肺炎合并心力衰竭個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，68歲，退休教師，于2024年X月X日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，加重伴胸悶、氣促2天”入院。患者入院時意識清楚，精神萎靡，由家屬陪同就診，自述近5天來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，伴咳嗽、咳黃膿痰，量約50mL/日，不易咳出，自行服用“感冒靈顆?！焙蟀Y狀無緩解。2天前上述癥狀加重，出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒，伴雙下肢輕度水腫，遂來我院就診，門診以“肺炎、心力衰竭”收入呼吸內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者5天前起病，初始表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，無胸痛、咯血，無惡心、嘔吐。2天前出現(xiàn)胸悶、氣促，活動耐力明顯下降，日常洗漱即感呼吸困難，夜間需抬高床頭至45°方可入睡，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，需坐起后緩解。病程中患者食欲差，每日進食量約為平時的1/2，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，近5天體重增加約2kg（考慮與水鈉潴留有關(guān)）。入院時體格檢查：體溫38.7℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。（三）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mg口服，每日2次”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；有冠心病史5年，2年前曾因“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛”住院治療，出院后規(guī)律服用“阿司匹林腸溶片100mg口服，每日1次、阿托伐他汀鈣片20mg口服，每晚1次”；無糖尿病、慢性支氣管炎等其他慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物、食物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。（四）身體評估全身情況：意識清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位呼吸，查體合作。皮膚黏膜：面色稍蒼白，口唇輕度發(fā)紺，無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)頸靜脈充盈，未見明顯頸靜脈怒張。呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整。雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及濕性啰音，以右側(cè)明顯，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm，搏動范圍直徑約2.0cm。心界向左下擴大，心率118次/分，律齊，心音低鈍，P2＞A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。泌尿系統(tǒng)：雙腎區(qū)無叩痛，尿道口無異常分泌物，雙下肢輕度凹陷性水腫，以腳踝部明顯。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細胞計數(shù)13.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例86.5%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例10.2%（正常參考值20%-40%），紅細胞計數(shù)4.2×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)（入院當(dāng)日）：C反應(yīng)蛋白35.6mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原0.8ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。心肌損傷及心功能指標(biāo)（入院當(dāng)日）：肌鈣蛋白I0.32ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶28U/L（正常參考值0-24U/L），腦鈉肽（BNP）1860pg/mL（正常參考值0-100pg/mL）。血生化（入院當(dāng)日）：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血肌酐86μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮6.8mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（正常參考值0-40U/L）。胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見斑片狀模糊影，心影增大，心胸比約0.56（正常參考值＜0.5）。