肺心病急性加重期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，72歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?0年，長(zhǎng)期吸煙（每日10支，共30年），5年前確診“慢性肺源性心臟病”，曾因病情加重住院治療2次；有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片10mgbid”，血壓控制在130-150/80-95mmHg。無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史患者10余年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多為白色黏液痰，秋冬季節(jié)及受涼后癥狀明顯加重。3天前因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)辄S色黏痰，量約30ml/日，不易咳出，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯加劇，伴胸悶、乏力，夜間不能平臥，需高枕臥位。無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀，自行口服“復(fù)方甘草片”“氨茶堿片”后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步治療就診于我院，門(mén)診以“慢性肺源性心臟病急性加重期；慢性支氣管炎急性發(fā)作；高血壓2級(jí)（很高危）”收入呼吸內(nèi)科。（三）體格檢查生命體征：體溫38.2℃，脈搏116次/分，呼吸29次/分，血壓152/96mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)下）82%。一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呈急性病容，被迫半臥位，查體合作?？诖郊凹状舶l(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸部：桶狀胸，雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，肋間隙增寬。雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界下移，移動(dòng)度減小。雙肺呼吸音粗，雙肺中下野可聞及散在濕性啰音及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心臟：心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)外1.0cm，心界向左下擴(kuò)大。心率116次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：雙下肢輕度凹陷性水腫，無(wú)杵狀指（趾），四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比83.5%，淋巴細(xì)胞百分比12.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白152g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.26，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）50mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）82mmHg，碳酸氫根離子（HCO??）33mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）+5.2mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，血肌酐86μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，心肌酶譜（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均在正常范圍。胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，雙肺透亮度增加，呈肺氣腫改變；肺動(dòng)脈段明顯突出，右心室增大，心尖上翹，符合“慢性肺源性心臟病”影像學(xué)表現(xiàn)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速（心率116次/分），肺型P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅＞0.25mV），右心室肥厚（V?導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，Rv?+Sv?=1.2mV），ST-T段無(wú)明顯異常。心臟彩超：右心房、右心室增大（右心房?jī)?nèi)徑40mm，右心室舒張末期內(nèi)徑35mm），肺動(dòng)脈增寬（肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑28mm），肺動(dòng)脈收縮壓62mmHg，三尖瓣少量反流，左心系統(tǒng)大小及功能正常，射血分?jǐn)?shù)65%。痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損相關(guān)因素：與肺通氣功能障礙（肺氣腫）、肺換氣功能障礙（肺泡通氣/血流比例失調(diào)）、氣道分泌物黏稠且排出不暢導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。診斷依據(jù)：患者呼吸困難，呼吸頻率29次/分，口唇及甲床發(fā)紺，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度82%，血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg、PaCO?82mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭。（二）清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與氣道分泌物增多（黃色黏痰，量30ml/日）、痰液黏稠不易咳出、患者年老體弱咳嗽無(wú)力、氣道平滑肌痙攣（雙肺聞及哮鳴音）有關(guān)。診斷依據(jù)：患者反復(fù)咳嗽，痰液為黃色黏痰，不易咳出，雙肺中下野可聞及濕性啰音及哮鳴音，痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染。（三）心輸出量減少相關(guān)因素：與慢性肺源性心臟病導(dǎo)致右心功能不全（右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈高壓）、肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)荷有關(guān)。診斷依據(jù)：患者心率116次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，心臟彩超提示肺動(dòng)脈收縮壓62mmHg、右心增大。（四）體溫過(guò)高相關(guān)因素：與肺部細(xì)菌感染（肺炎克雷伯菌）有關(guān)。診斷依據(jù)：患者體溫38.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比83.5%，痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌。