，明確了以下護理診斷：潛在并發(fā)癥：惡性心律失常（如室顫）、心源性休克（依據(jù)：急性下壁心梗易累及房室結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯；大面積心肌壞死可能降低心輸出量）。急性疼痛：與心肌缺血缺氧導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴持續(xù)壓榨性胸痛，伴放射痛；心電圖ST段抬高）。焦慮：與突發(fā)嚴重癥狀、疾病預(yù)后不確定及環(huán)境陌生有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，家屬情緒緊張）。護理診斷知識缺乏：缺乏急性心梗的預(yù)防、治療及自我管理知識（依據(jù)：患者未規(guī)律控制血壓，對胸痛的嚴重性認識不足）。這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的：疼痛會加重焦慮，焦慮會增加心肌耗氧，進而加劇缺血；氣體交換受損可能導(dǎo)致缺氧，誘發(fā)心律失?！o理干預(yù)必須“多線作戰(zhàn)”，才能阻斷風(fēng)險的連鎖反應(yīng)。05護理目標與措施護理目標與措施急救護理的目標，是“穩(wěn)定生命體征、控制病情進展、預(yù)防并發(fā)癥、改善患者和家屬的心理狀態(tài)”。針對王師傅的情況，我們制定了“分階段、重細節(jié)”的護理措施。緊急階段（入院0-1小時）：以“救命”為核心目標：快速緩解疼痛，糾正缺氧，穩(wěn)定心電活動。措施：鎮(zhèn)痛與擴冠：遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈注射（緩解疼痛，降低心肌耗氧），同時微泵輸注硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，維持收縮壓≥90mmHg）。用藥時密切監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），發(fā)現(xiàn)BP＜90/60mmHg立即減慢泵速并報告醫(yī)生——這是預(yù)防低血壓風(fēng)險的關(guān)鍵。氧療管理：給予4L/min面罩吸氧（提高血氧含量），定期檢查面罩是否貼合（王師傅煩躁時總用手推面罩，我們用軟布固定其手腕，既避免脫管又減少不適）。緊急階段（入院0-1小時）：以“救命”為核心心電監(jiān)護：連接12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)監(jiān)護儀，重點觀察ST段變化及心律（如室早頻率＞5次/分、RonT現(xiàn)象）。王師傅入院15分鐘時出現(xiàn)室性心動過速（HR160次/分），我們立即通知醫(yī)生，配合靜脈推注胺碘酮150mg，10分鐘后心律轉(zhuǎn)為竇性——這一步的“快反應(yīng)”，避免了室顫的發(fā)生。穩(wěn)定階段（入院1-24小時）：以“控險”為重點目標：預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)整治療方案，緩解焦慮。措施：并發(fā)癥預(yù)防：-每30分鐘記錄1次生命體征（重點關(guān)注血壓、心率、尿量），每2小時復(fù)查心電圖（觀察ST段回落情況）；-保持絕對臥床（減少心肌耗氧），協(xié)助床上排便（避免用力誘發(fā)心律失常），給予緩瀉劑（王師傅因緊張出現(xiàn)便秘，我們提前預(yù)防性使用乳果糖）；-監(jiān)測凝血功能（服用阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg負荷劑量后，觀察有無牙齦出血、黑便）。心理干預(yù)：穩(wěn)定階段（入院1-24小時）：以“控險”為重點-用簡單易懂的語言向患者解釋“胸痛是因為心臟暫時缺血，治療后血管會慢慢通”（避免使用“梗死”“危險”等刺激詞匯）；-允許家屬在搶救室陪伴（王師傅的妻子一直握著他的手，他的情緒明顯平穩(wěn)了許多），但提前告知“不要大聲說話，保持安靜對他更好”；-每10-15分鐘巡視一次，主動說：“王師傅，感覺怎么樣？疼有沒有輕一點？”——這種“存在感”能緩解他的無助感。過渡階段（入院24小時后）：以“康復(fù)”為導(dǎo)向目標：為后續(xù)治療（如PCI）做準備，啟動健康教育。措施：活動指導(dǎo)：根據(jù)病情逐步增加活動（24小時后可床上坐起，48小時后床邊如廁），活動時監(jiān)測心率（不超過靜息心率+20次/分）；飲食管理：給予低鹽低脂流質(zhì)飲食（王師傅愛吃紅燒肉，我們特意和家屬溝通：“現(xiàn)在吃清淡點，等他好了再補”），少量多餐（避免飽餐增加心臟負擔(dān)）；用藥教育：逐條講解每類藥物的作用（“阿司匹林是防血栓的，必須每天吃”）、副作用（“替格瑞洛可能會出血，刷牙時如果牙齦流血要告訴我們”），確保患者和家屬“聽得懂、記得住”。