臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控在眼科圍手術(shù)期護(hù)理技術(shù)課件演講人目錄01.前言07.健康教育：讓安全“帶回家”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在眼科臨床工作了15年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“眼科手術(shù)是‘在針尖上跳舞’，護(hù)理則是為這場舞蹈鋪好安全網(wǎng)。”眼科患者多為中老年群體，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；手術(shù)部位精細(xì)（如角膜厚度僅約0.5mm）、術(shù)后恢復(fù)要求高（如白內(nèi)障術(shù)后需避免眼壓波動(dòng)），這些特點(diǎn)讓圍手術(shù)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防控顯得尤為關(guān)鍵。我曾經(jīng)歷過這樣的場景：一位術(shù)前未規(guī)范控制血糖的糖尿病患者，術(shù)后角膜上皮修復(fù)延遲，反復(fù)感染；也見過因患者術(shù)后揉眼導(dǎo)致人工晶體移位，不得不二次手術(shù)。這些案例讓我深刻意識到，眼科圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)不是“可能發(fā)生”，而是“必須提前預(yù)見”。從患者入院評估到術(shù)后隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能影響最終療效。今天，我想結(jié)合一例典型病例，和大家分享如何通過系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)防控，為患者的“光明之路”筑牢防線。02病例介紹病例介紹2023年9月，我們科收治了68歲的王阿姨。她因“右眼漸進(jìn)性視力下降3年，加重1月”入院，診斷為“右眼老年性白內(nèi)障（成熟期）”，擬行“右眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù)”。王阿姨有10年2型糖尿病史，空腹血糖波動(dòng)在7.2-8.5mmol/L；5年高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-145/80-90mmHg。入院時(shí)她情緒焦慮，反復(fù)問：“手術(shù)疼不疼？做完能看見嗎？要是做壞了怎么辦？”老伴陪同，但對術(shù)后護(hù)理知識了解有限。這個(gè)病例很典型：患者年齡大、合并基礎(chǔ)病、心理負(fù)擔(dān)重，每一項(xiàng)都是圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。接下來，我們的護(hù)理工作將圍繞這些風(fēng)險(xiǎn)展開。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到王阿姨的病歷后，我和責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行了系統(tǒng)評估——這是風(fēng)險(xiǎn)防控的第一步，就像蓋房子前要先測地基。術(shù)前評估生理狀態(tài)：視力檢查右眼手動(dòng)/眼前（術(shù)前僅存光感），左眼0.6；眼壓右眼16mmHg（正常），左眼15mmHg；角膜透明，晶狀體完全混濁；空腹血糖7.8mmol/L（偏高），糖化血紅蛋白6.9%（提示近3月血糖控制一般）；血壓142/88mmHg（臨界值）；心電圖提示竇性心律，偶發(fā)房早（無嚴(yán)重心律失常）。心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表（SAS）測評，王阿姨得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是手術(shù)安全性、術(shù)后視力恢復(fù)及基礎(chǔ)病對手術(shù)的影響。社會支持：老伴退休，能陪伴照顧，但對“術(shù)后不能彎腰”“如何正確點(diǎn)眼藥水”等知識完全陌生；子女在外地工作，僅能電話聯(lián)系。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判超聲乳化手術(shù)時(shí)間短（通常5-10分鐘），但需注意：患者糖尿病可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能減退（術(shù)中易發(fā)生角膜水腫）；高血壓可能引起術(shù)中血壓波動(dòng)（影響前房穩(wěn)定性）；焦慮可能導(dǎo)致術(shù)中體動(dòng)（增加器械誤傷風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)后評估重點(diǎn)術(shù)后需重點(diǎn)觀察：①眼部癥狀：眼痛、畏光、流淚是否加重（警惕感染或眼壓升高）；②視力變化：是否較術(shù)前改善（排除人工晶體位置異常）；③血糖、血壓：是否因手術(shù)應(yīng)激波動(dòng)（影響切口愈合）；④生活自理能力：能否獨(dú)立完成點(diǎn)眼藥、避免揉眼等操作。