（五）焦慮相關(guān)因素：與病情急性加重導(dǎo)致呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后、住院環(huán)境陌生、對(duì)治療方案不了解有關(guān)。診斷依據(jù)：患者精神萎靡，表情緊張，反復(fù)向護(hù)士詢(xún)問(wèn)“我的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”，夜間睡眠質(zhì)量差，需家屬陪伴。（六）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與患者文化程度低（小學(xué)文化）、缺乏肺心病疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能（如正確氧療、有效咳嗽、飲食管理）、既往未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)。診斷依據(jù)：患者長(zhǎng)期吸煙（未戒煙），受涼后未及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致病情加重，自行調(diào)整藥物劑量，對(duì)“低流量吸氧”的重要性不了解，不清楚出院后需避免的誘發(fā)因素。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與患者被迫半臥位、雙下肢水腫導(dǎo)致局部皮膚受壓、血液循環(huán)不良、年老皮膚彈性減退有關(guān)。診斷依據(jù)：患者雙下肢輕度凹陷性水腫，需長(zhǎng)期保持半臥位，骶尾部及足跟部皮膚受壓明顯，皮膚顏色略發(fā)紅。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）氣體交換：患者呼吸困難緩解，呼吸頻率降至18-22次/分，吸氧2L/min狀態(tài)下血氧飽和度維持在92%-95%，復(fù)查血?dú)夥治鯬aO?≥60mmHg、PaCO?≤60mmHg，發(fā)紺癥狀減輕或消失。呼吸道清理：患者咳嗽癥狀減輕，痰液由黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色黏液痰，量減少至10ml/日以下，痰液易于咳出，雙肺濕性啰音及哮鳴音明顯減少或消失。心輸出量：患者心率降至80-100次/分，雙下肢水腫消退，肺動(dòng)脈收縮壓較入院時(shí)下降5-10mmHg，無(wú)新的心力衰竭癥狀出現(xiàn)。體溫控制：患者體溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解治療方案，夜間睡眠質(zhì)量改善，無(wú)需家屬持續(xù)陪伴。知識(shí)掌握：患者能復(fù)述肺心病急性加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素（如受涼、吸煙、勞累），掌握正確氧療方法（低流量2L/min）及有效咳嗽技巧，愿意戒煙。皮膚保護(hù)：患者骶尾部、足跟部皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損，雙下肢水腫減輕，皮膚彈性良好。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院時(shí)）患者呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀基本消失，日常活動(dòng)（如穿衣、如廁）時(shí)無(wú)明顯不適，血氧飽和度在吸氧或不吸氧狀態(tài)下維持正常。患者掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓(xùn)練方法，能獨(dú)立完成每日訓(xùn)練，肺功能指標(biāo)較入院時(shí)改善?；颊哂倚墓δ芊€(wěn)定，無(wú)水腫、胸悶等癥狀，心臟彩超提示肺動(dòng)脈壓力較入院時(shí)明顯下降?；颊呓⒔】档纳罘绞?，徹底戒煙，避免受涼、勞累等誘發(fā)因素，能規(guī)律服藥（如降壓藥、平喘藥），了解藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施?；颊呒凹覍僬莆粘鲈汉笞晕冶O(jiān)測(cè)方法（如觀察呼吸、心率、痰液變化），明確復(fù)查時(shí)間及緊急就醫(yī)指征（如呼吸困難加重、咳大量黃痰），出院1個(gè)月內(nèi)無(wú)病情急性加重。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：給予低流量持續(xù)吸氧，氧流量2L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“低流量吸氧”的重要性，告知不可自行調(diào)大氧流量（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留）。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量，避免血氧飽和度過(guò)高（＞96%）或過(guò)低（＜90%）。每日復(fù)查血?dú)夥治觯^察PaO?、PaCO?變化，入院第3天患者復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?68mmHg，較入院時(shí)明顯改善，繼續(xù)維持原氧流量；入院第7天血?dú)夥治觯ㄎ?.5L/min）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?58mmHg，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1L/min。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，床頭抬高30°-45°，此體位可減輕肺部淤血，增加胸腔容積，改善通氣。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位導(dǎo)致肺通氣不均。呼吸功能訓(xùn)練：入院第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取半臥位，雙手分別放于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，雙手感受腹部起伏，呼氣時(shí)用口縮唇緩慢呼出，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。縮唇呼吸：用鼻吸氣3秒，再用口縮唇（如吹口哨樣）緩慢呼氣6秒，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2，通過(guò)增加氣道壓力，防止小氣道過(guò)早陷閉，改善通氣。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不正確的呼吸姿勢(shì)，患者逐漸掌握技巧，入院第5天可獨(dú)立完成每次訓(xùn)練。病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及口唇發(fā)紺情況，每1小時(shí)記錄1次生命體征。若患者出現(xiàn)呼吸急促加重、發(fā)紺明顯、意識(shí)模糊，立即報(bào)告醫(yī)生，警惕肺性腦病的發(fā)生。入院期間患者未出現(xiàn)上述危急情況，呼吸頻率逐漸從29次/分降至20次/分，發(fā)紺癥狀消失。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理干預(yù)有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱腹部，先進(jìn)行3-5次深呼吸，再深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液從肺部深處咳出。