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心動過速，心率118次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.1-0.2mV，提示心肌缺血。心臟超聲（入院第2日）：左心室舒張末期內(nèi)徑58mm（正常參考值35-55mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）42%（正常參考值＞50%），左心室壁增厚，室壁運動幅度普遍減低，二尖瓣輕度反流，主動脈瓣輕度反流。（六）心理社會評估患者因病情危重，需臥床休息，日常生活依賴他人，且擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問病情、夜間難以入睡。家屬對疾病認知不足，存在緊張、擔(dān)憂心理，但能積極配合治療，家屬經(jīng)濟條件良好，可承擔(dān)治療費用，家庭支持系統(tǒng)完善。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙、心力衰竭引起肺淤血有關(guān)。依據(jù)：患者呼吸急促（28次/分），口唇發(fā)紺，血氧飽和度92%（未吸氧），雙肺底聞及濕性啰音，胸部X線片示雙肺下葉斑片狀模糊影。（二）清理呼吸道無效與肺部感染致分泌物增多、痰液黏稠，患者體弱無力咳嗽有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳黃膿痰，量約50mL/日，痰液不易咳出，肺部聽診可聞及濕性啰音。（三）心輸出量減少與心力衰竭導(dǎo)致心肌收縮力下降、心室重構(gòu)有關(guān)。依據(jù)：患者心率118次/分，血壓165/95mmHg，BNP1860pg/mL，心臟超聲示LVEF42%，左心室舒張末期內(nèi)徑增大，雙下肢輕度水腫。（四）活動無耐力與心輸出量減少致組織供氧不足、肺部感染增加能量消耗有關(guān)。依據(jù)：患者日常洗漱即感呼吸困難，需端坐位休息，活動后胸悶、氣促加重，無法自主完成翻身、坐起等動作。（五）體溫過高與肺部細菌感染有關(guān)。依據(jù)：患者體溫38.7℃，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高。（六）焦慮與病情危重、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費用有關(guān)。依據(jù)：患者頻繁詢問病情，夜間失眠，情緒緊張，自述“擔(dān)心治不好”。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、下肢水腫、活動能力下降有關(guān)。依據(jù)：患者需絕對臥床休息，雙下肢輕度水腫，受壓部位（如骶尾部、肩胛部）皮膚長期受壓力作用。（八）知識缺乏與患者及家屬對肺炎合并心力衰竭的病因、治療護理措施、自我監(jiān)測方法認識不足有關(guān)。依據(jù)：家屬詢問“為什么感冒會引起心臟問題”，患者不清楚服用藥物的不良反應(yīng)及注意事項。三、護理計劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護理目標(biāo)患者入院72小時內(nèi)呼吸困難緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧狀態(tài)下），雙肺濕性啰音減少；入院1周內(nèi)可脫離吸氧，血氧飽和度維持在95%以上（未吸氧），胸部X線片示肺部炎癥病灶吸收。（二）清理呼吸道無效護理目標(biāo)患者入院48小時內(nèi)能有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部聽診濕性啰音減輕；入院1周內(nèi)痰液由黃膿色轉(zhuǎn)為白色黏液狀，量減少至10-15mL/日，無咳痰困難表現(xiàn)。（三）心輸出量減少護理目標(biāo)患者入院72小時內(nèi)心率維持在60-100次/分，血壓穩(wěn)定在130-150/80-90mmHg（高血壓控制范圍內(nèi)），BNP水平下降；入院2周內(nèi)雙下肢水腫消退，心臟超聲示LVEF提升至45%以上，心功能改善。（四）活動無耐力護理目標(biāo)患者入院3-5天內(nèi)能耐受床上坐起（每次10-15分鐘），無明顯呼吸困難；入院1周內(nèi)能協(xié)助下床站立（每次5-10分鐘）；出院前能獨立短距離行走（10-20米），活動后無胸悶、氣促。（五）體溫過高護理目標(biāo)患者入院24-48小時內(nèi)體溫降至36.0-37.2℃，且無反復(fù)；入院3天內(nèi)炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）降至正常范圍，白細胞及中性粒細胞比例恢復(fù)正常。（六）焦慮護理目標(biāo)患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，夜間睡眠時長達到6-7小時；出院前能以平和心態(tài)面對疾病，知曉病情恢復(fù)情況，無明顯擔(dān)憂。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險護理目標(biāo)患者住院期間皮膚完整，無紅腫、壓瘡、破損等情況，受壓部位皮膚顏色、溫度正常，彈性良好。