臨床護理風險防控對兒科急診護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言凌晨三點的兒科急診，永遠像一臺高速運轉的精密儀器。我站在留觀區(qū)護士站，聽著此起彼伏的咳嗽聲、嬰幼兒的哭鬧聲，還有家長焦急的詢問：“護士，我家孩子燒了三天了，怎么還不退？”“大夫說可能是喉炎，會不會有危險？”——這就是我再熟悉不過的工作場景。兒科急診，向來被稱為“啞科”“急科”“焦科”：孩子無法準確表達不適，病情變化快如閃電，家長因心疼孩子而焦慮易怒。這些特點，讓護理工作中的風險點像散落的碎玻璃，稍不留意就可能割傷我們的“防線”。臨床護理風險防控，對兒科急診而言絕不是一句口號。我曾見過因未及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒高熱驚厥導致墜床的驚險；也經歷過因家長隱瞞過敏史，患兒用藥后出現(xiàn)皮疹卻未第一時間處理的慌亂；更體會過因護患溝通不到位，家長誤解護理操作而引發(fā)的信任危機。這些真實發(fā)生的案例讓我深刻意識到：在兒科急診，風險防控是守護患兒安全的“隱形鎧甲”，是連接護患信任的“情感橋梁”，更是提升護理質量的“核心引擎”。前言今天，我想通過一個真實的病例，和大家一起梳理兒科急診護理中風險防控的關鍵環(huán)節(jié)，希望能為同行們提供一些可借鑒的經驗。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，我接診了3歲的小宇。他被媽媽抱著沖進急診室時，渾身滾燙，意識模糊，雙手不自主地抽搐。媽媽哭著說：“下午開始發(fā)燒，吃了退燒藥退了點，剛才突然抽起來，眼睛往上翻，叫也沒反應！”快速測量生命體征：體溫40.2℃，心率168次/分，呼吸32次/分，血壓88/50mmHg（正常3歲兒童血壓約86-106/42-63mmHg）。查體見雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，口腔內有少量分泌物，四肢肌張力增高，無皮疹及出血點。初步判斷為“高熱驚厥”，立即啟動急診護理流程：開放氣道、吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑予地西泮0.3mg/kg靜推止驚，同時物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝）。10分鐘后，小宇抽搐停止，但仍嗜睡。追問病史：既往無熱驚厥史，無過敏史，本次發(fā)熱前有流涕、輕咳，未接觸過傳染病患者。家長文化程度中等，全職媽媽，因孩子首次出現(xiàn)驚厥極度恐慌，反復詢問：“會不會燒壞腦子？”“以后還會抽嗎？”病例介紹這個病例集中體現(xiàn)了兒科急診的幾大風險點：病情突變快（從發(fā)熱到驚厥僅數(shù)小時）、家長認知不足（對高熱護理知識缺乏）、操作風險（止驚藥物需精準劑量，靜脈穿刺在患兒躁動時難度大）、心理應激（家長焦慮可能影響配合度）。接下來，我們需要通過系統(tǒng)的護理評估，識別潛在風險，制定防控措施。03護理評估護理評估面對小宇這樣的急診患兒，護理評估必須“快而全”，既要在最短時間內抓住危及生命的關鍵指標，又要全面收集信息以預判風險。生命體征與癥狀評估首要評估的是“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）：小宇抽搐時口腔分泌物可能阻塞氣道，需立即清理；呼吸頻率增快提示可能存在缺氧或代謝性酸中毒；心率增快與高熱導致的代謝率升高相關。體溫40.2℃屬于超高熱，需警惕高熱對中樞神經系統(tǒng)的損傷。病史與誘因評估通過與家長溝通（需注意家長因緊張可能遺漏信息，需耐心引導），了解到小宇本次發(fā)熱為“上呼吸道感染”誘發(fā)，無基礎疾病，無熱性驚厥家族史——但首次熱性驚厥患兒約30%會復發(fā)，這是后續(xù)健康教育的重點。體格與輔助檢查評估除了生命體征，需檢查有無皮疹（排除幼兒急疹、麻疹等）、囟門情況（小宇已3歲，囟門閉合，排除顱內壓增高）、肢體活動（無偏癱，排除腦血管意外）。急查血常規(guī)提示白細胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞78%，C反應蛋白15mg/L（正常＜10mg/L），提示細菌感染可能；電解質正常，排除低鈣、低血糖等誘因。