肺栓塞合并右心衰竭個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）案例背景患者基本信息患者李某，女性，56歲，住院號202X0512，于202X年5月12日因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)，伴右側(cè)胸痛、乏力”急診入院?；颊咄诵萸盀槌惺浙y員，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史；既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mg每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、血栓性疾病史，無手術(shù)、外傷史，家族中無類似疾病患者。主訴與現(xiàn)病史患者入院前3小時(shí)在家中整理衣物時(shí)，突發(fā)吸氣性呼吸困難，活動后加重，休息后無緩解，伴右側(cè)胸部針刺樣疼痛，深呼吸時(shí)疼痛加劇，同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)差，口唇發(fā)紺，遂撥打120送至我院急診。急診完善相關(guān)檢查：D-二聚體（乳膠增強(qiáng)免疫比濁法）3.8mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比76.5%，血紅蛋白128g/L，血小板215×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05；B型腦鈉肽（BNP）1280pg/ml（化學(xué)發(fā)光法，正常參考值0-100pg/ml）；動脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min狀態(tài)下）：pH7.38，動脈血氧分壓（PaO?）62mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35mmHg，血氧飽和度（SaO?）89%；胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動脈造影（CTA）示：雙側(cè)肺動脈主干及下葉分支多發(fā)充盈缺損，符合肺栓塞影像學(xué)表現(xiàn)；超聲心動圖：右心室前后徑36mm（正常<30mm），右心室壁運(yùn)動幅度減弱，三尖瓣中度反流，肺動脈收縮壓65mmHg（正常<30mmHg），左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）58%，提示右心擴(kuò)大、右心功能不全。急診以“急性肺栓塞、右心衰竭、高血壓2級（很高危）”收入心血管內(nèi)科病房。（二）護(hù)理評估生理評估入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓125/85mmHg，SpO?89%（吸氧2L/min）。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性；右側(cè)胸廓壓痛（+），雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率112次/分，律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大；雙下肢對稱凹陷性水腫（+），測量雙側(cè)髕骨上緣15cm處腿圍：左下肢38cm，右下肢37.5cm，髕骨下緣10cm處腿圍：左下肢32cm，右下肢31.5cm；生理反射存在，病理反射未引出。心理評估采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，得分為58分，提示中度焦慮?；颊咭蛲话l(fā)疾病，對肺栓塞、右心衰竭的預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心治療效果及后續(xù)生活質(zhì)量，出現(xiàn)夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡，且反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“這個病能不能治好”“會不會有后遺癥”。社會評估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及1名子女均在本地工作，能按時(shí)前來陪護(hù)，給予情感支持；患者享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院費(fèi)用報(bào)銷比例較高，經(jīng)濟(jì)壓力較小。但患者及家屬對肺栓塞、右心衰竭的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)知不足，家屬曾提出“是不是輸液就能治好，不用長期吃藥”的疑問，對長期抗凝治療的必要性存在困惑。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺血管阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、右心衰竭引起肺循環(huán)淤血有關(guān)。