一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通同理心深化課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭張叔慢慢挪向透析室的背影，我想起三個月前第一次見他時的場景：他蜷縮在輪椅里，眉頭擰成一團(tuán)，妻子扶著他的胳膊，眼眶泛紅地說：“護(hù)士，他這兩天總說不想治了……”那一刻，我突然意識到：我們每天熟練執(zhí)行的各項護(hù)理操作，若少了“人”的溫度，不過是機(jī)械的流程；而真正能讓患者從“配合治療”到“主動求生”的，往往是藏在溝通里的那絲“感同身受”。作為從業(yè)十二年的內(nèi)科護(hù)士，我經(jīng)歷過太多類似的場景：癌癥患者攥著檢查單問“我是不是沒救了”時的顫抖，老年患者因子女忙碌而反復(fù)按呼叫鈴時的孤獨，術(shù)后患者因疼痛而對家屬發(fā)脾氣時的愧疚……這些瞬間讓我越來越確信：人文護(hù)理的核心，從不是“如何做”，而是“如何懂”。而“懂”的前提，是同理心的深化——不僅要“看到”患者的癥狀，更要“聽見”癥狀背后的恐懼、委屈與期待；不僅要“回應(yīng)”他們的問題，更要“接住”他們未說出口的情緒。前言今天，我想以張叔的護(hù)理案例為線索，和大家分享在人文護(hù)理實踐中，如何通過溝通深化同理心，讓護(hù)理真正“走進(jìn)患者心里”。02病例介紹病例介紹張叔，58歲，慢性腎病5期（尿毒癥），維持性血液透析3年。三個月前因“反復(fù)胸悶、氣促1周，加重伴惡心嘔吐2天”收入我科。入院時血壓185/105mmHg，血肌酐1200μmol/L，血鉀6.2mmol/L（危急值），伴明顯水腫（雙下肢凹陷性水腫+++）、食欲極差（日進(jìn)食量＜200g）。更讓我在意的，是他的狀態(tài)：坐在病床上時，他始終盯著輸液管，問他哪里不舒服，只低聲說“沒事”；妻子王阿姨偷偷告訴我，最近一個月他總在半夜嘆氣，說“透析這么遭罪，錢也花光了，不如算了”；女兒在外地工作，上周視頻時哭著說“爸，我請假回來陪你”，他卻吼著掛了電話。這不是一個單純“需要治療”的患者，而是一個被疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、親情牽掛反復(fù)拉扯的“人”。他的“不想治”，藏著對拖累家人的愧疚；他的“沒事”，是怕給醫(yī)護(hù)添負(fù)擔(dān)的隱忍；他的“吼”，是不想讓女兒看到自己脆弱的掙扎。這些，需要我們用同理心去“翻譯”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張叔，我們的評估不能只停留在“血壓多高、血鉀多少”，更要像剝洋蔥一樣，層層揭開他的“心理創(chuàng)面”。生理評估生命體征：BP185/105mmHg（高血壓危象風(fēng)險），HR102次/分（代償性增快），SpO?92%（低氧血癥）。01癥狀體征：端坐呼吸（平臥位氣促加重）、雙肺底濕啰音（肺水腫）、雙下肢及腰骶部水腫（容量負(fù)荷過重）、皮膚瘙癢（尿毒癥毒素蓄積）、口腔氨味（尿素氮升高）。02實驗室指標(biāo)：血鉀6.2mmol/L（需緊急處理），血磷2.3mmol/L（高磷血癥，易致血管鈣化），血紅蛋白78g/L（腎性貧血，加重缺氧）。03心理社會評估情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），表現(xiàn)為入睡困難（每晚僅睡2-3小時）、易驚醒、注意力不集中（查房時多次問“我剛才說什么”）。疾病認(rèn)知：認(rèn)為“透析就是‘機(jī)器代替腎臟’，這輩子都好不了”，對“控水、限鉀”等飲食要求有抵觸（自述“活著都沒滋味，吃口香蕉都不行”）。社會支持：家庭經(jīng)濟(jì)主要來源為張叔退休工資（3200元/月），透析及藥費自費部分約2500元/月，王阿姨打零工月收入1500元，女兒剛工作2年，存款僅3萬元（已墊付2次住院費）。張叔反復(fù)說“別讓閨女花錢”，但又拒絕社區(qū)低保申請（“丟面子”）。溝通觀察記錄首次溝通（入院當(dāng)天）：問“張叔，今天感覺怎么樣？”，答“還行”；問“晚上睡得好嗎？”，答“湊合”；問“對治療有什么擔(dān)心嗎？”，沉默10秒后說“治不治都那樣”。01這些細(xì)節(jié)告訴我：張叔不是“拒絕溝通”，而是“不敢溝通”——他怕自己的情緒成為別人的負(fù)擔(dān)。而我們的任務(wù)，是讓他相信：他的每一份感受，都值得被認(rèn)真對待。03晨間護(hù)理（入院第3天）：幫他調(diào)整體位時，他突然說：“護(hù)士，我這腿腫得，脫襪子都費勁”，語氣里帶著點委屈。