心理社會評估家長的心理狀態(tài)直接影響護理配合度。小宇媽媽雙手顫抖，說話帶哭腔，反復確認“會不會留后遺癥”，這提示她存在嚴重的焦慮情緒，需及時進行心理疏導，避免因情緒失控影響治療。通過以上評估，我們明確了主要風險：①體溫持續(xù)過高可能誘發(fā)再次驚厥；②驚厥發(fā)作時可能出現(xiàn)誤吸、墜床等意外傷害；③家長因知識缺乏可能延誤后續(xù)護理；④感染未控制可能進展為肺炎、敗血癥等并發(fā)癥。04護理診斷護理診斷第二步第一步021.體溫過高：與上呼吸道感染致體溫調節(jié)中樞失調有關依據：體溫40.2℃，心率、呼吸增快，皮膚灼熱。01基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：在右側編輯區(qū)輸入內容有受傷的危險：與驚厥發(fā)作時意識喪失、肢體抽搐有關依據：患兒曾出現(xiàn)抽搐、意識模糊，存在墜床、碰撞、舌咬傷風險。焦慮（家長）：與患兒病情危重、缺乏疾病相關知識有關依據：家長情緒緊張，反復詢問預后，睡眠、飲食受影響。潛在并發(fā)癥：驚厥持續(xù)狀態(tài)、脫水、顱內感染依據：高熱未控制可能導致驚厥反復發(fā)作（持續(xù)＞30分鐘為持續(xù)狀態(tài)）；患兒因發(fā)熱、呼吸增快易出現(xiàn)不顯性失水增加；上呼吸道感染可能合并顱內感染（雖概率低但需警惕）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對小宇的情況，我們制定了以下目標及對應防控措施：目標1：2小時內體溫降至38.5℃以下，4小時內穩(wěn)定在37.5-38.0℃措施：物理降溫：溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避免胸前區(qū)、腹部、足底（以防著涼或引起不適）；使用退熱貼（注意避開眼周，每4-6小時更換）。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚15mg/kg（小宇體重14kg，劑量210mg）口服，服藥后30分鐘評估體溫變化；避免同時使用兩種退熱藥（如布洛芬+對乙酰氨基酚），以防肝損傷。護理目標與措施監(jiān)測體溫：每15分鐘測量一次，直至體溫下降趨勢穩(wěn)定后改為每30分鐘一次；記錄發(fā)熱高峰時間、熱型（小宇為稽留熱）。補充水分：鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（ORS），避免脫水影響散熱（小宇4小時內飲用約200ml）。目標2：住院期間無墜床、誤吸、舌咬傷等意外傷害措施：環(huán)境安全：將小宇安置在搶救室，拉起床欄（高度超過患兒肩部），移除床旁尖銳物品；抽搐發(fā)作時立即取側臥位，頭偏向一側，用包紗布的壓舌板置于上下磨牙間（避免強行掰開口腔，以防牙齒脫落）。護理目標與措施專人守護：驚厥發(fā)作時，一名護士負責保持氣道通暢，另一名護士記錄發(fā)作時間、部位、持續(xù)時間（小宇本次發(fā)作約2分鐘）。約束護理：躁動時使用兒童專用約束帶（松緊以能插入1-2指為宜），避免過度束縛導致皮膚損傷。目標3：2小時內家長焦慮程度減輕（通過焦慮自評量表評分降低20%）措施：信息透明：用通俗語言向家長解釋“高熱驚厥”的常見性（5歲以下兒童發(fā)生率2-5%）、自限性（多數(shù)發(fā)作＜5分鐘）及預后（無基礎疾病者很少留后遺癥），同時不回避風險（如復發(fā)概率），但強調可通過及時退熱預防。護理目標與措施參與護理：指導家長學習物理降溫手法（如溫水擦?。?，讓其參與患兒護理，增強控制感（小宇媽媽學會后主動為孩子擦手、擦腳）。情感支持：握住家長的手說：“我知道您現(xiàn)在特別害怕，但我們會一直守著孩子，有任何變化我們馬上處理。”——肢體接觸和共情能快速建立信任。目標4：48小時內未發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)、脫水及顱內感染措施：驚厥監(jiān)測：觀察有無前驅癥狀（如煩躁、易激惹、雙目凝視），備好地西泮、苯巴比妥等止驚藥物，確保靜脈通路通暢（小宇住院期間未再出現(xiàn)抽搐）。