（八）知識缺乏護理目標(biāo)患者及家屬出院前能復(fù)述肺炎合并心力衰竭的常見誘因、主要癥狀及緊急處理措施；能準確說出所用藥物的名稱、用法、作用及不良反應(yīng)；掌握生命體征監(jiān)測、體重監(jiān)測、飲食及活動指導(dǎo)等自我護理方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，床頭抬高30°-60°，該體位可減少回心血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚損傷，同時可促進肺部痰液引流，避免肺部局部長期受壓加重感染。氧療護理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。每4小時檢查鼻導(dǎo)管通暢情況，防止導(dǎo)管堵塞或脫落，每日更換鼻導(dǎo)管及鼻貼，避免局部皮膚刺激。入院當(dāng)日每4小時監(jiān)測血氣分析，結(jié)果顯示PaO265mmHg、PaCO238mmHg，遵醫(yī)囑維持氧流量2L/min；入院第2日血氣分析示PaO282mmHg、PaCO239mmHg，血氧飽和度96%，繼續(xù)維持原氧流量；入院第5日患者呼吸困難緩解，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度97%（未吸氧），遵醫(yī)囑停止氧療。病情監(jiān)測：密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度，每1小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)呼吸急促（＞20次/分）、脈搏增快（＞100次/分）、血氧飽和度下降（＜93%）時，立即報告醫(yī)生。同時觀察患者口唇發(fā)紺、肺部啰音變化情況，記錄24小時出入量，評估肺淤血改善程度。入院當(dāng)日16：00，患者脈搏增至125次/分，血氧飽和度降至91%，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將硝酸甘油靜脈泵入劑量從5μg/min調(diào)整至8μg/min，30分鐘后患者脈搏降至108次/分，血氧飽和度升至94%。用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗感染、利尿、強心、血管擴張等藥物，嚴格控制用藥劑量及速度。①抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注，每8小時一次，滴注時間控制在30-60分鐘，用藥前嚴格核對過敏史，用藥后觀察有無皮疹、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)；②利尿劑：呋塞米20mg靜脈推注，每日一次，推注時間＞5分鐘，用藥后觀察尿量，記錄每小時尿量，監(jiān)測血鉀水平，入院第3日患者血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片1g，每日3次，預(yù)防低鉀血癥；③強心藥物：地高辛0.125mg口服，每日一次，服藥前監(jiān)測脈搏，若脈搏＜60次/分暫停服藥并報告醫(yī)生，用藥期間觀察有無心律失常、惡心、嘔吐等洋地黃中毒癥狀，患者服藥期間脈搏維持在75-90次/分，未出現(xiàn)中毒反應(yīng)；④血管擴張劑：硝酸甘油5mg靜脈泵入，初始劑量5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，維持收縮壓≥120mmHg，每30分鐘監(jiān)測血壓一次，避免低血壓發(fā)生。（二）清理呼吸道無效的護理霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，配方為生理鹽水20mL+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），調(diào)節(jié)霧化器霧量至適中（以患者無不適為宜），霧化過程中觀察患者呼吸、面色情況，避免霧量過大引起呼吸困難。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度以患者能耐受且不引起疼痛為宜，每次拍背5-10分鐘，促進痰液松動。協(xié)助排痰：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，方法為：先深呼吸3-5次，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。對于體弱無力咳嗽的患者，必要時用吸痰管經(jīng)口或鼻腔吸痰，吸痰前給予高濃度吸氧2分鐘，吸痰時動作輕柔，每次吸痰時間不超過15秒，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰后再次給予高濃度吸氧，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。入院第1日患者痰液為黃膿色，量約50mL/日，吸痰2次/日；入院第3日痰液轉(zhuǎn)為淡黃色，量約25mL/日，無需吸痰，可自主咳出；入院第7日痰液為白色黏液狀，量約10mL/日。環(huán)境與水分護理：保持病室空氣清新，溫度控制在18-22℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免空氣干燥導(dǎo)致痰液黏稠。鼓勵患者在心臟功能允許的情況下每日飲水1500-2000mL，分多次少量飲用，促進痰液稀釋。患者入院初期因水腫明顯，遵醫(yī)囑控制飲水量為1000mL/日，隨著水腫消退，逐漸增加至1500mL/日，未出現(xiàn)呼吸困難加重情況。病情觀察：密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及咳嗽情況，定期聽診肺部啰音變化，評估呼吸道通暢程度。