我蹲下來幫他慢慢褪下襪子，觸到他冰涼的腳踝時，他輕聲補了一句：“我閨女小時候，我也是這么給她脫襪子的……”0204護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：潛在并發(fā)癥：高鉀血癥致心律失常——與腎功能衰竭、鉀排泄減少有關(guān)（首要生理風(fēng)險）。體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)——表現(xiàn)為水腫、高血壓、肺水腫。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、限制飲食、蛋白丟失有關(guān)——血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心拖累家人有關(guān)——SAS評分58分，睡眠障礙。知識缺乏（特定的）：缺乏慢性腎病自我管理（飲食、用藥、透析間期體重控制）的相關(guān)知識——對“每日限水500ml+前一日尿量”的要求理解模糊。護(hù)理診斷家庭應(yīng)對無效：與疾病長期消耗、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)——王阿姨出現(xiàn)失眠、易激惹（自述“最近總跟老張吵架，事后又后悔”）。特別需要強(qiáng)調(diào)的是：前3項是“顯性問題”，后3項是“隱性問題”，而后者往往是影響張叔治療依從性的關(guān)鍵。比如，他拒絕控制飲水量，表面看是“不聽話”，實則是“用這種方式表達(dá)對‘失去生活質(zhì)量’的反抗”；他對王阿姨發(fā)脾氣，不是“脾氣差”，而是“愧疚感轉(zhuǎn)化的攻擊”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)很明確：“讓張叔從‘被動治療’轉(zhuǎn)為‘主動求生’，讓王阿姨從‘無助陪伴’轉(zhuǎn)為‘有力支持’”。而實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，是將同理心融入每一次溝通。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）血鉀降至5.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)。張叔能說出2項飲食限鉀技巧（如“蔬菜浸泡30分鐘再炒”）。張叔愿意每天和護(hù)士分享1件“今天感覺好點的事”（如“今天沒惡心”“老伴給我?guī)Я酥唷保?。長期目標(biāo)（出院前）透析間期體重增長控制在干體重的3%以內(nèi)（約2kg）。01張叔SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），能主動參與制定飲食計劃。02王阿姨掌握3項情緒調(diào)節(jié)方法（如深呼吸、暫時離開沖突場景），家庭溝通氛圍改善。03具體措施（重點突出同理心溝通）生理護(hù)理中的“共情式回應(yīng)”高鉀血癥需要緊急處理（靜推葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖），但操作時不能只說“我要給你打針了”，而是蹲在他床邊，握著他的手說：“張叔，現(xiàn)在血鉀有點高，可能會讓心臟不舒服，我們打兩針?biāo)幈Ｗo(hù)一下心臟，有點疼但很快就好，我陪著你?！睖y血壓時，他皺著眉說“又要抽血？”，我邊綁袖帶邊解釋：“這次是測血壓，您最近總說胸悶，我們得看看血壓穩(wěn)不穩(wěn)，這樣調(diào)整用藥更準(zhǔn)。上次您說吃了藥頭暈，我們都記著呢，所以每次測完都會和醫(yī)生說?！边@些“額外”的解釋，不是廢話，而是在傳遞：“我在意你的感受，你的反饋對治療很重要?！本唧w措施（重點突出同理心溝通）心理護(hù)理中的“傾聽-反饋-引導(dǎo)”三步法入院第4天晨間護(hù)理，張叔望著窗外說：“護(hù)士，你說我活著是不是給家里添堵？”我沒有急著反駁（“別這么想，家人都愛你”），而是坐下來，放緩語氣：“張叔，我能感覺到您心里特別難受，好像自己成了負(fù)擔(dān)。”（傾聽+共情）他頓了頓，眼眶紅了：“我閨女剛工作，對象都不敢處，怕人家嫌家里有病人；老伴兒以前最疼干凈，現(xiàn)在為了省護(hù)工費，給我擦身子手都泡皺了……”我輕輕拍了拍他的手背：“您心里肯定特別愧疚，覺得自己拖累了她們?！保ǚ答伹榫w）他吸了吸鼻子：“其實……我也想好好活著，就是這病太磨人了，透析扎針疼，不能吃咸的，不能喝水，活著還有什么勁？”