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理問題（按優(yōu)先級排序）：潛在并發(fā)癥：角膜水腫/感染：與糖尿病導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能減退、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（糖尿病患者角膜修復(fù)能力較常人降低30%-40%）。05知識缺乏：缺乏圍手術(shù)期護(hù)理（如用藥、體位、活動(dòng)）相關(guān)知識（老伴回答“點(diǎn)眼藥水要滴到黑眼珠上吧？”，錯(cuò)誤）。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、基礎(chǔ)病影響有關(guān)（SAS評分52分，主訴“晚上睡不著，總想著手術(shù)”）。潛在并發(fā)癥：眼壓升高：與手術(shù)應(yīng)激、患者術(shù)后揉眼或俯臥位有關(guān)（白內(nèi)障術(shù)后24小時(shí)內(nèi)眼壓升高發(fā)生率約15%）。潛在并發(fā)癥：血糖/血壓波動(dòng)：與手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后飲食改變有關(guān)（入院時(shí)空腹血糖7.8mmol/L，血壓142/88mmHg）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是“完成任務(wù)”，而是“讓風(fēng)險(xiǎn)可控”。我們針對每個(gè)診斷制定了具體措施，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。緩解焦慮：建立信任是關(guān)鍵目標(biāo)：術(shù)前3天內(nèi)SAS評分降至45分以下（正常范圍），患者能復(fù)述手術(shù)流程及配合要點(diǎn)。措施：①一對一術(shù)前訪視：我拿著手術(shù)示意圖，用王阿姨能聽懂的語言講解：“手術(shù)就像給鏡頭換鏡片，醫(yī)生會在角膜邊緣開一個(gè)2mm的小口，用超聲探頭把混濁的晶狀體打碎吸出來，再放入折疊的人工晶體，整個(gè)過程您躺著，眼睛盡量不動(dòng)就行?！雹诜窒沓晒Π咐航o她看本科室同類手術(shù)患者術(shù)后1天的視力檢查單（如“術(shù)后視力0.5”），但強(qiáng)調(diào)“每個(gè)人情況不同，您的目標(biāo)是恢復(fù)到能看清電視、認(rèn)人”。③家庭參與：教老伴如何安撫她（如“咱們就當(dāng)來做個(gè)‘眼睛保養(yǎng)’，有護(hù)士盯著呢”），并讓子女視頻鼓勵(lì)：“媽，我們問了醫(yī)生，這手術(shù)很成熟，您別擔(dān)心?！鳖A(yù)防角膜水腫與感染：細(xì)節(jié)決定成敗目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)角膜透明，無眼部分泌物增多、充血加重。措施：①術(shù)前3天開始用左氧氟沙星滴眼液（4次/日），每次滴眼后按壓淚囊區(qū)2分鐘（避免藥液經(jīng)鼻淚管吸收，減少全身副作用）；②術(shù)中巡回護(hù)士密切監(jiān)測患者血糖（術(shù)晨復(fù)查空腹血糖7.2mmol/L，達(dá)標(biāo)），協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術(shù)參數(shù)（縮短超聲時(shí)間，減少角膜內(nèi)皮損傷）；③術(shù)后第1天開始用氟米龍滴眼液（抗炎）+玻璃酸鈉滴眼液（潤滑角膜），指導(dǎo)患者：“滴藥前洗干凈手，頭后仰，下拉下眼皮，滴1滴到結(jié)膜囊里，別碰到眼睛?！雹苊咳沼昧严稛粲^察角膜情況，發(fā)現(xiàn)輕度水腫（角膜霧狀混濁）時(shí)，加用高滲葡萄糖滴眼液（50%葡萄糖溶液，3次/日），并解釋：“就像給角膜‘脫水’，很快能清亮。”防控眼壓升高：從體位到用藥目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)眼壓≤21mmHg（正常上限），無眼脹、頭痛。措施：①術(shù)后6小時(shí)取平臥位或低枕仰臥位（避免俯臥壓迫眼球），告知王阿姨：“想翻身就慢慢側(cè)，手別碰到眼睛；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按住術(shù)眼?！雹诒O(jiān)測眼壓：術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)各測1次（分別為18mmHg、19mmHg，正常）；③若出現(xiàn)眼脹、鼻根酸（提示眼壓升高），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用20%甘露醇快速靜滴（250ml/30分鐘），并解釋：“這個(gè)藥能幫眼睛‘排水’，緩解脹痛。”填補(bǔ)知識空白：從“我教”到“你會”目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確完成滴眼藥、描述禁忌動(dòng)作（如不揉眼、不低頭撿東西）。措施：①示范-回示法：我先演示滴眼藥（洗手→下拉下瞼→滴藥→閉眼1分鐘），然后讓王阿姨老伴操作，我在旁糾正：“對，別把瓶口碰到眼皮，否則藥水會污染。”