老年男性良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療指南2026前

言隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年男性良性前列腺增生癥（BPH）及其相關(guān)下尿路癥狀（LUTS）的發(fā)病率逐年上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。藥物是BPH治療的重要手段，可以改善癥狀并提高患者生活質(zhì)量。但老年患者常合并多種慢性疾病，并常存在多重用藥現(xiàn)象，增加了藥物相互作用和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，該人群的藥物治療需要特別關(guān)注個(gè)體化調(diào)整和安全性。該指南由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)制訂，旨在應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化背景下老年男性BPH及LUTS發(fā)病率上升所帶來(lái)的臨床用藥挑戰(zhàn)。醫(yī)脈通現(xiàn)整理如下，以饗讀者。老年BPH/LUTS的主要特點(diǎn)LUTS是老年男性常見(jiàn)的主訴，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年男性L(fǎng)UTS的主要原因與前列腺疾病相關(guān)，也與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）、泌尿系感染和夜尿癥等有關(guān)。BPH是引起老年男性L(fǎng)UTS最常見(jiàn)的一種良性疾病。BPH組織學(xué)改變常發(fā)生于40歲后，60歲發(fā)病率超過(guò)50%，80歲達(dá)83%。隨著年齡增長(zhǎng)，老年男性的排尿困難等癥狀亦加重，約50%組織學(xué)確診為BPH的患者存在中重度LUTS。在此，該指南將BPH導(dǎo)致的LUTS定義為BPH/LUTS，以區(qū)分其他原因?qū)е碌腖UTS。01推薦意見(jiàn)：老年BPH/LUTS患者在常規(guī)診斷外，需評(píng)估心血管、腎臟、內(nèi)分泌、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)等合并疾病病史以及相關(guān)用藥情況，關(guān)注全身系統(tǒng)性疾病及其合并用藥對(duì)于BPH/LUTS的潛在影響，以及是否會(huì)增加BPH/LUTS藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)用藥安全（推薦級(jí)別A，證據(jù)等級(jí)Ⅰb）。老年BPH/LUTS的西藥治療1、α受體阻滯劑02推薦意見(jiàn)：老年BPH/LUTS患者應(yīng)用α受體阻滯劑需警惕體位性低血壓，特別是已有低血壓者、體質(zhì)虛弱或白蛋白水平下降者、合并高血壓聯(lián)合使用降壓藥者、聯(lián)合使用CYP3A4抑制劑、高蛋白結(jié)合藥和PDE-5抑制劑者，推薦從低劑量開(kāi)始，并根據(jù)患者耐受性逐步調(diào)整劑量（推薦級(jí)別：A，證據(jù)等級(jí)：Ⅰa）。2、5α還原酶抑制劑03推薦意見(jiàn)：老年BPH/LUTS患者應(yīng)用5-ARIs無(wú)需調(diào)整劑量，但應(yīng)特別關(guān)注可能引發(fā)的性功能障礙、乳腺相關(guān)不良反應(yīng)，以及對(duì)PSA檢測(cè)解讀造成的干擾（推薦級(jí)別：A，證據(jù)等級(jí)：Ⅰb）。3、植物制劑04推薦意見(jiàn)：老年BPH/LUTS患者服用植物制劑總體安全性良好，僅極少數(shù)人有輕微的腹脹、胃灼熱和惡心等不良反應(yīng)，但在合并抗凝或抗血小板藥物治療的老年患者中，應(yīng)警惕藥物相互作用（推薦級(jí)別：B，證據(jù)等級(jí)：Ⅱb）。4、M受體拮抗劑05推薦意見(jiàn)：伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）癥狀的老年BPH/LUTS患者，如膀胱殘余尿量顯著增加或Qmax顯著下降，應(yīng)謹(jǐn)慎使用M受體拮抗劑，以避免增加尿潴留風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別：B，證據(jù)等級(jí)：Ⅱb）。5、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑06推薦意見(jiàn)：對(duì)于存在顯著膀胱出口梗阻或者同時(shí)服用M受體拮抗劑的BPH/LUTS患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用β3腎上腺素受體激動(dòng)劑（推薦級(jí)別：B，證據(jù)等級(jí)：Ⅱb）。合并高血壓的老年BPH/LUTS患者使用β3腎上腺素受體激動(dòng)劑期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁用于收縮壓超過(guò)180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓超過(guò)110mmHg的未控制的重度高血壓患者（推薦級(jí)別：B，證據(jù)等級(jí)：Ⅱb）。6、PDE-5抑制劑07推薦意見(jiàn)：他達(dá)拉非嚴(yán)禁用于存在嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、心功能不全（紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上）、未控制的低血壓狀態(tài)（血壓低于90/50mmHg）、血壓控制不佳的重度高血壓以及存在顯著肝功能或腎功能不全的患者（推薦級(jí)別：A，證據(jù)等級(jí)Ia）。他達(dá)拉非不能與任何形式的硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油）聯(lián)合使用（推薦級(jí)別：A，證據(jù)等級(jí)：Ⅰa）。7、去氨加壓素08推薦意見(jiàn)：老年BPH/LUTS患者使用去氨加壓素時(shí)發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)患者與家屬的用藥教育，嚴(yán)格限制飲水量，并定期監(jiān)測(cè)血鈉水平，以降低低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)（推薦級(jí)別：B，證據(jù)等級(jí)：Ⅱb）。老年BPH/LUTS的中藥治療09推薦意見(jiàn)：中醫(yī)將BPH/LUTS分為濕熱下注、氣滯血瘀、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、濕熱瘀阻、腎虛濕熱等證型，每種證型有其相應(yīng)特點(diǎn)，在采用中草藥和（或）中成藥治療前，必須進(jìn)行中醫(yī)辨證（推薦級(jí)別：C，證據(jù)等級(jí)：Ⅲ～Ⅳ）。老年人采用中草藥和（或）中成藥治療時(shí)，需注意劑量調(diào)整和藥物相互作用，并定期檢查肝腎功能（推薦級(jí)別：C，證據(jù)等級(jí)：Ⅳ）。結(jié)語(yǔ)該指南共提出7條核心推薦意見(jiàn)，包括：①綜合評(píng)估合并疾病與用藥情況，防范藥物相互作用；②首選α1受體阻滯劑，需警惕體位性低血壓；③5α還原酶抑制劑適用于前列腺體積較大者；④合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥者可選用M受體拮抗劑或β3腎上腺素受體激動(dòng)劑；⑤伴勃起功能障礙者可考慮他達(dá)拉非，但禁與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用；⑥夜尿明顯者可使用去氨加壓素，需