證據(jù)：患者入院時(shí)SpO?89%（吸氧2L/min），PaO?62mmHg，伴吸氣性呼吸困難、口唇發(fā)紺，呼吸頻率26次/分。（二）心輸出量減少與右心室負(fù)荷增加、右心室收縮功能減退有關(guān)。證據(jù)：患者心率112次/分，BNP1280pg/ml，超聲心動圖示右心室擴(kuò)大、肺動脈高壓（收縮壓65mmHg），雙下肢凹陷性水腫。（三）急性疼痛（胸痛）與肺動脈栓塞導(dǎo)致胸膜刺激有關(guān)。證據(jù)：患者主訴右側(cè)胸部針刺樣疼痛，深呼吸時(shí)加重，胸廓壓痛（+），疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分5分。（四）焦慮與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)。證據(jù)：SAS評分58分，夜間入睡困難，反復(fù)詢問疾病預(yù)后，情緒緊張、煩躁。（五）知識缺乏與患者及家屬對肺栓塞、右心衰竭的病因、治療方案（尤其是長期抗凝）、護(hù)理要點(diǎn)及自我管理知識不了解有關(guān)。證據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“疾病病因”“是否需要長期吃藥”“出院后該注意什么”，對抗凝藥物的作用及出血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。（六）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與使用抗凝藥物（低分子肝素、華法林）抑制凝血功能有關(guān)。證據(jù)：患者計(jì)劃接受低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝治療，存在牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、雙下肢水腫導(dǎo)致局部皮膚組織缺氧、抵抗力下降有關(guān)。證據(jù)：患者雙下肢凹陷性水腫，活動受限，需長期臥床休息，皮膚受壓部位易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。（八）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、呼吸困難、胸痛不適有關(guān)。證據(jù)：患者夜間入睡困難，平均睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，需家屬陪伴才能入睡，睡眠質(zhì)量差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者呼吸困難緩解，SpO?維持在95%以上（吸氧濃度≤3L/min），PaO?≥80mmHg，呼吸頻率降至18-22次/分。心率控制在80-100次/分，BNP較入院時(shí)下降≥20%，雙下肢水腫減輕（髕骨上緣15cm處腿圍減少≥1cm）?；颊咝赝碞RS評分≤3分，疼痛對睡眠的影響減輕?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分≤50分，夜間能連續(xù)睡眠≥6小時(shí)?；颊呒凹覍倌軓?fù)述肺栓塞、右心衰竭的常見病因及抗凝治療的基本注意事項(xiàng)（如藥物名稱、給藥方式）?；颊邿o出血傾向（皮膚黏膜無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦無出血，尿便常規(guī)無潛血）?；颊唠p下肢皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡跡象。（二）長期目標(biāo)（入院4-14天）患者呼吸困難消失，可自主進(jìn)行日?；顒樱ㄈ绱策呅凶?0米），無需吸氧，SpO?≥98%，PaO?≥90mmHg。心率維持在60-80次/分，BNP降至正常范圍（<100pg/ml），雙下肢水腫完全消退，肺動脈收縮壓降至正常范圍（<30mmHg）?；颊咝赝窗Y狀完全消失，NRS評分0分?；颊呓箲]情緒消除，SAS評分≤40分，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常（每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，入睡順利，無夜間覺醒）?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆辗嗡ㄈ?、右心衰竭的自我管理知識，包括抗凝藥物的服用方法、出血風(fēng)險(xiǎn)識別、飲食原則、活動計(jì)劃及復(fù)查時(shí)間。患者全程無出血并發(fā)癥發(fā)生，INR穩(wěn)定在2.0-3.0（華法林治療目標(biāo)范圍）?；颊咂つw完整性良好，無壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理氧療護(hù)理持續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)SpO?及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量：入院當(dāng)天患者SpO?89%（2L/min），遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)至3L/min，每30分鐘監(jiān)測1次SpO?