若患者出現(xiàn)痰液突然增多、顏色變深、呼吸困難加重，提示感染加重，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）心輸出量減少的護理液體管理：嚴格控制液體入量，遵醫(yī)囑給予每日液體入量控制在1500mL以內(nèi)，分多次靜脈輸注，使用輸液泵精確控制滴速，維持在20-30滴/分，避免快速輸液加重心臟負擔(dān)。每小時記錄輸液量，觀察患者有無呼吸困難加重、下肢水腫加劇等情況。入院第2日，患者輸液過程中出現(xiàn)輕微胸悶，立即減慢滴速至20滴/分，30分鐘后胸悶緩解。同時記錄24小時出入量，若尿量＜30mL/h，提示腎灌注不足，及時報告醫(yī)生，患者入院期間尿量維持在40-60mL/h，出入量基本平衡。循環(huán)監(jiān)測：密切觀察患者意識、面色、皮膚溫度，若出現(xiàn)意識淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，提示外周循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生。每日測量體重，晨起空腹、穿同一件衣服測量，若3天內(nèi)體重增加超過2kg，提示水鈉潴留加重，需調(diào)整利尿劑劑量?；颊呷朐簳r體重65kg，入院第3日體重63.5kg，入院第7日體重62kg，水腫逐漸消退。此外，監(jiān)測四肢血壓，觀察有無血壓異常波動，維持血壓在130-150/80-90mmHg，避免血壓過高增加心臟后負荷或過低影響組織灌注。休息與活動指導(dǎo)：急性期（入院前3天）囑患者絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕心臟負擔(dān)，協(xié)助患者完成洗漱、進食、排便等日常生活活動，避免患者自行活動。病情穩(wěn)定后（入院4-7天），逐漸增加活動量，先協(xié)助床上坐起，每次5-10分鐘，每日2-3次，觀察患者有無胸悶、氣促；無不適再協(xié)助床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；入院8-14天，協(xié)助患者床邊行走，初始每次5-10米，逐漸增加至10-20米，每日2次，活動后監(jiān)測生命體征，確保脈搏增加不超過20次/分、呼吸增加不超過5次/分。用藥護理：除上述利尿劑、強心劑、血管擴張劑外，遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日一次），從小劑量開始，觀察患者有無心率過慢、呼吸困難加重等不良反應(yīng)。入院第5日，患者心率維持在75-85次/分，無呼吸困難，遵醫(yī)囑將美托洛爾緩釋片劑量增至25mg口服，每日一次，繼續(xù)觀察病情變化；給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利片4mg口服，每日一次），用藥初期監(jiān)測血壓，避免低血壓，患者用藥期間血壓穩(wěn)定在135-145/85-90mmHg，無不適反應(yīng)。（四）活動無耐力的護理耐力評估：每日評估患者的活動能力，采用Borg疲勞量表評估患者活動后的疲勞程度（0分：無疲勞；10分：極度疲勞），記錄患者能耐受的活動時間、強度。入院第1日，患者床上翻身即感疲勞（Borg評分6分）；入院第3日，床上坐起10分鐘后疲勞評分3分；入院第7日，床邊站立10分鐘后疲勞評分2分；入院第14日，行走20米后疲勞評分1分。個性化活動計劃：根據(jù)評估結(jié)果制定活動計劃，入院1-3天：絕對臥床，協(xié)助床上翻身、四肢被動活動（每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2次），預(yù)防肌肉萎縮；入院4-6天：床上坐起（5-10分鐘/次，3次/日），床邊站立（5-10分鐘/次，2次/日）；入院7-10天：床邊行走（10米/次，2次/日），逐漸增加至15米/次；入院11-14天：走廊行走（20米/次，2次/日），活動后休息15-30分鐘，避免過度勞累?；顒又斜O(jiān)護：活動時由護士或家屬陪同，密切觀察患者的生命體征及癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸急促（＞20次/分）、脈搏增快（＞100次/分）、胸痛、頭暈、面色蒼白等不適，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息，給予吸氧（必要時），報告醫(yī)生。入院第6日，協(xié)助患者床邊站立時，患者突然出現(xiàn)頭暈，脈搏增至102次/分，立即停止活動，臥床休息10分鐘后癥狀緩解，分析原因可能為體位性低血壓，后續(xù)活動前先協(xié)助患者床上坐起3-5分鐘，再緩慢站立，未再出現(xiàn)類似情況。能量支持：給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚湯、豆腐等，每日5-6餐，少量多餐，避免進食過飽（每餐進食量約為平時的2/3），減輕心臟負擔(dān)。每日攝入熱量約1800-2000kcal，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，保證能量供應(yīng)，改善活動耐力?；颊呷朐撼跗谑秤?，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500mL口服，每日1次，逐漸過渡到正常飲食，入院第7日食欲恢復(fù)，可自主進食。