一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結臨床護理風險防控與患者轉運課件01前言前言我從事臨床護理工作12年，參與過近百例患者轉運。至今記得三年前那個暴雨夜——120送來一位急性腦卒中患者，意識模糊、右側肢體偏癱，CT提示左側基底節(jié)區(qū)出血約30ml，需緊急轉至上級醫(yī)院行微創(chuàng)手術。當時正值梅雨季，救護車因交通管制延遲，轉運途中雨刮器故障，患者突然出現嘔吐，胃內容物反流至氣道……那次經歷讓我深刻意識到：患者轉運絕非“推床出門”那么簡單，每一步都可能暗藏風險，而護理風險防控正是保障轉運安全的“隱形防線”。臨床護理風險防控，本質是通過系統(tǒng)性評估、預見性干預和動態(tài)監(jiān)測，將潛在風險消滅在萌芽狀態(tài)?；颊咿D運作為護理工作中“移動的戰(zhàn)場”，涉及環(huán)境變化、設備限制、病情波動等多重變量，據《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標》統(tǒng)計，轉運途中不良事件發(fā)生率約為7%-17%，其中2/3與護理風險防控不到位直接相關。今天，我將結合一例真實轉運案例，從風險識別到精準干預，和大家共同梳理臨床護理風險防控在患者轉運中的全流程應用。02病例介紹病例介紹去年11月，我科收治了68歲的王大爺。他因“突發(fā)左側肢體無力伴言語不清2小時”入院，既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍控制）。入院時查體：血壓195/115mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度95%（未吸氧）；意識呈嗜睡狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍；左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏；左側肢體肌力0級，右側肌力4級；GCS評分10分（E2+V3+M5）。急診CT提示右側基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約28ml），中線結構輕度左偏。經神經外科會診，建議轉至上級醫(yī)院行“立體定向顱內血腫清除術”。轉運指征明確，但風險重重：患者意識障礙可能導致誤吸，高血壓未控制易誘發(fā)再出血，肌力喪失增加墜床風險，轉運途中設備（如便攜式監(jiān)護儀、微量泵）穩(wěn)定性未知，且轉運距離約40公里、預計耗時1小時。這是一例典型的“高風險轉運”病例，也成為我們團隊重點防控的“實戰(zhàn)演練”。03護理評估護理評估接手王大爺后，我們立即啟動“轉運前三級評估”——責任護士初評、組長復評、護士長終評，覆蓋患者個體風險與轉運系統(tǒng)風險兩大維度?；颊邆€體風險評估生命體征穩(wěn)定性：血壓195/115mmHg（遠超轉運安全閾值180/100mmHg），心率快（98次/分），呼吸稍促（22次/分），提示循環(huán)系統(tǒng)處于高應激狀態(tài)；血氧飽和度95%（未吸氧），但意識嗜睡可能影響氣道自凈能力。神經系統(tǒng)狀態(tài)：GCS評分10分（嗜睡），存在吞咽反射減弱（洼田飲水試驗Ⅳ級），誤吸風險極高；瞳孔對光反射遲鈍，需警惕顱內壓進一步升高。基礎疾病影響：高血壓未規(guī)律控制，轉運中情緒波動或顛簸可能誘發(fā)血壓驟升，導致再出血；糖尿病史可能影響傷口愈合及應激反應。管路與體位需求：目前留置鼻胃管（確認在位）、導尿管（引流通暢），需重點評估管路固定；左側肢體肌力0級，需使用約束帶防墜床，但需避免影響血液循環(huán)。