人文護理進階護理中的人文關懷藝術課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言清晨的陽光透過病房的紗窗斜斜鋪在床頭柜上，我握著72歲王奶奶的手，她剛做完直腸癌術后第3天，眼神里還帶著對病痛的畏懼，卻努力朝我擠出一絲笑：“小張護士，我昨晚沒睡好，總覺得傷口在揪著疼……”那一刻，我突然想起剛入行時老師說的話：“護理不是冰冷的操作，是用溫度焐熱人心的藝術?！边@些年在外科病房輪轉，我見過太多患者——有的因長期病痛變得敏感易怒，有的因經濟壓力隱瞞真實需求，有的因孤獨在深夜偷偷抹淚。傳統護理模式下，我們習慣了“以病為中心”，測血壓、換敷料、執(zhí)行醫(yī)囑，卻常忽略患者眼神里的不安、欲言又止的糾結、家屬欲幫不能的無奈。而人文護理的進階，正是要把“人”重新放在護理的核心——不僅關注疾病，更關注疾病背后那個有情感、有尊嚴、有故事的“人”。今天，我想用一個真實的病例，和大家分享在進階護理中如何將人文關懷滲透到每一個護理環(huán)節(jié)，讓技術有溫度，讓關懷有深度。02病例介紹病例介紹患者李女士，58歲，退休教師，因“反復上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。既往有“萎縮性胃炎”病史10年，長期服用胃黏膜保護劑；無吸煙飲酒史，丈夫早年去世，與26歲女兒同住，女兒在外地工作，平日獨居。入院時主訴：“最近半個月總覺得胃里像壓了塊石頭，吃不下飯，前天下樓買菜突然眼前發(fā)黑，蹲在地上緩了好久，回家發(fā)現大便都是黑的?！辈轶w：貧血貌（Hb78g/L），上腹部輕壓痛，無反跳痛；胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小約2.5cm×2.0cm），病理活檢示“胃腺癌”；CT提示腫瘤未突破漿膜層，無遠處轉移。李女士入院后第3天確診胃癌，擬行“腹腔鏡下胃癌根治術”。我第一次和她深談時，她握著病歷本的手一直在抖：“我就說最近胃口不好是老胃病，怎么會是癌？我女兒還沒成家，我走了她可怎么辦……”說著眼淚大顆大顆掉在病號服上。那一刻，我意識到：這個病例的護理重點，遠不止于手術前后的生理干預，更需要用人文關懷幫她重建對生命的希望。03護理評估護理評估面對李女士，我們從“生物-心理-社會”三維度展開系統評估，這是人文護理的起點——只有真正“看見”患者，才能“回應”需求。生理評估基礎狀態(tài)：BMI19.2（偏瘦），Hb78g/L（中度貧血），白蛋白32g/L（低蛋白血癥），營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）評分4分（中風險）；癥狀管理：持續(xù)性上腹痛（VAS評分4分），夜間加重；黑便（OB陽性），每日1-2次；手術耐受性：心肺功能未見明顯異常，但因長期營養(yǎng)不良，存在術后切口愈合延遲風險。心理評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，李女士總分18分（中度焦慮），主要表現為：分離性焦慮：擔心女兒“沒人照顧”，多次提到“要是我走了，她連飯都吃不上”；對疾病認知偏差：認為“胃癌=死亡”，反復追問“我還能活多久”；病恥感：因“得癌癥”覺得“拖累家人”，拒絕女兒請假陪護，說“別耽誤她工作”。社會支持評估STEP1STEP2STEP3STEP4家庭系統：女兒小吳（某互聯網公司程序員）工作繁忙，每周只能周末來院，平日由護工協助生活；經濟狀況：退休工資4500元/月，醫(yī)保報銷后自負部分約需2萬元（手術+后續(xù)治療），李女士多次詢問“能不能用便宜點的藥”；文化背景：教師職業(yè)背景，對醫(yī)學信息接受度較高，但因“知識局限”易陷入過度解讀（如自行搜索“胃癌生存率”后情緒崩潰）。評估后我們發(fā)現：李女士的核心需求不僅是控制疼痛、改善營養(yǎng)，更需要被理解、被接納，以及重建“被需要”的價值感——這是人文關懷的切入點。