；入院第2天，患者SpO?升至93%，動脈血?dú)夥治鍪綪aO?75mmHg，將氧流量降至2L/min；入院第4天，SpO?維持在95%-97%（2L/min），動脈血?dú)夥治鍪綪aO?85mmHg，改為間斷吸氧（每日4次，每次2小時(shí)）；入院第7天，患者無需吸氧時(shí)SpO?≥98%，停止氧療。吸氧期間，每日更換鼻導(dǎo)管，用生理鹽水滴鼻2次/日，保持鼻腔黏膜濕潤，防止干燥、破損；告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過高或過低影響治療效果。體位護(hù)理協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可減輕肺部淤血，改善通氣，同時(shí)緩解呼吸困難。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動作輕柔，避免過度用力加重胸痛，翻身前后監(jiān)測SpO?，確保體位改變后氧合穩(wěn)定。呼吸功能監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、SpO?，每30分鐘記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次；每日復(fù)查動脈血?dú)夥治?，觀察PaO?、PaCO?、pH變化，評估氣體交換改善情況。入院第3天，患者動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰┦緋H7.40，PaO?82mmHg，PaCO?36mmHg，SpO?96%，提示氣體交換功能明顯改善。（二）心輸出量減少的護(hù)理循環(huán)監(jiān)測密切觀察心率、血壓變化，若心率＞100次/分或血壓＜90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；每日測量雙側(cè)下肢腿圍（髕骨上緣15cm、下緣10cm），記錄水腫變化情況，入院第1天至第3天，左下肢上緣腿圍從38cm降至37cm，下緣從32cm降至31cm，右下肢上緣從37.5cm降至36.5cm，下緣從31.5cm降至30.5cm，水腫逐漸減輕。利尿劑護(hù)理遵醫(yī)囑給予利尿劑治療：入院第1-3天，靜脈推注呋塞米20mg每日1次，促進(jìn)體液排出，減輕心臟負(fù)荷；入院第4天，改為口服呋塞米20mg每日1次聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg每日1次。用藥期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入院第1天出入量差為+500ml，第2天為-300ml，第3天為-400ml，確保出量略大于入量；每日復(fù)查電解質(zhì)，防止低鉀血癥，入院第3天查血鉀3.6mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片0.5g每日3次，第4天血鉀升至3.8mmol/L。休息與活動指導(dǎo)入院1-3天，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少體力消耗，降低心臟負(fù)荷，協(xié)助患者完成床上翻身、踝泵運(yùn)動（伸屈踝關(guān)節(jié)，每次10秒，放松5秒，每組20次，每日3組），預(yù)防下肢深靜脈血栓加重；入院4天后，若心率≤100次/分、SpO?≥95%，協(xié)助患者坐起（床頭抬高60°），每次15-30分鐘，每日2-3次，逐漸過渡到床邊站立，避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓。（三）急性疼痛（胸痛）的護(hù)理疼痛評估每4小時(shí)采用NRS評分評估胸痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。入院當(dāng)天16:00，患者胸痛NRS評分5分，深呼吸時(shí)加重；18:00評估時(shí)，評分降至3分；入院第2天8:00，評分降至2分，無深呼吸后加重表現(xiàn)。疼痛干預(yù)疼痛NRS評分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物：入院當(dāng)天16:30，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡3mg，30分鐘后復(fù)查NRS評分降至3分；評分2-3分時(shí)，采用非藥物干預(yù)，如指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（用鼻吸氣3秒，屏氣1秒，用嘴呼氣4秒），每日3次，每次10分鐘，同時(shí)給予右側(cè)胸部溫水熱敷（溫度40-45℃），每次15分鐘，每日2次，緩解胸膜刺激引起的疼痛；告知患者避免劇烈咳嗽、突然翻身，減少胸膜牽拉，防止疼痛加重。效果評價(jià)入院第3天，患者胸痛NRS評分穩(wěn)定在0-1分，無明顯疼痛不適，未再使用鎮(zhèn)痛藥物，僅通過深呼吸訓(xùn)練即可緩解輕微胸部不適感。（四）焦慮的護(hù)理情緒溝通每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽其內(nèi)心感受，鼓勵患者表達(dá)焦慮情緒的原因，針對性給予解釋。