轉運系統(tǒng)風險評估設備可靠性：檢查便攜式監(jiān)護儀（確認能監(jiān)測血壓、心率、血氧、呼吸）、微量泵（備用電池電量80%，可維持2小時）、便攜式吸痰器（儲液瓶已清空，負壓正常）、氧氣袋（容量10L，壓力0.5MPa，可維持30分鐘）、頸托（尺寸匹配）、轉運平車（剎車靈敏，護欄可鎖定）。人員配置：轉運團隊由我（主管護師，5年神經科經驗）、實習護士小李（負責記錄與協(xié)助）、120司機（熟悉路線，提前規(guī)劃避開施工路段）組成，確保“一人主觀察、一人主操作、一人主協(xié)調”。環(huán)境與時間：當日氣溫5-10℃，陰有小雨，路面濕滑；轉運時段為上午10點（非高峰，但需注意學校路段）；目標醫(yī)院已提前溝通，手術室準備就緒，接診護士已到位。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出5項核心護理診斷，均圍繞“轉運安全”這一目標展開：潛在并發(fā)癥：誤吸/窒息與意識障礙、吞咽反射減弱有關潛在并發(fā)癥：顱內再出血與高血壓未控制、轉運顛簸有關有管路滑脫的風險與患者躁動、轉運中體位變動有關有皮膚完整性受損的風險與長期被動體位、轉運顛簸摩擦有關05護理目標與措施目標設定2血壓控制在160/90mmHg以下，未發(fā)生再出血；3所有管路（鼻胃管、導尿管）在位，無滑脫；1轉運全程無誤吸/窒息發(fā)生，血氧飽和度維持≥95%；5家屬情緒穩(wěn)定，配合轉運。4皮膚無壓紅、破損；具體措施誤吸/窒息防控——“氣道管理三步法”轉運前預處理：將患者頭偏向一側（左側），吸凈口腔及鼻腔分泌物（吸引壓力-100~-150mmHg），鼻胃管內注入50ml空氣確認位置（聽到氣過水聲），并夾閉胃管防止反流；轉運中動態(tài)監(jiān)測：每5分鐘觀察口角分泌物，使用口咽通氣管（型號選擇：從耳垂到口角長度），備用一次性吸痰管（12Fr）；若發(fā)生嘔吐，立即頭低側位，用紗布包裹手指清除口腔異物，必要時使用便攜式吸痰器（負壓-80~-120mmHg）；氧療支持：持續(xù)鼻導管吸氧（2L/min），血氧低于95%時提高至3L/min，密切觀察胸廓起伏及呼吸頻率。具體措施顱內再出血防控——“血壓-體位-情緒”聯(lián)動管理血壓控制：遵醫(yī)囑使用烏拉地爾微泵輸注（初始劑量2μg/kg/min），轉運前30分鐘將血壓降至170/100mmHg（目標值160/90mmHg），轉運中每10分鐘測量血壓（手動測量為準，避免袖帶過緊影響肢體循環(huán)）；體位固定：使用頸托（3號）固定頸椎，平車頭部抬高15~30（用軟枕墊高），減少顱內靜脈回流阻力；轉運中避免急剎車，平車推行時保持勻速（≤5km/h）；情緒安撫：雖患者意識嗜睡，但家屬情緒直接影響患者應激反應。我拉著王阿姨（患者老伴）的手說：“阿姨，我們會全程守著老爺子，您看這監(jiān)護儀上的數值，我們每一步操作都會和您說清楚?！本唧w措施管路滑脫防控——“雙固定+動態(tài)確認”鼻胃管：除原有的膠布固定（高舉平臺法），加用彈力頭帶（繞過耳后）輔助固定，標記外露長度（距鼻翼25cm）；1導尿管：使用抗返流引流袋（低于膀胱水平），用高舉平臺法固定于大腿內側（避開骨隆突處），標記外露長度（距尿道口10cm）；2轉運中：每15分鐘檢查管路固定情況，調整體位時一手扶管路、一手移動患者，避免牽拉。3具體措施皮膚完整性保護——“緩沖+減壓”轉運前：在骶尾部、足跟部貼泡沫敷料（3MTegaderm），骨隆突處墊軟枕；01轉運中：每20分鐘觀察受壓部位皮膚（用手電筒檢查），平車床墊選擇充氣式（分散壓力），避免使用硬質木板；02約束帶管理：左上肢使用棉墊約束（松緊以能插入2指為準），每30分鐘放松5分鐘，觀察肢端血運（甲床紅潤，毛細血管充盈時間＜2秒）。