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題（按優(yōu)先順序排列）：疼痛（與腫瘤侵犯胃壁及手術創(chuàng)傷有關）：表現為VAS評分4分，夜間加重；焦慮（與疾病診斷、預后不確定及家庭照護擔憂有關）：表現為失眠、反復詢問病情、拒絕家屬陪護；營養(yǎng)失調（低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退及消化吸收功能障礙有關）：表現為體重下降、低白蛋白血癥；知識缺乏（缺乏胃癌圍手術期護理及康復知識）：表現為自行搜索非專業(yè)信息導致情緒波動；0102030405護理診斷社交孤立（與疾病導致的心理壓力及家屬陪伴時間有限有關）：表現為拒絕護工聊天、獨自發(fā)呆。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——焦慮會加重疼痛和食欲減退，營養(yǎng)不足又會影響術后恢復，而知識缺乏則會放大焦慮。人文護理的關鍵，就是用“整體觀”打破問題的孤立性，通過干預一個環(huán)節(jié)帶動整體改善。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)槔钆恐贫恕岸唐?長期”結合的護理目標，并將人文關懷融入每一項措施中——技術是骨架，人文是血肉，二者缺一不可。短期目標（術前1周）STEP03STEP04STEP01STEP02目標1：焦慮程度降低（HAMA評分≤12分）；目標2：營養(yǎng)狀態(tài)改善（白蛋白≥35g/L，Hb≥90g/L）；目標3：疼痛緩解（VAS評分≤2分）。具體措施：短期目標（術前1周）心理干預：用“故事療法”建立信任我常利用晨間護理時間陪李女士聊天，從她的教師職業(yè)切入：“您帶過多少學生呀？有沒有特別調皮但后來有出息的？”她眼睛一亮，打開了話匣子：“我?guī)н^一個男孩，上課總畫漫畫，后來成了動畫導演……”聊到興起時，我順勢說：“您看，生命有很多可能，就像您的學生，現在不也在創(chuàng)造驚喜嗎？您的病發(fā)現得早，醫(yī)生說手術效果很好，說不定以后還能看女兒結婚、抱外孫呢?！边@種“非指導性溝通”讓她逐漸放下戒備，后來主動和我分享女兒小時候的趣事，焦慮時會說：“小張，陪我嘮嘮唄?！蔽覀冞€聯合心理科開展“家屬同步干預”——趁小吳周末來院時，教她如何用“積極傾聽”回應母親（如不說“別瞎想”，而是說“媽，我知道您擔心我，可我更擔心您”）。營養(yǎng)支持：用“個性化方案”傳遞尊重短期目標（術前1周）心理干預：用“故事療法”建立信任李女士因“怕浪費”總吃不完營養(yǎng)餐，我觀察到她偏好清淡飲食后，和營養(yǎng)科調整方案：把醫(yī)院的牛肉羹換成魚肉粥，蒸蛋里加少量香菇碎（她提過“喜歡菌菇香”）。每次送餐時我會說：“今天給您換了新花樣，您嘗嘗合不合胃口？不好吃我們再調?！彼髞硇χf：“小張，我現在吃飯都有期待了。”同時，我們通過靜脈補充白蛋白，并教會她用“少食多餐”（每日6餐，每次150ml）的方式增加攝入——尊重她的飲食偏好，比強制“必須吃完”更有效。疼痛管理：用“共情+技術”緩解不適李女士夜間疼痛明顯，我除了按醫(yī)囑使用止痛藥，還教她“漸進式肌肉放松法”：“您先攥緊右手，數1-5，然后慢慢松開，感受手指的溫暖……”陪她練習時，我握著她的手同步做動作。有天凌晨巡視，她拉住我說：“小張，我剛才疼醒了，可想起你教的方法，試了試居然緩過來了?！碧弁淳徑夂?，她的睡眠質量提升，焦慮也隨之減輕。長期目標（術后1個月）目標1：建立自我管理能力（掌握飲食、用藥、癥狀監(jiān)測要點）；目標2：社會功能恢復（能參與家庭事務，與女兒重建情感聯結）；目標3：形成積極疾病認知（接受“癌癥可控制”的理念）。