例如，患者擔(dān)心“長期吃藥會傷肝傷腎”，護(hù)士用通俗語言解釋抗凝藥物的代謝途徑（如華法林主要經(jīng)肝臟代謝，定期監(jiān)測肝功能即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常），并舉例說明同病房康復(fù)患者的治療過程，增強(qiáng)其治療信心。疾病知識宣教采用“一對一講解+宣傳冊”的方式，向患者及家屬介紹肺栓塞、右心衰竭的治療方案（如抗凝治療需持續(xù)6-12個月，多數(shù)患者可恢復(fù)正常生活）、預(yù)后情況（規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率＜5%），用圖片展示肺動脈栓塞的病理生理過程，讓患者理解“為什么需要長期抗凝”，減少因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮。睡眠改善創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少噪音干擾；指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)用溫水泡腳（水溫38-40℃），避免飲用濃茶、咖啡；入院第1-2天，患者入睡困難，遵醫(yī)囑口服地西泮5mg每晚1次，第3天患者可自主入睡，停用藥物，夜間連續(xù)睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)；入院第5天，患者夜間連續(xù)睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)，SAS評分降至48分。（五）知識缺乏的護(hù)理分階段健康宣教入院1-3天：重點(diǎn)講解疾病病因（如患者高血壓可能導(dǎo)致血管彈性下降，此次活動后下肢潛在血栓脫落引發(fā)肺栓塞）、當(dāng)前治療方案（低分子肝素+華法林抗凝的目的）；入院4-7天：講解抗凝藥物的服用方法、出血風(fēng)險(xiǎn)識別（如皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等需及時(shí)就醫(yī)）；入院8-14天：講解出院后自我管理知識（飲食、活動、復(fù)查計(jì)劃）?；邮浇虒W(xué)采用“提問-解答”模式鞏固知識，例如在講解抗凝藥物后，提問“如果出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)該怎么辦”，讓患者及家屬回答，若回答不完整，及時(shí)補(bǔ)充（如“立即停止刷牙，用冷水漱口，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生”）；發(fā)放“肺栓塞自我管理手冊”，手冊包含藥物服用時(shí)間表、出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警圖、復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于患者出院后查閱。家屬參與邀請家屬參與健康宣教，講解家屬在患者康復(fù)中的作用（如監(jiān)督患者服藥、觀察出血跡象），針對家屬提出的“能不能吃保健品”問題，明確告知“避免服用影響凝血功能的保健品（如魚油、銀杏葉提取物），如需服用需咨詢醫(yī)生”，消除家屬的認(rèn)知誤區(qū)。（六）有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理抗凝藥物護(hù)理低分子肝素護(hù)理：采用腹壁前外側(cè)皮下注射，左右交替選擇注射部位，避開臍周2cm范圍，注射時(shí)垂直進(jìn)針，推注完畢后停留5秒再拔針，按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（力度以不出血為宜），避免揉搓，防止皮下血腫；每日觀察注射部位有無瘀斑、硬結(jié)，入院期間患者注射部位無明顯異常。華法林護(hù)理：入院第3天開始口服華法林鈉片2.5mg，每日固定在19:00服用，告知患者不可漏服、隨意增減劑量；每周復(fù)查2次凝血功能（PT、INR），根據(jù)INR調(diào)整劑量，入院第5天INR1.8，第7天INR2.3（達(dá)到2.0-3.0的治療目標(biāo)），繼續(xù)維持原劑量。出血監(jiān)測每日觀察皮膚黏膜有無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，檢查牙齦有無出血，詢問患者有無鼻出血、腹痛、黑便等癥狀；每周復(fù)查1次尿便常規(guī)，排查消化道、泌尿道出血；入院第6天，患者出現(xiàn)輕微牙齦出血，查INR2.1，無其他出血跡象，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力刷牙，2天后牙齦出血癥狀消失，未調(diào)整抗凝藥物劑量。出血應(yīng)急處理向患者及家屬講解出血應(yīng)急措施：如出現(xiàn)少量皮膚瘀斑，無需特殊處理，避免碰撞即可；如出現(xiàn)牙齦出血，立即用冷水漱口，按壓牙齦5-10分鐘；如出現(xiàn)大量鼻出血、黑便、嘔血，立即臥床休息，呼叫醫(yī)護(hù)人員或前往醫(yī)院就診。