每日協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練4次，分別在晨起、餐前、餐后1小時(shí)、睡前進(jìn)行，每次訓(xùn)練5-10分鐘。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg+生理鹽水2ml，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，霧化時(shí)指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，確保藥物充分到達(dá)下呼吸道；霧化后協(xié)助患者漱口（防止激素殘留導(dǎo)致口腔念珠菌感染），并進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。入院第3天患者痰液變稀薄，顏色由黃轉(zhuǎn)白，量減少至15ml/日；入院第5天痰液量進(jìn)一步減少至8ml/日，雙肺濕性啰音明顯減少。拍背排痰：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背1次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（避開(kāi)腎區(qū)、脊柱），力度以患者能耐受為宜，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。拍背后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，將痰液咳出。補(bǔ)液與濕化：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g），每日1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，心功能允許情況下），稀釋痰液，便于咳出?；颊叱跗谝驌?dān)心水腫不敢飲水，護(hù)士解釋“適量飲水可稀釋痰液，不會(huì)加重水腫”后，患者配合飲水，每日飲水量約1800ml?？垢腥咀o(hù)理：根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每12小時(shí)1次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試（皮試結(jié)果陰性），輸液時(shí)控制滴速（40滴/分），避免速度過(guò)快引起不良反應(yīng)。觀察患者用藥后有無(wú)皮疹、發(fā)熱、惡心等過(guò)敏或胃腸道反應(yīng)，入院期間患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，入院第4天體溫降至37.0℃，血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，感染得到有效控制。（三）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)循環(huán)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者心率、血壓變化，每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄24小時(shí)出入量（每日晨起測(cè)量體重，觀察體重變化），評(píng)估心功能狀態(tài)。若患者心率＞100次/分或＜60次/分、血壓明顯升高或降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第3天患者心率降至98次/分，血壓140/90mmHg；入院第7天心率88次/分，血壓135/85mmHg，出入量基本平衡（每日入量約2000ml，出量約1800ml）。利尿護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，每日1次（晨起服用，避免夜間排尿影響睡眠），促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀），避免低鉀血癥。入院第3天復(fù)查血鉀3.8mmol/L，在正常范圍；入院第5天患者雙下肢水腫明顯減輕，遵醫(yī)囑將呋塞米片劑量減至10mg口服，每日1次；入院第7天雙下肢水腫完全消退，停用呋塞米。強(qiáng)心護(hù)理：因患者心率較快（116次/分），伴右心功能不全，遵醫(yī)囑給予地高辛片0.125mg口服，每日1次。用藥前監(jiān)測(cè)心率（若心率＜60次/分，暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生），用藥期間觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀（如黃綠視、惡心嘔吐、心律失常）。入院期間患者心率維持在88-98次/分，無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)。體位與活動(dòng)：囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少心臟負(fù)荷。病情穩(wěn)定后（入院第5天），指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)（如屈伸四肢、翻身），逐漸過(guò)渡到床邊站立、緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2次），避免勞累?；颊呋顒?dòng)時(shí)護(hù)士在旁守護(hù)，觀察有無(wú)呼吸困難、胸悶等不適，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)。（四）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫＞38.5℃時(shí)每1小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。入院第1天患者體溫最高38.2℃，給予物理降溫（溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次擦浴15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，降至37.8℃；入院第2天體溫37.5℃，繼續(xù)物理降溫；入院第4天體溫恢復(fù)至36.8℃，改為每日測(cè)量2次體溫。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免患者受涼。飲食與休息：鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食（如小米粥、雞蛋羹），補(bǔ)充能量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。保證患者充足睡眠，每日睡眠時(shí)間≥8小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服（睡前），改善睡眠質(zhì)量。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因。用通俗的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因、治療方案（如氧療、用藥的目的）及預(yù)后，告知“肺心病急性加重期經(jīng)積極治療后可有效緩解，只要注意日常護(hù)理，可減少急性發(fā)作”，緩解患者的擔(dān)憂(yōu)。