②制作“術(shù)后注意事項(xiàng)卡”（圖1）：用大字、圖標(biāo)標(biāo)注“禁止動(dòng)作”（如揉眼、提重物）、“推薦動(dòng)作”（如靜坐、散步）；③提問考核：“阿姨，術(shù)后一周能彎腰撿東西嗎？”“不能，會壓到眼睛！”“答對了！”穩(wěn)定血糖血壓：多學(xué)科協(xié)作目標(biāo)：圍手術(shù)期空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤10mmol/L；血壓≤140/90mmHg。措施：①與內(nèi)分泌科會診，調(diào)整降糖方案：術(shù)前停用二甲雙胍（避免術(shù)中造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)），改用胰島素皮下注射（早餐前6u，晚餐前6u）；②術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后，責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)科制定糖尿病餐（每日碳水化合物200g，優(yōu)質(zhì)蛋白50g），并教王阿姨：“每口飯嚼20下，減慢血糖上升速度?！雹勖咳毡O(jiān)測4次血壓（晨起、餐前、餐后、睡前），發(fā)現(xiàn)血壓148/92mmHg時(shí)，聯(lián)系醫(yī)生加用1/2片氨氯地平（血壓1小時(shí)后降至138/86mmHg）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使做了充分預(yù)防，并發(fā)癥仍可能“不期而至”。王阿姨術(shù)后第2天，我們就遇到了一個(gè)小插曲——晨間查房時(shí)，她主訴“右眼有點(diǎn)磨，像進(jìn)了沙子”，檢查發(fā)現(xiàn)角膜輕度水腫（裂隙燈下可見角膜霧狀混濁），視力0.3（較術(shù)后1天的0.4略下降）。這是糖尿病患者常見的術(shù)后反應(yīng)，但需警惕進(jìn)展為角膜內(nèi)皮失代償。我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：①增加氟米龍滴眼液至6次/日（原4次），玻璃酸鈉滴眼液至6次/日（潤滑角膜）；②矚患者減少用眼（不看手機(jī)、電視），多閉眼休息；③復(fù)查血糖（空腹6.9mmol/L，達(dá)標(biāo)），排除高血糖影響；④心理安撫：“阿姨，這是角膜在‘修復(fù)’，就像皮膚擦傷后會腫，過兩天就好了?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理3天后隨訪，王阿姨角膜水腫消退，視力恢復(fù)至0.5，她笑著說：“確實(shí)沒那么磨了，能看清孫子照片了！”類似的情況還有：曾有患者術(shù)后因便秘用力排便導(dǎo)致眼壓升高（從18mmHg升至28mmHg），我們總結(jié)出“術(shù)后必問排便情況”，提前給予乳果糖口服（10ml/日），預(yù)防便秘。這些經(jīng)驗(yàn)讓我們的風(fēng)險(xiǎn)防控更“接地氣”。07健康教育：讓安全“帶回家”健康教育：讓安全“帶回家”出院不是終點(diǎn)，而是延續(xù)護(hù)理的起點(diǎn)。我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕?階段健康教育”：出院前1天：重點(diǎn)“記牢”發(fā)放《眼科術(shù)后護(hù)理手冊》（含文字+漫畫），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①用藥：“氟米龍滴眼液每天4次，用2周后減量；左氧氟沙星再用3天就停?！雹诮桑骸?個(gè)月內(nèi)不揉眼、不游泳、不做劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳廣場舞）；3個(gè)月內(nèi)避免低頭取物（改蹲下來撿）。”③復(fù)診：“術(shù)后1周、1月、3月必須來復(fù)查，有眼痛、視力驟降立即就診?！背鲈汉?周：電話隨訪“查落實(shí)”護(hù)士致電王阿姨：“阿姨，這兩天滴眼藥用得怎么樣？”“挺順的，老伴幫我滴?！薄按蟊阏?？”“每天一次，不費(fèi)勁。”“好的，記得下周來復(fù)查，我們在門診等您！”出院后1月：門診復(fù)查“強(qiáng)鞏固”王阿姨來院時(shí)，視力0.6（達(dá)標(biāo)），角膜透明，血糖6.5mmol/L（理想）。我們再次強(qiáng)調(diào)：“人工晶體雖然穩(wěn)定了，但還是要注意保護(hù)眼睛，避免外傷?！彼业氖终f：“你們教的我都記著呢，現(xiàn)在買菜、做飯都不耽誤！”08總結(jié)總結(jié)回想起王阿姨從入院時(shí)的焦慮到出院時(shí)的安心，我深刻體會到：眼科圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)防控，是“預(yù)見-評估-干預(yù)-追蹤”的閉環(huán)過程。它不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識（如掌握糖尿病對角膜修復(fù)的影響），更需要“將心比心”的人文關(guān)懷（如用患者能理解的語言溝通）。這些年，我