脫水預防：記錄24小時出入量（小宇入院后4小時尿量80ml，提示無脫水）；若尿量＜1ml/kgh，及時報告醫(yī)生。護理目標與措施顱內感染排查：觀察有無頭痛（小宇因年齡小無法表達，需觀察有無抓頭、煩躁加?。?、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內壓增高）、頸抵抗（小宇查體無此體征）；配合醫(yī)生完善腰椎穿刺（家長起初抗拒，經解釋“排除腦膜炎才能更安全”后同意，結果正常）。這些措施環(huán)環(huán)相扣，從“控溫-防傷-穩(wěn)心-防變”四個維度構建了風險防控網，為小宇的安全提供了多重保障。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒科急診的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，但早期識別是關鍵。結合小宇的情況，我們重點關注以下并發(fā)癥：驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）觀察要點：抽搐持續(xù)＞5分鐘不緩解，或24小時內反復發(fā)作＞2次且間期意識未恢復。護理措施：立即開放氣道（必要時氣管插管），遵醫(yī)囑予咪達唑侖0.1-0.3mg/kg靜推（需緩慢，監(jiān)測呼吸），同時物理降溫（冰帽保護腦部），記錄發(fā)作時間、抽搐部位（小宇未進展至此，但若發(fā)生需啟動SE搶救流程）。脫水觀察要點：尿量減少（＜1ml/kgh）、口唇干燥、前囟（嬰兒）或眼窩凹陷、皮膚彈性差（捏起腹部皮膚后恢復＞2秒）。護理措施：輕度脫水口服ORS（按50-100ml/kg補充）；中重度脫水需靜脈補液（小宇尿量正常，未出現(xiàn)脫水）。顱內感染（如腦膜炎）觀察要點：持續(xù)高熱不退、精神萎靡或煩躁不安、嘔吐（非進食后）、頸強直（被動屈頸時抵抗）、克氏征/布氏征陽性。護理措施：配合完善腦脊液檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），抬高床頭15-30以降低顱內壓（小宇腰穿結果正常，排除此并發(fā)癥）。藥物不良反應觀察要點：使用地西泮后有無呼吸抑制（呼吸＜12次/分）、嗜睡過度；使用對乙酰氨基酚后有無皮疹、肝酶升高。01護理措施：地西泮靜推時同步監(jiān)測呼吸、血氧（小宇用藥后呼吸維持在28次/分）；用藥后觀察30分鐘再讓家長帶離搶救室（避免過敏反應未及時發(fā)現(xiàn)）。01每一次觀察都是對風險的“排雷”，每一項護理都是對生命的“托舉”。在小宇的案例中，正是因為我們對并發(fā)癥保持了高度警惕，才得以在風險萌芽時及時干預。0107健康教育健康教育兒科急診的健康教育，既是風險防控的“最后一公里”，也是降低復發(fā)風險的“關鍵一步”。針對小宇媽媽的知識盲區(qū)，我們分階段進行了指導：急性期（住院24小時內）發(fā)熱護理：“孩子體溫＞38.5℃或精神差時，及時用退燒藥（對乙酰氨基酚或布洛芬，按體重計算劑量），兩次用藥間隔至少4-6小時，24小時不超過4次?！斌@厥應急處理：“如果在家抽搐，第一時間把孩子側放，清理口鼻分泌物，不要強行掰嘴或喂水，記錄抽搐時間（如果＞5分鐘，立即打120）。”病情觀察：“注意孩子有沒有一直睡覺叫不醒、抽搐后走路不穩(wěn)、頻繁嘔吐，這些情況要馬上回醫(yī)院?！?21恢復期（出院前）預防復發(fā)：“下次發(fā)熱時，體溫＞37.5℃就開始物理降溫（溫水擦?。?，＞38.0℃可以用退燒藥，避免體溫驟升。”增強體質：“孩子病好了后，均衡飲食，多戶外活動，流感季節(jié)少去人多的地方，減少感染機會?！毙睦戆矒幔骸澳鷦e太自責，高熱驚厥不是因為您沒照顧好，是孩子這個階段的神經系統(tǒng)發(fā)育還不成熟。大部分孩子5歲后就很少發(fā)作了?！毙∮顙寢尦鲈簳r，手里攥著我們打印的“發(fā)熱護理流程圖”，反復說：“以前總覺得發(fā)燒是小事，現(xiàn)在才知道里面有這么多學問。謝謝你們，讓我心里有底了?！薄@就是健康教育的意義：不僅傳遞知識，更傳遞安全感。08總結總結從接到小宇的那一刻，到看著他笑著出院，我深刻體會到：兒科急診的護理風險防控，是“以患兒為中心”的精準預判，是“以家庭為單位”的全程陪伴，更是“以團隊為支撐”的協(xié)作攻堅。在這個過程中，我們既要練就“火眼金睛”——能快速識別