過渡階段（入院24小時后）：以“康復(fù)”為導(dǎo)向這些措施環(huán)環(huán)相扣：緊急階段的“快”，穩(wěn)定階段的“細”，過渡階段的“導(dǎo)”，共同織就了一張“風(fēng)險防控網(wǎng)”。王師傅入院6小時后，胸痛明顯緩解（NRS評分從8分降至2分），ST段回落＞50%，心率維持在70-85次/分，血壓130/80mmHg——這是我們最想看到的“安全信號”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性心梗的并發(fā)癥就像“定時炸彈”，早發(fā)現(xiàn)一分鐘，患者的生存機會就多一分。在王師傅的護理中，我們重點關(guān)注了以下兩類并發(fā)癥：惡性心律失常觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)護，注意心律變化（如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；觀察患者意識（突然意識喪失可能是室顫前兆）、脈搏（觸診頸動脈是否規(guī)律）。應(yīng)急護理：發(fā)現(xiàn)室顫立即呼叫醫(yī)生，同時準備除顫儀（雙向波200J非同步電除顫）；建立靜脈通路（便于推注抗心律失常藥物）；除顫后繼續(xù)監(jiān)測心律，配合胸外按壓（若需）。王師傅入院3小時時曾出現(xiàn)2次成對室早，我們立即報告醫(yī)生，調(diào)整胺碘酮泵速后未再進展——這就是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的意義。心源性休克觀察要點：每小時記錄尿量（＜0.5mL/kg/h提示腎灌注不足）；觀察皮膚溫度（濕冷、花斑提示外周循環(huán)衰竭）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心衰）。01應(yīng)急護理：快速補液（但需避免過量），遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺），必要時配合IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）。王師傅入院12小時時尿量降至20mL/h，我們立即報告醫(yī)生，經(jīng)補液后尿量恢復(fù)至40mL/h，避免了休克的發(fā)生。02“并發(fā)癥的觀察，靠的是‘眼勤、手勤、腦勤’?！蔽页：托伦o士說：“監(jiān)護儀上的每一個波動、患者的每一聲呻吟、家屬的每一個眼神，都是需要解讀的‘信號’?！?307健康教育健康教育急救護理的“最后一公里”，是幫助患者和家屬“從醫(yī)院過渡到家庭”。我們針對王師傅的情況，制定了分階段的健康教育計劃：住院期（PCI術(shù)后-出院前）用藥指導(dǎo)：“這是阿司匹林，每天早上空腹吃1片；這是阿托伐他汀，晚上睡覺前吃1片……”用“藥品盒+便簽”標注服藥時間（王師傅文化程度不高，便簽上畫了太陽和月亮幫助記憶）；強調(diào)“不能自行停藥，漏服要及時咨詢醫(yī)生”?；顒又笇?dǎo)：“術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，可在室內(nèi)慢走5-10分鐘/次，每天2-3次；1個月內(nèi)避免提重物、爬樓梯。”癥狀監(jiān)測：“如果再次出現(xiàn)胸痛（超過15分鐘不緩解）、呼吸困難、頭暈，立即含服硝酸甘油并撥打120——別等！”住院期（PCI術(shù)后-出院前）2.出院后（1-3個月）生活方式：“戒煙！酒能戒就戒，實在戒不了每天最多喝半兩紅酒?！薄俺燥埳俜披}（每天＜5g），少吃肥肉、油炸食品，多吃蔬菜和粗糧?！彪S訪計劃：“術(shù)后1個月復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂；3個月復(fù)查心臟超聲?！苯o王師傅一張“隨訪卡”，上面寫著我的手機號：“有問題隨時打，別自己琢磨?！毙睦碇С郑汉图覍贉贤ǎ骸八F(xiàn)在可能容易發(fā)脾氣，多順著點，有空陪他散散步、聊聊天——心情好，恢復(fù)得快?！背鲈耗翘欤鯉煾道业氖终f：“護士，我記著你說的每句話，一定好好養(yǎng)著。”他妻子補充：“我們買了個血壓計，每天給他量，有問題就聯(lián)系你?！边@一刻，我知道健康教育真正“落地”了。08總結(jié)總結(jié)從王師傅的案例中，我深刻體會到：臨床護理風(fēng)險防控的急救護理，是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——技術(shù)讓我們精準識別風(fēng)險，溫度讓我們贏得患者信任?；仡櫿麄€過程，有幾個關(guān)鍵點值得反復(fù)強調(diào)：評估是基礎(chǔ)：全面、快速的評估能提前鎖定風(fēng)險點，為干預(yù)提供依據(jù)；細節(jié)是關(guān)鍵：從用藥時的血壓監(jiān)測，到氧面罩的固定，每一個細節(jié)都可能影響預(yù)