（五）體溫過高的護理體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，使用水銀體溫計測量腋下溫度，測量前擦干腋窩汗液，夾緊體溫計5-10分鐘，準確記錄體溫變化，繪制體溫曲線，觀察熱型。入院當(dāng)日體溫38.7℃，18：00升至39.0℃，22：00降至38.2℃；入院第2日8：00體溫37.8℃，14：00降至37.0℃，此后體溫維持在正常范圍。降溫護理：當(dāng)體溫＞38.5℃時，給予物理降溫，采用溫水擦浴，水溫32-34℃，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次15-20分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼。物理降溫30分鐘后復(fù)測體溫，若體溫未下降，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚片0.5g口服，每日不超過4次。入院當(dāng)日20：00，患者體溫39.0℃，溫水擦浴后30分鐘復(fù)測體溫38.3℃，效果不佳，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚片0.5g，1小時后體溫降至37.8℃。降溫過程中觀察患者有無出汗過多，及時更換潮濕衣物、床單，補充水分，防止脫水。基礎(chǔ)護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是出汗較多的部位（如腋窩、腹股溝），擦拭后涂抹潤膚露，保護皮膚屏障。鼓勵患者進食清淡、易消化、富含維生素的食物，如小米粥、蔬菜湯、蘋果、橙子等，補充水分和營養(yǎng)，增強機體抵抗力。每日口腔護理2次，使用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染，改善口腔舒適度。感染控制：嚴格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺、吸痰等操作時戴手套、消毒皮膚，避免交叉感染。保持病室清潔，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等，每日空氣消毒1次，每次30分鐘。觀察患者感染癥狀變化，如咳嗽、咳痰情況，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，評估感染控制效果，入院第3日復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞比例72.3%，C反應(yīng)蛋白12.5mg/L，降鈣素原0.3ng/mL，感染指標(biāo)明顯下降。（六）焦慮的護理心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，耐心聽取患者的感受和擔(dān)憂，如“您現(xiàn)在感覺呼吸還困難嗎？”“您擔(dān)心病情恢復(fù)慢嗎？”，給予情感支持，安慰患者“您目前的治療方案很對癥，今天體溫已經(jīng)正常了，肺部啰音也少了，病情在慢慢好轉(zhuǎn)”，增強患者治療信心。家屬協(xié)同護理：鼓勵家屬陪伴患者，每日陪伴時間不少于2小時，指導(dǎo)家屬與患者聊天、讀報紙、播放輕柔音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解孤獨感。向家屬詳細講解患者的病情變化及治療進展，如“今天復(fù)查BNP已經(jīng)降到860pg/mL了，比入院時低了很多，說明心功能在改善”，讓家屬了解病情，減輕家屬的緊張情緒，共同給予患者支持。信息透明化：向患者及家屬詳細講解疾病的病因（如肺部感染誘發(fā)心力衰竭）、治療措施（如抗感染藥物控制肺部炎癥，利尿劑減輕水腫，強心藥物改善心功能）、預(yù)后情況（如及時治療后，多數(shù)患者病情可控制，出院后規(guī)律服藥、注意休息，可恢復(fù)日常生活），解答患者及家屬的疑問，如“這個利尿劑吃了會不會一直想上廁所？”“出院后還需要長期吃藥嗎？”，用通俗易懂的語言解釋，避免專業(yè)術(shù)語過多，確?；颊呒凹覍倮斫狻７潘捎?xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，再用嘴緩慢呼氣6秒，重復(fù)練習(xí)5-10分鐘，每日3次，幫助患者放松身心，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。入院第3日，患者夜間睡眠時長從3-4小時延長至5-6小時，入院第7日，睡眠時長達到6-7小時，焦慮情緒明顯緩解。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險的護理皮膚評估：每日評估患者皮膚情況，采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評估壓瘡風(fēng)險，入院時評估得分為12分（中度風(fēng)險），此后每日評估一次。重點檢查骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等受壓部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、硬結(jié)、破損，記錄評估結(jié)果。入院第3日，患者骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，立即采取干預(yù)措施，2天后發(fā)紅消退。