我順勢引導(dǎo)：“您說的這些，我都懂。要是換作我，可能也會覺得委屈。不過我發(fā)現(xiàn)，您老伴兒每天早上都給您帶熱乎的粥，閨女昨晚還發(fā)微信說‘爸，我給您買了個按摩儀，到了記得試試’——她們需要的，可能不是您‘好起來’，而是‘和您一起堅持’?！保ㄒ龑?dǎo)正向認(rèn)知）具體措施（重點突出同理心溝通）心理護(hù)理中的“傾聽-反饋-引導(dǎo)”三步法這次對話后，張叔開始主動和我聊女兒小時候的事，聊他以前愛釣魚的愛好——這是他打開心門的信號。具體措施（重點突出同理心溝通）家庭支持中的“橋梁角色”王阿姨因壓力大，有次給張叔喂飯時抱怨：“讓你別吃咸菜偏吃，現(xiàn)在腫成這樣！”張叔摔了勺子：“你嫌我麻煩就直說！”我見狀沒有當(dāng)場勸和，而是事后分別和兩人溝通。對王阿姨：“我能理解您這幾年有多累，既要照顧老張，又要打工，換作誰都會委屈。不過老張今天摔勺子，不是怪您，是他覺得自己連吃飯都要麻煩您，心里難受?！保ㄍ砑覍偾榫w）對張叔：“阿姨剛才說話急了點，可我看她給您擦手時，特意用了您愛用的桂花味護(hù)手霜——她心里其實特別在意您?！保▊鬟f家屬的愛）后來，我教他們“情緒暫停法”：如果吵架了，就說一句“我現(xiàn)在有點激動，等10分鐘咱們再說”。有天查房，我看到王阿姨舉著手機(jī)對張叔笑：“閨女發(fā)視頻了，說下周末回來，你要不要洗頭？”張叔也笑：“洗，得讓閨女看看她爸精神著呢！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性腎病患者的并發(fā)癥像“不定時炸彈”，但觀察和護(hù)理時，同樣需要同理心——患者對并發(fā)癥的恐懼，往往超過并發(fā)癥本身的傷害。高鉀血癥觀察重點：除了監(jiān)測血鉀，更要關(guān)注張叔的主訴（“手腳發(fā)麻嗎？”“胸口發(fā)悶嗎？”），因為他可能因怕麻煩醫(yī)護(hù)而隱瞞癥狀。護(hù)理溝通：每次飲食指導(dǎo)時，我會拿他的手機(jī)拍一張“高鉀食物清單”，說：“張叔，咱們把這個設(shè)為屏保怎么樣？想吃什么前先看看，閨女知道您這么小心，肯定特別安心?！备哐獕杭卑Y觀察重點：測量血壓時注意他的表情（皺眉、閉眼），詢問“頭脹嗎？”“視物模糊嗎？”，而不是只記數(shù)值。護(hù)理溝通：他因血壓高需要加藥時，我會說：“上次您說吃了藥頭暈，這次我們換了一種，副作用小很多，我明天早上一來就給您測血壓，咱們一起看看效果?！毙睦硇跃苁秤^察重點：記錄他的進(jìn)食量時，留意他對食物的反應(yīng)（“今天的粥太稀了？”“菜咸不咸？”），而不是只說“您得吃夠200g”。護(hù)理溝通：他說“沒胃口”時，我會問：“您以前最愛吃什么？我讓阿姨明天試試？”后來他說“以前愛吃老伴兒做的蘿卜燉肉”，我就和王阿姨商量：“少放醬油，蘿卜多煮會兒，咱們給老張開個‘小灶’？”這些細(xì)節(jié)讓張叔明白：我們不僅在“治他的病”，更在“護(hù)他的人”。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“站在患者的角度，用他能聽懂的語言，解決他最關(guān)心的問題”。“生活化”知識傳遞講“限水”時，我沒有說“每日飲水量=500ml+前一日尿量”，而是拿他的保溫杯（300ml）比劃：“您看，這個杯子倒?jié)M是300ml，早上喝半杯，中午喝半杯，晚上再喝半杯，剩下的就用來吃藥、漱口。要是實在渴得慌，含塊冰塊——化了也就幾毫升，還能潤潤嗓子?！薄靶枨髮?dǎo)向”技能培訓(xùn)張叔最擔(dān)心“透析間期體重漲太多”，我就和他一起做“體重記錄表”：“咱們每天早上起床后稱體重，記在這個小本上，超過2kg就標(biāo)個‘△’，第二天咱們一起找原因——是晚上喝了湯？還是吃了西瓜？”“情感聯(lián)結(jié)”強(qiáng)化動機(jī)出院前，我把他和女兒的視頻聊天錄了一段（女兒說：“爸，我買了個體重秤，快遞直接寄到家里了”），放給他看：“您看，閨女連體重秤都備好了，就等您回家一起‘監(jiān)督’呢！”他笑著抹了抹眼睛：“好，我一定好好配合?！?8總結(jié)總結(jié)三個月后，張叔出院時，血鉀穩(wěn)定在4.5mmol/L左右，血壓135/85mmHg，體重增長控制在1.5kg以內(nèi)，SAS評分42分（正常范圍）。更讓我欣慰的是，他見到我時會主動打招呼：“小周，今天我老伴兒做了清蒸魚，你說能吃嗎？”王阿姨也笑著補充：“他現(xiàn)在自己記飲食日記，比我還仔細(xì)！”這段護(hù)理經(jīng)歷讓我深刻體會到：人文護(hù)理中的同理心，不是“我知道你很難過”，而是“我愿意和你一起面對