03具體措施家屬焦慮干預——“透明化溝通+共情支持”轉運前，我和王阿姨一起站在平車旁，指著監(jiān)護儀說：“您看，這根紅線是心率，正常是60-100，現在92，沒問題；藍線是血壓，我們已經用了藥，現在165/95，還在往下降。路上我們會每5分鐘和您說一次變化，您要是有問題隨時問我。”轉運中，遇到顛簸路段我會提前說：“阿姨，前面有點不平，我們慢慢過，老爺子頭我扶著呢，您別擔心。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理轉運途中，風險不會“按劇本發(fā)生”，必須保持“眼觀六路、耳聽八方”的警覺。結合王大爺的情況，我們重點監(jiān)測以下并發(fā)癥：呼吸抑制觀察指標：呼吸頻率＜12次/分或＞30次/分，血氧飽和度＜95%，胸廓起伏減弱，口唇發(fā)紺。應對措施：立即停止移動，頭偏向一側，清理氣道；若血氧持續(xù)下降，使用簡易呼吸器輔助通氣（頻率12-16次/分，潮氣量500-600ml），同時通知司機就近聯(lián)系急救點。血壓驟升（＞180/100mmHg）觀察指標：監(jiān)護儀血壓報警，患者出現皺眉、呻吟（雖嗜睡但可能有痛苦表情），瞳孔不等大（提示顱內壓升高）。應對措施：立即減慢平車速度，將烏拉地爾劑量增至3μg/kg/min（遵轉運前備案醫(yī)囑），同時輕拍患者雙肩呼喚：“大爺，我們在去大醫(yī)院的路上，您放松，別緊張?！惫苈坊撚^察指標：鼻胃管外露長度增加（＞2cm），導尿管引流袋無尿液流出，患者口腔有胃管末端。應對措施：若鼻胃管部分脫出，立即用膠布臨時固定，禁止自行回插（避免誤入氣管）；若完全脫出，用紗布覆蓋鼻孔，轉運后重新置管；導尿管脫出需夾閉尿道口（防止尿液外漏），記錄脫出時間及尿量。實際發(fā)生的“小插曲”轉運至第25分鐘，王大爺突然出現一次嘔吐（約50ml胃內容物），我立即將平車剎死，戴手套清除口腔異物，用吸痰器吸凈咽喉部殘留（耗時30秒），血氧飽和度從96%降至94%，立即提高氧流量至3L/min，2分鐘后回升至97%。王阿姨緊張得抓住我的手，我邊操作邊說：“阿姨，這是因為老爺子吞咽不太好，我們已經處理好了，現在氧飽又上來了，您看。”她這才松了口氣。07健康教育健康教育轉運不是終點，而是延續(xù)護理的起點。我們針對王大爺的病情及轉運特點，制定了“轉運前-轉運中-轉運后”三段式健康教育：轉運前（針對患者家屬）疾病宣教：“王阿姨，老爺子是腦出血，現在需要去上級醫(yī)院做手術把血吸出來，路上我們會全程看著他的心跳、血壓，您別擔心?！?配合事項：“轉運時您坐在平車右側，別碰這些管子（指鼻胃管、導尿管），如果老爺子動得厲害，我們會用約束帶，這是保護他不摔下來，不是綁著他?！?風險告知：“路上可能會有點顛，老爺子可能會吐，我們會馬上處理，但您要有個心理準備，這是常見情況，不是病情加重?！?轉運中（針對患者）雖王大爺意識嗜睡，但我們仍堅持“治療性溝通”：“大爺，我們現在去做檢查，您放松，頭別晃，我扶著您呢?！睖厝岬恼Z氣能降低患者潛意識的應激反應。轉運后（對接診護士）采用SBAR交接模式：“S（現狀）：患者腦出血轉運，途中嘔吐1次，已處理；B（背景）：高血壓未規(guī)律服藥，GCS評分10分；A（評估）：目前血壓160/90mmHg，血氧97%；R（建議）：注意氣道管理，監(jiān)測顱內壓變化?！贝_保信息無縫傳遞。08總結總結1回顧王大爺的轉運全程，從評估到干預，從風險預判到應急處理，每個環(huán)節(jié)都印證了“護理風險防控是患者轉運的生命線”。這次經歷讓我更深切體會到：2首先，風險防控不是“事后補救”，而是“事前織網”。轉運前的三級評估、設備核查、人員分工，如同給患者穿上“隱形防彈衣”；3其次，人文關懷是風險防控的“軟支撐”。王阿姨從最初的顫抖到后來主動幫我們整理蓋被，正是因為感受到了“被重視”的安全感，而患者的情緒穩(wěn)定本身就是降低風險的關鍵；4最后