具體措施：健康教育“場景化”：術后第2天，我搬來小桌子，用模型演示胃部分切除后的消化過程：“您看，現在胃像個小口袋，所以吃飯要‘細嚼慢咽’，吃完別馬上躺下……”邊講邊讓她用勺子模擬“少量多次”進食；家庭支持“角色化”：教小吳如何做“照護助手”——比如幫母親記錄飲食日記、觀察大便顏色，告訴她“您的陪伴比請護工更重要”；長期目標（術后1個月）心理建設“正向化”：聯系醫(yī)院“抗癌互助小組”，讓康復期患者分享經驗（如一位60歲的阿姨說：“我術后3年了，現在每天跳廣場舞，醫(yī)生說我恢復得比年輕人還好！”），李女士后來主動加了阿姨的微信，說“有個榜樣，我更有信心了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理胃癌術后常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔感染、胃排空障礙等，觀察這些并發(fā)癥時，人文關懷能讓患者從“被動接受檢查”轉變?yōu)椤爸鲃訁⑴c監(jiān)測”，減少恐懼。觀察要點的“人性化解讀”比如觀察腹腔引流液時，我會和李女士解釋：“引流管就像‘小哨兵’，如果它流出的液體變渾濁、變多，說明肚子里可能有炎癥，我們得及時處理。您要是覺得傷口突然更疼了，或者發(fā)燒，一定要告訴我，咱們一起當‘健康偵探’。”這種“伙伴式”表達讓她不再覺得引流管是“麻煩”，而是“幫她康復的小助手”。護理操作的“情感融入”每次換藥時，我會提前說：“可能有點涼，我動作輕點兒，您要是疼就捏捏我的手。”拆縫線時，她緊張得發(fā)抖，我一邊操作一邊說：“您看，線結就像小芝麻，我輕輕一挑就出來了，您女兒小時候拆線也這么勇敢。”這些細節(jié)讓她從“緊張抗拒”變?yōu)椤靶湃闻浜稀?。并發(fā)癥應對的“心理緩沖”術后第5天，李女士出現輕微腹脹（胃排空障礙早期表現），她哭著說：“是不是手術沒做好？我是不是沒救了？”我握住她的手說：“腹脹在術后很常見，就像您剛學會騎自行車會晃兩下，咱們一起調整飲食（改流質為半流質）、多下床走走，很快就能好?！蓖瑫r聯系醫(yī)生調整促胃腸動力藥，3天后腹脹緩解。這次經歷后，她常說：“小張，有你在，我不怕出問題?！?7健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需供給”的人文實踐。我們根據李女士的文化背景、認知水平和心理狀態(tài)，設計了“三階段教育法”。術前：“消除恐懼”為核心用簡單易懂的語言講解手術過程（“醫(yī)生會在您肚子上打幾個小孔，把病變的胃切一部分，再把剩下的胃和腸子接起來”），配合手術動畫視頻；重點強調“早癌手術治愈率高”（5年生存率＞90%），用同病房康復患者的案例增強說服力。術后：“自我管理”為重點01制作“康復手冊”（圖文版），包含：02飲食指南（表格形式，標注“可吃”“慎吃”食物）；03用藥提醒（將“每天3次”轉化為“早飯后、午飯后、晚飯后”）；04癥狀預警（列出“需立即就診”的表現：如嘔血、劇烈腹痛、持續(xù)發(fā)熱）；05活動指導（圖示“術后第1天床上翻身→第3天床邊站立→第5天病房散步”）。出院后：“延續(xù)關懷”為延伸建立“微信隨訪群”（李女士、小吳、管床醫(yī)生、責任護士），每周推送“康復小貼士”（如“秋季胃寒，可用熱水袋敷腹部”）；每月電話隨訪，重點關注：心理狀態(tài)（“最近心情怎么樣？有沒有特別擔心的事？”）；飲食情況（“有沒有嘗試新的食物？吃了后肚子舒服嗎？”）；社會功能（“和女兒一起做飯了嗎？有沒有參加社區(qū)活動？”）。李女士出院時說：“以前覺得出院就沒人管了，現在有你們在群里，我心里踏實多了?！?8總結總結回想起李女士出院那天，她穿著自己的毛衣，氣色紅潤，拉著我和小吳的手說：“小張，我現在每天早上出去遛彎，遇到老同事就說‘我剛打了場勝仗’！”小吳偷偷抹淚：“我媽以前總說‘別管我’，現在天天催我?guī)ο蠡丶铱纯?。”這場護理實踐讓我深刻體會到：人文關懷不是附加的“溫柔話術”，而是融入護理每一個環(huán)節(jié)的“思維方式”——它要求我們：用