壓力緩解：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時采用“30°側(cè)臥”體位，避免仰臥位導(dǎo)致骶尾部長期受壓，翻身后在受壓部位墊軟枕（如骶尾部墊海綿墊，足跟墊軟枕），減輕局部壓力。使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至適中（以患者躺下后氣墊無明顯凹陷為宜），通過交替充氣、放氣，改變受壓部位，預(yù)防壓瘡。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，水溫38-40℃，避免過熱或過冷刺激皮膚?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物、床單，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。對于雙下肢水腫部位，每日用溫水擦拭后，輕輕按摩下肢（從腳踝向大腿方向按摩），促進血液循環(huán)，每次按摩10-15分鐘，每日2次，避免用力按壓，防止皮膚破損。營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)和維生素，蛋白質(zhì)可促進皮膚修復(fù)，維生素可維持皮膚正常功能。鼓勵患者進食雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如香蕉、橙子）等，若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如蛋白質(zhì)粉，確保每日蛋白質(zhì)攝入量達標(biāo)，增強皮膚抵抗力。（八）知識缺乏的護理疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊的方式，向患者及家屬講解肺炎合并心力衰竭的常見誘因（如感冒、勞累、情緒激動、感染）、主要癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、下肢水腫、夜間憋醒）及緊急處理措施（如出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛、暈厥，立即臥床休息，撥打急救電話）。入院第5日，通過提問方式評估患者及家屬的掌握情況，如“哪些情況可能會讓病情加重？”，患者及家屬能準確回答“感冒、累到了、生氣”，掌握良好。用藥指導(dǎo)：制作用藥清單，列出所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如“地高辛：0.125mg，每日1次，早上吃，作用是增強心臟收縮力，不良反應(yīng)有心率慢、惡心、看東西發(fā)黃”“呋塞米：20mg，每日1次，靜脈推注，作用是利尿消腫，不良反應(yīng)有低鉀、口渴”，向患者及家屬逐一講解，確保理解。指導(dǎo)患者及家屬服藥前檢查藥物有效期，遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，如“美托洛爾需要慢慢加量，不能突然停藥，否則可能導(dǎo)致病情加重”。自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬監(jiān)測生命體征的方法，如測量脈搏（用食指、中指觸摸橈動脈，數(shù)1分鐘的次數(shù)）、血壓（使用電子血壓計，每日固定時間測量，測量前休息5-10分鐘）、體溫（腋下溫度測量方法），記錄監(jiān)測結(jié)果。指導(dǎo)患者監(jiān)測體重（每日晨起空腹、穿同一件衣服測量）、下肢水腫情況（按壓腳踝，觀察凹陷恢復(fù)時間），若出現(xiàn)體重3天增加超過2kg、下肢水腫加重、呼吸困難等情況，及時就醫(yī)。出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后的飲食、活動、保暖等注意事項，飲食方面：低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g，避免咸菜、腌制品、臘肉），少量多餐，避免過飽；活動方面：避免勞累，每日活動量以不出現(xiàn)呼吸困難、乏力為宜，逐漸增加活動量，如散步從10分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘；保暖方面：注意氣候變化，及時增減衣物，預(yù)防感冒，避免去人群密集場所，減少感染風(fēng)險。告知患者定期復(fù)查時間（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、BNP，1個月復(fù)查心臟超聲），如有不適及時就診。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者經(jīng)過14天的治療與護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，達到預(yù)期護理目標(biāo)：體溫維持在36.2-37.0℃，呼吸頻率16-18次/分，血氧飽和度96%-98%（未吸氧），脈搏80-90次/分，血壓135-145/85-90mmHg；雙肺濕性啰音基本消失，痰液轉(zhuǎn)為白色黏液狀，量約10mL/日，可自主咳出；BNP降至320pg/mL，心臟超聲示LVEF提升至48%，雙下肢水腫消退；能獨立行走20-30米，活動后無胸悶、氣促；焦慮情緒緩解，夜間睡眠時長6-7小時；皮膚完整無壓瘡；患者及家屬能準確復(fù)述疾病知識、用藥注意事項及自我監(jiān)測方法，順利出院。（二）護理反思優(yōu)點（1）護理措施個體化：針對患者的具體病情（如高血壓、冠心病基礎(chǔ)病史，LVEF42%，肺部感染），制定了針對性的護理措施，如