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，告知家屬“家屬的關(guān)心可幫助患者緩解焦慮，增強(qiáng)治療信心”。家屬表示愿意配合，每日陪伴患者，并協(xié)助護(hù)士進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。環(huán)境適應(yīng)：入院時(shí)向患者介紹病室環(huán)境（如衛(wèi)生間位置、呼叫器使用方法）、主管醫(yī)生及護(hù)士，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。根據(jù)患者需求調(diào)整病室光線(xiàn)、聲音，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。入院第3天患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受，夜間睡眠質(zhì)量改善，無(wú)需家屬持續(xù)陪伴。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)教育：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊(cè)（圖文結(jié)合）的方式，向患者及家屬講解肺心病的病因（如慢性支氣管炎、吸煙、受涼是主要誘因）、急性加重期的癥狀（如呼吸困難、咳嗽咳痰加重）及危害，告知“戒煙、避免受涼是預(yù)防急性加重的關(guān)鍵”?；颊弑硎纠斫猓朐旱?天開(kāi)始戒煙，家屬承諾出院后監(jiān)督患者戒煙。用藥指導(dǎo)：列出患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)（如頭孢哌酮舒巴坦鈉可能引起胃腸道不適，地高辛可能導(dǎo)致黃綠視），向患者及家屬講解“不可自行增減藥量或停藥，漏服藥物時(shí)及時(shí)咨詢(xún)護(hù)士，不可隨意補(bǔ)服”。通過(guò)提問(wèn)的方式檢查患者的掌握情況，患者能正確復(fù)述常用藥物的用法及注意事項(xiàng)。氧療知識(shí)教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期低流量吸氧（1-2L/min）的重要性”，告知“高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情”，并示范鼻導(dǎo)管吸氧的正確佩戴方法，指導(dǎo)患者及家屬更換鼻導(dǎo)管、清潔鼻腔。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽（每日鹽攝入量＜3g，避免食用腌制品、咸菜）、高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、易消化飲食，少食多餐，避免過(guò)飽（防止加重心臟負(fù)擔(dān)）。告知患者出院后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)（如散步、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以“不出現(xiàn)呼吸困難、胸悶”為宜。自我監(jiān)測(cè)與就醫(yī)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬觀察病情變化的方法（如監(jiān)測(cè)呼吸、心率、痰液顏色及量），告知“若出現(xiàn)呼吸困難加重、咳大量黃痰、下肢水腫、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)”。明確出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、胸片、心電圖），并將復(fù)查時(shí)間寫(xiě)在健康手冊(cè)上，方便患者記憶。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚監(jiān)測(cè)：每日觀察患者骶尾部、足跟部皮膚情況，查看有無(wú)發(fā)紅、破損、壓瘡跡象，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦受損。水腫護(hù)理：抬高患者雙下肢（高于心臟水平15-20cm），促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫。每日用溫水擦拭雙下肢皮膚，保持皮膚清潔干燥，擦拭后涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥開(kāi)裂。減壓護(hù)理：在患者骶尾部、足跟部放置氣墊圈，減少局部皮膚受壓；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物，避免衣物過(guò)緊壓迫皮膚。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)，患者每日進(jìn)食雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，入院期間皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者入院治療10天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征：體溫36.7℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓132/84mmHg，血氧飽和度（不吸氧狀態(tài)下）94%，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。癥狀改善：咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有白色黏液痰（量＜5ml/日），無(wú)呼吸困難，日?；顒?dòng)（如行走50米）無(wú)不適；雙下肢水腫完全消退，無(wú)胸悶、乏力等癥狀。輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%；血?dú)夥治觯ú晃酰簆H7.39，PaO?80mmHg，PaCO?52mmHg；心臟彩超：肺動(dòng)脈收縮壓降至45mmHg，右心房、右心室大小較入院時(shí)縮小。護(hù)理目標(biāo)達(dá)成：患者掌握有效咳嗽、腹式呼吸、縮唇呼吸等技能，能獨(dú)立進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；徹底戒煙，了解肺心病自我護(hù)理知識(shí)，能規(guī)律服藥，明確復(fù)查時(shí)間及就醫(yī)指征；患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為98%。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足氧療依從性管理不足：入院初期，患者因“感覺(jué)吸氧后呼吸困難緩解不明顯”，自行將氧流量調(diào)至4L/min，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)調(diào)整，并再次強(qiáng)調(diào)低流量吸氧的重要性，雖未造成嚴(yán)重后果，但反映出對(duì)患者氧療依從性的監(jiān)督不夠密切，未做到每小時(shí)查看氧流量。健康教育方式單一：患者文化程度低（小學(xué)文化），初期采用“口頭講解+健康手冊(cè)”的方式進(jìn)行健康教育時(shí)，患者對(duì)部分內(nèi)容（如血?dú)夥治鲋笜?biāo)的意義）理解困難，需反復(fù)講解多次才能掌握，健康教育效率較低。出院隨訪(fǎng)計(jì)劃不完善：出院時(shí)僅告知患者復(fù)查時(shí)間，