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理皮膚觀察與護(hù)理每日觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、彈性，檢查水腫部位有無發(fā)紅、破損；用溫水擦拭雙下肢（水溫38-40℃），每日2次，擦拭時(shí)動作輕柔，避免用力摩擦；保持皮膚干燥，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身襪子，防止壓迫皮膚。體位護(hù)理與減壓每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推動作，防止皮膚擦傷；臥床期間，在患者足跟部墊軟枕（高度5-8cm），懸空足跟，減少局部受壓；雙下肢水腫部位墊軟枕抬高15°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫對皮膚的壓迫。營養(yǎng)支持指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋（每日1個）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g）、新鮮蔬菜（每日300g）、水果（每日200g），增強(qiáng)皮膚抵抗力，入院期間患者皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生。（八）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理除上述焦慮護(hù)理中提及的睡眠改善措施外，額外增加“睡前放松訓(xùn)練”：指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松法，從腳趾開始，依次收縮、放松全身肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒，每日睡前1次，每次15分鐘；避免患者睡前討論病情或觀看刺激性視頻，減少情緒波動；入院第7天，患者夜間連續(xù)睡眠時(shí)間達(dá)7.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，無夜間覺醒。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效生理指標(biāo)改善入院14天后，患者呼吸困難完全消失，可自主行走100米，無需吸氧，SpO?維持在98%-100%，PaO?92mmHg；心率降至72次/分，BNP降至85pg/ml（正常范圍）；雙下肢水腫完全消退，左下肢髕骨上緣15cm處腿圍35cm，右下肢34.5cm；肺動脈收縮壓降至28mmHg（超聲心動圖復(fù)查結(jié)果）；胸痛癥狀消失，NRS評分0分；INR穩(wěn)定在2.2-2.5，無出血傾向；皮膚完整，無壓瘡或破損。心理與認(rèn)知改善患者SAS評分降至38分，焦慮情緒完全緩解，夜間能自主入睡，每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)；患者及家屬能熟練復(fù)述肺栓塞、右心衰竭的病因、抗凝治療的注意事項(xiàng)（如出血風(fēng)險(xiǎn)識別、藥物不可隨意停用）、出院后自我管理要點(diǎn)（如飲食低鹽、避免久坐），家屬能準(zhǔn)確說出患者的服藥時(shí)間及復(fù)查計(jì)劃（出院后第1周、第2周、第4周復(fù)查INR）。無并發(fā)癥發(fā)生患者住院期間無出血并發(fā)癥（如皮膚瘀斑、消化道出血）、皮膚完整性受損、電解質(zhì)紊亂（血鉀維持在3.8-4.5mmol/L）、血栓復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，順利達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）存在的不足病情觀察的全面性不足入院第2天，患者出現(xiàn)輕微腹脹（NRS評分2分），因護(hù)士當(dāng)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注呼吸困難、胸痛等主要癥狀，未及時(shí)評估腹脹原因，直至患者主動提及“肚子有點(diǎn)脹，不想吃飯”，才發(fā)現(xiàn)是因焦慮情緒導(dǎo)致食欲下降、胃腸蠕動減慢，延遲了飲食指導(dǎo)的調(diào)整，影響患者營養(yǎng)攝入?；顒又笇?dǎo)的個體化不足入院第6天，協(xié)助患者床邊站立時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，立即扶其臥床休息后癥狀緩解。事后回顧，患者站立前血壓115/75mmHg，較臥床時(shí)（125/85mmHg）下降10/10mmHg，提示體位性低血壓，但護(hù)士在活動前未評估血壓變化，也未指導(dǎo)患者進(jìn)行“臥床-坐起-下肢下垂-站立”的階梯式體位過渡，導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生。健康教育的深度不足出院前評估時(shí)，患者及家屬雖能復(fù)述抗凝藥物的服用方法，但對“INR波動的危害”（如INR過低易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)，過高易出血）理解不透徹，家屬仍存在“如果INR正常，能不能減少藥量”的疑問，說明健康教育未